Belastung, Zugang und Unterschiede bei Nierenerkrankungen

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Dieser Artikel wurde in Kidney International Band 95, Seiten 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) veröffentlicht und wird gleichzeitig in nachgedruckt mehrere Zeitschriften. Die Artikel decken identische Konzepte und Formulierungen ab, unterscheiden sich jedoch in geringfügigen stilistischen und Rechtschreibänderungen, Details und der Länge des Manuskripts, die dem Stil der jeweiligen Zeitschrift entsprechen. Jede dieser Versionen kann beim Zitieren dieses Artikels verwendet werden. Beachten Sie, dass alle Autoren gleichermaßen zur Konzeption, Vorbereitung und Bearbeitung des Manuskripts beigetragen haben.

Cistanche kann bei Nierenerkrankungen helfen

Abstrakt

Nierenerkrankungist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem weltweit über 750 Millionen Menschen betroffen sind. Die LastNierenerkrankungist weltweit sehr unterschiedlich, ebenso wie seine Erkennung und Behandlung. In vielen Umgebungen werden die Raten von Nierenerkrankungen und die Bereitstellung ihrer Behandlung durch sozioökonomische, kulturelle und politische Faktoren definiert, was zu erheblichen Unterschieden führt. Der Weltnierentag 2019 bietet die Gelegenheit, das Bewusstsein für Nierenerkrankungen zu schärfen und Unterschiede in ihrer Belastung sowie den aktuellen Stand der globalen Kapazitäten für Prävention und Management hervorzuheben. An dieser Stelle heben wir hervor, dass es vielen Ländern immer noch an Zugang zu Basisdiagnostik, geschultem Personal in der Nephrologie, universellem Zugang zur primären Gesundheitsversorgung und Nierenersatztherapien mangelt. Wir weisen auf die Notwendigkeit hin, die grundlegende Infrastruktur für Nierenversorgungsdienste zur Früherkennung und Behandlung akuter Nierenschäden zu stärkenchronisches Nierenleidenin allen Ländern und setzen sich für pragmatischere Ansätze bei der Bereitstellung von Nierenersatztherapien ein. Das Erreichen einer allgemeinen Gesundheitsversorgung weltweit bis 2030 ist eines der Ziele für nachhaltige Entwicklung der Weltgesundheitsorganisation. Obwohl die allgemeine Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht in allen Ländern alle Elemente der Nierenversorgung umfasst, ist es wichtig zu verstehen, was für ein Land oder eine Region machbar und wichtig ist, wobei der Schwerpunkt auf der Verringerung der Belastung und der Folgen von Nierenerkrankungen liegtNierenerkrankungwäre ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu gerechter Nierengesundheit.

Schlüsselwörter: Akute Nierenschädigung; Nierenerkrankung im Endstadium; Weltweite Gesundheit; Gesundheitliche Gerechtigkeit; Soziale Determinanten von Gesundheit

Einführung

Nierenerkrankungist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem mehr als 750 Millionen Menschen weltweit betroffen sind (1). Die LastNierenerkrankungist weltweit sehr unterschiedlich, ebenso wie seine Erkennung und Behandlung. Obwohl das Ausmaß und die Auswirkungen von Nierenerkrankungen in Industrieländern besser definiert sind, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass Entwicklungsländer ein ähnliches oder sogar noch größeres Ausmaß habenNierenerkrankungBelastung (2).

In vielen Einstellungen, Raten vonNierenerkrankungund die Bereitstellung ihrer Versorgung werden durch sozioökonomische, kulturelle und politische Faktoren bestimmt, was zu erheblichen Unterschieden in der Krankheitslast führt, selbst in entwickelten Ländern (3). Diese Unterschiede bestehen im gesamten Spektrum vonNierenerkrankung– von präventiven Bemühungen zur Eindämmung der Entwicklung einer akuten Nierenschädigung (AKI) oder einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) bis hin zum Screening aufNierenerkrankungbei Personen mit hohem Risiko Zugang zu subspezialisierter Versorgung und Behandlung von Nierenversagen mit Nierenersatztherapie (RRT). Der Weltnierentag 2019 bietet die Gelegenheit, das Bewusstsein für Nierenerkrankungen zu schärfen und Unterschiede in ihrer Belastung sowie den aktuellen Stand der globalen Kapazitäten für Prävention und Management hervorzuheben. In diesem Leitartikel heben wir diese Unterschiede hervor und betonen die Rolle der öffentlichen Politik und der Organisationsstrukturen, um sie anzugehen. Wir skizzieren Möglichkeiten zur Verbesserung unseres Verständnisses von Disparitäten inNierenerkrankung, wie sie am besten angegangen werden können und wie die Bemühungen zur Erreichung einer gerechten Nierengesundheit auf der ganzen Welt gestrafft werden können.

