32 häufige klinische Fragen und Antworten zu biologischen Wirkstoffen bei der Behandlung von glomerulären Immunerkrankungen Ⅲ

22. Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten getroffen werden, wenn Patienten mit einer Hepatitis-B-Virusinfektion eine RTX-Behandlung benötigen?

Bei Patienten mit einer Hepatitis-B-Virusinfektion wird empfohlen, zunächst die Hepatitis-B-Marker und den quantitativen HBV-DNA-Nachweis durchzuführen.

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Für Patienten mit positiver HBV-DNA wird empfohlen, zunächst das Hepatitis-B-Virus zu behandeln und nach dem Negativwerden der HBV-DNA die RTX-Behandlung fortzusetzen und gleichzeitig die medikamentöse Behandlung gegen das Hepatitis-B-Virus fortzusetzen.

Wenn das Hepatitis-B-Oberflächenantigen positiv und die HBV-DNA negativ ist, ist eine vorbeugende antivirale Behandlung für 2 Wochen erforderlich, und anschließend wird eine RTX-Behandlung angewendet. Nach Absetzen von RTX sollte die antivirale Behandlung mindestens 6 bis 12 Monate lang fortgesetzt werden und die B-Zellen wiederhergestellt sein. Es wird empfohlen, nach Abklärung durch einen Arzt für Infektionskrankheiten zu entscheiden, ob eine nachfolgende antivirale Behandlung abgebrochen werden kann.

Für Patienten mit negativem Hepatitis-B-Oberflächenantigen und positivem Anti-HBc wird eine vorbeugende antivirale Behandlung bis 6 bis 12 Monate nach Absetzen von RTX empfohlen, außerdem sollte die HBV-DNA engmaschig überwacht werden.

23. Können Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) mit positiven Hepatitis-C-Antikörpern RTX verwenden?

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, die positiv auf Hepatitis-C-Antikörper und HCV-RNA reagieren, sollten eine Behandlung mit direkten antiviralen Medikamenten (DAA) erhalten. Eine Behandlung mit Pan-Genotyp-DAA wird empfohlen. Bei einer primären glomerulären Erkrankung in Kombination mit einer Hepatitis-C-Infektion kann eine RTX-Behandlung durchgeführt werden, nachdem die HCV-RNA negativ wird.

Bei Patienten mit raschem Nierenfunktionsabfall, die eine sofortige Gabe von Immunsuppressiva (einschließlich RTX) benötigen, können Immunsuppressiva (einschließlich RTX) gleichzeitig mit der DAA-Behandlung eingesetzt werden.

Bei Patienten mit Hepatitis-C-bedingter Glomerulonephritis sollten Plasmaaustausch und Immunsuppressiva (einschließlich RTX) gleichzeitig mit der DAA-Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn eine rasch fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion oder eine gemischte Kryoglobulinämie-Nierenschädigung vorliegt.

24. Verursacht die RTX-Behandlung von Patienten mit Nierenerkrankungen Leber- und Nierenschäden? Kann RTX bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sowie Leber- und Nierenschäden eingesetzt werden?

Die RTX-Behandlung von Patienten mit Nierenerkrankungen verursacht im Allgemeinen keine Leber- und Nierenschäden.

Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Leberschäden kann RTX bei Leberschäden im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen eingesetzt werden; Bei Patienten mit anderen Lebererkrankungen (z. B. Fettleber, medikamenteninduzierter Leberschädigung usw.) sollte die Anwendung jedoch mit Vorsicht angewendet werden, wenn Alaninaminotransferase und Aspartataminotransferase die Obergrenze des Normalwerts um mehr als das Zweifache überschreiten. Wenn bei Autoimmunerkrankungen eine akute Nierenschädigung oder eine akute Verschlimmerung einer chronischen Niereninsuffizienz auftritt, kann RTX in Kombination angewendet werden; Wenn eine chronische Niereninsuffizienz auftritt, beträgt die eGFR des Patienten weniger als 30 ml/(min·1,73 m2), was nicht für die Verwendung geeignet ist.

