Eine Längsschnittstudie zum episodischen und semantischen autobiografischen Gedächtnis bei AMCI- und Alzheimer-Patienten Teil 1

Abstrakt:

Hintergrund: Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, die Entwicklung des autobiografischen Gedächtnisses (sowohl episodisch als auch semantisch) bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung, Patienten mit Alzheimer-Krankheit und einer gesunden Kontrollgruppe zu analysieren.

Mit dem Trend einer alternden Bevölkerung sind leichte kognitive Beeinträchtigungen zu einem immer häufiger auftretenden Phänomen geworden. Obwohl es das tägliche Leben eines Menschen nicht ernsthaft beeinträchtigt, bringt es dennoch Unannehmlichkeiten und gewisse Ärgernisse mit sich. Die häufigste Beschwerde ist Gedächtnisverlust, insbesondere des Kurzzeitgedächtnisses.

Allerdings sollten wir uns nicht zu viele Sorgen machen oder deprimiert sein. Der Zusammenhang zwischen leichter kognitiver Beeinträchtigung und Gedächtnis ist relativ komplex. Auch wenn sich viele Menschen unruhig und ängstlich fühlen, gibt es einige Maßnahmen, die wir ergreifen können, um die Symptome zu lindern, das Gedächtnis zu verbessern und die Lebensqualität zu verbessern.

Einige einfache Änderungen können eine große Hilfe sein. Achten Sie beispielsweise auf einen gesunden Lebensstil, einschließlich einer ausgewogenen Ernährung, ausreichend Schlaf, mäßiger Bewegung und Entspannung. Besonders wichtig ist der Abbau von Stress und Ängsten, was durch Meditation, Yoga, Musikhören usw. erreicht werden kann.

Darüber hinaus ist Aufmerksamkeits- und Konzentrationstraining auch ein wirksames Mittel zur Verbesserung des Gedächtnisses. Methoden wie Mnemonik, Notizen, Erinnerungen und regelmäßige Wiederholungen können angemessen eingesetzt werden, um sich Informationen besser merken und verwalten zu können. Diese Übungen können uns helfen, unser Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl zu stärken und Selbstzweifel und negative Emotionen zu überwinden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine leichte kognitive Beeinträchtigung keine schreckliche Krankheit ist. Wir können unsere Gewohnheiten und Einstellungen ändern, um damit umzugehen, unser Gedächtnis und unsere Lebensqualität verbessern und unser Selbstvertrauen und Optimismus wiederherstellen. Ein positiver Mensch zu werden, kann psychischen Stress vermeiden und Glück und Glück bringen. Es ist ersichtlich, dass wir unser Gedächtnis verbessern müssen. Cistanche kann das Gedächtnis erheblich verbessern, da es sich um ein traditionelles chinesisches Arzneimittel mit vielen einzigartigen Wirkungen handelt, darunter die Verbesserung des Gedächtnisses. Die Wirkung von Cistanche beruht auf den verschiedenen darin enthaltenen Wirkstoffen, darunter Gerbsäure, Polysaccharide, Flavonoidglykoside usw. Diese Inhaltsstoffe können die Gesundheit des Gehirns auf vielfältige Weise fördern.

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Wir haben diese Gruppen zu zwei Zeitpunkten verglichen: zunächst zu Studienbeginn und in einer Nachuntersuchung nach 18 Monaten. Methode: 26 gesunde ältere Erwachsene, 17 Patienten mit leichter amnestischer kognitiver Beeinträchtigung und 16 Patienten mit Alzheimer-Krankheit, die nach Alter und Bildungsstand übereinstimmten, wurden zu beiden Zeitpunkten mit dem AutobiographicalMemory-Interview ausgewertet.

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Längsverschlechterung des episodischen und semantischen autobiografischen Gedächtnisses bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit, jedoch nicht bei gesunden älteren Erwachsenen.

Schlussfolgerungen: Die Verschlechterung des episodischen und semantischen autobiografischen Gedächtnisses von AD wird bestätigt; Obwohl das episodische Gedächtnis bei aMCI beeinträchtigt war, wurde für das semantische autobiografische Gedächtnis ein Muster beobachtet, das sich über einen Zeitraum von 18 Monaten zu einer Verschlechterung entwickelte.

