Ein umfassender Überblick über das kognitive Training bei neurodegenerativen Erkrankungen mithilfe computergestützter und virtueller Realitätstools: Was wir bisher wissen, Teil 2

CT und CCT können einzeln wie in Telerehabilitationsprotokollen oder in Kombination mit anderen therapeutischen Interventionen verwendet werden, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen. Die mit diesem kombinierten Ansatz verbundenen Vorteile hängen jedoch von den beteiligten Behandlungen ab.

Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Rehabilitation und Gedächtnis, und dieser Zusammenhang kann tiefgreifende Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit der Menschen haben. Unter Rehabilitation versteht man den Prozess der Wiederherstellung der Gesundheit von Menschen mit beeinträchtigten körperlichen oder geistigen Funktionen durch eine Reihe von Behandlungen und Methoden.

Während des Rehabilitationsprozesses müssen die Menschen in der Regel ihre Lebensqualität verbessern, indem sie ihre körperlichen Funktionen wiederherstellen und ihre kognitiven Fähigkeiten und ihr Verhalten verbessern. Das Gedächtnis ist eine sehr wichtige kognitive Funktion im täglichen Leben eines Menschen und ein wichtiger Teil des menschlichen Lebens.

Das Gedächtnis ist für unser Leben sehr wichtig. Es hilft uns, uns an wichtige Ereignisse und Informationen zu erinnern und leitet uns an, richtig zu handeln und Entscheidungen zu treffen. Wenn unser Gedächtnis geschädigt oder geschwächt ist, kann es sein, dass wir nicht mehr normal leben und arbeiten können, was unsere Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

Daher ist es für diejenigen, die sich im Rehabilitationsprozess befinden, von entscheidender Bedeutung, ein gutes Gedächtnis zu bewahren. Für diejenigen, die eine Hirnschädigung oder andere stabilisierende Wirkungen erlitten haben, kann die Wiederherstellung des normalen Gedächtnisses ihnen helfen, ihr Selbstvertrauen und ihre Unabhängigkeit wiederzugewinnen und in die Gesellschaft zurückzukehren.

Wie können Sie also Ihr Gedächtnis verbessern? Probieren Sie zunächst verschiedene Gedächtnistechniken aus, z. B. das Auswendiglernen, Organisieren und Klassifizieren von Informationen, indem Sie sie mit Bildern oder Musik verknüpfen oder assoziative Gedächtnistechniken verwenden. Zweitens können ausreichend Schlaf und gesunde Essgewohnheiten dazu beitragen, unser Gedächtnis zu verbessern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass zwischen Rehabilitation und Gedächtnis ein sehr wichtiger Zusammenhang besteht, der tiefgreifende Auswirkungen auf unsere körperliche und geistige Gesundheit hat. Die Aufrechterhaltung einer positiven Einstellung, die Anwendung effektiver Gedächtnistechniken und ein gesunder Lebensstil können uns dabei helfen, ein gutes Gedächtnis und einen gesunden Körper zu bewahren. Es ist ersichtlich, dass wir das Gedächtnis verbessern müssen, und Cistanche kann das Gedächtnis erheblich verbessern, da Cistanche antioxidative, entzündungshemmende und Anti-Aging-Wirkungen hat, die dazu beitragen können, oxidative und entzündliche Reaktionen im Gehirn zu reduzieren und so die Gesundheit des Gehirns zu schützen Nervensystem. Darüber hinaus kann Cistanche auch das Wachstum und die Reparatur von Nervenzellen fördern und dadurch die Konnektivität und Funktion neuronaler Netzwerke verbessern. Diese Effekte können dazu beitragen, das Gedächtnis, die Lernfähigkeit und die Denkgeschwindigkeit zu verbessern und können auch das Auftreten kognitiver Dysfunktionen und neurodegenerativer Erkrankungen verhindern.

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Beispielsweise verwendeten Barban und Kollegen [98] CCT für Gedächtnis- und Exekutivfunktionen in Kombination mit einer Erinnerungstherapie (RT) und fanden positive Auswirkungen auf verbale episodische Erinnerungen bei milden AD-, MCI- und gesunden Probanden sowie einen positiven Effekt auf die MMSE-Scores bei milden AD- und MCI-Patienten Patienten.

