Ein Fall einer schweren akuten Nierenverletzung aufgrund schwerer Dehydrierung aufgrund von Reisedurchfall während der Einnahme des oralen Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten.

[Hintergrund] Renin-Angiotensin(RA)-Systeminhibitoren wie zAngiotensinII-RezeptorAntagonisten(ARBs) werden häufig unter dem Gesichtspunkt verschriebenkardio- und nierenschützende Wirkung. Die Japanische Gesellschaft für Nephrologie empfiehlt, den Patienten zu raten, die Inhibitoren des Renin-Angiotensin (RA)-Systems an Krankheitstagen, wie zakute Nierenschädigung(AKI). Es ist jedoch nicht sehr bekannt. [Fall] Ein Mann in den Siebzigern. Er hatchronisches Nierenleiden(CKD) G3A aufgrundNephroskleroseund wurde verschriebenOlmesartanUndAmlodipin. Obwohl die Patientin eine Besichtigungsreise nach Kambodscha unternahm und eine wässrige Erkrankung auftratDurchfallUngefähr achtmal am Tag nahm er weiterhin orale Medikamente ein, darunter auch ARBs. Nach seiner Rückkehr nach Japan verlor er 7 kg an Gewicht und verspürte Übelkeit. Deshalb suchte er einen örtlichen Arzt auf, bei dem ein Cr-Wert von 9,8 mg/dl festgestellt wurde, und er wurde an unser Krankenhaus überwiesen. Er war oligurisch und sein Cr stieg auf 13,4 mg/dl, aber das spontane Wasserlassen besserte sich durch Flüssigkeitsersatz und ARB-Entzug. Auch seine Nierenfunktion verbesserte sich auf Cr2,9 mg/dl und er wurde am 9. Krankenhaustag nach Hause entlassen. Es wurde angenommen, dass es sich um eine akute chronische Nierenerkrankung handelt, die auf eine Dehydrierung durch Reisedurchfall und ARB zurückzuführen ist.

[Abschluss]Es ist wichtig, dass er an Krankheitstagen seine RA-Systemhemmer absetzt.

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Einführung

Hemmer des Renin-Angiotensin (RA)-Systems, wie z. B. Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs), werden häufig bei chronischer Nierenerkrankung, Bluthochdruck, Herzerkrankungen usw. verschrieben. Es ist ratsam, die Einnahme von Hemmern des RA-Systems abzubrechen, wenn Sie sich nicht wohl fühlen. aber das ist nicht allgemein bekannt. Wir berichten über einen Fall von schwerem Nierenversagen aufgrund schwerer Dehydrierung aufgrund von Reisedurchfall während der Einnahme von ARB.

Symptombeispiel

Beispiel: Ein Mann in den Siebzigern.

Hauptbeschwerden: Durchfall, Gewichtsverlust, Übelkeit.

[Aktuelle Geschichte]

Olmesartan 20 mg/Tag und Amlodipin 5 mg/Tag wurden von seinem örtlichen Arzt wegen einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) G3 a aufgrund von Nephrosklerose verschrieben (sein Cr 1,1 mg/dl zu Studienbeginn). Er war in den Aktivitäten des täglichen Lebens völlig unabhängig.

Er unternahm eine 6-tägige Besichtigungstour nach Kambodscha und ab dem zweiten Tag der Reise bekam er etwa achtmal am Tag wässrigen Durchfall. Der Patient hatte kein Fieber, konnte seine Bauchschmerzen kontrollieren und orale Medikamente einnehmen, sodass er weiterhin alle verschriebenen Medikamente oral einnahm. Der Blutdruck wurde nicht gemessen, da der Patient auf Reisen war, es wurden jedoch keine subjektiven Symptome beobachtet, die auf Hypotonie oder intravaskuläre Dehydrierung hindeuten, wie etwa Benommenheit oder ein Gefühl der Dunkelheit vor den Augen beim Aufstehen.

Nach seiner Rückkehr nach Japan litt er weiterhin fünfmal täglich an braunem, wässrigem Durchfall, und als er sich zu Hause wog, stellte er fest, dass er 7 kg abgenommen hatte (von 82 kg auf 75 kg). Außerdem entwickelte er Übelkeit, sodass er am Tag nach seiner Rückkehr nach Hause (im Folgenden als Tag 1 bezeichnet) seinen örtlichen Arzt aufsuchte. Da der Cr-Wert bis zu 9,5 mg/dl betrug, wurde der Patient mit der Diagnose einer akuten Verschlimmerung einer chronischen Nierenerkrankung in unser Krankenhaus überwiesen. In Interviews mit der Person selbst wurde offenbart, dass die zweite Hälfte der Reise und

Es wurde vermutet, dass er an den Tagen 1 und 2 nach seiner Rückkehr nach Japan an Oligurie litt (nach Angaben des Patienten „ging ich häufig auf die Toilette, um Stuhlgang zu machen, aber ich hatte das Gefühl, dass ich kaum urinierte.“).

Er bat um zusätzliche Informationen zu Durchfall, der durch Reisende nach Südostasien verursacht wurde, fand aber außer der Tatsache, dass er Poolwasser trank, keine weiteren nennenswerten Informationen.

【Krankengeschichte】

Chronisches Nierenleiden: Nephrosklerose,Chronisches Nierenleiden(CKD) G3 a, Blutabnahme beim vorherigen Arzt vor etwa einem Monat ergab Cr1,1 mg/dl.

