Kann Cistanche Nierensteinen helfen?

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-Mail:audrey.hu@wecistanche.com

Dr. Karen L. Stern,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4

Abstrakt

Hintergrund:

Jüngste Daten deuten darauf hin, dassNiereSteinbildner (KSFs) können im Vergleich zu Nicht-Steinbildnern (NSFs) eine erhöhte Biomineralisierung an anatomischen Standorten im ganzen Körper aufweisen. Ziel dieser Studie ist es, das Volumen der nichtrenalen systemischen Verkalkungen zwischen KSF und NSF zu vergleichen, indem ein standardisiertes System zur Analyse von Verkalkungen in der Bauchaorta (AA) und der Milzarterie (SA) verwendet wird.

Methoden: Die NSF-Kohorte wurde aus einemNiereprospektiv gepflegte Datenbank des Spenders. Einhundertsiebenundneunzig NSF wurden 197 KSF basierend auf Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index zugeordnet. Nicht-kontrastierende CT-Scans wurden ausgewertet und halbautomatische CT-Software wurde verwendet, um einen AA- und SA-Verkalkungs-Agatston-Score zu liefern. Der Wilcoxon-Rangsummentest wurde für kontinuierliche Variablen und der Chi-Quadrat-Test oder der exakte Fisher-Test für kategoriale Variablen verwendet. Odds Ratios (ORs) wurden für den Einfluss einer Variablen auf die Bildung von Steinen oder Verkalkungen angegeben.

Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

Befund:

AA- und SA-Verkalkungen waren in der KSF-Gruppe häufiger ( p = 0,011 bzw. p = 0,027). KSFs hatten 1,9-mal häufiger eine mittlere oder schwere AA-Verkalkung als NSFs (OR = 1,9, p = 0,004). Schwere AA-Verkalkungen hatten eine noch größere Assoziation (OR = 3,1, p = 0,019). KSFs hatten auch häufiger SA, aber dies erreichte keine statistische Signifikanz (OR = 3,7, p = 0,103).

Schlussfolgerung:

Patienten mit erhöhten systemischen Verkalkungen, insbesondere Aorten- oder Milzverkalkungen, können ein erhöhtes Risiko für zukünftigeNiereSteinformation. Patienten mit diesen bildgebenden Befunden und zusätzlichen Risikofaktoren für die Steinkrankheit können über das zukünftige Risiko von Steinen beraten werden.

Schlüsselwörter:

Niere, Endourologie, Bildgebung, Urolithiasis.

Einleitung

Cistanche verbessert die Nierenfunktion

Die Prävalenz vonNiereDie Steinkrankheit in den Vereinigten Staaten hat stetig zugenommen und wird auf fast 9% geschätzt.^1,2Es wird angenommen, dass ein Anstieg der medizinischen Komorbiditäten ein Faktor für die zunehmende Prävalenz vonNiereSteine, da bekannt ist, dass mehrere Erkrankungen mit Harnsteinerkrankungen in Verbindung gebracht werden.³Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Harnsteinbildung gezeigt, mit einem erhöhten Risiko für Myokardinfarkt (MI) bei Steinpatienten.^3.4Darüber hinaus hat die Forschung einen Zusammenhang zwischen Aortenverkalkungen undNiereSteine, sowie koronare Atherosklerose und wiederkehrendeNiereSteine, was auf eine mögliche gemeinsame Pathophysiologie zwischen systemischer Biomineralisierung und Steinbildung hindeutet.^5–8Ziel dieser Studie ist es, das Volumen der nichtrenalen systemischen Verkalkungen zwischenNiereSteinbildner (KSFs) und Nicht-Steinbildner (NSFs) unter Verwendung eines standardisierten, computergestützten Systems. Die Bedeutung eines Zusammenhangs zwischen systemischer Biomineralisierung undNiereSteinbildung könnte zu einer frühzeitigen präventiven Therapie bei Patienten führen, bei denen ein Risiko für die Bildung vonNiereSteine sowie die Umkehrung einer angemessenen Beratung zu den Risiken systemischer arterieller Verkalkungen und der Entwicklung medizinischer Komorbiditäten bei Patienten mit Steinkrankheit.