Die Verbesserungen der funktionellen Fähigkeiten bei Patienten mit leichter Alzheimer-Krankheit hielten jedoch in der Nachuntersuchung drei Monate nach dem Training nicht an, und Kombinationen mit RT zeigten vielversprechende, aber nicht belastbare Beweise.

Interessante positive Ergebnisse zum positiven Beitrag der computergestützten Erinnerungstherapie mit dem Ziel eines virtuellen Partners wurden jedoch von Lancioni und Kollegen dokumentiert [99]. Andere Studien deuten auf einen vielversprechenden therapeutischen Ansatz durch die Kombination von CCT und CT mit Neurostimulation, dh tDCS, hin [100,101]; pharmakologische Intervention, z. B. Cholinesterasehemmer [102]; undPhysiotherapie [103].

Interessanterweise sind CCT-Protokolle, die Patienten verabreicht werden und darauf abzielen, spezifische gezielte kognitive Funktionen zu verbessern, die auf subjektive Bedürfnisse zugeschnitten sind, im Vergleich zu Gruppen, die unspezifische CCT-Protokolle durchführen, Placebo-Kontrollgruppen oder klassischen Computerspielen, mit größeren kognitiven Verbesserungen verbunden [84,104,105]. CCT-bezogenVerbesserungen könnten zerebrale Neuroplastizitätsprozesse widerspiegeln, da kognitives Training die Funktionalität neuronaler Netzwerke verbessern könnte, die der trainierten kognitiven Funktion zugrunde liegen [85,106–108].

Um diese Hypothese zu stützen, fanden Takeuchi und Kollegen [109] eine Modulation verschiedener Indizes der zerebralen Plastizität und der globalen kognitiven Funktionen nach 4 Wochen computergestütztem Arbeitsgedächtnistraining bei jungen, gesunden Personen.

Ihre Ergebnisse zeigen eine starke Modulation der zerebralen Plastizität, insbesondere im dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC), im anterioren cingulären Kortex (ACC) und in den frontopolaren Regionen.

Alle diese Regionen sind neuronale Korrelate von exekutiven Funktionen [110], Argumentation [111], emotionaler Regulierung [112] und kausaler Belohnung [113], was darauf hindeutet, dass spezifische CCT-Protokolle besonders wertvoll sein könnten, um eine verbesserte Funktion von Regionen zu fördern, die an der Verhaltenskontrolle und an Problemen beteiligt sind -Lösung, bei denen alle Funktionen bei AD-Patienten beeinträchtigt sind [114,115]. Tabelle 1 enthält die wichtigsten Informationen zu den untersuchten Studien.

3.1.2. Schulungen zu Virtual Reality (VR) und Augmented Reality (AR).

In den letzten Jahrzehnten hat der Einsatz von VR als Neurorehabilitationsgerät zur Stimulierung der Neuroplastizität durch multisensorische Echtzeitstimulation zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen [65].

Aktivitäten in VR können Aufgaben sein, die als einfache Aktionen gedacht sind, die speziell für das Training einer bestimmten kognitiven Funktion konzipiert sind, Aktivitäten, die eine übergeordnete Koordination kognitiver Funktionen und Prozesse beinhalten, um ein bestimmtes Ziel zu erreichen (z. B. Co, Scherzen), oder Spiele, in denen sich die Subjekte befinden engagiert sich dafür, Ziele durch die Einhaltung bestimmter Regeln zu erreichen [116].

Diese Kininterventionen können sowohl in nicht-immersiver als auch in immersiver VR implementiert werden. Darüber hinaus haben aktuelle Untersuchungen das Potenzial der multisensorischen Integration in vollständig immersiver VR (fiVR) gezeigt, die die Bildung räumlicher Präsenz, allgemein verstanden als das Gefühl des „Da-Seins“, erleichtern würde.

Ein solches Ergebnis wird durch das Hinzufügen von akustischen Elementen wie audiorealistischen Sequenzen, die sogenannte „Klanglandschaften“ [117,118] und sogar Düfte zum Benutzererlebnis hinzufügen, erreicht. Es wurde nachgewiesen, dass sie die Anforderung kognitiver Ressourcen während der Verarbeitung informativer Nachrichten modulieren [119].

VR, insbesondere mit zugänglichen, benutzerfreundlichen HMD [120], Videospielkonsolen (z. B. Nintendo Wii [121]); oder neuartige Videogeräte wie 3D-Smart-TV können auch für Telerehabilitationszwecke zu Hause hilfreich sein [61].