Die Belastung durch Nierenerkrankungen

Verfügbarkeit von Daten, die die volle Belastung widerspiegelnNierenerkrankungaufgrund begrenzter oder uneinheitlicher Datenerhebungs- und Überwachungspraktiken weltweit sehr unterschiedlich (Tabelle 1) (4). Dagegen verfügen mehrere Länder über nationale Datenerfassungssysteme, insbesondere für terminale Niereninsuffizienz (ESRD) (z. B. United States Renal Data System, Latin American Dialysis and Renal Transplant Registry und Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry), von hoher Qualität Daten zu nicht-dialysebedingter CKD sind begrenzt, und oft ist die Qualität der ESRD-Daten je nach Einstellung sehr unterschiedlich. Diese Situation ist besonders besorgniserregend in Ländern mit niedrigem Einkommen. Beispielsweise ergab eine Metaanalyse von 90 Studien zur CKD-Belastung, die in ganz Afrika durchgeführt wurde, sehr wenige Studien (nur 3 Prozent) mit robusten Daten (5). Die Bereitstellung angemessener Ressourcen und Arbeitskräfte zur Einrichtung und Aufrechterhaltung von Überwachungssystemen (z. B. Screening-Programme und Register) ist von wesentlicher Bedeutung und erfordert erhebliche Investitionen (6). Die Einbeziehung von Parametern zur Überwachung von Nierenerkrankungen in bestehende Programme zur Prävention chronischer Erkrankungen könnte die weltweiten Bemühungen um die Gewinnung qualitativ hochwertiger Informationen über die Belastung durch Nierenerkrankungen und die damit verbundenen Folgen verstärken.

Neben dem Bedarf an funktionsfähigen Überwachungssystemen ist die weltweite Bedeutung vonNierenerkrankung(einschließlich AKI und CKD) muss noch weithin anerkannt werden, was sie zu einer vernachlässigten Krankheit auf der globalen politischen Agenda macht. Zum Beispiel der Globale Aktionsplan der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur Prävention und Bekämpfung von

Non-Communicable Diseases (NCDs) (2013) konzentriert sich auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes, aber nichtNierenerkrankung, trotz der Lobbyarbeit relevanter Interessengruppen wie der International Society of Nephrology und der International Federation of Kidney Foundations durch Aktivitäten wie den Weltnierentag. Diese Situation ist aufgrund von Schätzungen der Global Burden of Disease ziemlich besorgniserregend

Studie aus dem Jahr 2015 zeigte, dass etwa 1,2 Millionen Menschen bekanntermaßen an CKD gestorben sind (7), und mehr als 2 Millionen Menschen starben im Jahr 2010, weil sie keinen Zugang zur Dialyse hatten. Es wird geschätzt, dass jährlich weitere 1,7 Millionen an AKI sterben (8,9). Es ist also möglich, dassNierenerkrankungmöglicherweise zu mehr Todesfällen beitragen als die 4 wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten, auf die der aktuelle Aktionsplan zu nichtübertragbaren Krankheiten abzielt.

Risikofaktoren für Nierenerkrankungen

Daten der letzten Jahrzehnte haben eine Vielzahl von genetischen, umweltbedingten, soziodemografischen und klinischen Faktoren mit dem Risiko von in Verbindung gebrachtNierenerkrankung. Es ist bekannt, dass die Belastung der Bevölkerung durch Nierenerkrankungen in den meisten Gesellschaften weltweit mit sozial definierten Faktoren korreliert. Dieses Phänomen ist in Ländern mit hohem Einkommen besser dokumentiert, wo rassische/ethnische Minderheitengruppen und Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status eine hohe Krankheitslast tragen. Umfangreiche Daten haben gezeigt, dass rassische und ethnische Minderheiten (z. B. Afroamerikaner in den Vereinigten Staaten, Aborigine-Gruppen in Kanada und Australien, Indo-Asiaten im Vereinigten Königreich und andere) überproportional von fortgeschritten und progressiv betroffen sindNierenerkrankung(10–12). Die Assoziationen zwischen sozioökonomischem Status und dem Risiko einer fortschreitenden chronischen Nierenerkrankung und eventuellem Nierenversagen wurden ebenfalls gut beschrieben, wobei Personen mit niedrigerem sozioökonomischem Status die größte Belastung tragen (13,14).