Schlüsselwörter: autobiografisches Gedächtnis; leichte kognitive Beeinträchtigung; Alzheimer-Krankheit.

1. Einführung

Das autobiografische Gedächtnis (AM) ist eine Art deklaratives Gedächtnis, das sich auf die persönliche Vergangenheit bezieht und die Wiederherstellung persönlicher semantischer Daten sowie zufälliger oder episodischer Erinnerungen ermöglicht, was bedeutet, erlebte Situationen aus der ersten Person in die Gegenwart zu bringen.

Es ist gut erwiesen, dass der normale Alterungsprozess im Allgemeinen mit Veränderungen in verschiedenen kognitiven Bereichen, einschließlich des Gedächtnisses, verbunden ist, und Gedächtnisstörungen sind das häufigste kognitive Symptom einer amnestischen leichten kognitiven Beeinträchtigung (aMCI) und der Alzheimer-Krankheit (AD) [1]. Allerdings ist das Wissen über den Verlauf der AM im Laufe der Zeit rar.

Der Mangel an Forschung zu diesem Thema ist überraschend, wenn man bedenkt, dass Veränderungen im Gedächtnis einer der Schlüsselfaktoren sowohl für das normale Altern als auch für kognitive Pathologien bei älteren Erwachsenen sind. Diese Veränderungen treten bereits zu Beginn des Verlaufs neurodegenerativer Erkrankungen auf und verschlechtern sich mit fortschreitender Schwere der Erkrankung weiter [2].

Die Untersuchung des Verlaufs von AM im Laufe der Zeit ist ein wichtiger Forschungszweig, der uns helfen wird, die Entwicklung von AM und die möglichen Veränderungen zu verstehen, die in dieser Art von Gedächtnis auftreten. AM ist eine einzigartige menschliche Form des Gedächtnisses, die über die Erinnerung an erlebte Ereignisse hinausgeht, indem sie auch integriert mit diesen Erinnerungen ihre Interpretation und persönliche Bewertung.

Autobiografische Erinnerungen sind reich an Gedanken, Emotionen und Bewertungen des Geschehens und bieten Erklärungsrahmen, die menschliche Absichten und Motivationen enthalten [3]. AM stellt unsere persönliche Geschichte dar und ermöglicht uns den Aufbau einer Identität und Kontinuität [4].

AM vereint allgemeines Wissen aus der eigenen Vergangenheit (semantisches Gedächtnis) und aus spezifischen Ereignissen (episodisches Gedächtnis) [5]. Das semantische Gedächtnis ist ein objektives Gedächtnis, das sich auf das angesammelte Wissen über die Welt bezieht, das konzeptionell organisiert wurde, unser Wissen über die Welt widerspiegelt und generische Informationen enthält, die in verschiedenen Kontexten erworben wurden [6].

Das episodische Gedächtnis bezieht sich auf die Fähigkeit, sich an einzelne Ereignisse zu erinnern, die mit Wahrnehmungs- und Sinnesdetails verbunden sind, die im Kontext einer bestimmten Zeit und eines bestimmten Ortes gesammelt wurden. Das Wesentliche dieser Art von Erinnerung ist ihre Besonderheit.

Der Hauptunterschied besteht darin, dass episodische Erinnerungen es uns ermöglichen, das Ereignis erneut zu erleben, während semantische Erinnerungen nicht das erneute Erleben von Ereignissen beinhalten, obwohl sie Informationen enthalten, die allgemeines Wissen umfassen.

Aufgrund der multimodalen Natur des AM-Abrufs sind bei der Erinnerung mehrere Funktionsbereiche beteiligt.

Zwei Metaanalysen [7,8] berichten, dass im Einklang mit früheren Übersichten zu AM-Bildgebungsstudien fast alle Studien zum AM-Abruf über eine Aktivierung des präfrontalen Kortex berichteten, der eine wichtige Rolle beim episodischen Gedächtnisabruf spielt.