Beispielsweise ermöglicht der Einsatz virtueller Realität für die Telerehabilitation durch 3D-Smart-TV und Bewegungssensoren dem Therapeuten, aus der Ferne mit dem Patienten zu interagieren und Kinematiken der motorischen Aktivität für Online-Feedback und Offline-Analyse zu extrahieren [122].

Solche elektronischen Geräte werden Teil unseres täglichen Lebens, und ihre Verwendung als Telerehabilitationsgeräte bei Schlaganfallpatienten zeigte ähnliche therapeutische Ergebnisse wie Eingriffe in der Klinik, jedoch geringere Kosten sowohl hinsichtlich der Transportkosten als auch der von Physiotherapeuten aufgewendeten Zeit [123,124].

Wie bereits erwähnt, sind bei VR-basierten Behandlungen psychiatrische Symptome wie Apathie und Depression Faktoren, die über ein schlechtes Ergebnis der Behandlung entscheiden könnten [125]. So führten Manera und Kollegen [126] beispielsweise eine Aufgabe der anhaltenden Aufmerksamkeit sowohl im Papier-und-Bleistift- als auch im Papier-und-Bleistift-Verfahren durch vollständig immersive VR-Versionen. Neben den Aufgabenerfüllungen sammelten sie auch Daten zur Akzeptanz und Zufriedenheit der Behandlung.

Ihre Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit MCI und AD die VR-Modalität bevorzugten, und interessanterweise genossen die Patienten mit apathischen Symptomen die Erfahrung genauso sehr wie die nicht apathischen Patienten, was darauf hindeutet, dass fiVR die Behandlung angenehmer und ansprechender machen und so möglicherweise die Compliance der Patienten erhöhen könnte Einhaltung der Behandlungen [72].

Räumliche Navigationsdefizite gehören zu den wichtigsten kognitiven Symptomen, die AD vom frühesten bis zum fortgeschritteneren Stadium charakterisieren [127]. Da VR-Technologien bei der Erkundung einer virtuellen Umgebung eine starke Verkörperung bieten können, wird diese Technologie häufig zur Bewertung und Schulung der räumlichen Navigation bei neurologischen und neuropsychiatrischen Patienten eingesetzt [128,129].

Beispielsweise führten White und Moussavi [130] eine Einzelfallstudie mit einem AD-Patienten im Frühstadium durch, bei der an drei Tagen pro Woche über einen Zeitraum von sieben Wochen eine räumliche Navigationsaufgabe in fiVR eingesetzt wurde.

Da ältere Erwachsene mit Joysticks oder Tastaturen nicht sehr vertraut sind, haben sie ein neuartiges Paradigma übernommen, bei dem sie einen maßgeschneiderten Rollstuhl als Eingabegerät zur Steuerung des Avatars in VR verwenden, um Vorurteile zu vermeiden, die mit der Unvertrautheit mit dem klassischen Eingabegerät (d. h. Joystick und Tastatur) verbunden sind; [131] .

In ihrem räumlichen Navigationsprotokoll mussten die Teilnehmer durch ein künstliches Gebäude navigieren, um ein zuvor auf einer Karte angezeigtes Ziel zu finden.

Nach dem 7-wöchigen Training zeigte der Teilnehmer Verbesserungen seiner Navigationsfähigkeiten sowohl innerhalb der VR-Umgebung als auch außerhalb bei alltäglichen Aktivitäten wie dem Autofahren.

Die neuropsychologische Beurteilung mithilfe des MoCA zeigte eine gewisse Stabilität während des Trainingszeitraums mit einer leichten Verringerung der Gedächtnisleistung. Darüber hinaus zeigte der Teilnehmer eine Verbesserung der Stimmung und eine Verringerung selbstironischer Sprache, was die positive Rolle der VR-Anwendung auf Stimmung und Selbstwirksamkeit unterstützt [132]. ].

Die räumliche Berechnung umfasst Navigation und die Verwendung allozentrischer und egozentrischer Koordinaten zur Kartierung der Umgebung [133]. Die kognitive Funktion, die den Wechsel von allozentrischen zu egozentrischen Koordinaten ermöglicht, wird Mental FrameSyncing genannt und scheint bereits in den frühen Stadien der AD beeinträchtigt zu sein [134,135].

