Bewertung von Indikatoren und klinischen Unterschieden zwischen funktioneller und organischer Verstopfung bei Kindern: Eine retrospektive Studie in Kliniken für pädiatrische GastroenterologieⅢ

Diskussion

Die Prävalenz chronischer Verstopfung bei Kindern unterscheidet sich in der Literatur stark.1) In dieser Studie betrug die Gesamtprävalenz von Verstopfung im Kindesalter, die eine tertiäre Betreuung erforderte, in Bahrain 0,13 %. Allerdings machten sie 14,7 % der ambulanten Besuche in der pädiatrischen Gastroenterologie aus. Diese Zahl ist vergleichbar mit der Studie von Madhu et al.12), wo die Prävalenz 14,29 % betrug. Talachian et al.,17) Altamimi,9) Ip et al.,7) Kondapalli und Gullapalli,5) Ma et al., 23) und Haghighat et al.24) berichteten über eine höhere Prävalenz von 15,64 %, 25,9 %, 29,6 %, 30,88 %, 60 % bzw. 40,4 %. Andererseits berichteten Kocaay et al.1) und Park et al.25) über eine geringere Prävalenz von Verstopfung, nämlich 4,7 % bzw. 8,5 %. Diese Variation könnte auf Unterschiede in der Umgebung und im Alter der in die einzelnen Studien einbezogenen Patienten zurückzuführen sein.

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Es gibt viele Definitionen für chronische Verstopfung. Zu diesem Thema konnte jedoch kein globaler Konsens erzielt werden.6) Als Beispiel definierte das American College of Gastroenterology Verstopfung auf der Grundlage von Symptomen, zu denen unbefriedigender Stuhlgang mit seltenem Stuhlgang, Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder beides gehören.26) Die kanadische Konsensgruppe hingegen ebenfalls definierte chronische Verstopfung als symptombasiert, jedoch mit detaillierteren Angaben, einschließlich weniger als 3 Stuhlgängen pro Woche, meist harter oder klumpiger Stuhlform und schwieriger Stuhlpassage (die angestrengt werden muss oder nicht vollständig entleert werden kann) über mehr als 6 Monate.27)

Heutzutage sind die Rom-IV-Kriterien die neuesten Kriterien zur Erstellung der Diagnose, die in dieser Studie verwendet wurden. Allerdings verwendeten mehrere frühere Studien Rom-II- oder Rom-III-Kriterien zur Definition chronischer Verstopfung.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Diese Variation in der Definition ermöglicht den Vergleich zwischen Die Ergebnisse verschiedener Studien sind schwer zu erreichen. Verstopfung bei Kindern kann eine Folge funktioneller oder mehrerer organischer Ursachen sein. Allerdings ist ihre Häufigkeit nicht genau bekannt.17) In der vorliegenden Studie hatten die meisten Patienten (n=511,83 %) die FC. Dies wurde auch in mehreren anderen Studien dokumentiert. Talachian et al. berichteten jedoch über einen höheren FC-Prozentsatz. (87 %),17) Ali et al. (88,7 %),13) Kocaay et al. (95,8 %),1) und Haghighat et al. (98,7 %).24) Diese Variation im Prozentsatz kann durch das Studiensetting erklärt werden.

Unsere Studie basierte auf einem tertiären Umfeld, in dem schwierigere Fälle beobachtet werden und die Wahrscheinlichkeit organischer Ursachen höher sein könnte. Die aktuelle Studie zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen FC und OC in Bezug auf das Geschlecht. Allerdings hatten Frauen mehr FC als Männer. Dies ist vergleichbar mit mehreren anderen Studien. Beispielsweise zeigten Studien von Haghighat et al.,24) Turco et al.,15) Dehghani et al.8) und Khalil4), dass Frauen ebenfalls vorherrschen, und zwar mit einem Prozentsatz von 50,2 %, 53 %, 55,9 % und 56,7 %. jeweils. Die Gründe für die Dominanz von Frauen lassen sich damit erklären, dass es den meisten Mädchen peinlich ist, öffentliche Toiletten zu benutzen, und dass sie den Stuhlgang zurückhalten, bis sie nach Hause kommen. Mehrere andere Studien berichteten jedoch über eine höhere Prävalenz bei Männern.1,3,9,11,13,16)In dieser Studie betrug das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose 5,9 Jahre (IQR: 2,3–9,2 Jahre) bei Kindern im Vorschulalter unter 5 Jahren sind am häufigsten (n=275, 44,6 %).

