Belastung, Zugang und Unterschiede bei Nierenerkrankungen

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DC Crews et al

Abstrakt

NiereKrankheit ist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem weltweit über 750 Millionen Menschen betroffen sind. Die LastNiereDie Krankheit ist weltweit sehr unterschiedlich, ebenso wie ihre Erkennung und Behandlung. In vielen Einstellungen, Raten vonNiereKrankheit und die Bereitstellung ihrer Versorgung werden durch sozioökonomische, kulturelle und politische Faktoren definiert, die zu erheblichen Unterschieden führen. WeltNierentag2019 bietet die Gelegenheit, das Bewusstsein für Nierenerkrankungen zu schärfen und Unterschiede in ihrer Belastung sowie den aktuellen Stand der globalen Kapazitäten für Prävention und Management hervorzuheben. An dieser Stelle heben wir hervor, dass es vielen Ländern immer noch an Zugang zu Basisdiagnostik, geschultem Personal in der Nephrologie, universellem Zugang zur primären Gesundheitsversorgung und Nierenersatztherapien mangelt. Wir weisen auf die Notwendigkeit hin, die grundlegende Infrastruktur für Nierenversorgungsdienste zur Früherkennung und Behandlung akuter Nierenschäden und chronischer Nierenerkrankungen in allen Ländern zu stärken, und treten für pragmatischere Ansätze bei der Bereitstellung von Nierenersatztherapien ein. Das Erreichen einer allgemeinen Gesundheitsversorgung weltweit bis 2030 ist eines der Ziele für nachhaltige Entwicklung der Weltgesundheitsorganisation. Auch wenn die allgemeine Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht in allen Ländern alle Elemente der Nierenversorgung umfasst, wäre es ein wichtiger Schritt zur Verwirklichung einer gerechten Nierengesundheit, zu verstehen, was für ein Land oder eine Region machbar und wichtig ist, um die Belastung und die Folgen von Nierenerkrankungen zu verringern.

Schlüsselwörter:AkutNiereVerletzung; Nierenerkrankung im Endstadium; Weltweite Gesundheit; Gesundheitliche Gerechtigkeit; Soziale Determinanten von Gesundheit

Nierenerkrankung im Endstadium mit Cistanche

Einführung

Nierenerkrankungist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem mehr als 750 Millionen Menschen weltweit betroffen sind (1). Die LastNiereErkrankungist weltweit sehr unterschiedlich, ebenso wie seine Erkennung und Behandlung. Obwohl das Ausmaß und die Auswirkungen von Nierenerkrankungen in Industrieländern besser definiert sind, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass Entwicklungsländer ein ähnliches oder sogar noch größeres Risiko habenNiereKrankheitslast (2).

In vielen Einstellungen, Raten vonNiereErkrankungund die Bereitstellung ihrer Versorgung werden durch sozioökonomische, kulturelle und politische Faktoren bestimmt, was zu erheblichen Unterschieden in der Krankheitslast führt, selbst in entwickelten Ländern (3). Diese Unterschiede bestehen im gesamten Spektrum vonNiereErkrankung— von präventiven Bemühungen zur Eindämmung der Entwicklung einer akuten Nierenschädigung (AKI) oder einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) über das Screening auf Nierenerkrankungen bei Personen mit hohem Risiko bis hin zum Zugang zu subspezialisierter Versorgung und Behandlung von Nierenversagen mit Nierenersatztherapie (RRT) . Der Weltnierentag 2019 bietet die Gelegenheit, das Bewusstsein für Nierenerkrankungen zu schärfen und Unterschiede in ihrer Belastung sowie den aktuellen Stand der globalen Kapazitäten für Prävention und Management hervorzuheben. In diesem Leitartikel heben wir diese Unterschiede hervor und betonen die Rolle der öffentlichen Politik und der Organisationsstrukturen, um sie anzugehen. Wir skizzieren Möglichkeiten zur Verbesserung unseres Verständnisses von Disparitäten inNiere Erkrankung, wie sie am besten angegangen werden können und wie die Bemühungen zur Erreichung einer gerechten Nierengesundheit auf der ganzen Welt gestrafft werden können.