Bluthochdruck: Dies wurde vor 5 bis 6 Jahren bemerkt. Keine Vorgeschichte von chirurgischen Eingriffen, einschließlich Bauchoperationen.

【Allergie】

nichts Besonderes.

[Orales Arzneimittel]

Amlodipin 5 mg Tablette, 1 Tablette einmal täglich morgens.

Olmesartan 20 mg Tablette, 1 Tablette einmal täglich morgens.

[Sozialgeschichte]

Kein Alkohol. Ich habe vor 10 Jahren mit dem Rauchen aufgehört.

[Körperliche Befunde bei der Ankunft]

Größe: 165 cm, Gewicht: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Klares Bewusstsein. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 Punkte), Blutdruck 164/87 mmHg, Pulsfrequenz 98/min, Körpertemperatur 36,4 Grad, SpO2 96 % (Raumluft), Atemfrequenz 16/min.

Es gab keine Nackensteifheit, die Pupillen waren 3 mm/3 mm groß und der Lichtreflex war schnell. Es gab keine Blässe in der Lidbindehaut und keine Gelbfärbung oder Hyperämie in der Bulbarbindehaut. Es gab keine tastbare Lymphadenopathie im Nacken und es gab keine Rötung oder weißes Moos im Rachen. Die Mundschleimhaut war deutlich trocken. In der Brust gab es keinen Links-Rechts-Unterschied in den Atemgeräuschen, es waren weder Rasselgeräusche noch Stridor zu hören und es waren keine Herzgeräusche zu hören. Im Abdomen waren die Geräusche der Darmperistaltik leicht erhöht.

Bei der Palpation war es weich und es konnte keine Empfindlichkeit oder Muskelspannung festgestellt werden. Die rektale Untersuchung ergab weder blutigen Stuhl noch Druckempfindlichkeit. Die neurologische Untersuchung ergab keine nennenswerten lokalen Symptome. Die Haut und Gelenke des gesamten Körpers wurden untersucht und es wurden keine offensichtlichen Rötungen oder Ausschläge beobachtet. Es wurde kein Unterschenkelödem beobachtet. Der Patient hatte in der Notaufnahme Stuhlgang und der Stuhl war braun und wässrig.

[Untersuchungsbefund beim Besuch]

Die Ergebnisse der Blut- und Urintests sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Bei UN-102,9 mg/dL und Cr13,4 mg/dL wurde eine schwere Nierenfunktionsstörung beobachtet, der Serum-K-Wert lag jedoch mit 4,5 mEq/im normalen Bereich. L. Eine qualitative Urinanalyse ergab 3+-Protein im Urin, 3+ okkultes Blut sowie zahlreiche rote Blutkörperchen und Urothel im Urinsediment. Es wurden keine pathologischen Abdrücke beobachtet. Die Blutgasbefunde zeigten keinen Anstieg des Milchsäurespiegels, es wurde jedoch eine metabolische Azidose aufgrund einer Anionenlückenerweiterung im Zusammenhang mit Urämie und respiratorischer Kompensation beobachtet.

Wie in Tabelle 2 gezeigt, wurden Tests zur Differenzialdiagnose von Durchfall bei Reisenden nach Südostasien durchgeführt, aber alle Tests waren negativ.

[Bildbefunde beim Besuch]

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte keine nennenswerten Anomalien, und einfache thorakoabdominale CT-Bilder zeigten keine Nierenatrophie oder Harnwegsobstruktion und keine anderen bemerkenswerten Anomalien. Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass die Kontraktilität des linken Ventrikels visuell gut (hyperdynamisch) war, die intravaskuläre Dehydrierung jedoch signifikant war.

[Fortschritt nach Krankenhausaufenthalt]

Bei der Patientin wurde eine akute Verschlimmerung einer chronischen Nierenfunktionsstörung (AKI bei CKD) aufgrund schwerer Dehydrierung aufgrund von Reisedurchfall diagnostiziert, und ihr klinischer Verlauf deutete darauf hin, dass ihr ARB möglicherweise ein Faktor für die Verschlimmerung war. Nach der Einweisung ins Krankenhaus wurde die ARB abgesetzt und AKI mit extrazellulärem Flüssigkeitsersatz und einer kaliumreduzierten Diät behandelt. Bei Reisedurchfall wurde eine leicht verdauliche Diät verwendet und nach Bestätigung, dass die spezifische Infektionsbewertung (Tabelle 2) negativ war, wurden auch Antidiarrhoika und Milchsäurebakterienpräparate verabreicht.

Der Fortschritt ist in Abbildung 1 zusammengefasst. Einen Tag nach der Aufnahme reagierte sie nicht auf den Ersatz von extrazellulärer Flüssigkeit und war oligurisch (Urinausstoß 300 ml/Tag). Ihr Cr stieg auf einen Spitzenwert von 13,4 mg/dl, verbesserte sich jedoch im Laufe der Zeit Zeit und ihr Cr2. Er sank auf 9 mg/dL. Sein Allgemeinzustand verbesserte sich und er wurde am 9. Krankenhaustag nach Hause entlassen. Sie wird derzeit ambulant nachuntersucht und ihr Cr-Wert hat sich auf 1,6 mg/dl verbessert.