25. Kann RTX während der Schwangerschaft und in der Schwangerschaftsvorbereitung angewendet werden?

IgG kann die Plazentaschranke passieren und Neugeborene von Müttern, die während der Schwangerschaft RTX eingenommen haben, leiden unter vorübergehender B-Zell-Depletion und Lymphozytopenie.

Aus diesem Grund ist es schwangeren Frauen untersagt, RTX zu verwenden, es sei denn, der Nutzen überwiegt die Risiken. Derzeit wird empfohlen, dass Frauen im gebärfähigen Alter während der Anwendung von RTX und innerhalb von 12 Monaten nach der Behandlung wirksame Verhütungsmaßnahmen ergreifen müssen.

Männliche Patienten können RTX während der Schwangerschaftsvorbereitung verwenden.

26. Wie lange nach einer Atemwegsvirusinfektion kann RTX zur Behandlung eines CNI-Patienten eingesetzt werden? Was ist zu beachten?

Theoretisch kann RTX verwendet werden, wenn das Virus vollständig aus dem Körper entfernt wurde. Da die Clearance-Zeit verschiedener Viren im Körper unterschiedlich ist, ist auch der Zeitpunkt, zu dem RTX verwendet werden kann, unterschiedlich. Beispielsweise kann das Virus nach einer antiviralen Behandlung von Influenza-A-Patienten innerhalb von 3 bis 5 Tagen beseitigt werden. Bei einer COVID-19-Infektion können die meisten Menschen jedoch innerhalb von 28 Tagen von COVID-19 befreit werden, sodass RTX 4 Wochen nach der COVID-19-Infektion verwendet werden kann. Bei Patienten mit geringer Immunität kann COVID-19 jedoch über einen langen Zeitraum im Körper verbleiben, und das Risiko einer RTX-Anwendung ist bei diesen Patienten zu jedem Zeitpunkt relativ hoch.

Da es viele Arten von Atemwegsviren gibt, gibt es keine einheitliche Antwort darauf, wie lange RTX nach einer Atemwegsvirusinfektion verwendet werden kann. Wenn kein Notfall für den Einsatz von RTX besteht, kann dieser entsprechend verzögert werden.

27. Sind die RTX-Behandlungspläne für verschiedene Nierenerkrankungen konsistent? Wie wähle ich?

Zu den gängigen RTX-Therapien gehören die „Vier-Dosen-Therapie“ und die „Zwei-Dosen-Therapie“. Bei Patienten mit membranöser Nephropathie wird aufgrund der Bequemlichkeit der medizinischen Behandlung für den Patienten häufiger die „Zwei-Dosis-Therapie“ angewendet. Bei der Behandlung von AAV-Nierenschäden wird häufiger die „Vier-Dosen-Therapie“ angewendet. Da ANCA-Vaskulitis-Patienten häufig gleichzeitige Infektionen haben, insbesondere während der Induktionsbehandlungsphase, treten Infektionen häufiger auf. Angesichts der langen Halbwertszeit von RTX sollte die Überwachung von Infektionen verstärkt werden. Bei Bedarf können RTX-Behandlungsdosen individuell angewendet werden. Derzeit gibt es keinen direkten Vergleich der Sicherheit und Wirksamkeit der beiden Therapien.

28. Wie lange nach der RTX-Behandlung wird die Wirksamkeit beurteilt? Und wie viele Behandlungen sind im Allgemeinen erforderlich?

Derzeit gibt es keinen einheitlichen Zeitpunkt für die Bewertung der Wirksamkeit von RTX nach der Anwendung; Es gibt keine klare Empfehlung, wie viele RTX-Kurse verwendet werden sollten. membranöse Nephropathie: Es wird empfohlen, alle 3 bis 6 Monate eine Überwachung durchzuführen. AAV-Nierenschaden: Die gesamte Behandlungsdauer kann 2 Jahre lang angewendet werden. Wenn das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung nach 2 Jahren Erhaltungstherapie immer noch hoch ist, kann eine Verlängerung der RTX-Behandlungsdauer in Betracht gezogen werden. Die aktuelle klinische Evidenz zeigt, dass die maximale Behandlungsdauer 4 Jahre beträgt.

