Chinesischer Kräuterextrakt kann akute interstitielle Nephritis behandeln
Mar 19, 2022
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Wooram Baeet al
Abstrakt
Begründung: Momordica charantia wird in Korea häufig zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 eingesetzt. Arzneimittelinduziertes akutes InterstitialNephritis(AIN) macht 60 bis 70 Prozent von AIN aus (akut interstitiellNephritis)Fälle. In der englischen Literatur wurde jedoch nur über einen Fall von AIN im Zusammenhang mit der Einnahme von M-Charakter berichtet. Wir berichten über einen extrem seltenen Fall von AIN (akut interstitiellNephritis), die auftraten, nachdem ein Patient über 7 Monate einen reinen M. Charantia-Extrakt eingenommen hatte.
Eine weitere großartige Alternative zur Behandlung von akuter interstitieller Nephritis istCistancheExtrakt. Die Dinge, die Sie brauchen, um Ihre Nierenfunktion zu verbessern, sind alle in Ihrer Reichweite.
Bedenken der Patienten: Eine 60--jährige Koreanerin wurde für eine Nierenbiopsie in unser Krankenhaus eingeliefert. Ihre Nierenfunktion hatte in den letzten 9 Monaten ohne Symptome oder Anzeichen allmählich abgenommen.
Diagnose:Ihr Blut-Harnstoff-Stickstoff- und Serum-Kreatininspiegel betrug 29,7 mg/dl (Bereich: 8,0–20,0 mg/dl) und 1,45 mg/dl (Bereich: {{ 10}}.51–0,95 mg/dL) bei Aufnahme. Die Nierenhistologie zeigte AIN an (akut interstitiellNephritis); es gab eine Infiltration von Immunzellen in das Interstitium, Tubulitis und Epithelzylinder, obwohl die Glomeruli weitgehend intakt waren.
Interventionen: M charantia wurde abgesetzt und Prednisolon verschrieben.
Ergebnisse:Der Wert des Serumkreatinins wurde nach 3 Monaten fast wieder auf den Ausgangswert gebracht.
Schlussfolgerungen:Dies ist der erste Fallbericht von AIN(akut interstitiellNephritis) im Zusammenhang mit der Einnahme eines reinen M. Charantia-Extrakts. Das Erkennen der möglichen nachteiligen Wirkungen dieser Wirkstoffe durch Ärzte ist sehr wichtig für eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung.
Abkürzungen:AIN=akut interstitiellNephritis, AKI=akutNiereVerletzung.
Schlüsselwörter: Medikamente, Momordica charantia, Nephritis, Nutrazeutika, Nebenwirkung
Cistanchebehandeln kannNephritis
1. Einleitung
Momordica charantia (Familie Cucurbitaceae), allgemein bekannt als Bittermelone, wurde aufgrund seiner vielen bioaktiven Verbindungen als alternative Therapie für Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM), Bluthochdruck, Krebs sowie bakterielle und virale Infektionen eingesetzt.[1–3] Insbesondere hat M. charantia eine lange Geschichte als hypoglykämisches Mittel in Asien, Afrika und Lateinamerika. Der Extrakt von M. charantia wird oft als pflanzliches Insulin bezeichnet.[4] In Zelllinien- und Tiermodellen wurde umfassend gezeigt, dass M. charantia bei T2DM-Patienten eine niedrigere Glykämie extrahiert.[3,5–7] Kleine, nicht randomisierte und doppelblinde klinische Studien haben berichtet, dass Bittermelonensaft, Früchte und getrocknetes Pulver haben eine moderate hypoglykämische Wirkung.[4,8] Klinische Wirksamkeit und Sicherheit wurden jedoch nicht nachgewiesen.
Akute interstitielleNephritis(AIN) ist eine häufige Ursache für akuteNiereVerletzung(AKI). AIN(akut interstitiellNephritis) tritt typischerweise als Reaktion auf verschriebene oder rezeptfreie Medikamente auf (60–70 Prozent der Fälle).[9–11] Verschiedene Medikamente können AIN verursachen, deren klinische Merkmale und Laborbefunde je nach Medikamentenklasse variieren. [11] AIN kann definitiv durch Nierenbiopsie diagnostiziert werden. Histologische Befunde von AIN umfassen typischerweise interstitielle Entzündungen, Ödeme und Tubulitis. Alternative Arzneimittel sind in Korea trotz fehlender Sicherheitsdaten weit verbreitet. Nach unserem besten Wissen wurde in der englischen Literatur nur 1 Fall von AIN im Zusammenhang mit der Einnahme von M. charantia berichtet.[12] Wir berichten über einen weiteren Fall von AIN, der nach Einnahme von reinem M. charantia-Extrakt auftrat.
