Wann sollte die SGLT-2i-Therapie nach dem Auftreten von AKI neu gestartet werden?

Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Studie zur Bewertung des Einflusses von SGLT-2i auf die Patientenprognose nach dem Auftreten von AKI. Daten bereitgestellt vom US-Veteranenministerium. Kurz gesagt handelte es sich bei den Patienten in dieser Studie ausschließlich um US-Veteranen, die an AKI erkrankt waren und vor dem Auftreten von AKI mehr als sechs Monate lang eine SGLT-2i-Therapie erhalten hatten. Die Kriterien zur Bestimmung von AKI basieren auf den Definitionen in der Beurteilung von AKI und anderen Studien. Das heißt, wenn das Serumkreatinin die Ausgangskonzentration um mehr als oder gleich 50 % überschreitet, wird es als AKI eingestuft. Darüber hinaus wurden alle Patienten gebeten, ihre Proteinuriewerte messen zu lassen, einschließlich des Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnisses (UPCR) und des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (UACR).

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Die Studie wurde in zwei Hauptgruppen unterteilt, nämlich ob die Studie nach AKI neu gestartet wurde, und zwar in eine Gruppe mit Neustart und eine Gruppe ohne Neustart. Gleichzeitig wurden in der Studie auch die beiden großen Gruppen in vier Gruppen unterteilt. Konkret wurden sie je nach Zeitpunkt des Neustarts in einen Neustart nach der Genesung der AKI-Proteinurie und einen Neustart vor der Genesung unterteilt. Dementsprechend wird auch die Non-Restart-Gruppe in Patienten mit AKI-Proteinurie-Genesung und Patienten ohne Genesung unterteilt.

Die primären Endpunkte der Studie waren Gesamtmortalität und Überleben.

Forschungsergebnis

Insgesamt wurden 21.330 Patienten in die Studie einbezogen, mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 771 Tagen, und 7.798 (37 %) Patienten starben. In der Neustartgruppe befanden sich 6562 Patienten, und nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 971 Tagen starben 850 Patienten (13 %). In der Gruppe ohne Wiederaufnahme befanden sich 14.768 Patienten, und nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 676 Tagen starben 6.948 (47 %) Patienten.

Zu Studienbeginn waren die Patienten in der Neustartgruppe im Vergleich zur Nicht-Wiederaufnahmegruppe um etwa 2 Jahre jünger (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Im univariaten Modell war die Sterblichkeitsrate in der Neustartgruppe deutlich niedriger als in der Nicht-Neustartgruppe (HR=0.60; 95 % KI, 0.56 bis 0.64; Abbildungen 1 und 2). Im multivariablen Modell war die Sterblichkeitsrate in der Neustartgruppe immer noch niedriger als in der Nicht-Neustartgruppe (HR=0.63; 95 % KI, 0.58–0,68).

Es ist erwähnenswert, dass die Frage, ob sich AKI erholt oder nicht, keinen Einfluss auf die Wirksamkeit von SGLT{{0}}i hat. Im Vergleich zu Patienten, die kein SGLT-2i einnahmen und sich nicht von der AKI erholten (Abbildung 3, rote Linie), hatten Patienten, die die SGLT-2i-Therapie nach der Genesung von der AKI wieder aufnahmen, eine deutlich geringere Mortalität (Abbildung 3, gelb). Linie, aHR=0.60; 95 % KI, 0,54 ~ 0,67), und die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die die SGLT-2i-Therapie nach nicht geheiltem AKI wieder aufnahm, war ebenfalls signifikant niedriger.

Forschungsdiskussion

Diese Studie zeigt, dass für Patienten, die zuvor SGLT-2i verwendet haben, die Wiederaufnahme von SGLT-2i so bald wie möglich nach dem Auftreten von AKI eine Behandlungsoption ist, die die Patientensterblichkeit deutlich senken kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von SGLT-2i während eines AKI-Krankenhausaufenthalts mit einer erhöhten Kurzzeitmortalität verbunden ist, es gibt jedoch bestimmte Störfaktoren. Tatsächlich ist es vernünftig, dass es bei Patienten mit schwerer Erkrankung verschiedene Störfaktoren gibt. Um kurzfristig Störfaktoren zu vermeiden, sind die Forscher daher der Ansicht, dass die Nachbeobachtungszeit verlängert werden sollte, um die Auswirkungen einer langfristigen SGLT-2i auf das Sterberisiko bei AKI-Patienten zu bestimmen.

Frühere Studien haben auch gezeigt, dass SGLT-2i das Risiko einer CKD-Progression und des Wiederauftretens von AKI verringern kann. Diese Studien schlossen jedoch Patienten mit kürzlich aufgetretenem AKI oder einem erheblichen Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) aus und schlossen nur Patienten mit stabiler eGFR ein. der Patienten. Dies zeigt lediglich, dass die Verwendung von SGLT-2i bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder bei Patienten, bei denen in letzter Zeit kein signifikanter Rückgang der Nierenfunktion aufgetreten ist, von Vorteil sein kann. Für AKI-Patienten, die gerade aus dem Krankenhaus oder auf der Intensivstation entlassen wurden, gibt es jedoch keine starke Leitbedeutung. Daher sprechen die Ergebnisse dieser Studie dafür, dass die SGLT-2i-Therapie nach der Genesung von AKI wieder aufgenommen werden sollte, auch wenn der Patient abnormale Proteinuriewerte aufweist.

Allerdings ist der Anteil von Frauen und Asiaten in dieser Datenstichprobe gering, und in meinem Land könnten ähnliche Studien durchgeführt werden, um den Zeitpunkt des Beginns von SGLT-2i bei chinesischen Patienten zu bestimmen.

Zusammenfassend legt diese Studie nahe, dass eine Wiederaufnahme der SGLT-2i-Therapie früher nach dem Einsetzen und der Erholung des AKI die Gesamtmortalität bei Patienten senken kann.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.