Die Belastung durch Nierenerkrankungen

Die Verfügbarkeit von Daten, die die gesamte Belastung durch Nierenerkrankungen widerspiegeln, ist aufgrund begrenzter oder uneinheitlicher Datenerhebungs- und Überwachungspraktiken weltweit sehr unterschiedlich (Tabelle 1) (4). Während mehrere Länder über nationale Datenerfassungssysteme verfügen, insbesondere für Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) (z. B. United States Renal DataSystem, Latin American Dialysis and Renal Transplant Registry und Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry), sind qualitativ hochwertige Daten bzgl Nicht-Dialyse-CKD ist begrenzt, und oft ist die Qualität der ESRD-Daten je nach Einstellung sehr unterschiedlich. Diese Situation ist besonders besorgniserregend in Ländern mit niedrigem Einkommen. Beispielsweise ergab eine Metaanalyse von 90 Studien zur CKD-Belastung, die in ganz Afrika durchgeführt wurde, sehr wenige Studien (nur 3 Prozent) mit robusten Daten (5). Die Bereitstellung angemessener Ressourcen und Arbeitskräfte zur Einrichtung und Aufrechterhaltung von Überwachungssystemen (z. B. Screening-Programme und Register) ist von wesentlicher Bedeutung und erfordert erhebliche Investitionen (6). Die Einbeziehung von Parametern zur Überwachung von Nierenerkrankungen in bestehende Programme zur Prävention chronischer Erkrankungen könnte die weltweiten Bemühungen um den Erhalt qualitativ hochwertiger Informationen über die Belastung durch Nierenerkrankungen und die damit verbundenen Folgen verstärken.

Neben dem Bedarf an funktionellen Überwachungssystemen muss die globale Bedeutung von Nierenerkrankungen (einschließlich CKD) noch weitgehend anerkannt werden, was sie zu einer vernachlässigten Krankheit auf der globalen politischen Agenda macht. Beispielsweise konzentriert sich der Global Action Plan for the Prevention and Control of-Communicable Diseases (NCDs) (2013) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes, aber nicht auf Nierenerkrankungen, trotz der Bemühungen von Advocacy relevante Interessengruppen wie die International Society of Nephrology und die International Federation of Kidney Foundations durch Aktivitäten wie den World Kidney Day. Diese Situation ist ziemlich besorgniserregend, da Schätzungen der Global Burden of Disease-Studie aus dem Jahr 2015 zufolge etwa 1,2 Millionen Menschen bekanntermaßen an CKD gestorben sind (7), und mehr als 2 Millionen Menschen starben im Jahr 2010, weil sie keinen Zugang zur Dialyse hatten. Es wird geschätzt, dass jährlich weitere 1,7 Millionen an AKI sterben (8,9). Es ist daher möglich, dass Nierenerkrankungen zu mehr Todesfällen beitragen als die 4 wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten, auf die der aktuelle NCD-Aktionsplan abzielt.

Risikofaktoren für Nierenerkrankungen

Daten der letzten Jahrzehnte haben eine Vielzahl von genetischen, umweltbedingten, soziodemografischen und klinischen Faktoren mit dem Risiko einer Nierenerkrankung in Verbindung gebracht. Es ist bekannt, dass die Belastung der Bevölkerung durch Nierenerkrankungen in den meisten Gesellschaften weltweit mit sozial definierten Faktoren korreliert. Dieses Phänomen ist in Ländern mit hohem Einkommen besser dokumentiert, wo rassische/ethnische Minderheitengruppen und Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status eine hohe Krankheitslast tragen. Umfangreiche Daten haben gezeigt, dass rassische und ethnische Minderheiten (z. B. Afroamerikaner in den Vereinigten Staaten, Aborigine-Gruppen in Kanada und Australien, Indo-Asiaten im Vereinigten Königreich und andere) überproportional von fortgeschrittenen und fortschreitenden Nierenerkrankungen betroffen sind (10–12 ). Die Assoziationen zwischen sozioökonomischem Status und dem Risiko einer fortschreitenden chronischen Nierenerkrankung und eventuellem Nierenversagen wurden ebenfalls gut beschrieben, wobei Personen mit niedrigerem sozioökonomischem Status die größte Belastung tragen (13,14).