Jüngste Arbeiten haben Apolipoprotein-L1-Risikovarianten (15,16) mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebrachtNierenerkrankungBelastung bei Menschen mit afrikanischer Abstammung. In Mittelamerika und Südostmexiko hat sich die mesoamerikanische Nephropathie (auch als CKD unbekannter Ursache bezeichnet) zu einer wichtigen Ursache für Nierenerkrankungen entwickelt. Während Mehrfachexpositionen auf ihre potenzielle Rolle bei CNI unbekannter Ursache untersucht wurden, sind wiederkehrende Dehydratation und Hitzestress in den meisten Fällen gemeinsame Nenner (17). Andere vielleicht leichter modifizierbare Risikofaktoren fürNierenerkrankungund CNE-Progression, die sozial benachteiligte Gruppen überproportional betrifft, wurden ebenfalls identifiziert, darunter unterschiedliche Raten und Arme

Kontrolle klinischer Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck sowie Lebensstilverhalten.

Diabetes ist die Hauptursache für fortgeschritteneNierenerkrankungweltweit (18). Im Jahr 2016 hatte jeder elfte Erwachsene weltweit Diabetes und mehr als 80 Prozent lebten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (19), in denen die Ressourcen für eine optimale Versorgung begrenzt sind. Bluthochdruck betrifft schätzungsweise 1 Milliarde Menschen weltweit (20) und ist die zweithäufigste zugeschriebene Ursache für CKD (18). Die Kontrolle des Bluthochdrucks ist wichtig, um das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verlangsamen und das Sterblichkeitsrisiko bei Personen mit oder ohne chronische Nierenerkrankung zu verringern. Bluthochdruck ist bei mehr als 90 Prozent der Personen mit fortgeschrittener Hypertonie vorhandenNierenerkrankung(18), jedoch haben rassische/ethnische Minderheiten und Personen mit niedrigem Einkommen mit CKD, die in Ländern mit hohem Einkommen leben, eine schlechtere Blutdruckkontrolle als ihre sozial besser gestellten Gegenstücke (21).

Lebensstilverhalten, einschließlich Ernährungsgewohnheiten, werden stark vom sozioökonomischen Status beeinflusst. In den letzten Jahren wurden mehrere gesunde Ernährungsmuster mit günstigen CNE-Ergebnissen in Verbindung gebracht (22). Menschen mit niedrigem Einkommen stehen oft vor Hindernissen für eine gesunde Ernährung, die ihr Risiko erhöhen könnenNierenerkrankung(23–25). Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status leiden oft unter Ernährungsunsicherheit (d. h. begrenzter Zugang zu erschwinglichen, nahrhaften Lebensmitteln), was ein Risikofaktor für CKD26 und das Fortschreiten zu Nierenversagen ist (27). In Ländern mit niedrigem Einkommen kann Ernährungsunsicherheit zu Unterernährung und Hunger führen, was Auswirkungen auf den Einzelnen hat und im Fall von Frauen im gebärfähigen Alter dazu führen kann, dass ihre Kinder ein niedriges Geburtsgewicht und damit verbundene Folgen haben, einschließlich CNE ( 28). In Ländern wie Haiti, Namibia und Sambia liegt die Unterernährungsrate bei 35 Prozent oder mehr (29). In Ländern mit hohem Einkommen ist Ernährungsunsicherheit jedoch mit Überernährung verbunden, und Personen mit Ernährungsunsicherheit haben ein erhöhtes Risiko für Übergewicht und Adipositas (30,31). Darüber hinaus wurde Ernährungsunsicherheit mit mehreren ernährungsbedingten Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter Diabetes und Bluthochdruck.