Um eine Verbesserung der Synchronisierung dieser beiden Koordinatensysteme bei AD-Patienten zu fördern, verwendeten Serino und Kollegen ein vollständig immersives VR-basiertes neuartiges Trainingsprotokoll [136].

Zunächst mussten die Patienten Zielobjekte in einer kleinen virtuellen Stadt finden. In einem zweiten Schritt mussten sie dann von einem anderen Punkt auf der Karte aus den Standort der zuvor gefundenen Objekte ermitteln.

Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Verbesserung der Leistung bei Langzeitgedächtnisaufgaben im Vergleich der VR-Gruppe mit der Kontrollgruppe und eine signifikante Verbesserung der verbalen Sprachkompetenz im Vergleich der AD-Patienten in der VR-Gruppe mit der Kontroll-VR-Gruppe, was darauf hindeutet, dass das VR-Training tatsächlich die Leistung stimuliert haben könnte mentale Framesynchronisierung, wodurch die räumliche Leistung verbessert wird.

Die räumliche Verarbeitung ist derzeit die am meisten untersuchte kognitive Funktion mit VR-Technologie in der AD-Behandlung. Es wurden jedoch neuartige Therapieansätze und Protokolle vorgeschlagen, um den Einsatz dieser Technologie zum Training anderer kognitiver Funktionen wie Aufmerksamkeit und Gedächtnis synergetisch mit körperlicher Aktivität zu untersuchen [137] oder mit EEG und maschinellen Lerntechniken, um den mentalen Zustand des Patienten in Echtzeit zu lesen und die VR zu modulieren Aufgabe entsprechend [138].

Ein entscheidendes Ziel des VR-Trainings besteht darin, die Fähigkeit zur Durchführung alltäglicher Aktivitäten wiederherzustellen oder zu bewahren, um die Autonomie und Eigenständigkeit der Patienten zu unterstützen [139–141]. Einige Studien untersuchten beispielsweise den Einsatz nicht-immersiver VR-Technologien bei der Unterstützung von AD-Patienten beim Wiedererlernen des Kochens und zeigten deren Wirksamkeit bei der Reduzierung von Fehlern, wodurch Folgen wie Verletzungen und Depressionen begrenzt werden [142–144].

Ein vielversprechendes neuartiges, vollständig immersives VR-System wurde kürzlich von Caggianese und Kollegen entwickelt [145]. Ihr System ist darauf ausgelegt, eine äußerst realistische und interaktive Umgebung bereitzustellen, in der Patienten sicher und ohne den Einsatz von Joysticks und/oder Tastaturen mit instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens üben können.

Ein Bewegungstracker wird verwendet, um die Bewegungen der Patienten aufzuzeichnen und diese Eingaben zu nutzen, wodurch die Interaktion mit virtuellen Objekten der Interaktion mit realen Objekten ähnlicher wird. Interessanterweise besteht das System aus einem vollständig immersiven drahtlosen HMD-Gerät für den Patienten und einer Kontrollstation für den Therapeuten, die die Simulation bei Bedarf direkt unterstützen und die Leistung und Vitalsignale in Echtzeit überwachen kann, um ein klares Bild der Leistung und des Zustands des Patienten zu erhalten.

Eine interessante Anwendung dieser Technologie wurde von Quintana und Favela übernommen [146]. Sie nutzten ein Ambient ANnotation System (ANS), das in Form einer Smartphone-Anwendung implementiert wurde, um Patienten bei der effizienten Durchführung alltäglicher Aktivitäten zu helfen, indem sie Objekte, mit denen sie interagieren, mithilfe von Text- oder Hör-Tags in Echtzeit markieren.

Tags können von Pflegekräften erstellt und bearbeitet werden und ihre Anwesenheit wird dem Patienten durch einen Audiohinweis oder eine Vibration auf seinem Smartphone mitgeteilt. Dieses System zielt darauf ab, das Abrufen von Namen sowie semantischen und prozeduralen Informationen über interaktive Objekte in der Umgebung des Patienten zu unterstützen und so die Auswirkungen semantischer und prospektiver Gedächtnisdefizite zu reduzieren.

Kürzlich wurde von Kanno und Kollegen ein ähnlicher Ansatz mit AR zur Objekt- und Personenerkennung, geografischen Lokalisierung und anderen unterschiedlichen Funktionen (z. B. Erinnerungen an die Einnahme von Medikamenten) für Menschen mit AD vorgeschlagen [147].