Jüngste Arbeiten haben Apolipoprotein-L1-Risikovarianten (15,16) mit einer erhöhten Belastung durch Nierenerkrankungen bei Personen afrikanischer Abstammung in Verbindung gebracht. In Mittelamerika und Südostmexiko hat sich die mesoamerikanische Nephropathie (auch als CKD unbekannter Ursache bezeichnet) als eine wichtige Ursache für Nierenerkrankungen herausgestellt. Während Mehrfachexpositionen auf ihre potenzielle Rolle bei CNI unbekannter Ursache untersucht wurden, sind wiederkehrende Dehydratation und Hitzestress in den meisten Fällen gemeinsame Nenner(17). Andere, möglicherweise leichter modifizierbare Risikofaktoren für Nierenerkrankungen und das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung, die sozial benachteiligte Gruppen überproportional betreffen, wurden ebenfalls identifiziert, einschließlich unterschiedlicher Raten und schlechter Kontrolle klinischer Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck sowie des Lebensstils.

Diabetes ist weltweit die Hauptursache für fortgeschrittene Nierenerkrankungen (18). Im Jahr 2016 hatte jeder elfte Erwachsene weltweit Diabetes und mehr als 80 Prozent lebten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (19), in denen die Ressourcen für eine optimale Versorgung begrenzt sind. Bluthochdruck betrifft schätzungsweise 1 Milliarde Menschen weltweit (20) und ist die zweithäufigste zugeschriebene Ursache für CKD (18). Die Kontrolle des Bluthochdrucks ist wichtig, um das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verlangsamen und das Sterblichkeitsrisiko bei Personen mit oder ohne chronische Nierenerkrankung zu verringern. Bluthochdruck ist bei mehr als 90 Prozent der Personen mit fortgeschrittener Nierenerkrankung vorhanden (18), jedoch haben rassische/ethnische Minderheiten und Personen mit niedrigem Einkommen mit CNE, die in Ländern mit hohem Einkommen leben, eine schlechtere Blutdruckkontrolle als ihre sozial besser gestellten Gegenstücke (21 ).

Lebensstilverhalten, einschließlich Ernährungsgewohnheiten, werden stark vom sozioökonomischen Status beeinflusst. In den letzten Jahren wurden mehrere gesunde Ernährungsmuster mit günstigen CNE-Ergebnissen in Verbindung gebracht (22). Menschen mit niedrigem Einkommen stehen oft vor Hindernissen für eine gesunde Ernährung, die ihr Risiko für Nierenerkrankungen erhöhen können (23–25). Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status leiden oft unter Ernährungsunsicherheit (d. h. begrenzter Zugang zu erschwinglichen, nahrhaften Lebensmitteln), was ein Risikofaktor für CKD26 und das Fortschreiten zu Nierenversagen ist (27). In Ländern mit niedrigem Einkommen kann Ernährungsunsicherheit zu Unterernährung und Hunger führen, was Folgen für den Einzelnen hat und im Fall von Frauen im gebärfähigen Alter dazu führen könnte, dass ihre Kinder ein niedriges Geburtsgewicht und damit verbundene Folgen haben, einschließlich (28 ). Unterernährungsraten erreichen in Ländern wie Haiti, Namibia und Sambia 35 Prozent oder mehr (29). In Ländern mit hohem Einkommen ist Ernährungsunsicherheit jedoch mit Überernährung verbunden, und Personen mit Ernährungsunsicherheit haben ein erhöhtes Risiko für Übergewicht und Adipositas (30,31). Darüber hinaus wurde Ernährungsunsicherheit mit mehreren ernährungsbedingten Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter Diabetes und Bluthochdruck.