Im Vergleich dazu berichteten Kondapalli Gullapalli) und Dehghani et al.8) über ein mittleres Alter bei der Diagnose von 5,52 ± 3,085 bzw. 5 ± 3,12 Jahren. Allerdings berichteten Haghighat et al.24, Ip et al.7 und Parket al.25) über Verstopfung bei jüngeren Kindern (1,8 ± 2,1, 4,12 ± 0,89 bzw. 4,5 ± 1,25 Jahre). Andererseits berichteten Fujitani et al.2) Appak et al.11) und Sinha et al.28) darüber im höheren Alter (6,5 ± 1,3, 8,6 ± 2,9 bzw. 8,8 ± 4,2 Jahre). Darüber hinaus zeigten die Studien Ali et al.,13) Kondapalli und Gullapalli,5) Bansal et al.3) und Altamimi9) eine höhere Prävalenz von Verstopfung bei Vorschulkindern mit einem Prozentsatz von 64 %, 57,42 %, 46,15 % und 43,7 %. Toilettentraining und die Einnahme einer ballaststoffarmen Ernährung könnten dazu beitragensind die Gründe für diese hohe Prävalenz bei Vorschulkindern.1)

Darüber hinaus war in dieser Studie die OC bei Kindern unter 5 Jahren signifikant höher als bei älteren Kindern in der FC-Gruppe. Darüber hinaus berichteten Biggs und Dery14) über OCamong-Neugeborene. Dies wird auch von Bansal et al.3) gestützt, die feststellten, dass FC nach der Neugeborenenperiode auftritt. In der aktuellen Studie gab es keinen signifikanten Unterschied im BMI zwischen FC- und OC-Gruppen. Fujitani et al.2) und Park et al.25) berichteten über einen mittleren BMI von 15,7 ± 1,9 bzw. 15,9 ± 2,2 kg/m2; bei Kindern mit FC, was ebenfalls mit dem unserer Studie vergleichbar war (16,1; IQR: 14,7–19,1). Allerdings wurde in den meisten überprüften Studien der BMI von Kindern mit FC und dem von OC nicht verglichen. Darüber hinaus hatten Patienten mit OC in unserer Studie ein deutlich geringeres Körpergewicht und waren stärker verkümmert als Patienten mit FC.

Dieses geringere Gewicht und die geringere Körpergröße lassen sich möglicherweise durch Anorexie, Malabsorption und unzureichende Nahrungsaufnahme erklären, d von psychischen/Verhaltensproblemen.12) Das mittlere Gewicht der Patienten mit FC betrug in dieser Studie 20,8 kg (IQR, 13,3–33,5 kg) und die mittlere Körpergröße betrug 119 cm (IQR, 93–136 cm). Diese Zahlen waren mit denen von Fujitani et al.2) vergleichbar, bei denen das Durchschnittsgewicht bei Patienten mit FC 22,2 ± 4,9 kg und die mittlere Körpergröße 118,6 ± 10,0 cm betrug. Allerdings berichteten Park et al.25) über ein geringeres Gewicht (17,0 ± 5,1 kg) und eine geringere Körpergröße (104,3 ± 11,5 cm) bei ihren jüngeren Patienten mit FC. Es gibt viele Risikofaktoren für FC, wie z. B. Nichtstillen, hoher Konsum von Kuhmilch, wenig Ballaststoffe in der Ernährung, Toilettentraining vor dem 2. Lebensjahr, Vermeidung von Schultoiletten, körperliche Inaktivität und positive Familiengeschichte von Verstopfung.1) In der Studie von Kocaay et al.1) wurde festgestellt, dass gestillte Säuglinge einen signifikant geringeren Prozentsatz an Verstopfung hatten . Im Gegenteil, Kocaay et al.1) sowie Kondapalli und Gullapalli) zeigten, dass ein hoher Kuhmilchkonsum mit Verstopfung bei Kindern verbunden ist.