Akute Nierenschädigung

AKI ist eine unzureichend erkannte Erkrankung, die schätzungsweise bei 8 bis 16 Prozent der Krankenhauseinweisungen auftritt (32) und inzwischen als Risikofaktor für CKD gut etabliert ist (33). Unterschiede im AKI-Risiko sind ebenfalls häufig und folgen einem ähnlichen Muster wie bei Personen mit CNI

(34). AKI im Zusammenhang mit Nephrotoxinen, alternativen (traditionellen) Arzneimitteln, Infektionserregern sowie Krankenhausaufenthalten und damit verbundenen Verfahren sind in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen stärker ausgeprägt und tragen dort zu einem erhöhten Mortalitäts- und CNI-Risiko bei

(35). Wichtig ist, dass die Mehrheit der jährlichen AKI-Fälle weltweit (85 Prozent von mehr als 13 Millionen Fällen) in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aufgetreten ist, was zu 1,4 Millionen Todesfällen führt (36).

Gesundheitspolitik und Finanzierung der Behandlung von Nierenerkrankungen

Aufgrund der komplexen und kostspieligen Natur der Behandlung von Nierenerkrankungen ist ihre Bereitstellung eng mit der öffentlichen Politik und dem Finanzstatus der einzelnen Länder verknüpft. Beispielsweise korreliert das Bruttoinlandsprodukt mit einem niedrigeren Verhältnis von Dialyse zu Transplantation, was auf höhere Raten von Nierentransplantationen in finanziell zahlungskräftigeren Ländern hindeutet. In mehreren Ländern mit hohem Einkommen wird die allgemeine Gesundheitsversorgung von der Regierung bereitgestellt und umfasst die Behandlung von CNE und ESRD. In anderen Ländern wie den Vereinigten Staaten wird die ESRD-Versorgung für die Bürger öffentlich finanziert; jedoch ist eine optimale Behandlung von CKD und seinen Risikofaktoren für Personen ohne Krankenversicherung möglicherweise nicht zugänglich, und die regelmäßige Versorgung von Einwanderern ohne Papiere mit Nierenerkrankungen wird nicht abgedeckt (37). In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen dürfen weder CNE- noch ESRD-Versorgung öffentlich finanziert werden, und die Bemühungen zur CNE-Prävention sind oft begrenzt. In mehreren dieser Länder sind Kooperationen zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor entstanden, um RRT zu finanzieren. Beispielsweise existiert in Karatschi, Pakistan, seit mehr als 25 Jahren ein Programm zur Dialyse und Nierentransplantation, das von der Gemeinde und der Regierung gemeinsam finanziert wird (38).

In vielen Umgebungen tragen Personen mit fortgeschrittener CKD, die keine oder nur begrenzte Mittel aus dem öffentlichen oder privaten Sektor für die Pflege haben, eine erhebliche finanzielle Belastung. Eine systematische Überprüfung von 260 Studien, an denen Patienten aus 30 Ländern teilnahmen, identifizierte signifikante Herausforderungen, einschließlich fragmentierter Versorgung von unbestimmter Dauer, Abhängigkeit von Notfallversorgung und Angst vor katastrophalen Lebensereignissen aufgrund einer verminderten finanziellen Fähigkeit, diese zu bewältigen (39). Autoren einer anderen in Mexiko durchgeführten Studie stellten fest, dass Patienten und Familien damit belastet waren, sich durch mehrere Gesundheits- und Sozialversorgungsstrukturen zu navigieren, Behandlungen und Kosten auszuhandeln, ihre Gesundheitsversorgung zu finanzieren und Gesundheitsinformationen zu verwalten (40). Die Herausforderungen können für Familien von Kindern mit ESRD sogar noch größer sein, da es in vielen Regionen an qualifizierten pädiatrischen Versorgungszentren mangelt.

Organisation und Strukturen der Nierenkrankenversorgung

Die fehlende Anerkennung und damit das Fehlen eines globalen Aktionsplans fürNierenerkrankungerklärt zum Teil die erheblichen Unterschiede in den Strukturen und Kapazitäten der Nierenversorgung auf der ganzen Welt. Diese Situation hat zu Abweichungen bei den Prioritäten der Regierung, den Gesundheitsbudgets, den Versorgungsstrukturen und der Verfügbarkeit von Humanressourcen geführt (41). Wirksame und nachhaltige Lobbyarbeit auf globaler, regionaler und nationaler Ebene ist erforderlich, damit Nierenerkrankungen anerkannt und auf die globale politische Agenda gesetzt werden.