Akute Nierenschädigung

AKI ist eine unzureichend erkannte Erkrankung, die schätzungsweise bei 8 bis 16 Prozent der Krankenhauseinweisungen auftritt (32) und inzwischen als Risikofaktor für CKD gut etabliert ist (33). Unterschiede im AKI-Risiko sind ebenfalls häufig und folgen einem ähnlichen Muster wie bei Personen mit CKD(34). AKI im Zusammenhang mit Nephrotoxinen, alternativen (traditionellen) Arzneimitteln, Infektionserregern sowie Krankenhausaufenthalten und damit verbundenen Verfahren sind in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen stärker ausgeprägt und tragen dort zu einem erhöhten Mortalitäts- und CNI-Risiko bei(35). Wichtig ist, dass die Mehrheit der jährlichen AKI-Fälle weltweit (85 Prozent von mehr als 13 Millionen Fällen) in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aufgetreten ist, was zu 1,4 Millionen Todesfällen führt (36).

Gesundheitspolitik und Finanzierung von Nierenerkrankungen

Pflege Aufgrund der komplexen und kostspieligen Natur der Pflege von Nierenerkrankungen ist ihre Bereitstellung eng mit der öffentlichen Politik und der Finanzlage der einzelnen Länder verknüpft. Beispielsweise korreliert das Bruttoinlandsprodukt mit einem niedrigeren Verhältnis von Dialyse zu Transplantation, was auf höhere Raten von Nierentransplantationen in finanziell zahlungskräftigeren Ländern hindeutet. In mehreren Ländern mit hohem Einkommen wird die allgemeine Gesundheitsversorgung von der Regierung bereitgestellt und umfasst die Behandlung von CNE und ESRD. In anderen Ländern wie den Vereinigten Staaten wird die ESRD-Versorgung für die Bürger öffentlich finanziert; jedoch ist eine optimale Behandlung von CKD und seinen Risikofaktoren für Personen ohne Krankenversicherung möglicherweise nicht zugänglich, und die regelmäßige Versorgung von Einwanderern ohne Papiere mit Nierenerkrankungen wird nicht abgedeckt (37). In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen dürfen weder CNE- noch ESRD-Versorgung öffentlich finanziert werden, und die Bemühungen zur CNE-Prävention sind oft begrenzt. In mehreren dieser Länder sind Kooperationen zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor entstanden, um RRT zu finanzieren. Beispielsweise existiert in Karatschi, Pakistan, seit mehr als 25 Jahren ein Programm zur Dialyse und Nierentransplantation, das von der Gemeinde und der Regierung gemeinsam finanziert wird (38).

In vielen Umgebungen tragen Personen mit fortgeschrittener CKD, die keine oder nur begrenzte öffentliche oder private Mittel für die Pflege haben, eine erhebliche finanzielle Last. Eine systematische Überprüfung von 260 Studien, an denen Patienten aus 30 Ländern teilnahmen, identifizierte erhebliche Herausforderungen, darunter eine fragmentierte Versorgung von unbestimmter Dauer, die Abhängigkeit von Notfallversorgung und die Angst vor katastrophalen Lebensereignissen aufgrund der verminderten finanziellen Fähigkeit, diese zu bewältigen (39). Autoren einer anderen in Mexiko durchgeführten Studie stellten fest, dass Patienten und Familien damit belastet waren, sich durch mehrere Gesundheits- und Sozialfürsorgestrukturen zu navigieren, Behandlungen und Kosten auszuhandeln, ihre Gesundheitsversorgung zu finanzieren und Gesundheitsinformationen zu verwalten (40). Die Herausforderungen können für Familien von Kindern mit ESRD noch größer sein, da es in vielen Regionen an qualifizierten pädiatrischen Versorgungszentren mangelt.