In der aktuellen Studie lagen Daten zum Milchkonsum von 52 Patienten (8,4 %) vor, 14 (26,9 %) von ihnen hatten in der Vorgeschichte einen hohen Milchkonsum. Andererseits ist auch eine ballaststoffarme Ernährung ein Risikofaktor. In der vorliegenden Studie ernährten sich 99 Patienten (16 %) ballaststoffarm. Dieser Faktor wurde auch in mehreren früheren Studien berichtet.1,2,5,7,12,24,25) In unserer Studie wurde über einen hohen Milchkonsum und eine ballaststoffarme Ernährung bei beiden Arten von Verstopfung, FC und OC, berichtet, ohne signifikanten Unterschied.Noch eins Ein wichtiger Faktor für FC ist die Vermeidung von Schultoiletten. Appaket al.11) ergab, dass 29,6 % der Patienten, die die Schule besuchten, die Schultoilette nicht benutzten, was zu Stuhlstau und einem voluminösen, festen und schmerzhaften Stuhlgang führte. Darüber hinaus war auch eine positive Familienanamnese mit chronischer Verstopfung ein wichtiger Risikofaktor. In dieser Studie wurde bei 5,8 % eine positive Familienanamnese festgestellt. Ip et al.7) Appak et al.11) und Kocaay et al.1) berichteten über einen höheren Prozentsatz an Verstopfung bei Kindern mit positiver Familienanamnese, nämlich 14 %, 53,1 % bzw. 54,2 %. In dieser Studie 105 Patienten (17 %) hatten ein OC. Allerdings berichteten Talachian et al.17, Kocaay et al.1) und Haghighat et al.24) über niedrigere OC-Prozentsätze (13 %, 4,2 % bzw. 1,3 %).

Dies könnte auch mit den Unterschieden im Studienumfeld und der Patientendemographie zwischen verschiedenen Studien zusammenhängen. Studien, die auf primären Versorgungseinrichtungen basieren, werden einen geringeren Prozentsatz an OC ergeben als solche aus sekundären oder tertiären Einrichtungen. Darüber hinaus könnten Studien mit jüngerem Alter einen höheren Prozentsatz an OC aufweisen Prozentsatz organischer Erkrankungen, wie in unserer Studie gezeigt, bei der jüngere Patienten mehr organische Ursachen hatten. Viele Ursachen für OC müssen während der Neugeborenenperiode ausgeschlossen werden.1) Zum Beispiel CMPA, Zerebralparese, Hirschsprung-Krankheit, Analstenose und Hypothyreose. In dieser Studie war CMPA die häufigste organische Ursache (5,7 %). In ähnlicher Weise berichtete Altamimi über CMPA als eine der Hauptursachen für OC. CMPA ist die häufigste Ursache für Verstopfung in den ersten drei Lebensjahren.29)

Das Vorliegen einer allergischen Entzündung der Rektalschleimhaut kann zu einem erhöhten Ruhedruck des Analsphinkters und einer abnormalen Entspannung des Analkanals führen, was zu chronischer Verstopfung führt, die nach der Eliminierung von Kuhmilchprotein aus der Nahrung verschwindet.30) Zerebralparese war die zweite organische Ursache in dieser Studie und war es auch bei (4,4 %) der Kinder gefunden. Im Gegensatz dazu berichteten Haghighat et al.24) über einen höheren Prozentsatz an Zerebralparese, und diese war die häufigste Ursache (38,4 %). Bansal et al.3) berichteten dagegen von einem geringeren Prozentsatz (1,92 %). Hypothyreose war die dritte Ursache und wurde in 2,4 % der aktuellen Studie gefunden, was höher ist als der von Bansal et al.3) und Ali et al.13) berichtete Prozentsatz (1,28 % bzw. 1,2). Dennoch zeigten Bansal et al.3) und Ali et al.13), dass Morbus Hirschsprung mit einem Anteil von 6,41 % bzw. 8 % die häufigste Ursache war.