Rohrback und Kollegen [148] verwendeten ein im Handel erhältliches Mixed-Reality-Gerät, die Microsoft HoloLens für AR, um die unterstützende Rolle von AR bei einer Aktivität des täglichen Lebens zu bewerten, die aufeinanderfolgende Aktionen wie das Zubereiten von Tee umfasst.

Insgesamt 10 AD-Patienten nahmen an der Studie teil und ihre Aufgabe bestand darin, eine Tasse Tee mit und ohne AR-Unterstützung zuzubereiten. Ihre Ergebnisse zeigten, dass die Ausführungszeit im AR-Zustand länger war als im Kontrollzustand ohne AR-Gerät . Darüber hinaus beobachteten sie nur einen Trend (p=0,07) für geringere Sequenzierungsfehler beim Vergleich der beiden Bedingungen.

Diese gemischten Ergebnisse zeigen, dass AR für Patienten eine wertvolle Hilfe bei der funktionalen Interaktion mit der Umgebung sein könnte.

Dennoch könnten einige praktische Aspekte die Leistung negativ beeinflussen, wie etwa die Art der bei der Aufgabe verwendeten Hinweise, die Unannehmlichkeiten im Zusammenhang mit den Abmessungen des tragbaren Geräts oder der zusätzliche Aufwand, der durch die Interaktion mit einer nicht optimalen AR-Schnittstelle entsteht [148].

Kürzlich wurde Microsoft HoloLens als Basis für die Entwicklung eines VR-Systems namens MemHolo verwendet, das speziell für Patienten mit AD entwickelt wurde [149].

Dieses System ist darauf ausgelegt, das Kurzzeitgedächtnis und das visuell-räumliche Gedächtnis zu trainieren, um das Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit zu verzögern und vorläufige positive Ergebnisse zu erzielen, insbesondere im Hinblick auf den Detaillierungsgrad der simulierten Objekte und die Patienteneinbindung.

Das MemHolo-System verwendet AR, um virtuelle Objekte über die reale Umgebung zu legen. Benutzer können die Objekte erkunden, indem sie einfach ihren Kopf bewegen und je nach Aufgabenanforderung per Stimme, Fingerbewegung oder einem drahtlosen Klickgerät mit ihnen interagieren. Tabelle 2 enthält die Hauptinformationen der überprüften Studien.

3.2. Frontotemporale Demenz (FTD)

3.2.1. Computergestütztes kognitives Training (CCT)

Derzeit gibt es keine eindeutigen Beweise für die Auswirkungen nicht-pharmakologischer Behandlungen auf bvFTD. Die geringe Anzahl der rekrutierten Patienten, das Fehlen präziser Diagnoseinstrumente und die Überschneidung mit der Verhaltenssymptomatik könnten zusammen erklären, warum Studien zur nicht-pharmakologischen Behandlung von bvFTD selten und größtenteils nicht schlüssig sind [150].

Aus den gleichen Gründen sind bekannte symptomgesteuerte Behandlungen von bvFTD denen bei AD häufig sehr ähnlich, insbesondere pharmakologische [151,152]. Angesichts der Qualität und Menge der in der Literatur vorhandenen Studien werden wir uns auf PPA und linguistische Therapieansätze konzentrieren aktuellen Kontext.

Da Anomie eines der auffälligsten Anfangssymptome von PPA ist, sind auf Lexikon-Retrieval basierende Therapien die Behandlungen der Wahl. Diese Ansätze beinhalten die Erinnerung an semantische oder phonologische Merkmale der Zielelemente, um deren Wiederauffinden zu erleichtern.

Patienten mit svPPA werden im Vergleich zu nfvPPA- und lvPPA-Patienten häufiger als Teilnehmer rekrutiert, sodass in der meisten Literatur zum lexikalischen Retrieval semantikbezogene Therapien am häufigsten eingesetzt werden [153,154].

Es gibt jedoch unterschiedliche Belege für eine verbesserte Abfrage von Substantiven und semantischen Merkmalen nach dem Training [154,155]. Der Erhaltungszeitraum und die Generalisierung auf untrainierte Reize sind noch umstritten.

Ein Beispiel für die Wirkung eines semantischen Ansatzes in verschiedenen PPA-Subtypen wurde von Newhart und Kollegen vorgeschlagen [156]. In ihrer Studie unterzogen sich zwei ältere Frauen, bei denen svPPA bzw. lvPPA diagnostiziert wurde, einer Namensaufgabe unter verschiedenen Hinweisbedingungen: spontanes Benennen, schriftliches Benennen, eine Notizbuchsuche, Lesen und Wiederholung.