Materialien und Methoden

Cistanche verbessern die Sexualität

Für die Abfrage unsererNiereStone Registry undNiereSpenderregister. DasNiereStone Registry enthält Informationen über Patienten, die für die Diagnose einesNiereStein in unserem tertiären akademischen Zentrum. In ähnlicher Weise enthält das Spenderregister Informationen über Patienten, die sich im selben akademischen Zentrum einer Spendernephrektomie unterzogen haben. AlleNiereSpender zwischen den Jahren 2010 und 2015 mit Folgedaten für mindestens ein Jahr nach der Spende wurden einbezogen. Alle Nierenspender mit einer Vorgeschichte von Urolithiasis wurden ausgeschlossen. KSF wurden ausgewählt und den Spendern basierend auf Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index (BMI) zugeordnet.

Kontrastlose CT-Scans wurden ausgewertet und halbautomatische CT-Software (Aquarius iNtuition Version 4.4.5; TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) wurde verwendet, um eine abdominale Aorta (AA), Bauchspeicheldrüse und Milzarterie (SA) Agatston-Score gemäß den zuvor beschriebenen Methoden bereitzustellen.^9,10Für 3-mm-Scheiben wurde eine Nachweisschwelle von 130 HE verwendet. Die Verkalkungswerte wurden in vier Gruppen eingeteilt: keine (Punktzahl 0), mild (>0–100), mittelschwer (>100–400) und schwer (>400). FürsNiereSpender, die Nicht-Kontrast-Phase der CT-Programme, die für die präoperative Bewertung ausgebildet wurden, wurde bewertet. Für die KSF-Patienten wurden kontrastfreie CT-Scans ausgewertet, die dem Datum des CT-Scans des Spenders am nächsten kamen, um einen signifikanten Zeitunterschied zu vermeiden, der zu Verzerrungen führen könnte. Die Überprüfung der Bildgebung reichte von November 2005 bis Juli 2018. Insgesamt 197 Paare vonNiereSpender und Steinbildner wurden nach Alter, Geschlecht und BMI abgeglichen. Daten zur Tabakgeschichte und Bluthochdruck wurden aus den elektronischen Krankenakten gesammelt. Für Vergleiche zwischen Gruppen wurde der Wilcoxon-Rangsummentest für kontinuierliche Variablen und der Chi-Quadrat-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet, wenn die Zellzahlen<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">

Befund

Insgesamt 197NiereDie Spender wurden 197 KSF zugeteilt. Einhundertneunzehn Patienten waren weiblich und 78 männlich (Tabelle 1). Das Durchschnittsalter des Spenders zum Zeitpunkt der Bildgebung betrug 43 Jahre (Bereich 19–67) und das Durchschnittsalter des KSF 43 Jahre (Bereich 19–73). Einundfünfzig (25,9%) Spender waren älter als 50 und 59 Jahre (29,4%) KSF waren älter als 50 Jahre. Der mediane BMI in der Spendergruppe betrug 27,5 kg/m2 und der mediane BMI der KSF-Gruppe 27,6 kg/m2. Siebenundvierzig Prozent der Spender hatten einen BMI >28% gegenüber 45% des KSF. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen für BMI und Alter, was darauf hindeutet, dass eine Übereinstimmung angemessen war ( p = 0,962 bzw. p = 0,3). Dreiundsiebzig (37,1 %) der Spender hatten eine Geschichte des Tabakkonsums. In ähnlicher Weise hatten 83 (42,4 %) der KSF hatten eine Vorgeschichte des Tabakkonsums ( p = 0,332). Zweiundfünfzig Spender (26,4%) hatten eine Diagnose von Bluthochdruck gegenüber 85 (43,2%) KSF ( p<>

Nur drei KSF hatten Pankreasverkalkungen, so dass die Bauchspeicheldrüse in der NSF-Kohorte nicht untersucht wurde. AA- und SA-Verkalkungen waren in der KSF-Gruppe häufiger ( p = 0,011 bzw. p = 0,027). Bei der Behandlung von Verkalkungen als Ereignis hatten KSF-Patienten 1,9-mal häufiger eine intermediäre oder schwere AA-Verkalkung (OR = 1,9, 95% CI 1,1-3,5, p = 0,004), oder Patienten mit arteriellen Verkalkungen hatten 1,9-mal häufiger Steine als diejenigen, die keine hatten. Der OR für schwere AA-Verkalkung war noch höher (OR = 3,1, p = 0,019). KSF-Patienten hatten 3,7-mal häufiger eine SA-Verkalkung (OR = 3,7, 95% CI 1–14,6, p = 0,103), oder Patienten mit SA-Verkalkungen hatten 3,7-mal häufiger Steine als diejenigen, die keine hatten, aber dies erreichte keine statistische Signifikanz.