2. Ethische Erklärung und Zustimmung
Vom Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung nach Aufklärung zur Veröffentlichung seines Fallberichts und aller begleitenden Bilder eingeholt. Das Studienprotokoll wurde vom Institutional Review Board des Gyeongsang National University Changwon Hospital (IRB Nr. 2020-04-007) genehmigt.
3. Fallbericht
Eine 60--jährige Koreanerin wurde zur Arenabiopsie in unser Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte sich 9 Monate zuvor wegen eines Ödems in der nephrologischen Ambulanz vorgestellt. Bei ihr wurde vor 5 Jahren T2DM und Bluthochdruck diagnostiziert und sie nahm 4 mg Glimepirid, 1000 mg Metformin, 50 mg Gemigliptin, 15 mg Pioglitazon, 5 mg Amlodipin, 100 mg Losartan und 25 mg Carvedilol. Das Pioglitazon wurde abgesetzt, während die anderen Medikamente nach dem ersten Besuch in unserem Krankenhaus beibehalten wurden. Ihr Serumkreatininspiegel war allmählich angestiegen (Abb. 1), ohne dass sich andere Laborbefunde signifikant veränderten. Verleugnete Symptome und Anzeichen, die auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion hindeuten, wie Ödeme, Oligurie, Fieber, Schüttelfrost, allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Arthralgie, Myalgie, Hautausschlag und Farbveränderungen des Urins während der 9--monatigen Nachuntersuchung. Sie bestritt auch die Einnahme bekannter Toxine, chinesischer Kräutermedizin, Arzneimittel (einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel) und Nutrazeutika, die den Serumkreatininspiegel beeinflussen können. Ihr Bluthochdruck und ihre Serumglukose waren gut unter Kontrolle. Sie wurde zur Nierenbiopsie und zur Behandlung von AKI zugelassen (akutNiereVerletzung).
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Ihre anfänglichen Vitalzeichen waren wie folgt: Blutdruck 120/80 mmHg; Herzfrequenz 68 Schläge/min; Atemfrequenz 18 Atemzüge/min und Körpertemperatur 36,5 Grad. Bei einer Halsuntersuchung wurden keine Lymphknoten palpiert. Herzgeräusche waren normal und in keinem der Lungenfelder war Keuchen oder Rasseln zu hören. Im Abdomen war keine Organo-Megaly vorhanden, und Darmgeräusche waren hörbar. An den Beinen wurden keine Veränderungen der Hautfarbe am Oberkörper oder eindrückbare Ödeme beobachtet. Ihr Harnstoff-Stickstoff- und Serumkreatininspiegel im Blut betrug 29,7 mg/dL (Bereich: 8,0–20,{{20}} mg/dL) und 1,45 mg/dL ( Bereich: 0,51–0,95 mg/dL) bei der Aufnahme, während sie 14,1 bzw. 0,53 mg/dL 9 Monate vor der Aufnahme betrugen (Abb. 1). Die Hämatokrit- und Hämoglobinwerte betrugen 34 Prozent (Bereich: 36 Prozent – 48 Prozent) bzw. 11,4 g/dl (Bereich: 12–16 g/dl). Die Anzahl der Blutplättchen und roten Blutkörperchen betrug 232-109/L (Normalbereich: 130–400-109/L) und 3,82 1012/L (Normalbereich: 4,{ {116}}–5.40-1012/L). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 6,76-109/l (Normalbereich: 4,0–10,0 109/l), mit 63,5 % segmentierten Neutrophilen (Normalbereich: 50 –75 %) und 27,5 % Lymphozyten (Normalbereich: 20 Prozent –44 Prozent), 6,7 Prozent Monozyten (Normalbereich: 50 Prozent –75 Prozent) und 1,9 Prozent Eosinophile (Normalbereich: 1,0 Prozent –5,0 Prozent). Andere Labortestergebnisse umfassten Natrium, 138 mmol/l (Bereich: 135–145 mmol/l); Kalium, 4,6 mmol/l (Bereich: 3,3–5,1 mmol/l); Chlorid, 104 mmol/l (Bereich: 98–110 mmol/l); Glukose, 177 mg/dL (Bereich: 70–110 mg/dL); HbA1c, 6,8 % (Bereich: 4,2 % – 5,9 %); Kalzium, 9,0 mg/dL (Bereich: 8,6–10,2 mg/dL; Phosphor, 3,9 mg/dL (Bereich: 2,7–4,5 mg/dL); und Gesamt-CO2, 28 mmol/L (Bereich: 21–31 mmol/L). Die C3- und C4-Spiegel betrugen 129,7 mg/dL (Bereich: 90–180 mg/dL) bzw. 34,8 mg/dL (Bereich: 10–40 mg/dL).Die Urinanalyse (Stabtest) ergab kein Protein oder Blut und kein rotes Blut Zellen oder weißen Blutkörperchen Das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin betrug 14,9 mg/g (Bereich: 0–20 mg/g) Der Schilddrüsenfunktionstest war innerhalb der normalen Grenzen, und anti-neutrophile zytoplasmatische Antikörper und der anti-glomeruläre Basalmembran-Antikörper waren negativ.