Beim Vergleich der Benennungsgenauigkeit der Beurteilung vor und nach der Behandlung für trainierte und untrainierte Elemente und Kategorien beobachteten sie zwei unterschiedliche Muster bei den beiden Teilnehmern. lvPPA-Patienten zeigten eine signifikante Verbesserung bei der Benennung trainierter und untrainierter Elemente sowohl in trainierten als auch in untrainierten Kategorien, während sich die svPPA-Patienten verbesserten Nur trainierte Kategorien.

Die Verschlechterung des semantischen Wissens in svPPA könnte diesen unterschiedlichen Effekt des Trainings erklären. Darüber hinaus deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass PPA-Patienten die Innaming verbessern können, die Verallgemeinerung auf untrainierte Domänen hängt jedoch vom spezifischen pathologischen Profil jedes Subtyps ab. Ein anderer Ansatz wurde von Evans und Kollegen vorgeschlagen [157].

Sie nutzten die Open-Source-Webplattform „Anki“, auf der multimediale Karteikarten mit Bildern und Beschreibungen der Zielobjekte präsentiert wurden. An der Studie nahm eine 72-jährige Frau teil, bei der svPPA diagnostiziert wurde. Nach jeder Karteikartenpräsentation musste die Teilnehmerin das Ziel benennen, und wenn sie es nicht benennen konnte, konnte sie es laut vorlesen.

Auf jeden Fall musste sie nach der Benennung drei Sätze mit persönlich relevanten Episoden formulieren, um die Verbindung zwischen dem Namen des Zielelements und semantischen und kontextuellen Informationen zu stärken. Die Intervention dauerte 24 Sitzungen (jeweils 1 Stunde) über 20 Monate und wurde im Rahmen eines Telerehabilitationsprotokolls durchgeführt.

Nach der Behandlung gelang es dem Patienten, 139 Elemente beizubehalten und einige grundlegende semantische Informationen abzurufen und auf wahrnehmungsmäßig unterschiedliche Reize anzuwenden, was eine Form der Generalisierung zeigte.

Wie auch Jokel und Kollegen [154] beobachteten, verwenden die meisten Studien in der Literatur nicht mehr als 40 trainierte Items, und die Verallgemeinerung auf nicht trainierte Items beschränkt sich normalerweise auf wahrnehmungsmäßig ähnliche Items.

Aus diesen Gründen sind die vorläufigen Ergebnisse von Evans und Kollegen [157] besonders interessant, die darauf hindeuten, dass für zukünftige Studien eine größere Zieldatenbank und ein patientenorientierter Ansatz in Betracht gezogen werden sollten.

Eine weitere Studie mit Lernkarten, die persönlich relevante Elemente darstellen, wurde kürzlich durchgeführt [158]. In dieser Studie durchliefen acht Teilnehmer mit unterschiedlichen Formen von PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 gemischt) drei häusliche Behandlungsphasen, denen jeweils eine Bewertungsphase folgte. In jeder Behandlungsphase wurden die Teilnehmer gebeten, das Zielobjekt anhand ihres Bildes und/oder ihrer schriftlichen Form zu benennen.

Nicht alle Teilnehmer zeigten eine sofortige behandlungsbedingte Verbesserung, und zwei von ihnen brachen die Studie nach der ersten Phase ab. Die Teilnehmer, die in den frühen Beurteilungen eine signifikante behandlungsspezifische Verbesserung zeigten, behielten nach der Langzeitbehandlungsphase einen positiven Trainingseffekt bei. Es wurden jedoch keine eindeutigen Hinweise auf eine Generalisierung beobachtet.

Im Allgemeinen zeigte diese Studie, dass Wiederholung und/oder Lesen in Gegenwart von Bildern zu unmittelbaren behandlungsbedingten Vorteilen führen können. Das Fehlen einer Verallgemeinerung auf untrainierte Elemente legt jedoch nahe, künftige Behandlungen auf persönlich und kommunikativ relevante Elemente zu konzentrieren, die auf den Eigenheiten und Bedürfnissen des einzelnen Patienten basieren.