Im Jahr 2017 sammelte die International Society of Nephrology mithilfe einer Umfrage, dem Global Kidney Health Atlas (4), die sich an den Bausteinen eines Gesundheitssystems der WHO orientierte, Daten über die Kapazitäten der Länder für die Bereitstellung von Nierenerkrankungen. Der Global Kidney Health Atlas hebt ein begrenztes Bewusstsein hervorNierenerkrankungund ihre Folgen und anhaltende Ungleichheiten bei den Ressourcen, die zur Bewältigung der Belastung erforderlich sindNierenerkrankungüber den Globus. Beispielsweise wurde CKD von der Regierung in nur 36 Prozent der Länder, die an dieser Umfrage teilnahmen, als Priorität der Gesundheitsversorgung anerkannt. Die Priorität stand in umgekehrter Beziehung zum Einkommensniveau: CKD war in mehr als der Hälfte der Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine Priorität im Gesundheitswesen, aber in weniger als 30 Prozent der Länder mit oberem mittlerem und hohem Einkommen.

In Bezug auf Kapazitäten und Ressourcen für die Nierenversorgung fehlt es vielen Ländern immer noch an Zugang zu Basisdiagnostik, geschultem Personal in der Nephrologie, universellem Zugang zur primären Gesundheitsversorgung und RRT-Technologien. Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, insbesondere in Afrika, hatten begrenzte Dienste für die Diagnose, das Management und die Überwachung von CKD auf der Ebene der Primärversorgung, wobei nur 12 Prozent eine Messung des Serumkreatinins, einschließlich der geschätzten glomerulären Filtrationsrate, hatten. Neunundzwanzig Prozent der Länder mit niedrigem Einkommen hatten Zugang zu einer qualitativen Urinanalyse mit Urinteststreifen; jedoch hatte kein Land mit niedrigem Einkommen Zugang zu Messungen des Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnisses im Urin oder des Protein-zu-Kreatinin-Verhältnisses im Urin auf Ebene der Primärversorgung. In allen Ländern der Welt war die Verfügbarkeit von Diensten auf der sekundären/tertiären Versorgungsebene erheblich höher als auf der primären Versorgungsebene (Abbildung 1A und B) (4,42).

Nierenersatztherapien

Die Verbreitung von RRT-Technologien war sehr unterschiedlich. Oberflächlich betrachtet gaben alle Länder an, Langzeit-Hämodialysedienste zu haben, und mehr als 90 Prozent der Länder gaben an, Kurzzeit-Hämodialysedienste anzubieten. Der Zugang zu und die Verteilung von RRT über Länder und Regionen hinweg war jedoch höchst ungerecht und erforderte oft unerschwingliche Eigenausgaben, insbesondere in Regionen mit niedrigem Einkommen. Beispielsweise gaben mehr als 90 Prozent der Länder mit oberem mittlerem Einkommen und mit hohem Einkommen an, chronische Peritonealdialysedienste zu haben, während diese Dienste in 64 bzw. 35 Prozent der Länder mit niedrigem und unterem mittlerem Einkommen verfügbar waren. Im Vergleich dazu hatte die akute Peritonealdialyse die niedrigste Verfügbarkeit in allen Ländern. Mehr als 90 Prozent der Länder mit oberem mittlerem und hohem Einkommen gaben an, dass sie Nierentransplantationsdienste haben, wobei mehr als 85 Prozent dieser Länder sowohl lebende als auch verstorbene Spender als Organquelle angeben. Wie erwartet hatten Länder mit niedrigem Einkommen die niedrigste Verfügbarkeit von Nierentransplantationsdiensten, wobei nur 12 Prozent die Verfügbarkeit und Lebendspender als einzige Quelle angaben.

