Cistanche für Gebrechlichkeit und Nierentransplantation
Mar 14, 2022
Gebrechlichkeit und Nierentransplantation
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ABSTRAKT
Zwei bedeutende politische Änderungen, eine in der Art und Weise, wie Menschen vorgeschlagen werdenNiereTransplantationen und die Art und Weise, wie Nieren an Personen auf der Warteliste verteilt werden, machen die Frage, ob jemand zu gebrechlich ist, um eine Transplantation zu erhalten, umso relevanter, insbesondere in Rhode Island. Eine von Präsident Donald Trump1 unterzeichnete Durchführungsverordnung betont, dass sich die Bemühungen zur Behandlung von Nierenerkrankungen darauf konzentrieren müssen, mehr Menschen mit Nierentransplantationen zu versorgen und die Zahl der transplantierten statt verworfenen Organe zu erhöhen. Ein Versuch, die Wartezeiten für Nieren in großen Ballungsgebieten2 zu verkürzen, bedeutet möglicherweise, dass jüngere, wünschenswertere Nieren aus Neuengland verschifft werden, wodurch längere Wartezeiten und weniger wünschenswerte Organe für die Transplantation in unserer Region zurückbleiben. Der Nettoeffekt dieser Änderungen kann bedeuten, dass potenzielle ältere oder gebrechlichere Empfänger mit der Annahme konfrontiert werden könntenNierenvon älteren oder weniger wünschenswerten Spendern oder verbringen mehr Zeit auf der Warteliste und erhalten nie einen glaubwürdigenNiereAngebot. Dies erweckt das Gespenst schlechter Ergebnisse durch marginales FunktionierenNierenTransplantation in geringfügig funktionierende Empfänger oder erhöhte Todesraten auf der Warteliste. Während Organzuweisungsrichtlinien außerhalb der Fähigkeit von Transplantations-Nephrologen in Rhode Island liegen, Änderungen vorzunehmen, müssen wir Patienten genauer auf Anzeichen von untersuchenGebrechlichkeitund arbeiten Sie mit überweisenden Ärzten zusammen, um nach Möglichkeit eine Umkehrung vorzunehmen, damit Patienten von einer Nierentransplantation profitieren können, auch wenn das Organ nicht ideal ist. In diesem Artikel wird das Konzept von überprüftGebrechlichkeit; wie ist sie im Allgemeinen und im Kontext einer Transplantatbeurteilung zu beurteilen; das Risiko der Gebrechlichkeit bei den Transplantationsergebnissen und die Vorteile der Transplantation bei der UmkehrungGebrechlichkeit; ob die Marker für Gebrechlichkeit verbessert werden können und ob dies die Transplantationsergebnisse verbessert.
SCHLÜSSELWÖRTER:NiereTransplantation,chronisches Nierenleiden, GebrechlichkeitBewertung, Wartelisten für Spender
EINLEITUNG
Chronisches Nierenleidenist ein wachsendes weltweites Problem und eines, vor dem die USA nicht immun sind. Und während eine funktionierende Nierentransplantation als die ideale und ultimative Nierenersatztherapie angesehen wird, besteht im Vergleich zur Anzahl der Menschen auf der Warteliste insgesamt ein Mangel an Organen. Die Zahl der Menschen, die auf eine verstorbene Spenderniere warten, ist von über 100000 im Jahr 2014 auf 92.906 Anfang 2018 stetig zurückgegangen. Etwa 33.879 Kandidaten wurden 2018 auf die Liste gesetzt, während 34.591 von der Liste gestrichen wurden. Zu den Reihen der Entfernten gehörten 14.784, die eine Nierentransplantation von einem verstorbenen Spender erhielten, und 6.120, die eine Transplantation von einem lebenden Spender erhielten. Dazu gehörten auch 4.193, die auf der Warteliste starben, und 4.240, die als zu krank entfernt wurden.3 Der Rückgang der Zahlen auf der Warteliste spiegelt die Auswirkungen einer früheren Änderung widerNiereZuweisungsrichtlinien, um das Überleben des Organs besser mit dem erwarteten Überleben des Empfängers in Einklang zu bringen, die Anzahl der verworfenen Organe zu verringern und die Rückdatierung der Wartezeit bis zum Beginn der Dialyse durch einen Kandidaten.4