Darüber hinaus weisen sie darauf hin, dass mehr als die Hälfte der AM-Bildgebungsstudien eine Anaktivierung in der medialen Temporallappenregion (MTL) berichteten, insbesondere im Hippocampus, einer Region, die die Autoren als einen Hauptverursacher des episodischen AM-Netzwerks identifizieren.

Mehrere Autoren haben gezeigt, dass normales Altern die Natur episodischer AM beeinflusst und den Zugang zu kontextspezifischen Details verringert [4], wohingegen Studien, die die semantische Gedächtnisfunktion im Alter untersucht haben, darauf hinweisen, dass sie bei älteren Erwachsenen erhalten bleiben oder sogar erleichtert werden kann [9].

Einige Autoren weisen sogar darauf hin, dass ältere Erwachsene im Durchschnitt weniger episodische Details, aber mehr semantische Informationen beim AM-Abruf erzeugen als jüngere Erwachsene [10]. Die Ergebnisse bei aMCI-Patienten zeigten eine beeinträchtigte episodische AM, jedoch widersprüchliche Ergebnisse für semantische AM. Auf neuroanatomischer Ebene kommt es zu einer Volumenabnahme des Hippocampus und des entorhinalen Kortex der medialen Temporallappen von aMCI-Patienten [11].

Wenn in diesen Regionen eine Atrophie auftritt, könnte dies ein empfindlicher Prädiktor für das Fortschreiten von aMCI zu AD sein [12].

Die Gedächtnisleistung für autobiografische Episoden ist beeinträchtigt; aMCI-Patienten produzieren jedoch autobiografische Erzählungen, die durch eine Abnahme episodischer Details und eine Zunahme semantischer Erinnerungen gekennzeichnet sind [12,13]. Diese Ergebnisse stimmen mit Studien überein, die zeigen, dass aMCI-Patienten bei der Erinnerung an autobiografische Ereignisse schlechter abschneiden als gesunde ältere Erwachsene [14,15]. aber besser als AD-Patienten [15].

Das persönliche semantische Gedächtnis bleibt jedoch relativ erhalten [12], denn wenn das semantische autobiografische Gedächtnis nicht an einen Kontext gebunden ist, ist es nicht vom Hippocampus abhängig.

Dies deutet darauf hin, dass aMCI zwar mit einer Beeinträchtigung des semantischen Ferngedächtnisses im Zusammenhang mit unpersönlichen Informationen wie berühmten Gesichtern verbunden sein könnte, das autobiografische Gedächtnis für persönliche semantische Informationen, insbesondere Informationen im Zusammenhang mit einem persönlich relevanten Ereignis, jedoch nicht zu beeinträchtigen scheint [12]. In einigen Studien wurden keine Unterschiede zwischen der AM gesunder älterer Erwachsener und der einer aMCI-Gruppe festgestellt, obwohl die aMCI-Gruppe eine bessere Leistung erbrachte als die AD-Gruppe.

Genauer gesagt erinnerten sich AD-Patienten sowohl an vergangene als auch an aktuelle Perioden schlechter als HOC, während sich die aMCI-Gruppe mit HOC nur hinsichtlich der jüngsten Erinnerung signifikant unterschied [15]; Im Gegensatz dazu zeigten andere Untersuchungen [16], dass das persönliche semantische Gedächtnis bei aMCI-Patienten im Vergleich zu gesunden älteren Kontrollpersonen beeinträchtigt ist.

Es wurde festgestellt, dass AM bei AD-Patienten beeinträchtigt war und der semantische Abruf bei AD-Patienten schlechter war als bei gesunden Kontrollpersonen und aMCI-Patienten [15,17].

Darüber hinaus wurden diese Ergebnisse auch für autobiografische Ereignisse (episodisch) beobachtet [15], Barnabe beobachtete jedoch nur Unterschiede zwischen AD-Patienten und gesunden Kontrollpersonen [17].

Dieses schlechtere AM hat unterschiedliche zeitliche Profile gezeigt [4], wobei bei AD ein besserer Abruf für alte Erinnerungen als für neuere beobachtet wurde, wenn AM als globaler Score ausgewertet wird (semantisches und episodisches AM gruppiert) [16].