Organisation und Strukturen der Nierenkrankenversorgung

Die mangelnde Anerkennung und damit das Fehlen eines globalen Aktionsplans für Nierenerkrankungen erklären teilweise die erheblichen Unterschiede in den Strukturen und Kapazitäten für die Nierenversorgung auf der ganzen Welt. Diese Situation hat zu Abweichungen bei den Prioritäten der Regierung, den Gesundheitsbudgets, den Versorgungsstrukturen und der Verfügbarkeit von Humanressourcen geführt (41). Wirksame und nachhaltige Lobbyarbeit auf globaler, regionaler und nationaler Ebene ist erforderlich, damit Nierenerkrankungen anerkannt und auf die globale politische Agenda gesetzt werden.

Im Jahr 2017 sammelte die International Society of Nephrology mithilfe einer Umfrage, dem Global Kidney Health Atlas(4), Daten zur Kapazität der Länder für die Bereitstellung von Nierenerkrankungen, die sich an den Bausteinen eines Gesundheitssystems der WHO orientierte. Der Global Kidney Health Atlas hebt das begrenzte Bewusstsein für Nierenerkrankungen und ihre Folgen sowie anhaltende Ungleichheiten bei den Ressourcen hervor, die erforderlich sind, um die Belastung durch Nierenerkrankungen weltweit zu bewältigen. Beispielsweise wurde CNE von der Regierung in nur 36 Prozent der Länder, die an dieser Umfrage teilnahmen, als vorrangige Gesundheitsversorgung anerkannt. Die Priorität stand in umgekehrter Beziehung zum Einkommensniveau: CKD war in mehr als der Hälfte der Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine Priorität im Gesundheitswesen, aber in weniger als 30 Prozent der Länder mit oberem mittlerem und hohem Einkommen.

In Bezug auf Kapazitäten und Ressourcen für die Nierenversorgung fehlt es vielen Ländern immer noch an Zugang zu Basisdiagnostik, geschultem Personal in der Nephrologie, universellem Zugang zur primären Gesundheitsversorgung und RRT-Technologien. Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, insbesondere in Afrika, hatten begrenzte Dienste für die Diagnose, das Management und die Überwachung von CKD auf der Ebene der Primärversorgung, wobei nur 12 Prozent eine Messung des Serumkreatinins, einschließlich der geschätzten glomerulären Filtrationsrate, hatten. Neunundzwanzig Prozent der Länder mit niedrigem Einkommen hatten Zugang zu einer qualitativen Urinanalyse mit Urinteststreifen; jedoch hatte kein Land mit niedrigem Einkommen Zugang zu Messungen des Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnisses im Urin oder des Protein-zu-Kreatinin-Verhältnisses im Urin auf Ebene der Primärversorgung. In allen Ländern der Welt war die Verfügbarkeit von Diensten auf der sekundären/tertiären Versorgungsebene erheblich höher als auf der primären Versorgungsebene (Abbildung 1A und B) (4,42).

Nierenersatztherapien

Die Verbreitung von RRT-Technologien war sehr unterschiedlich. Oberflächlich betrachtet gaben alle Länder an, Langzeit-Hämodialysedienste zu haben, und mehr als 90 Prozent der Länder gaben an, Kurzzeit-Hämodialysedienste anzubieten. Der Zugang zu und die Verteilung von RRT über Länder und Regionen hinweg war jedoch höchst ungerecht und erforderte oft unerschwingliche Eigenausgaben, insbesondere in Regionen mit niedrigem Einkommen. Beispielsweise gaben mehr als 90 Prozent der Länder mit oberem mittlerem Einkommen und mit hohem Einkommen an, chronische Peritonealdialysedienste zu haben, während diese Dienste in 64 bzw. 35 Prozent der Länder mit niedrigem und unterem mittlerem Einkommen verfügbar waren. Im Vergleich dazu hatte die akute Peritonealdialyse die niedrigste Verfügbarkeit in allen Ländern. Mehr als 90 Prozent der Länder mit oberem mittlerem und hohem Einkommen gaben an, dass sie Nierentransplantationsdienste haben, wobei mehr als 85 Prozent dieser Länder sowohl lebende als auch verstorbene Spender als Organquelle angeben. Wie erwartet hatten Länder mit niedrigem Einkommen die niedrigste Verfügbarkeit von Nierentransplantationsdiensten, wobei nur 12 Prozent die Verfügbarkeit und Lebendspender als einzige Quelle angaben.