Im Jahr 2019 unterzeichnete Präsident Trump eine Durchführungsverordnung, die darauf abzielte, die Zahl der Menschen zu verringern, die eine Hämodialyse im Zentrum erhalten, und die Zahl der Menschen zu erhöhen, die zu Hause dialysiert werden und Nierentransplantationen erhalten. Die Bestellung sah weitere 17,000 vorNiereTransplantationen.5 In jüngerer Zeit haben Bemühungen zur Verringerung großer Unterschiede bei den Wartezeiten im ganzen Land zu Änderungen bei der Vergabe von Wegpunkten geführt, die verwendet werden, um zu bestimmen, wer auf der Liste steht, wenn ein Organ angeboten wird. Der Nettoeffekt dieser Änderung besteht darin, dass Organe, die möglicherweise in Neuengland geblieben sind, wo die durchschnittliche Wartezeit für eine verstorbene Spenderniere etwa 5 Jahre beträgt, in Regionen wie New York transportiert würden, wo die Wartezeiten eher bei 10 Jahren liegen.6 Während die Änderungen bei der Nierenzuteilung die Wartezeiten in einigen Regionen verkürzen werden, werden die Wartezeiten in Regionen zunehmen, die zu Nettoexporteuren von Nieren werden. Diese Änderungen erhöhen die Möglichkeit, dass ältere oder gebrechlichere Kandidaten, die auf die Liste kommen, länger warten müssen und erhaltenNiereAngebote, die die verringerten Überlebensaussichten des Empfängers widerspiegeln, oder riskieren, auf der Liste zu sterben, bevor sie mit einer Niere abgeglichen werden.
Um die Transplantation in der Region am Laufen zu halten, bedarf es einer sorgfältigeren Bewertung der Kandidaten sowie verstärkter Bemühungen, die Überlebenschancen der Kandidaten auf der Warteliste zu verbessern, um ein Organangebot zu erhalten und nach der Transplantation zu gedeihen. Das Konzept der Gebrechlichkeit spielt in dieses Kalkül hinein. In diesem Papier wird das Konzept von überprüftGebrechlichkeitund Möglichkeiten zu seiner Beurteilung im Allgemeinen und als Teil der Transplantationsbewertung ansprechen. Das Papier wird sich kurz mit dem Risiko für Patienten und Transplantationsergebnisse befassenGebrechlichkeitgegenüber dem potenziellen Nutzen einer Transplantation in Richtung Umkehrung der Gebrechlichkeit. Das Papier wird mögliche Wege untersuchen, Elemente der Gebrechlichkeit umzukehren, um die Transplantationsaussichten zu verbessern, und ob eine solche Vorkonditionierung funktioniert. Die Literatur ist umfangreich, aber diese Übersicht versucht, diese wichtigen Konzepte kurz zu berühren.
GEBRECHLICHKEIT
Gebrechlichkeit wird oft mit höherem Alter oder erhöhten Komorbiditäten gleichgesetzt. Und während Alter und Krankheit zu Gebrechlichkeit beitragen können, sind sie kein Ersatz für Gebrechlichkeit. In ihrer wegweisenden Arbeit zur Beschreibung von aGebrechlichkeitPhänotyp schrieben Fried und Kollegen, dass Gebrechlichkeit „eine biologische Grundlage haben und ein eigenständiges klinisches Syndrom sein kann“7 und versuchten, eine standardisierte Definition zu entwickeln. Anhand von Daten aus der Cardiovascular Health Study bewerteten sie 5.317 Männer und Frauen, darunter 582 Schwarze, nach 4 bis 7 Jahren Nachbeobachtung. Sie definierten Gebrechlichkeit als ein klinisches Syndrom, das auf drei oder mehr von fünf Merkmalen basiert: unbeabsichtigter Gewichtsverlust von 10 Pfund oder mehr im Vorjahr (Schrumpfung), selbstberichtete Erschöpfung, Schwäche bei einem Test der Griffkraft, langsame Gehgeschwindigkeit über a legen Sie Abstand und geringe körperliche Aktivität fest, wie in einem standardisierten Fragebogen definiert.8 In ihrer StudieGebrechlichkeitwurde mit höherem Alter, weiblichem Geschlecht, schwarzer Rasse, niedrigerem Bildungs- und Einkommensniveau, schlechterer Gesundheit und höheren Raten chronischer Begleiterkrankungen und Behinderungen in Verbindung gebracht. Sie fanden heraus, dass dieGebrechlichkeitPhänotyp prognostizierte unabhängig Stürze, sich verschlechternde Mobilität, Krankenhausaufenthalte und Tod über einen Zeitraum von drei Jahren. Sie definierten intermediäre Gebrechlichkeit als ein oder zwei der Merkmale, was auf ein erhöhtes Risiko hindeutet, über 3–4 Jahre gebrechlich zu werden. Sie definierten Gebrechlichkeit als einen sich nach unten drehenden physiologischen Prozess abnehmender Energienutzung und „Verlust der homöostatischen Fähigkeit, Stressoren und daraus resultierenden Schwachstellen zu widerstehen“. Obwohl sie einige Überschneidungen mit Behinderung und Krankheit feststellten, betonten sie, dass diese Konzepte nicht gleichbedeutend mit Gebrechlichkeit seien.