Diskussion

Cistanche verbessert die sexuelle Funktion

Mehrere Studien haben sich mit einem Zusammenhang zwischen Gefäßverkalkungen undNiereSteine. Yasui und Kollegen5 bewerteten Aortenwandverkalkungen in KSF und NSF, indem sie den Umfangsgrad der Verkalkung maßen. Sie fanden heraus, dass Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren und Frauen, die älter als 60 Jahre waren, erhöhte Aortenwandverkalkungen aufwiesen. Shavit und Kollegen6 maßen die Anzahl der verkalkten Aortensegmente bei 57 KSF- und 54 Spendern. Sie fanden heraus, dass es in beiden Gruppen eine ähnliche Prävalenz von AC gab, aber die KSF hatte einen höheren Schweregrad von AC, basierend auf dem durchschnittlichen Prozentsatz der verkalkten Segmente. Das Matching erfolgte jedoch auf der Grundlage von Alter und Geschlecht und beinhaltete keinen BMI. Darüber hinaus gab es, ähnlich wie in unserer Studie, eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck in der KSF-Gruppe, und das erhöhte Risiko für Gefäßverkalkungen könnte daher unabhängig von der Steinerkrankung gewesen sein. Unsere Analysen wurden jedoch sowohl für den Tabakkonsum als auch für Bluthochdruck angepasst.

Reiner und Kollegen7 nutzten Daten aus der CARDIA-Studie, um einen möglichen Zusammenhang zwischen Carotis-Atherosklerose undNiereSteine. Die CARDIA-Studie war eine Längsschnittstudie, die die Entwicklung kardiovaskulärer Risikofaktoren bei jungen Erwachsenen untersuchte, die 20 Jahre lang beobachtet wurden.NiereSteine wurden selbst gemeldet. Es gab 200 (3,9 %) Patienten mit einer selbstberichteten Vorgeschichte vonNiereStones, die die 20-jährige Prüfung absolvierten, einschließlich eines Carotis-Ultraschalls. Die Autoren fanden ein nicht signifikant erhöhtes Gesamtrisiko für eine Carotisstenose bei KSFs, jedoch gab es eine größere Karotiswanddicke bei Patienten, die eine berichtete Vorgeschichte von symptomatischenNiereSteine und ein 1,6-facher Anstieg des Risikos für Carotis-Atherosklerose nach Bereinigung um wichtige Risikofaktoren.

Hsi und Kollegen8 analysierten Daten von 3282 Patienten mit CT-Koronarverkalkungswerten und selbstberichteter Vorgeschichte vonNiereSteine. Sie fanden heraus, dass wiederkehrende KSF bei Patienten ohne Vorgeschichte von Steinen tendenziell eine mittelschwere oder schwere Verkalkung im Vergleich zu keiner oder leichten koronaren Verkalkungen hatte. Die Schwere der Koronarverkalkungen war eine stärkere Assoziation als das Vorhandensein oder Fehlen von Verkalkungen. Die Implikation der Ergebnisse ist, dass ein KSF ohne vorherige Herzanamnese in Zukunft ein höheres Risiko für schwere koronare Verkalkungen und kardiovaskuläre Ereignisse haben könnte als ein NSF. Das Risiko erhöhter kardiovaskulärer Ereignisse bei Steinpatienten wurde zuvor von Rule et al.,4 beschrieben, die ein um 31% erhöhtes MI-Risiko bei Steinbildnern fanden, unabhängig von chronischenNiereKrankheit und andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Diese Studie bestätigt einen Zusammenhang zwischen systemischer Biomineralisierung undNiereSteine. Im Gegensatz zu früheren Studien verwendeten wir ein standardisiertes System, das mit unseren Radiologiekollegen zusammenarbeitete, um die Anzahl der Verkalkungen an zwei anatomischen Standorten zu quantifizieren. Das halbautomatische System wurde zuvor von Patel et al.,9 beschrieben, die einen Zusammenhang zwischen abdominalen Aortenverkalkungen und niedrigem Urin-pH-Wert und Hypozitraturie beschrieben. Die signifikante Korrelation zwischen Verkalkungen und Steinerkrankungen in dieser Studie, zusammen mit früheren Publikationen, unterstützt eine vaskuläre Theorie der Entwicklung vonNiereSteine. Es werden drei Theorien beschrieben, die vaskuläre Ätiologien mit der Steinbildung in Verbindung bringen.11 Turbulente Strömung, die in Beckenarterien, Halsschlagadern und bei der Gabelung der Aorta üblich ist, kann zu Entzündungen prädisponieren, die sich in Atherosklerose und Verkalkungen verwandeln können. Es hat sich gezeigt, dass der Blutfluss an der Spitze der Papille, wo sich Randalls Plaques und Steine bilden, turbulent ist. Darüber hinaus kann eine hyperosmolare Mikroumgebung zur Ansammlung von entzündlichen Zytokinen führen. Die dritte Theorie beinhaltet einen abnehmenden Gradienten der Sauerstoffkapazität von der Nierenrinde bis zur Spitze der Papille.