Wenn man sie jedoch einzeln betrachtet, tendieren episodische Erinnerungen unabhängig vom Zeitintervall dazu, beeinträchtigt zu sein, wohingegen alte semantische Erinnerungen tendenziell besser erhalten bleiben als neuere [18]. Es sollte beachtet werden, dass die relative Erhaltung alter semantischer autobiografischer Erinnerungen nur bei leichter AD auftritt, da diese Erinnerungen mit dem Fortschreiten der Krankheit auch anfällig für erheblichen Verlust sind.

Es kann davon ausgegangen werden, dass Darstellungen von persönlich relevantem Wissen, die früher im Leben Teil semantischer Erinnerungen wurden, stärker in das Gehirn integriert, besser konsolidiert und daher durch AD weniger beeinträchtigt werden [19].

Die Ergebnisse des episodischen Gedächtnisses legen nahe, dass die häufiger abgerufenen autobiografischen Erinnerungen im Allgemeinen unabhängiger vom Hippocampuskomplex werden und daher möglicherweise besser vor frühen Hippocampusschäden im Zusammenhang mit AD geschützt sind [20].

Es gibt Hinweise auf eine Verschlechterung des autobiografischen Gedächtnisses zu Beginn der für Demenz typischen neurodegenerativen Erkrankung, nicht jedoch darauf, wie sich die Verschlechterung zu schwerwiegenderen Symptomen entwickelt.

Unseres Wissens haben nur wenige Längsschnittstudien [2,14,21] die Entwicklung von AM-Beeinträchtigungen verglichen, obwohl es wichtig ist zu wissen, wie die Verschlechterung voranschreitet, um zu bestimmen, welche Aspekte des episodischen und semantischen Gedächtnisses betroffen sein werden.

Um die Entwicklung des autobiografischen Gedächtnisses zu entdecken, untersuchten wir 18 Monate lang Gruppen gesunder älterer Kontrollpersonen, aMCI und AD.

Wir verglichen die drei Gruppen zu Beginn und im Follow-up – erstens hinsichtlich des episodischen autobiografischen Gedächtnisses und zweitens hinsichtlich des semantischen Gedächtnisses –, um die Unterschiede in ihrer Leistung herauszufinden. Darüber hinaus wurde die Längsentwicklung jeder Gruppe für jeden Gedächtnistyp analysiert, um die möglichen Veränderungen nach achtzehn Monaten herauszufinden.

2. Materialien und Methoden

2.1. Teilnehmer

Anfänglich nahmen 91 Probanden an der Studie teil, allerdings schlossen nur 59 sie ab; Für diese Studie zu AM wurden nur ältere Erwachsene über 65 Jahre (Bereich 65–87, Durchschnitt 75,94) ausgewählt, die die kognitive und neuropsychologische Beurteilung zu Studienbeginn (T1) und bei der Nachuntersuchung (T2) abgeschlossen hatten.

Die Teilnehmer wurden in drei Gruppen eingeteilt: gesunde ältere Kontrollpersonen (HOC; n=26), amnestische leichte kognitive Beeinträchtigung (aMCI; n=17) und Alzheimer vom Typ Demenz (AD; n=16). (zur Soziodemografie siehe Tabelle 1).

Die allgemeinen Einschlusskriterien für die Studie waren: Alter > 65, keine signifikante asymptomatische neurovaskuläre Erkrankung, Vorgeschichte eines symptomatischen Schlaganfalls, medizinischer Zustand, der das Gehirn erheblich beeinträchtigt, motorisch-sensorische Störungen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch/-abhängigkeit, schwerwiegende psychiatrische Symptome oder depressive Symptome .

Patienten in der aMCI-Gruppe erfüllten die von Petersen [22] festgelegten diagnostischen Kriterien und lagen auf den Stufen 2 und 3 der Global Deterioration Scale (GDS) [23].

Die Einschlusskriterien für AD waren: Diagnose von AD, bestimmt durch das DSM-V [24] und Erreichen der Stufen 3 und 4 auf der Global Deterioration Scale [23].