Gebrechlichkeit muss bewertet werden
Darüber besteht jedoch ein klarer KonsensGebrechlichkeitist ein häufiges Merkmal von Menschen mit Organschäden im Endstadium, die auf eine Transplantation warten. Das belegen auch die Daten. Laut einer nationalen Studie, die Daten aus drei großen Zentren zusammenfasst, sind es schätzungsweise 16,4 Prozent allerNiereTransplantationskandidaten galten zwischen 2008 und 2018 als gebrechlich, während 14,3 Prozent aller Empfänger einer Nierentransplantation im gleichen Zeitraum als gebrechlich galten.9
Die American Society of Transplantation (AST) hat im Februar 2018 eine Konsensuskonferenz zum Thema Frailty gesponsert, um die Bewertung von Frailty bei Transplantationskandidaten zu standardisieren und Ideen für weitere Forschungsarbeiten zu generieren.10 In einer Umfrage unter betroffenen AST-MitgliedernNiereTransplantation betrachteten 98,9 Prozent die Gebrechlichkeit bei Transplantationskandidaten als Risikofaktor für schlechte Ergebnisse nach der Transplantation, während 93,3 Prozent die Notwendigkeit eines Gebrechlichkeits-Scores für die Entscheidung über eine Transplantation ansahen und 67,1 Prozent der Meinung waren, dass das Alter in die Beurteilung der Gebrechlichkeit einbezogen werden sollte. Die Optimierung von Dialyse und Volumenstatus, Ernährung, Physiotherapie und Psychotherapie wurden als wesentliche Komponenten zur Verbesserung angesehenGebrechlichkeitbei Patienten mit Nierenerkrankungen, die in der AST-Umfrage auf eine Transplantation warten.
Es wurde viel Arbeit in die Untersuchung einzelner Komponenten von investiertGebrechlichkeit, sowie die Assoziation von Alter, Komorbiditäten und Gebrechlichkeit. Rezensionen zur Messung von Gebrechlichkeit zitieren bis zu 75 derzeit verfügbare funktionelle Bewertungsinstrumente, darunter Fragebögen zur Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit, Instrumente wie die Karnosky-Leistungsskala zur Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit, Instrumente zur Quantifizierung der wahrgenommenen Gebrechlichkeit wie Frieds Frailty-Phänotyp (FFP), ein kumulativer Gebrechlichkeitsindex Defizite, körperliche Leistungswerte wie Gehgeschwindigkeit, Greifkraft, Steh- und Gleichgewichtsfähigkeit, unfreiwilliger Verlust von Muskelmasse (Sarkopenie), kardiopulmonale Fitnesstests zur Beurteilung der Sauerstoffverwertung.11
In einer kürzlich durchgeführten Umfrage in den USANiereTransplantationsprogramme stellten McAdams-DeMarco und Kollegen fest, dass der Großteil der Programme, die auf die Umfrage antworteten (133/202), Gebrechlichkeit als klinisch relevantes Konzept betrachteten (99,2 Prozent), aber nur 96 Prozent gaben an, dass sie dies dachtenGebrechlichkeitsollte verwendet werden, um Entscheidungen darüber zu treffen, ob jemand ein Transplantationskandidat war. Die Umfrage ergab eine große Heterogenität bei der Bewertung von Gebrechlichkeit, wobei die Befragten angaben, dass sie etwa 18 verschiedene Tools zur Bewertung verwendeten. Der am häufigsten verwendete Test – von 19 Prozent der Befragten – war ein zeitgesteuerter Spaziergang. Etwa 8 Prozent der Befragten verwendeten das FFP, während 8 Prozent das Montreal Cognitive Assessment verwendeten und 8 Prozent auch Sarkopenie verwendeten. Zwei Drittel der Befragten gaben an, mehr als einen Test zu verwenden.12