Dies ist viel höher als der Prozentsatz der Hirschsprung-Krankheit in dieser Studie ({{0}},6 %). Darüber hinaus berichteten Talachian et al.17), dass Analstenose die häufigste Ursache war (6,9 %). Allerdings wurde in dieser Studie bei 0,5 % der Patienten eine Analstenose festgestellt. Eine Zusammenfassung früherer Studien zu chronischer Verstopfung bei Kindern aus Nachbarländern und weltweit ist in der Ergänzungstabelle 2 dargestellt. In der aktuellen Studie wurden beide Arten von Verstopfung mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht, die nicht als Krankheitsursache angesehen wurden. Darüber hinaus hatten Kinder mit OC einen höheren Prozentsatz assoziierter Krankheiten (33,3 %) als Kinder mit FC (23,5 %) (P=0.037).

Dieser Punkt wurde in früheren Vergleichsstudien nicht ausführlich erörtert. Im Allgemeinen war Enuresis die häufigste assoziierte Erkrankung (n=21, 3,4 %). Dies könnte auf die Rektumerkrankung zurückzuführen sein, die durch mechanische Kompression der Stuhlmasse über der Blase Harnbeschwerden hervorrufen kann.9) Darüber hinaus hatten Kinder mit schwereren Verstopfungssymptomen eine stärker verringerte Blasenkapazität.23)Verstopfte Kinder haben im Vergleich zu verstopften Kindern ein 1,47-mal höheres Risiko für Enuresis gesunde Kinder.23) Darüber hinaus berichtete eine Studie von Appak et al.11), dass 43,8 % der Verstopfungspatienten eine Enuresis hatten. Andererseits stellten Ma et al.23) fest, dass 60 % der enuretischen Kinder an Verstopfung litten. Daher ist es notwendig, die Verstopfung bei jedem Kind mit Enuresis zu beurteilen und umgekehrt.23) Bei 19 Kindern (3 %) mit Verstopfung wurde SCD festgestelltStudie.

In ähnlicher Weise berichteten Chumpitazi et al.31) über SCD bei 11 von 512 Kindern (2 %) mit Bauchschmerzen und Verstopfung. Dieser Zusammenhang könnte durch die häufigen schmerzhaften Episoden abdominaler Gefäßverschlusskrisen erklärt werden, die bei diesen Patienten auftreten und sie daran hindern, sich anzustrengen. Andererseits können Bauchschmerzen aufgrund von Verstopfung fehlinterpretiert werden als eine sich verschlimmernde vasookklusive Krise mit anschließenden höheren Dosen von Betäubungsmitteln, die anschließend die Verstopfung verschlimmern.32) GERD wurde in dieser Studie bei 18 Patienten (2,9 %) festgestellt. Der Zusammenhang zwischen GERD und Verstopfung kann durch die Vermeidung bestimmter Nahrungsmittel und unzureichender Flüssigkeitsaufnahme erklärt werden, außerdem kann es sich um eine Nebenwirkung der Verwendung von Protonenpumpenhemmern oder Aluminiumhydroxid-haltigen Antazida handeln.33,34) Die klinische Manifestation chronischer Verstopfung variiert je nach Studie. 8) In dieser Studie war das häufigste Symptom der Abgang von hartem und trockenem Stuhl (543 von 589, 92,2 %). Dieser Befund stimmt mit früheren Studien überein, in denen der Prozentsatz zwischen 85,26 % und 93,7 % lag.3,8,9) .