Durch die Verwendung von G*Power (G*Power 3.1.9.7, Düsseldorf, Deutschland) in der Berechnung ergab die apriori-statistische Trennschärfeanalyse eine minimale Gesamtstichprobengröße von 66 für eine Trennschärfe von 0,95 ( {{7} }.05; 1 −=0.95; 2 Messungen und Korrelation zwischen wiederholten Messungen, um eine mittlere Effektgröße (f=0.25) zu erkennen ein F-Test wiederholter Messungen für die Interaktion zwischen ihnen.

Schließlich zeigte eine statistische Sensitivitätsanalyse mit n {{0}}, dass dieses Design eine mittlere Effektgröße von 0,25 (f=0.2628;=0.05;1 − erkennen kann=0.95).

2.2. Verfahren

Die klinische Diagnose war das Ergebnis einer umfassenden Beurteilung, die die Anamnese sowie körperliche und neuropsychologische Untersuchungen umfasste, und wurde im Konsens zwischen Neurologen und Neuropsychologen festgelegt (siehe Tabelle 1 für neuropsychologische Daten).

Im Folgenden werden Instrumente zur klinischen Beurteilung beschrieben. Alle Teilnehmer (oder nahen Familienmitglieder) gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie.

Die Studie wurde gemäß den Richtlinien der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Nach der Basisbewertung wurden die Teilnehmer darüber informiert, dass sie nach etwa 18 Monaten zu einer Folgebewertung eingeladen würden.91 Teilnehmer starteten die Studie, erfüllten die Einschlusskriterien und wurden bewertet und den Gruppen zugeordnet.

FiveHOC weigerte sich, an der Nachuntersuchung teilzunehmen; In der aMCI-Gruppe brachen 13 die Studie ab-6 weigerten sich, an der Nachuntersuchung teilzunehmen, und bei 7 wurde während der Nachuntersuchung erneut Demenz diagnostiziert; In der AD-Gruppe brachen 14 Personen die Studie -4 aufgrund ihres Todes ab, 7 aufgrund eines schlechteren GDS-Scores und 3 weigerten sich, an der Nachuntersuchung teilzunehmen.

2.3. Materialien

2.3.1. Allgemeines kognitives Screening

Zusätzlich zum GDS [23] und der Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D) [25] absolvierten alle Teilnehmer eine umfassende Reihe neuropsychologischer Tests zur Bewertung der wichtigsten kognitiven Bereiche.

Der CES-D wurde als Maß für die depressive Symptomatik in der Allgemeinbevölkerung entwickelt. Diese Skala umfasst 20 Elemente, die in zuvor validierten Depressionsskalen enthalten sind. Als Grenzwert wird üblicherweise 16 verwendet, was auf das Vorliegen klinisch signifikanter Symptome hinweist.

Das Mini-Mental State Examination (MMSE) [26] wurde als Index für die globale kognitive Funktion verwendet; die maximale Punktzahl beträgt 30 Punkte. Die Sprachfähigkeit wurde mithilfe der Untertests zur kategorischen und phonologischen Sprachkompetenz des Revised Barcelona Test (TBR) bewertet [27].

Das verbale Gedächtnis (kurzfristiges Erinnern und verzögertes Erinnern) wurde mithilfe des Spain-Complutense Verbal Learning Test (TAVEC) [28] bewertet, einer Liste von 16 Wörtern aus vier verschiedenen Kategorien (Obstarten, Gewürze, Kleidungsstücke und Werkzeuge). den Teilnehmern fünfmal mündlich präsentiert; Nach jeder Präsentation werden die Probanden anhand der Anzahl der Wörter beurteilt, die sie sich richtig gemerkt haben.

Anschließend wird nach 20 Minuten die verzögerte Erinnerung der Probanden beurteilt. Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis wurden mit Digit Span vorwärts und rückwärts getestet [29]. Die Kopie und der verzögerte Abruf der Rey-Komplex-Figur [30] wurden als Maß für die visuell-räumliche Konstruktion bzw. das nonverbale anterograde Gedächtnis verwendet.

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