Ohne eine standardisierte BewertungsmethodeGebrechlichkeitgreifen Kliniker oft auf die Wahrnehmung von Gebrechlichkeit zurück, die täuschen kann, was zur Folge hat, dass Personen, die als gebrechlich wahrgenommen werden, möglicherweise der Zugang zu einer Transplantation verweigert wird. Salter und Kollegen untersuchten die Unterschiede in der wahrgenommenen und gemessenen Gebrechlichkeit bei 146 Erwachsenen, die sich einer Hämodialyse in einer einzelnen Dialyseeinheit in Baltimore unterzogen.13 Patientenmerkmale der Gebrechlichkeit, wie sie von Pflegekräften, Nephrologen oder Patienten wahrgenommen wurden, wurden mit der gemessenen Beurteilung der Gebrechlichkeit unter Verwendung des FFP verglichen. Höheres Alter und Begleiterkrankungen waren mit einer größeren Wahrscheinlichkeit verbunden, von Nephrologen als gebrechlich wahrgenommen zu werden, während Frauen und Nicht-Afroamerikaner von Pflegekräften eher als gebrechlich wahrgenommen wurden. Gleichzeitig wurden von den von der FFP als gebrechlich eingestuften Patienten nur 42 Prozent von Nephrologen, 39,2 Prozent von NPs und 4,9 Prozent von den Patienten selbst als gebrechlich wahrgenommen. Das Risiko, so die Autoren, bestand darin, dass ältere Dialysepatienten und Frauen zwar als gebrechlich wahrgenommen, aber nicht wirklich demonstriert würdenGebrechlichkeitriskiert, nicht für die Transplantation gelistet zu werden.
Und doch ist das Risiko, nicht gelistet zu werden, für gebrechliche Patienten deutlich höher. In der Studie mit 7.078 Transplantationskandidaten zwischen 2009 und 2018 war die Wahrscheinlichkeit, dass gebrechliche Patienten für eine Transplantation gelistet wurden, um 38 Prozent geringer, unabhängig vom Alter oder anderen demografischen Faktoren. Gebrechliches SchwarzNiereTransplantationskandidaten wurden mit 46 Prozent geringerer Wahrscheinlichkeit aufgelistet als nicht gebrechliche, nicht schwarze Kandidaten. Im Vergleich zu nicht gebrechlichen Patienten war die Wahrscheinlichkeit einer Transplantation um 32 Prozent geringer und die Wahrscheinlichkeit, dass sie auf der Warteliste starben, um 70 Prozent höher.14
Der Zusammenhang zwischen Alterung,Gebrechlichkeitund chronische Nierenerkrankung ist von zentraler Bedeutung, da das Altern das Risiko schlechter Ergebnisse durch die kumulative Belastung von Korrelaten für Gebrechlichkeit wie kognitive Beeinträchtigung, Polypharmazie, Behinderung, multiple Komorbiditäten, Unterernährung und Dialyse erhöht.15 In der Erfahrung von Rhode Island ist die Beziehung zwischen Alter und Verlust vonNiereTransplantation und Tod nach der Transplantation waren signifikant bei Patienten, die inaktiv waren, rauchten, an COPD litten, eine periphere Gefäßerkrankung hatten oder innerhalb einer Woche nach der Transplantation eine Dialyse benötigten (verzögerte Transplantatfunktion).16
Das Alter allein scheint Gebrechlichkeit bei Patienten, die sich einer Dialyse oder Transplantation unterziehen, nicht zu definieren, und weist als einzelne Einheit nicht auf schlechtere Ergebnisse hin. Forscher von Johns Hopkins, der University of Michigan und der University of California, San Francisco, haben Kohorten zum Vergleich zusammengefasstGebrechlichkeitbei Personen über 65 und unter 65 zu drei Zeitpunkten: innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der Dialyse; zum Zeitpunkt der Beurteilung der Nierentransplantation; zum Zeitpunkt der Zulassung für aNiereTransplantation. Insgesamt war Gebrechlichkeit zu allen drei Zeitpunkten häufiger bei älteren Patienten, die auch eher an Langsamkeit und