Bei Patienten mit svPPA und lvPPA wurde eine Generalisierung auf untrainierte Elemente mithilfe eines Lexical Retrieval Cascade Training zum Abrufen semantischer/episodischer, orthografischer, c- und phonologischer Informationen beobachtet [159].

In dieser Studie wurden zwei unterschiedliche Häufigkeiten von Behandlungssitzungen eingesetzt: Bei der einen führten 10 Patienten die Behandlung durchschnittlich 4,7 Wochen lang einmal pro Woche durch, während bei der anderen 8 Patienten die Behandlung durchschnittlich 5,8 Wochen lang zweimal pro Woche durchführten.

Alle Teilnehmer zeigten unmittelbar und mindestens neun Monate nach dem Training eine erhöhte lexikalische Retrievalfähigkeit bei trainierten Gegenständen, unabhängig vom PPA-Subtyp. Die Verallgemeinerung auf untrainierte Elemente wurde mit der hierarchischen Strategie des systematischen Abrufs unter Verwendung von restlichem Sprachwissen und episodischen/autobiografischen Informationen in Verbindung gebracht, auch wenn die Beteiligung der Verallgemeinerung des episodischen Gedächtnisses auf untrainierte Elemente umstritten ist [160].

Ähnliche Ergebnisse zur Generalisierung wurden in einer Einzelfallstudie beobachtet, bei der ein alvPPA-Patient eine generative Benennungsaufgabe über insgesamt 12 Sitzungen in 2 Wochen durchführte [161].

Das Training basierte auf der Benennung verschiedener Reize, die anhand visueller, schriftlicher und semantischer Hinweise für andere Kategorien wie Gemüse, Tiere, Musikinstrumente und Ähnliches präsentiert wurden.

In den Bewertungen wurden sowohl trainierte als auch untrainierte Kategorien verwendet. Die Teilnehmer zeigten eine verbesserte Fähigkeit, Exemplare sowohl aus den trainierten als auch aus den untrainierten Kategorien unmittelbar nach dem Ende des Trainings und bei der 33-wöchigen Nachuntersuchung abzurufen.

Interessanterweise deutete eine durch fMRI während einer Bildbenennungsaufgabe beobachtete erhöhte Aktivität des linken DLPFCC nach der Behandlung auf eine verstärkte Einbindung strategischer Planung und Überwachung des lexikalischen Abrufs während der Aufgabe hin.

Eine weitere einzelne Fallstudie mit einem svPPA-Patienten konzentrierte sich auf die lexikalische Abfrage von Verben, nachdem er kurze Videos mit Handlungen beobachtet hatte [162]. Die Basisbewertung bestand aus einer Averb-Benennungsaufgabe und zwei Verbverständnisaufgaben (einer Zuordnungsaufgabe und einer semantischen Assoziationsaufgabe) an insgesamt 111 Videos. Anschließend erhielt der Patient zwölf Trainingseinheiten in sieben aufeinanderfolgenden Wochen.

Insgesamt wurden 111 Videos (die sich größtenteils von den in der Basisbewertung verwendeten Videos unterschieden) in eine Cued-Liste, eine Uncued-Liste und eine Kontrollliste (jeweils 37 Videos) unterteilt. Die Cued- und Uncued-Listen wurden in Schulungen und Beurteilungen verwendet, während die Kontrollliste nur in den Beurteilungen verwendet wurde.

Bei der Auswertung von Videos in der Cued-Liste erhielt der Patient Feedback und Cue nach falschen Antworten gemäß dem zunehmenden Cue-Therapieprotokoll zur Unterstützung des lexikalischen Abrufs [163], während in der Uncued-Liste kein Feedback oder Cue gegeben wurde. Die Bewertungen wurden alle vier Trainingssitzungen und zwei Nachuntersuchungen zwei und vier Wochen nach dem Ende des Trainings gesammelt.

Bei den Beurteilungen wurden den Patienten keine Hinweise oder Rückmeldungen gegeben. Eine signifikante Verbesserung des Prozentsatzes korrekter Antworten wurde beobachtet, wenn man die Basislinie mit der Mitte vergleicht und die Folgebeurteilungen nur in der Hinweisliste erfolgt.

Darüber hinaus war der Prozentsatz der richtigen Antworten zu allen Zeitpunkten in den Listen mit Hinweisen signifikant höher als in den Listen ohne Hinweise und in der Kontrollliste. Es wurde jedoch keine Verallgemeinerung auf untrainierte Verben in der Kontrollliste beobachtet.