Arbeitskräfte für die Nierenversorgung

Erhebliche internationale Unterschiede wurden auch bei der Verteilung des Personals in der Nierenversorgung festgestellt, insbesondere bei Nephrologen. Die niedrigste Dichte (05 Nephrologen pro Million Einwohner) war sehr verbreitet in Ländern mit niedrigem Einkommen, während die höchste Dichte (415 Nephrologen pro Million Einwohner) hauptsächlich in Ländern mit hohem Einkommen gemeldet wurde (Abbildung 2) (4,43,44). Die meisten Länder gaben an, dass Nephrologen die Hauptverantwortlichen sowohl für die CNI- als auch für die AKI-Versorgung sind. Hausärzte hatten mehr Verantwortung für die CNE-Versorgung als für die AKI-Versorgung, da 64 Prozent der Länder angaben, dass Hausärzte in erster Linie für die CNE-Versorgung verantwortlich sind, und 35 Prozent gaben an, dass sie für die AKI-Versorgung verantwortlich sind. Intensivmediziner waren in 75 Prozent der Länder hauptsächlich für AKI verantwortlich, wahrscheinlich weil AKI typischerweise in Krankenhäusern behandelt wird. Allerdings gaben nur 45 Prozent der Länder mit niedrigem Einkommen an, dass Intensivmediziner hauptsächlich für AKI verantwortlich waren, verglichen mit 90 Prozent der Länder mit hohem Einkommen; Diese Diskrepanz kann auf einen allgemeinen Mangel an Intensivmedizinern in Ländern mit niedrigem Einkommen zurückzuführen sein.

Die angemessene Anzahl von Nephrologen in einem Land hängt von vielen Faktoren ab, darunter Bedarf, Priorität und Ressourcen, und daher gibt es keinen globalen Standard in Bezug auf die Dichte von Nephrologen. Ungeachtet dessen gibt die nachgewiesene geringe Dichte in Ländern mit niedrigem Einkommen Anlass zur Sorge, da Nephrologen für die Führungsrolle in der Behandlung von Nierenerkrankungen unerlässlich sind und ein Mangel an Nephrologen nachteilige Folgen für Politik und Praxis haben kann. Es ist jedoch recht ermutigend, dass die Zahl der Nephrologen und Neuropathologen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zunimmt, teilweise dank Stipendienprogrammen, die von internationalen Organisationen für Nephrologie unterstützt werden (45). Es ist wichtig zu beachten, dass die Rolle eines Nephrologen je nach Struktur des Gesundheitssystems unterschiedlich sein kann. Die Dichtestatistik stellt lediglich die Anzahl der Nephrologen pro Million Einwohner dar und gibt keinen Hinweis auf die Angemessenheit, um die Bedürfnisse der Bevölkerung oder die Qualität der Versorgung zu erfüllen, die von der Anzahl der Patienten mit Nierenerkrankungen und anderer Unterstützung durch Arbeitskräfte (z multidisziplinäre Teams).

Bei anderen Leistungserbringern, die für die Nierenversorgung unerlässlich sind, bestehen internationale Unterschiede in der Verteilung (Verfügbarkeit und Angemessenheit). Insgesamt war der Mangel an Anbietern bei Nierenpathologen, Gefäßzugangskoordinatoren und Ernährungsberatern am größten (wobei 86, 81 bzw. 78 % der Länder einen Mangel meldeten), und der Mangel war in Ländern mit niedrigem Einkommen häufiger. Nur wenige Länder (35 Prozent) berichteten über einen Mangel an Labortechnikern. Diese Informationen verdeutlichen die erhebliche inter- und intraregionale Variabilität der derzeitigen Kapazitäten für die Nierenversorgung auf der ganzen Welt. In vielen Ländern und Regionen wurden erhebliche Lücken in Bezug auf Bewusstsein, Dienstleistungen, Arbeitskräfte und Kapazitäten für eine optimale Versorgung festgestellt (4). Die Ergebnisse haben Auswirkungen auf die Politikentwicklung im Hinblick auf die Einrichtung robuster Nierenversorgungsprogramme, insbesondere für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (46). Der Global Kidney Health Atlas hat daher ein grundlegendes Verständnis dafür geliefert, wo Länder und Regionen in Bezug auf mehrere Bereiche des Gesundheitssystems stehen, und so die Überwachung des Fortschritts durch die Umsetzung verschiedener Strategien ermöglicht, die darauf abzielen, eine gerechte und qualitativ hochwertige Versorgung für die vielen Patienten zu erreichen mit Nierenerkrankungen auf der ganzen Welt.

