Akute Nierenverletzung: Inzidenz, Ätiologie, Management und Ergebnismaße einer samoanischen Fallserie

ABSTRAKT

Hintergrund:Akute Nierenverletzung(AKI) ist weltweit eine der häufigsten und wenig anerkannten Ursachen für Morbidität und Mortalität. Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen tragen die größte Belastung durch AKI (85 %). Derzeit gibt es keine veröffentlichte Literatur dazuAKIvon den Pazifikinseln. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Inzidenz, Ätiologie, Behandlung und Ergebnismessungen von AKI aus dem tertiären Überweisungskrankenhaus von Samoa zu berichten. Materialen und Methoden:Prospektive Beobachtungsstudie mit einem Zentrum. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 Jahre) wurden zwischen dem 1. Dezember 2019 und dem 31. Mai 2020 mit der Diagnose AKI in die allgemeine Abteilung des Tupua Tamasese Meaole (TTM) Krankenhauses eingeliefert und (2)Serumkreatininspiegelof >200 μmol/L und (3) Einhaltung des StromsNierenerkrankungVerbesserung der globalen Ergebniskriterien (KDIGO) für die AKI-Diagnose. Das Datenerfassungsformular wurde vom Global Snapshot Project der International Society for Nephrology übernommen und erfasste demografische und grundlegende Merkmale, auslösende Ursachen für AKI, Behandlung/Management und Ergebnismessungen.

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Ergebnisse:Im Studienzeitraum gab es insgesamt 114 AKI-Einweisungen, was einer krankenhausbasierten AKI-Inzidenz von 26,8 pro 1000 Einweisungen pro 6 Monate entspricht. 75 % der AKI-Fälle wurden ambulant erworben. Die Hauptursachen für AKI waren Dehydration (79 %) und Sepsis (64 %). In mehr als 40 % der Fälle traten zwei oder mehr Komorbiditäten aufgrund nichtübertragbarer Krankheiten auf. Die stationäre Sterblichkeitsrate betrug 20,2 %. In den drei Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus waren 25 % der AKI-Fälle vollständig abgeklungen, 25 % der Patienten waren gestorben und 18,7 % der AKI-Fälle hatten sich zu einer chronischen Nierenerkrankung entwickelt. Die häufigsten Todesursachen warenkardiovaskuläre Ereignisse(35 %) und Sepsis (35 %). Schlussfolgerungen: Die Krankenhausinzidenz und die ungünstigen Folgen von AKI sind in Samoa hoch. Es bedarf einer stärkeren Sensibilisierung der Öffentlichkeit, Regierungsbeamten und Angehörigen der Gesundheitsberufe für diese unterbewertete Erkrankung.

1. Einleitung

Akute Nierenverletzung(AKI) wird als schneller Anstieg beschriebenSerumkreatinin, verminderte Urinausscheidungoder beides [1]. AKI ist keine Krankheit an sich, sondern ein stilles und wenig erkanntes Syndrom, das in einem Spektrum auftritt und in der Regel sekundär zu anderen Hauptursachen ist, wie zHerzinsuffizienzund Sepsis/Schock [1]. AKI ist mit verschiedenen pathophysiologischen Prozessen verbunden, darunter die Retention von Abfallprodukten, eine beeinträchtigte Elektrolythomöostase und eine generalisierte Entzündungsreaktion, die entfernte Organe betrifft [2]. Es macht 10–15 % der Krankenhauseinweisungen weltweit aus und die AKI-Prävalenz auf der Intensivstation kann 50 % überschreiten [1]. Die frühzeitige Erkennung von AKI ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung und Verbesserung/Wiederherstellung der Nierenfunktion und verringert daher das Risiko einer langfristigen Morbidität und Mortalität sowohl aufgrund einer Nierenerkrankung als auch des primären/auslösenden Gesundheitsproblems (z. B. Myokardinfarkt) [1, 2].

Der aktuelle internationale Konsens hinsichtlich der Definition von AKI besteht darin, dass ein Patient über einen Zeitraum von sieben Tagen oder weniger einen Anstieg des Ausgangsserumkreatinins um mehr als oder gleich das 1,5-fache (oder einen Anstieg um mehr als oder gleich {{2) aufweist }},3 mg/dL innerhalb eines Zeitraums von 48 Stunden) und/oder ein Urinvolumen =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Laut globalen epidemiologischen Studien [2–4] liegt die größte Belastung durch AKI (85 %) inniedriges Einkommenund Länder mit niedrigem mittlerem Einkommen (LLMICs). Die hohe Inzidenz von AKI in diesen Ländern wird größtenteils auf Umweltfaktoren zurückgeführt, insbesondere auf kontaminiertes Wasser und endemische Krankheiten (z. B. Malaria auf dem afrikanischen Kontinent) [2]. Es gibt auch Hinweise darauf, dass AKI jüngere Menschen in ressourcenarmen Umgebungen betrifft, wobei volumenresponsives Nierenversagen, geburtshilfliche Komplikationen, Infektionen und Toxine die Hauptursachen für Nierenschäden sind [5]. Während der überwältigende Anteil der AKI-Forschung (82,7 %) von Ländern mit hohem Einkommen stammt, deuten die wenigen Studien aus ressourcenschwachen Gebieten darauf hin, dass ein erheblicher Teil der AKI vermeidbar ist. Zu diesem Zweck hat die International Society of Nephrology die „0by25 Initiative“ ins Leben gerufen, die darauf abzielt, vermeidbare AKI als Todesursache weltweit zu beseitigen [6,7]. Die Durchsicht der Literatur ergab, dass es derzeit keine Veröffentlichungen zu AKI auf den Pazifikinseln gibt.

Samoa ist ein polynesischer Staat in der pazifischen Inselregion (Abb. 1). Das Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hospital ist das einzige tertiäre Überweisungszentrum des Landes und befindet sich in der Hauptstadt Apia. Eine Untersuchung der Fallzahl der Notaufnahme und der Abteilung für Innere Medizin ergab, dass es sich bei AKI möglicherweise um eine bedeutsame, aber wenig beachtete Erkrankung im TTM-Krankenhaus handelt. Angesichts der veröffentlichten Berichte über Nierenversagen und Hämodialyse in Samoa [8,9] bestand das Ziel der vorliegenden Studie darin, die Inzidenz, Ätiologie, Behandlung und Ergebnismessungen erwachsener Patienten zu bewerten, die das TTM-Krankenhaus mit einer AKI-Diagnose aufsuchen. Die Ergebnisse der Studie sollten nicht nur die Früherkennung und Behandlung von AKI in unserem Umfeld verbessern, sondern möglicherweise auch dazu führen, die Belastung unseres Landes durch chronische Nierenerkrankungen zu verringern.

2. Methoden

2.1. Ethische Genehmigung

Die ethische Genehmigung für die vorliegende Studie wurde vom Gesundheitsforschungsausschuss (CHREC) des Fiji National University College und vom Gesundheitsforschungsausschuss (MoH-HRC) des Gesundheitsministeriums der Regierung von Samoa eingeholt. Die Genehmigung des Gatekeepers wurde auch vom stellvertretenden Generaldirektor des TTM-Krankenhauses eingeholt.

2.2. Anmeldung

In Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki, dass „Jede Forschungsstudie mit menschlichen Probanden in einer öffentlich zugänglichen Datenbank registriert werden muss“, wurde die vorliegende Studie bei ClinicalTrials.gov registriert (Protokoll-ID: 117.19; ClinicalTrials.gov-ID: NCT05167292).

Tabelle 1 KDIGO-Definition von AKI.