Der Nierenultraschall zeigte normal große Nieren (rechts 10,4 cm; links 10,4 cm) und Echogenität ohne Anzeichen einer Hydronephrose oder Nephrolithiasis. Eine Nierenbiopsie wurde am Tag 2 der Aufnahme durchgeführt. Es gab eine ödematöse interstitielle Ablösung von tubulären Epithelzellen und eine lymphoplasmatische Infiltration in das Interstitium (Fig. 2A). Tubulitis wurde durch Ablösung tubulärer Zellen angezeigt, und Epithelzylinder einschließlich zahlreicher Neutrophiler wurden im Lumen der Nierentubuli beobachtet, und einige Eosinophile wurden auch unter den erhöhten interstitiellen Entzündungszellinfiltraten beobachtet (Abb. 2B). Die Glomeruli waren jedoch normal (Abb. 2). Nach der Nierenbiopsie erkundigten wir uns erneut nach dem Konsum von Medikamenten, chinesischen Kräuterheilmitteln und Nutrazeutika, die AIN hervorrufen könnten(akut interstitiellNephritis)am Tag 3 der Aufnahme. Sie gab bekannt, dass sie 7 Monate lang einen M. Charantia-Extrakt eingenommen hatte, um ihren T2DM zu kontrollieren. Sie nahm in den ersten 3 Monaten fast täglich etwa 6{7}}0mg in flüssiger Form ein und in den letzten 4 Monaten 1200 mg pro Tag. Der M. Charantia-Extrakt wurde sofort abgesetzt und 0,5 mg/kg/Tag Prednisolon wurde verschrieben, ausgeschlichen und dann nach 3 Monaten abgesetzt. Ihr Serumkreatinin sank nach 3 Monaten auf 0,65 mg/dL (Abb. 1), während sie immer noch die anderen Medikamente einnahm.
4. Diskussion
Ein Fall von AIN(akut interstitiellNephritis)Induziert durch die Einnahme eines M.-charantia-Extrakts, ein in Südkorea allgemein zur Behandlung von T2DM verwendetes Antitrazeutikum, wurde beschrieben. Eine gründliche Anamnese und regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen zur Beurteilung der Nierenfunktion bei Fehlen klinischer Symptome führen zu einer endgültigen Diagnose bei diesem Patienten. Dieser Bericht ist bedeutsam, da die Langzeitanwendung eines reinen M. Charantia-Extrakts bei Patienten mit T2DM und Bluthochdruck zu AIN führen könnte.
Nur 1 Fall von AIN(akut interstitiellNephritis)in Zusammenhang mit M. charantia wurde bei einem Patienten mit T2DM und Bluthochdruck in der englischen Literatur berichtet[12]. Dieser Patient hatte vor dem Einsetzen der Symptome 7 Tage lang 1 Tablette Hypnoid pro Tag eingenommen. Hypnoid enthält normalerweise 10 Wirkstoffe, einschließlich M. Charantia. Unter den verschiedenen Inhaltsstoffen von Hypnoid wurde in Tierversuchen gezeigt, dass M. charantia und Gymnema Sylvestre Nephrotoxizität hervorrufen. GSylvestre wird auch häufig zur Behandlung von T2DM in der ayurvedischen Praxis verwendet. Anders als in unserem Fall war die Nierenfunktion im Literaturfall ausreichend beeinträchtigt, um eine Dialyse zu erfordern; der Patient hatte sich 2 Monate nach der Aufnahme immer noch nicht vollständig erholt. Diese Unterschiede in den klinischen Ergebnissen können auf Unterschiede in den verwendeten Mcharantia-Dosen und auf die Wirkung anderer Inhaltsstoffe, insbesondere G, zurückzuführen sein. Sylvestre, eher als M charantia. Unser Fall kann als der erste Bericht über AIN angesehen werden, der ausschließlich durch die Einnahme eines M. Charantia-Extrakts verursacht wurde.