Darüber hinaus ist die Konsistenz von hartem Stuhl mit schmerzhaftem Stuhlgang verbunden.1) In dieser Studie wurde nur bei 7,6 % (45 von 589) der Patienten ein schmerzhafter Stuhlgang festgestellt. Allerdings kam es bei Fujitani et al. häufiger zu schmerzhaften Stuhlgängen. (22,7 %),2) Haghighat et al. (60,75 %),24) Dehghaniet al. (92,3 %),8) und Appak et al. (96,9 %)11) Studien. Wiederkehrende Bauchschmerzen waren das zweite in dieser Studie berichtete Symptom (227 von 589, 38,5 %). Dieser Prozentsatz ist vergleichbar mit dem von Kondapalli und Gullapalli (5) Altamimi (9) und Dehghani et al. (8) berichteten Anteile, bei denen wiederkehrende Bauchschmerzen 30,6 %, 40 % bzw. 41,4 % ihrer Bevölkerung ausmachten. In der aktuellen Studie waren es 20,8 % % der Patienten stellten sich unter Belastung vor. Allerdings wurde in der Studie von Ali et al.13) bei 43 % eine Belastung festgestellt.

Dieser Unterschied kann darauf zurückgeführt werden, dass viele Fälle von zurückhaltendem Verhalten von den Eltern fehlinterpretiert wurden als ein Versuch, sich beim Stuhlgang anzustrengen, und dass dies die Analentspannung verhindert, anstatt den Stuhl nach unten zu drücken.9,13) Zurückhaltendes Verhalten war eines der häufigsten von Dehghani berichteten Symptome et al.8), was bei 92,3 % ihrer Patienten festgestellt wurde. Verschmutzungen sind ein häufiges Symptom von Verstopfung im Kindesalter, das zu psychosozialen Schwierigkeiten und Stress in der Familie führt.1,11) Die vorliegende Studie zeigte, dass 9,8 % (58 von 589) der Patienten Verschmutzungen hatten . Mehrere Studien berichteten jedoch über einen höheren Prozentsatz an Schmutz bei verstopften Kindern, der zwischen 16,7 % und 58,33 % lag.1,3,5,8,11,12,17,24) Dies könnte mit der Schwere der Verstopfung zusammenhängen.11)

Darüber hinaus könnten Eltern oder sogar Ärzte Verschmutzungen als Durchfall interpretieren, wodurch dieses fortgeschrittene Stadium der Verstopfung möglicherweise unterschätzt wird. In dieser Studie wurden bei 8,7 % (51 von 589) der Patienten rektale Blutungen festgestellt. Rektale Blutungen können auf Perianalspalten oder Hämorrhoiden zurückzuführen sein. In der Studie von Kondapalli und Gullapalli5) waren bei 10,89 % der verstopften Kinder blutverschmierte Stühle vorhanden, was ebenfalls mit dem Prozentsatz unserer Studie vergleichbar ist. In der aktuellen Studie wurde Harnwegsinfektionen bei 3 % der Patienten festgestellt. Kocaay et al. 1) berichteten über eine höhere Prävalenz wiederkehrender Harnwegsinfekte bei ihren verstopften Kindern (8,3 %).

Dies hängt möglicherweise mit der erhöhten rektalen Stuhlbelastung zusammen, die die physiologischen neuralen Reize der Blase verändert und zu chronischen Blasenkrämpfen, unzureichender Entleerung und erheblichen Urinmengen nach der Entleerung führt.35) Außerdem wird nach der Stuhlgangreinigung von hinten nach vorne gewischt, statt von vorne nach vorne Rücken, könnte der Grund für Harnwegsinfekte sein, die häufiger bei Mädchen auftreten.36) Diese Studie zeigte keine signifikanten Unterschiede bei den meisten auftretenden Symptomen zwischen FC- und OC-Gruppen, mit Ausnahme von „Schleim mit Stuhl“, der in der OC-Gruppe häufiger auftrat (P{{ 3}}.041). Das Vorhandensein von „Schleim im Stuhl“ oder anders ausgedrückt „Kolitis“ könnte auf das Vorhandensein einer zugrunde liegenden CMPA hinweisen.