Arbeitskräfte für die Nierenversorgung

Erhebliche internationale Unterschiede wurden auch bei der Verteilung des Personals in der Nierenversorgung festgestellt, insbesondere bei Nephrologen. Die niedrigste Dichte (05 Nephrologen pro Million Einwohner) war sehr verbreitet in Ländern mit niedrigem Einkommen, während die höchste Dichte (415 Nephrologen pro Million Einwohner) hauptsächlich in Ländern mit hohem Einkommen gemeldet wurde (Abbildung 2) (4,43,44). Die meisten Länder gaben an, dass Nephrologen die Hauptverantwortlichen sowohl für die CNI- als auch für die AKI-Versorgung sind. Hausärzte hatten mehr Verantwortung für die CNE-Versorgung als für die AKI-Versorgung, da 64 Prozent der Länder angaben, dass Hausärzte in erster Linie für die CNE-Versorgung verantwortlich sind, und 35 Prozent gaben an, dass sie für die AKI-Versorgung verantwortlich sind. Intensivmediziner waren in 75 Prozent der Länder hauptsächlich für AKI verantwortlich, wahrscheinlich weil AKI typischerweise in Krankenhäusern behandelt wird. Allerdings gaben nur 45 Prozent der Länder mit niedrigem Einkommen an, dass Intensivmediziner hauptsächlich für AKI verantwortlich waren, verglichen mit 90 Prozent der Länder mit hohem Einkommen; Diese Diskrepanz kann auf einen allgemeinen Mangel an Intensivmedizinern in Ländern mit niedrigem Einkommen zurückzuführen sein.

Die angemessene Anzahl von Nephrologen in einem Land hängt von vielen Faktoren ab, darunter Bedarf, Priorität und Ressourcen, und daher gibt es keinen globalen Standard für die Dichte von Nephrologen. Unabhängig davon gibt die demonstrierte geringe Dichte in Ländern mit niedrigem Einkommen Anlass zur Sorge, da Nephrologen unerlässlich sind, um eine Führungsrolle einzunehmenNierenerkrankungPflege und ein Mangel an Nephrologen können nachteilige Folgen für Politik und Praxis haben. Es ist jedoch recht ermutigend, dass die Zahl der Nephrologen und Neuropathologen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zunimmt, teilweise dank Stipendienprogrammen, die von internationalen Organisationen für Nephrologie unterstützt werden (45). Es ist wichtig zu beachten, dass die Rolle eines Nephrologen je nach Struktur des Gesundheitssystems unterschiedlich sein kann. Die Dichtestatistik stellt lediglich die Anzahl der Nephrologen pro eine Million Einwohner dar und zeigt nicht die Angemessenheit, um die Bedürfnisse der Bevölkerung zu erfüllen, oder die Qualität der Versorgung an, die vom Patientenaufkommen abhängtNierenerkrankungund andere Arbeitskräfteunterstützung (z. B. Verfügbarkeit multidisziplinärer Teams).

Bei anderen Leistungserbringern, die für die Nierenversorgung unerlässlich sind, bestehen internationale Unterschiede in der Verteilung (Verfügbarkeit und Angemessenheit). Insgesamt war der Mangel an Anbietern bei Nierenpathologen, Gefäßzugangskoordinatoren und Ernährungsberatern am größten (wobei 86, 81 bzw. 78 % der Länder einen Mangel meldeten), und der Mangel war in Ländern mit niedrigem Einkommen häufiger. Nur wenige Länder (35 Prozent) meldeten einen Mangel an Labortechnikern. Diese Informationen verdeutlichen die signifikante inter- und intraregionale Variabilität der derzeitigen Kapazitäten für die weltweite Nierenversorgung. Es wurden wichtige Lücken in Bezug auf Bewusstsein, Dienstleistungen, Arbeitskräfte und Kapazitäten für eine optimale Versorgung identifiziert

Abbildung 1. Gesundheitsdienste zur Erkennung und Behandlung chronischer ErkrankungenNierenerkrankungnach Ländereinkommensniveau. (A) Grundversorgung (dh grundlegende Gesundheitseinrichtungen auf kommunaler Ebene [z. B. Kliniken, Apotheken und kleine örtliche Krankenhäuser]). (B) Sekundär-/Spezialversorgung (dh Gesundheitseinrichtungen auf einer höheren Ebene als die Primärversorgung [z. B. Kliniken, Krankenhäuser und akademische Zentren]). eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; HbA1C: glykiertes Hämoglobin; UACR: Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin; UPCR: Protein-zu-Kreatinin-Verhältnis im Urin. Daten von Bello et al. (4) und Htay et al. (42)

in vielen Ländern und Regionen (4). Die Ergebnisse haben Auswirkungen auf die Politikentwicklung zur Einrichtung robuster Nierenbehandlungsprogramme, insbesondere für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (46). Der Global Kidney Health Atlas hat daher ein grundlegendes Verständnis dafür geliefert, wo Länder und Regionen in mehreren Bereichen des Gesundheitssystems stehen, und so die Überwachung des Fortschritts durch die Umsetzung verschiedener Strategien ermöglicht, die darauf abzielen, eine gerechte und qualitativ hochwertige Versorgung für die vielen Patienten zu erreichenNierenerkrankungüber den Globus.