Einige experimentelle In-vivo-Studien zur Nephrotoxizität von Mcharantia-Samen wurden berichtet.[13,14] Das aus M. charantia isolierte Polypeptid-k (1000 mg/kg) hat nach 72 Stunden keine Wirkung auf die Funktion oder Histologie der Rattennieren. In einer anderen Studie hatten 4000 mg/kg M. charantia-Extrakt als Einzeldosis keine signifikanten nachteiligen Wirkungen auf die Nierenfunktion oder -struktur, aber die chronische Verabreichung von 500 mg/kg täglich für 7 Tage führte zu einer signifikanten Veränderung der Nierenfunktion und tubulären Schäden. GSylvestre, ein weiteres Antidiabetikum, fördert die Zellinfiltration, degenerative Veränderungen und die Nekrose des tubulären Epithels in Rattennieren. Es wurde vorgeschlagen, dass die tubuläre Verletzung ein direkter Effekt der Arzneimitteltoxizität und eine immunologisch vermittelte indirekte Verletzung war.[15] In unserem Fall zeigte die Nierenpathologie auch tubuläre Schäden und interstitielle Zellinfiltration.
Andere Arzneimittel, die AIN hervorrufen können(akut interstitiellNephritis)wurden in unserem Fall als Ursache ausgeschlossen, weil Glimepirid, Gemigliptin, Amlodipin, Losartan und Carvedilol, die zur Kontrolle ihres T2DM und ihrer Hypertonie verwendet wurden, über mehrere Jahre eingenommen und während der Behandlung beibehalten wurden. Trotz zusätzlicher Einnahme von Metformin nach Genesung von AKI wurde kein Wiederauftreten von AIN beobachtet(akutNiereVerletzung). Es gibt zwei Methoden zur Bestimmung der Ätiologie von AIN: die Naranjo-Wahrscheinlichkeitsskala[16] und die Kriterien des Überwachungszentrums der Weltgesundheitsorganisation Uppsala.[17] Der Naranjo-Wahrscheinlichkeitsskalenwert unseres Patienten war 6 (wahrscheinlicher kausaler Zusammenhang) und die Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation – Uppsala Monitoring Center war „wahrscheinlich“.
Die klinische Präsentation von AIN(akut interstitiellNephritis) variiert je nach Klasse der beteiligten Medikamente, und der klinische Verlauf kann durch ein breites Spektrum an Symptomen und Anzeichen gekennzeichnet sein.[11] Die einzige konsistente klinische Manifestation ist akut oder subakutNiereVerletzung, die bei unsachgemäßer Behandlung oft zu einer chronischen Nierenerkrankung führt.[18,19] AKI(akutNiereVerletzung) ist in der Regel nicht oligurisch, mit allmählichem Anstieg des Serumkreatininspiegels, wohingegen Patienten mit schwerer AKI eine Oligurie aufweisen und einen schnell fortschreitenden Verlauf zeigen. Daher die Diagnose einer arzneimittelinduzierten AIN(akut interstitiellNephritis) wird oft in Betracht gezogen, wenn eine ungeklärte Niereninsuffizienz festgestellt und nach einer Nierenbiopsie diagnostiziert wird. Unsere Patientin klagte über keine Symptome oder Anzeichen und zeigte keine Veränderungen anderer Labormarker, mit Ausnahme eines allmählichen Anstiegs des Harnstoffstickstoffs im Blut und des Serumkreatinins. Anfänglich gab es Zweifel bezüglich der Diagnose einer Mcharantia-assoziierten AIN wegen der extremen Seltenheit dieser Erkrankung, aber eine Nierenbiopsie bestätigte die Assoziation.
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5. Schlussfolgerungen
Alternative Arzneimittel, einschließlich Nutrazeutika und pflanzliche Arzneimittel, werden aufgrund des Irrglaubens, dass es keine Nebenwirkungen gibt, gleichzeitig mit therapeutischen Arzneimitteln bei Patienten mit chronischen Grunderkrankungen und sogar bei gesunden Personen allein verwendet. Ärzte sollten sich nach der Einnahme von Mcharantia erkundigen, wenn sie auf einen Patienten mit einer ungeklärten Abnahme der Nierenfunktion stoßen, da solche Patienten üblicherweise nicht offenlegen, dass sie ein Mcharantia-Präparat zur Krankheitskontrolle eingenommen haben.
Autorenbeiträge
Konzeptualisierung: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.
Datenpflege: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Formale Analyse: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.
Untersuchung: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi. Methodik: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Aufsicht: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.
Bestätigung: Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Schreiben – Originalentwurf: Wooram Bae.
Schreiben – Überprüfung & Bearbeitung: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.
Aus: 'Akute interstitielle Nephritis im Zusammenhang mit der Einnahme eines Momordica charantia-Extrakts' vonWooram Baeet al
---Medizin (2021) 100:27
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