Dieser Befund sollte jedoch mit Vorsicht interpretiert werden, da es weniger als 20 Patienten mit jeder Verstopfungsart gab. In dieser Studie war der häufigste körperliche Befund eine Bauchblähung (n=56, 9,1 %), die bei beiden Verstopfungsarten festgestellt wurde Verstopfung. Im Vergleich dazu zeigte die Studie von Kocaay et al.1) bei 6,3 % ihrer Patienten eine aufgeblähte Bauchdecke. In den meisten früheren Studien wurden jedoch fäkale Rektalmassen als wichtigster auffälliger körperlicher Befund angegeben.3,8,9,11,24,25) Dies könnte der Fall sein Dies hängt mit der Tatsache zusammen, dass in unserer Einrichtung bei Kindern mit Verstopfung keine routinemäßige Untersuchung des Rektums durchgeführt wurde. Dennoch war der zweithäufigste körperliche Befund in dieser Studie eine Perianalfissur (n=33, 5,4 %). Dieser Befund ist vergleichbar mit der Studie von Dehghani et al.8) (7,2 %). Allerdings berichteten Kocaay et al.1) bei 35,4 % über Analfissuren. Perianale Läsionen wie Perianalfissuren und Rektumprolaps können als Folgekomplikationen von FC angesehen werden. Die Behandlung von Verstopfung bei Kindern mit Abführmitteln umfasst drei Schritte: Beseitigung, Aufrechterhaltung und Entwöhnung.37)

In dieser Studie erhielten 587 Patienten (95,3 %) eine medizinische Therapie. Das in beiden Gruppen am häufigsten verwendete Medikament war Lactulose, das 64,1 % der Patienten verschrieben wurde. Ebenso stellten Hasosah et al.10) fest, dass Lactulose das am häufigsten verwendete Abführmittel war. Lactulose ist ein synthetisches Disaccharid und normalisiert wirksam die Häufigkeit und Konsistenz des Stuhlgangs.14,27) Darüber hinaus gilt Lactulose als sicher für alle Altersgruppen und wird empfohlen, wenn Polyethylenglykol nicht verfügbar ist. Magnesiumhydroxid war das zweite in der aktuellen Studie verwendete Abführmittel (43 %). Dies war jedoch in den bisherigen Studien nicht der Fall. Dies könnte mit den möglichen Nebenwirkungen dieses Medikaments und/oder seiner Verfügbarkeit in ihren Krankenhäusern zusammenhängen. 41,4 % der Patienten dieser Studie verwendeten Glycerinzäpfchen und waren das dritte verschriebene Medikament. Es gehört zu einer Klasse hyperosmolarer Abführmittel und kann verabreicht werden, wenn die Symptome nach einer Erhöhung der Ballaststoffzufuhr nicht gelindert werden.27)

Glycerin-Zäpfchen werden verabreicht, um die rektale Entleerung einzuleiten, und können so lange wie nötig verwendet werden.27) Dennoch waren Glycerin-Zäpfchen das am zweithäufigsten verwendete Medikament in ihrer Studie; Hasosah et al.10) berichteten, dass Kinderärzte sie im Vergleich zu anderen Ärzten seltener verwenden. In den Studien von Haghighat et al.24) und Dehghani et al.8) war Polyethylenglykol das am häufigsten verwendete Medikament und wurde 60 % bzw. 70,3 % ihrer Patienten verschrieben