29. Wie kann eine Infektion bei der Verwendung von RTX verhindert werden?

Vor der RTX-Behandlung sollten die Immunglobulinspiegel getestet werden. Wenn der Serum-IgG-Spiegel unter 3-5g/L liegt oder andere Risikofaktoren für wiederkehrende und schwere Infektionen vorliegen (z. B. fortgeschrittenes Alter und Verwendung von Glukokortikoiden), sollte RTX mit Vorsicht angewendet werden. Bei Bedarf kann gleichzeitig eine Immunglobulintherapie erfolgen.

Vor der RTX-Behandlung sollten Hepatitis-B- und C-Viren sowie Tuberkulose untersucht werden. Darüber hinaus sollte eine regelmäßige Überwachung während und nach der Behandlung durchgeführt werden. Bei Organtransplantationspatienten ist außerdem ein Zytomegalievirus-Screening erforderlich.

Bei Patienten mit hohen Risikofaktoren für eine Infektion sollte innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der RTX-Behandlung niedrig dosiertes Sulfamethoxazol/Trimethoprim (480-960 mg, einmal täglich) angewendet werden, um Pneumocystis jiroveci zu verhindern. Bei Patienten mit kombinierten zugrunde liegenden Lungenerkrankungen muss die Präventionszeit möglicherweise verlängert werden.

30. Wie sicher ist RTX für die Langzeitbehandlung von immunglomerulären Erkrankungen?

Es liegen nur wenige klinische Studiendaten zur langfristigen Mehrfachdosis-RTX-Behandlung bei Patienten mit membranöser Nephropathie vor. Eine offene, prospektive Studie zu AAV-Nierenschäden umfasste 97 Patienten mit AAV-Nierenschäden, um die langfristige Sicherheit der RTX-Behandlung zu bewerten. Die mittlere Dauer der Studie betrug 3,94 Jahre, 81,4 % der Patienten wurden 23 Jahre lang nachbeobachtet, die mittlere Anzahl der RTX-Infusionen betrug das Achtfache, 38,2 % der Patienten erhielten 210 RTX-Infusionen und die mittlere kumulative Dosis betrug 7336 mg . Die Ergebnisse zeigten, dass die Sicherheit einer langfristigen RTX-Behandlung mit der einer kurzfristigen Anwendung übereinstimmte.

31. Wie behandelt man eine Lungeninfektion bei Patienten mit Nierenerkrankungen nach der Anwendung von RTX?

Wenn während der Anwendung von RTX eine Lungeninfektion auftritt, sollte so schnell wie möglich eine ätiologische Untersuchung durchgeführt werden; Die RTX-Behandlung sollte verschoben oder abgebrochen werden. Bei Kombination mit anderen Immunsuppressiva sollte die Dosierung gegebenenfalls ebenfalls reduziert werden; Es sollten eine symptomatische Behandlung und eine empirische Antiinfektionsbehandlung durchgeführt werden, und die Behandlung mit empfindlichen Antibiotika sollte entsprechend den ätiologischen Ergebnissen angepasst werden.

32. Können Patienten, die eine RTX-Behandlung erhalten, geimpft werden? Welche Vorsichtsmaßnahmen gibt es?

Inaktivierte Impfstoffe können nach der RTX-Medikation verabreicht werden, Lebendimpfstoffe werden jedoch nicht empfohlen.

Die Impfung nach der RTX-Behandlung führte nicht zu einer Zunahme unerwünschter Ereignisse, die Reaktion auf den Impfstoff war jedoch gering. (1) Hepatitis-B-Impfstoff, Lungenentzündungs-Impfstoff und HPV-Impfstoff: Lassen Sie sich vor der RTX-Medikation impfen (mindestens 4 Wochen vor der Medikation oder verzögerten Impfung, mindestens 3 bis 6 Monate nach Absetzen der Medikation); (2) Influenza-Impfstoff: Patienten, die RTX verwendet haben, können die RTX-Behandlung nach Erhalt des Influenza-Impfstoffs ohne Verzögerung fortsetzen. Andere abgeschwächte Lebendimpfstoffe sollten vor der nächsten RTX-Injektion verabreicht werden und RTX sollte um mindestens 2 Wochen nach der Impfung verschoben werden.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.