Diese Studie zeigte, dass die positive Wirkung des Trainings auf die Benennung von Verben nur durch die Bereitstellung kontextueller semantisch-phonologischer Hinweise zur Aktivierung des semantischen Netzwerks erzielt werden konnte, das das Abrufen von Substantiven erleichtert [164]. Darüber hinaus zeigte sie auch, dass solche Verbesserungen mindestens vier Wochen nach dem Verbbenennen beobachtet werden konnten Ausbildung.

In einer anderen kürzlich veröffentlichten telerehabilitationsbasierten Intervention [165] erhielten zwei Gruppen von Patienten mit der Diagnose svPPA und lvPPA eine lexikalische Retrieval-Behandlung. Im Gegensatz dazu erhielt die dritte Gruppe von Patienten mit nfvPPA eine Behandlung zur Verbesserung der Sprachproduktion und des Sprachflusses durch ein Skript-Trainingsprotokoll. Alle Patienten haben leichte bis mittelschwere kognitive und sprachliche Defizite.

Innerhalb jeder Gruppe erhielt die Hälfte der Patienten die Behandlung in einer klassischen Präsenzintervention. Im Gegensatz dazu erhielt die andere Hälfte eine häusliche Intervention mit elektronischen Geräten wie PCs oder Tablets.

Alle Gruppen zeigten nach dem Training signifikante Verbesserungen, die nach 3-, 6- und 12- Monaten Nachbeobachtung anhielten, und vor allem wurden keine Unterschiede zwischen Präsenz- und Telerehabilitationsprotokollen beobachtet. Über neuartige Ansätze testeten Lavoie und Kollegen [166] die Wirkung einer selbst verabreichten Therapie mithilfe eines Smart Tablets bei Patienten mit svPPA und lvPPA.

Traineditems wurden aufgrund der Interessen und täglichen Aktivitäten jedes Teilnehmers ausgewählt. Die Teilnehmer wurden mithilfe einer von den Autoren entwickelten Anwendung namens iTSA trainiert. In der Basisbewertung wurden Benennungsaufgaben, Nützlichkeitsbewertungen für 180 Bilder und Konversationsaufgaben zu bestimmten Themen erfasst. Die Benennungsaufgabe und der Nutzen dienten der Auswahl der Items, die dann in das Training eingeflossen sind.

Die Teilnehmer führten das Heimtraining vier Wochen lang an vier Tagen in der Woche durch, wobei in jeder Trainingseinheit insgesamt 60 Gegenstände verwendet wurden. Sie mussten für jedes Element semantische Fragen mit „Ja“ oder „Nein“ beantworten, es benennen und den Namen wiederholen, nachdem sie eine aufgezeichnete Stimme gehört hatten, die das Element benannte. Nach der Schulung wurden eine Post-Interventionsbeurteilung und drei Erhaltungsbeurteilungen nach zwei Wochen sowie nach einem und zwei Monaten durchgeführt.

Alle Teilnehmer zeigten Verbesserungen bei den trainierten Gegenständen und vier von ihnen behielten diese Vorteile auch bei der zweimonatigen Nachuntersuchung bei. Die meisten von ihnen zeigten auch eine Verringerung der Anomie bei Gesprächsaufgaben. Diese Studien legen nahe, dass selbst durchgeführte Telerehabilitationsprotokolle bei der Förderung kommunikativer Fähigkeiten wertvoll sein können.

Im Allgemeinen zeigten Telerehabilitationsprotokolle mit CCT unterschiedliche Wirksamkeitsgrade. Verbesserungen scheinen von verschiedenen Faktoren wie dem Fortschreiten der Krankheit, der Art des Trainings und den spezifischen Bedürfnissen des Patienten abzuhängen. Die Ergebnisse stimmen jedoch mit einer aktuellen systematischen Übersichtsarbeit von Cotelli und Kollegen überein [97].

Sie untersuchten die Wirkung verschiedener Telerehabilitationsprotokolle auf Patienten mit AD und PPA im Vergleich zu herkömmlichen Face-to-Face-Interventionen. Insgesamt stellten sie fest, dass die positiven Therapieergebnisse der Patienten mit herkömmlichen persönlichen Rehabilitationsprotokollen vergleichbar waren [167]. Tabelle 1 enthält die wichtigsten Informationen der untersuchten Studien.

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