Allerdings wurde in dieser Studie Polyethylenglykol nur bei 6,3 % der Kinder verwendet. Dies könnte mit dem höheren Preis von Polyethylenglykol im Vergleich zu anderen Abführmitteln zusammenhängen. Außerdem ist dieses Medikament in unseren staatlichen Krankenhäusern nicht routinemäßig verfügbar. In der aktuellen Studie sprachen mehr als 90 % der Patienten in beiden Gruppen gut auf die Behandlung an. Das Ansprechen auf die Behandlung kann durch mehrere Faktoren beeinflusst werden, wie z. B. den genetischen Hintergrund, Ernährungsgewohnheiten, die Einhaltung von Medikamenten und das Verhalten beim Toilettengang. Genetische Variationen im Metabolismus von Medikamenten können letztendlich zu einer schlechten Reaktion führen.6) Darüber hinaus kann es bei einigen Patienten zu einer späten Reaktion auf Medikamente kommen. Darüber hinaus bevorzugen einige Mütter natürliche Behandlungsmethoden, indem sie die Ballaststoffe in ihrer Ernährung erhöhen oder Kräutermedikamente verwenden, statt den Medikamenten, die ihnen ihr Kinderarzt verschrieben hat.

In dieser Studie war die schlechte Medikamenteneinnahme bei 7 Patienten (1,1 %) gering, was die hohe Rate guten Ansprechens erklärt. In dieser Studie betrug die mittlere Nachbeobachtungszeit von Kindern mit Verstopfung 1,4 Jahre (IQR, {{6 }},64–2,7 Jahre) mit einer mittleren Anzahl von Besuchen von 4 (IQR, 2–6). Darüber hinaus erforderten Kinder mit OC im Vergleich zu Kindern mit FC eine längere Nachbeobachtungszeit, dieser Befund war jedoch statistisch nicht signifikant. Dies spiegelt die lange Dauer und Chronizität dieser Erkrankung wider, die eine langfristige Behandlung erfordert. Dies bestätigt auch die Feststellung von Bansal et al.3), dass die durchschnittliche Dauer der Verstopfung 1,64 Jahre betrug. Andere Studien berichteten jedoch über eine längere durchschnittliche Dauer der Verstopfung, die zwischen 2,2 ± 1,9 und 4,3 ± 3,6 Jahren lag.8,11,24,28) In Bezug auf die Anzahl der ambulanten Besuche zeigten Sinha et al.28), dass die mittlere Zahl bei 6,6 lag ±7,5 Besuche, sogar vor der Überweisung an eine gastroenterologische Ambulanz. Diese Studie wurde durch das Fehlen einer allgemein akzeptierten Definition für chronische Verstopfung in verschiedenen Studien eingeschränkt.1)

In dieser Studie wurden die neuesten Rom-IV-Kriterien zur Definition von FC verwendet, während in den meisten anderen Studien die alten Kriterien (Rom II oder III) verwendet wurden oder keine Kriterien erwähnt wurden (Ergänzungstabelle 2), was unsere Studie in dieser Hinsicht einzigartig macht. Dies gefährdete jedoch den Vergleich mit anderen Studien. Darüber hinaus sind Risikofaktoren wie der Zeitpunkt der ersten Mekoniumpassage, das Gestationsalter, psychische Probleme und das Alter beim Toilettentraining wichtige Risikofaktoren für Verstopfung. Sie fehlten jedoch in dieser Studie. Obwohl Stillen als Schutzfaktor gegen die Entstehung von Verstopfung gilt, fehlten in dieser Studie außerdem Daten zum Stillen. Darüber hinaus handelt es sich um eine Studie mit einem einzigen Tertiärzentrum, in die nur Patienten einbezogen wurden, die ambulante Kliniken besuchten, und Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bei denen es sich um schwerere Patienten handelt.