Zu den Einschränkungen der Studie gehören der retrospektive Charakter und die Möglichkeit medizinischer Komorbiditäten, die systemische Verkalkungen in einer Kohorte, insbesondere Diabetes mellitus, häufiger machen können. Mindestens acht der KSF hatten eine bekannte Geschichte von Diabetes. Ergänzende Arbeiten in der Zukunft sollten zusätzliche Komorbiditäten, einschließlich Diabetes mellitus, im Matching-Prozess berücksichtigen.NiereSpender sind in der Regel bei besserer Gesundheit als die allgemeine Bevölkerung. Der BMI wurde jedoch in den Matching-Prozess einbezogen und die Tabakgeschichte und der Bluthochdruck wurden in der Analyse im Gegensatz zu früheren Studien kontrolliert. Darüber hinaus wäre es mit einer größeren Studienpopulation möglich gewesen, zusätzliche Daten zu anderen systemischen Verkalkungen, wie z. B. der Bauchspeicheldrüse, zu erhalten. Diese Arbeit wurde unter Verwendung einer bestehenden Spenderkohorte durchgeführt, aber zukünftige Arbeiten könnten eine Machtanalyse umfassen, um die geeignete Größe der Studienpopulation zu bestimmen, um die statistische Signifikanz kleiner Änderungen in den Agatston-Scores weiter zu definieren.

HERBA CISTANCHE

Schlüsse

Patienten mit erhöhten systemischen Verkalkungen, insbesondere Aorten- oder Milzverkalkungen, können ein erhöhtes Risiko für zukünftigeNiereSteinformation. Patienten mit diesen bildgebenden Befunden und zusätzlichen Risikofaktoren für die Steinerkrankung können über das zukünftige Risiko von Steinen beraten und geeignete Nachsorge- und Ernährungsempfehlungen besprochen werden.

Offenlegungserklärung des Autors

Es bestehen keine konkurrierenden finanziellen Interessen.

Referenzen

1. Skalen CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Prävalenz vonNiereSteine in den Vereinigten Staaten. Eur Urol 2012;62:160–165.

2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Veränderung der geschlechtsspezifischen Prävalenz der Steinkrankheit. J Urol 2007;177:979–982.

3. Carbone A, Al SY, Tasca A, et al. Adipositas und Nierensteinerkrankungen: Eine systematische Überprüfung. Minerva Urol Nefrol 2018;70: 393–400.

4. Regel AD, Roger VL, Melton LJ 3rd, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA, et al. Nierensteine sind mit einem erhöhten Risiko für einen Myokardinfarkt verbunden. J Am Soc Nephrol 2010;21:1641–1644.

5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Aortenverkalkung bei Urolithiasis-Patienten. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.

6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et al. Gefäßverkalkung und Knochenmineraldichte in rezidivierenden Nierensteinbildnern. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:278–285.

7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH, et al. Nierensteine und subklinische Atherosklerose bei jungen Erwachsenen: Die CARDIA-Studie. J Urol 2011;185:920–925.

8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et al. Koronararterien-Calcium-Score und Assoziation mit rezidivierender Nephrolithiasis: Die multiethnische Studie der Atherosklerose. J Urol 2016;195:971–976.

9. Patel NS, Ward RD, Calle J, et al. Gefäßerkrankungen und Nierensteine: Abdominale Aortenverkalkungen sind mit niedrigem pH-Wert im Urin und Hypozitraturie verbunden. J Endourol 2017;31:956–961.

10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantifizierung des Koronararteriencalciums mittels ultraschneller Computertomographie.

11. Bagga HS, Chi T, Miller J, et al. Neue Einblicke in die Pathogenese von Nierensteinen. Urol Clin North am 2013;40:1–12.