Wie könnten diese Informationen genutzt werden, um bestehende Hindernisse für die Nierenversorgung zu mindern? Erstens muss die grundlegende Infrastruktur für Dienste auf der Primärversorgungsebene für die Früherkennung und Behandlung von AKI und CKD in allen Ländern gestärkt werden (46). Zweitens sollten Länder (insbesondere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen) gleichzeitig dabei unterstützt werden, pragmatischere Ansätze bei der Versorgung zu verfolgen, obwohl eine optimale Nierenversorgung offensichtlich die Prävention betonen sollte, um die negativen Folgen von Nierenerkrankungen auf Bevölkerungsebene zu verringern RRT. Beispielsweise könnte die akute Peritonealdialyse eine attraktive Modalität für AKI sein, da diese Art der Dialyse genauso effektiv wie die Hämodialyse ist, weitaus weniger Infrastruktur erfordert und mit Lösungen und Kathetern durchgeführt werden kann, die an lokale Ressourcen angepasst sind (47). Drittens sollte die Nierentransplantation durch verstärktes Bewusstsein in der Öffentlichkeit und bei politischen Führern in allen Ländern gefördert werden, da dies die klinisch optimale Modalität der RRT ist und auch kosteneffektiv ist, vorausgesetzt, dass die Kosten für die Operation und die Langzeitmedikation und die Folgekosten werden durch öffentliche (und/oder private) Finanzierung nachhaltig gemacht (48). Gegenwärtig werden die meisten Nierentransplantationen in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, teilweise aufgrund eines Mangels an Ressourcen und Wissen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie aufgrund kultureller Praktiken und des Fehlens rechtlicher Rahmenbedingungen für Organspenden (48 ).

Fazit

Sozial Benachteiligte sind weltweit überproportional von Nierenerkrankungen betroffen. Die Bereitstellung und Bereitstellung von Nierenbehandlungen ist weltweit sehr unterschiedlich. Das Erreichen einer allgemeinen Gesundheitsversorgung weltweit bis 2030 ist eines der Ziele der WHO für nachhaltige Entwicklung. Obwohl die allgemeine Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht alle Elemente der Nierenversorgung in allen Ländern umfasst (da dies normalerweise eine Funktion politischer, wirtschaftlicher und kultureller Faktoren ist), sollten Sie verstehen, was für ein Land oder eine Region machbar und wichtig ist, und sich auf die Verringerung der Belastung konzentrieren und Folgen von Nierenerkrankungen wäre ein wichtiger Schritt zur Erreichung einer gerechten Nierengesundheit.

Danksagungen

Die Autoren danken dem Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney und MA Osman.

Dieser Artikel wurde in Kidney International Band 95, Seiten 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) veröffentlicht und wird gleichzeitig in nachgedruckt mehrere Zeitschriften. Die Artikel decken identische Konzepte und Formulierungen ab, unterscheiden sich jedoch in geringfügigen stilistischen und Rechtschreibänderungen, Details und der Länge des Manuskripts, die dem Stil der jeweiligen Zeitschrift entsprechen. Jede dieser Versionen kann beim Zitieren dieses Artikels verwendet werden. Beachten Sie, dass alle Autoren gleichermaßen zur Konzeption, Vorbereitung und Bearbeitung des Manuskripts beigetragen haben.

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