Eine weitere Einschränkung bestand darin, dass einige Patienten ihre Nachuntersuchungen während der Coronavirus-Pandemie verpassten, wodurch die Dauer der Verstopfung nach Abschluss der Behandlung unvollständig berechnet wurde. Trotz dieser Einschränkungen ist diese Studie die erste Studie in Bahrain über chronische Verstopfung bei Kindern mit einer relativ großen Anzahl von Patienten. Darüber hinaus wird über Verstopfung bei Kindern im Nahen Osten zu wenig berichtet, was sich in der geringen Anzahl veröffentlichter Manuskripte zum Thema widerspiegelt. Daher ist jede Veröffentlichung aus dem Nahen Osten, die sich mit Verstopfung bei Kindern befasst, von großem Wert.

Darüber hinaus deckt diese Studie beide Arten chronischer Verstopfung (funktionell und organisch) ab, während die meisten veröffentlichten Studien nur eine dieser Arten, hauptsächlich die funktionelle Form, berichteten.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Darüber hinaus deckt es alle Aspekte der chronischen Verstopfung ab, angefangen vom klinischen Erscheinungsbild bis zum Behandlungsergebnis für den Patienten, zusammen mit den klinischen Prädiktoren, die dabei helfen können, zwischen OC und FC zu unterscheiden. Darüber hinaus wurden in dieser Studie verschiedene Arten von Abführmitteln zur Behandlung chronischer Verstopfung verschrieben, am häufigsten war Lactulose. Andererseits wurden in den meisten früheren Studien nur begrenzte Arten von Abführmitteln erwähnt, und Polyethylenglykol 3350 wurde am häufigsten verwendet.4,8,28) Die Ergebnisse dieser Studie sind für jeden Hausarzt, Kinderarzt oder Gastroenterologen sehr wichtig, da sie Anweisungen geben können Sie konzentrieren sich auf die Untersuchung von Futtermitteln für jüngere Kinder und solche mit niedrigeren anthropometrischen Wachstumsparametern oder eine positive Vorgeschichte von Schleim im Stuhl, was auf eine zugrunde liegende organische Ursache der Verstopfung hinweisen könnte.

Es kann ihnen auch bei der Entwicklung klinischer Leitlinien und Richtlinien zur Prävention und Behandlung eines häufigen Problems bei Kindern helfen. Die Ergebnisse dieser Studie können jede zukünftige systematische Überprüfung unterstützen, die Daten aus verschiedenen Ländern bündelt, und eine solide Grundlage für jede zukünftige Forschung bilden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass chronische Verstopfung ein häufiges Problem bei Kindern ist und einen erheblichen Teil der ambulanten gastroenterologischen Besuche ausmacht. Obwohl einige Ergebnisse unserer Studie denen anderer weltweit veröffentlichter Studien ähnelten, wie etwa einige demografische Merkmale, anthropometrische Parameter, FC-Vorherrschaft, Hauptsymptome der Verstopfung und gutes Ansprechen auf die Behandlung, unterschied sie sich in vielerlei Hinsicht von anderen Studien. Unsere Studie nutzte die neuesten ROMEIV-Kriterien zur Definition von FC, deckte beide Arten von Verstopfung (FC und OC) ab, der wichtigste körperliche Befund war ein aufgeblähter Bauch, die häufigste organische Ursache war eine Kuhmilcheiweißallergie und die am häufigsten verwendete Art von Abführmittel war Laktulose .

Unsere Studie hat auch einige klinische Prädiktoren vorgeschlagen, die bei der Unterscheidung zwischen OC und FC hilfreich sein könnten. Jüngere Kinder unter 5 Jahren, solche mit geringem Körpergewicht und Wachstumsverzögerung, solche mit Schleim im Stuhl in der Vorgeschichte und solche mit damit verbundenen Krankheiten sollten auf eine zugrunde liegende organische Ursache wie neurologische Ursachen, Allergien, endokrine Erkrankungen oder andere untersucht werden. Weitere Studien sind erforderlich um andere mögliche Risikofaktoren zu identifizieren und die Reaktion auf jede Art von medizinischer Therapie zu bestimmen.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln,und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, geht man davon aus, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie etwa Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Flüssigkeitszufuhr und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.