Wie könnten diese Informationen genutzt werden, um bestehende Barrieren für die Nierenversorgung abzubauen? Erstens muss die grundlegende Infrastruktur für Dienstleistungen auf der Ebene der Primärversorgung gestärkt werden

Abbildung 2. Verfügbarkeit von Nephrologen (Dichte pro Million Einwohner) im Vergleich zu Ärzten, Krankenpflegern und pharmazeutischem Personal

Verfügbarkeit nach Einkommensniveau des Landes. Zum pharmazeutischen Personal gehören Apotheker, pharmazeutische Assistenten und pharmazeutische Techniker. Das Pflege- und Hebammenpersonal umfasst professionelle Krankenschwestern, professionelle Hebammen, Hilfskrankenschwestern, Hilfshebammen, immatrikulierte Krankenschwestern, immatrikulierte Hebammen und verwandte Berufe wie Zahnarzthelferinnen. Aufgrund der großen Bandbreite der Anbieterdichte wurde für die x-Achse eine logarithmische Skala [log(x plus 1)] verwendet. Daten von Bello et al. (4), Osman et al. (43) und der Weltgesundheitsorganisation (für pharmazeutisches Personal: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS und http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF?lang=en, für Pflege- und Hebammenpersonal: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, für Ärzte: http://apps.who .int/gho/data/view.main.92000) (44).

zur Früherkennung und Behandlung von AKI und CKD in allen Ländern (46). Zweitens, obwohl eine optimale Nierenpflege offensichtlich die Prävention betonen sollte, um nachteilige Folgen zu reduzierenNierenerkrankungauf Bevölkerungsebene sollten Länder (insbesondere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen) dabei unterstützt werden, pragmatischere Ansätze bei der Bereitstellung von RRT zu verfolgen. Beispielsweise könnte die akute Peritonealdialyse eine attraktive Modalität für AKI sein, da diese Art der Dialyse genauso effektiv wie die Hämodialyse ist, weitaus weniger Infrastruktur erfordert und mit Lösungen und Kathetern durchgeführt werden kann, die an lokale Ressourcen angepasst sind (47). Drittens sollte die Nierentransplantation durch verstärktes Bewusstsein in der Öffentlichkeit und bei politischen Führern in allen Ländern gefördert werden, da dies die klinisch optimale Modalität der RRT ist und auch kosteneffektiv ist, vorausgesetzt, dass die Kosten für die Operation und die Langzeitmedikation und die Folgekosten werden durch öffentliche (und/oder private) Finanzierung nachhaltig gemacht (48). Derzeit werden die meisten Nierentransplantationen in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, teilweise aufgrund eines Mangels an Ressourcen und Wissen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen

kulturelle Praktiken und das Fehlen eines Rechtsrahmens für Organspenden (48).

Fazit

Sozial Benachteiligte werden überproportional belastetNierenerkrankungweltweit. Die Bereitstellung und Bereitstellung von Nierenbehandlungen ist weltweit sehr unterschiedlich. Das Erreichen einer weltweiten allgemeinen Gesundheitsversorgung bis 2030 ist eines der Ziele der WHO für nachhaltige Entwicklung. Obwohl die allgemeine Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht alle Elemente der Nierenversorgung in allen Ländern umfasst (da dies normalerweise eine Funktion politischer, wirtschaftlicher und kultureller Faktoren ist), sollten Sie verstehen, was für ein Land oder eine Region machbar und wichtig ist, und sich auf die Verringerung der Belastung konzentrieren und Folgen vonNierenerkrankungwäre ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu gerechter Nierengesundheit.

Danksagungen

Die Autoren danken dem Global Kidney Health Atlas

Team, M. Lunney und MA Osman.

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