Schwäche litten. Jüngere Probanden waren zu allen drei Zeitpunkten eher von Erschöpfung betroffen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Gebrechlichkeit zwar bei älteren Probanden häufiger auftrat, jüngere Probanden jedoch immer noch eine hohe Belastung hatten.17 Eine registerbasierte Studie am Osloer Krankenhaus mit allem PotenzialNiereTransplantationsempfänger ab 65 Jahren, die zwischen 2000 und 2014 eine Nierentransplantation von einem verstorbenen Spender erhielten, fanden keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen denen, die die erste Niere erhielten, und denen, die eine zweite Nierenretransplantation erhielten. Das fünfjährige Überleben, zensiert für den Tod mit einem funktionierenden Transplantat, betrug bei denjenigen, die eine zweite Transplantation erhielten, 88 Prozent gegenüber 90 Prozent bei denjenigen, die eine erste Transplantation erhielten (P=0,475 Prozent).18 Risikofaktoren für die erhöhte Wahrscheinlichkeit des Todes mit einem funktionierenden Transplantat umfasste auch eine längere Wartezeit auf der Warteliste vor einer erneuten Transplantation, obwohl die Autoren feststellten, dass die Gesamtwartezeit in ihrem Zentrum gering war, sodass ihre Ergebnisse möglicherweise noch besser auf Zentren mit längeren Wartezeiten anwendbar sind.
Cistanche für Gebrechlichkeit und Nierentransplantation
GEbrechlichkeit beim Warten
Das Todesrisiko auf der Warteliste für gebrechliche Patienten hat zu vielen Überlegungen darüber geführt, ob die Chancen, eine Niere zu erhalten, durch "Vorkonditionierung" gebrechlicher Kandidaten zur Verbesserung der körperlichen Ausdauer verbessert werden können. Forscher der Mayo-Klinik identifizierten, was sie als Hochrisiko bezeichnetenNiereTransplantationspatienten (59 Jahre oder älter, Diabetes und oder mehr als drei Jahre Dialyse) und bewertete sie mit der FFP und Short Physical Performance Battery. Sie fanden heraus, dass sowohl Gebrechlichkeit als auch körperliche Leistungsfähigkeit signifikant mit dem Tod auf der Warteliste assoziiert waren (Hazard Ratio 6,7, 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,5–30,1; P=0,01). Sie fanden auch heraus, dass die Beziehung zwischen Gebrechlichkeit, körperlicher Leistungsfähigkeit und Tod auf der Warteliste unabhängig von Alter, Diabetes oder Dauer der Dialyse war.19
Die Zeit auf der Warteliste kann sich auch verlängernGebrechlichkeit, so dass einige vorschlagen, Veränderungen der Gebrechlichkeit im Laufe der Zeit zwischen Aufnahme und Transplantation zu messen. Forscher von Johns Hopkins stellten fest, dass 22 Prozent von 569NiereTransplantationskandidaten, die in ihre Kohortenstudie über Gebrechlichkeit aufgenommen wurden, wurden zunehmend gebrechlicher, während 24 Prozent weniger gebrechlich wurden. Während die schwarze Rasse damit in Verbindung gebracht wurde, weniger gebrechlich zu werden, und Diabetes damit assoziiert wurde, stabil gebrechlich zu bleiben, war es umso unwahrscheinlicher, dass die Kandidaten weniger gebrechlich wurden, je länger sie an der Dialyse blieben. Angesichts der dynamischen Veränderung inGebrechlichkeitbei einigen Patienten empfahlen diese Forscher, die Gebrechlichkeit zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Liste und zum Zeitpunkt der Transplantation zu beurteilen, da Kandidaten, die gebrechlicher wurden, mit längeren Krankenhausaufenthaltszeiten nach der Transplantation sowie einem höheren Mortalitätsrisiko nach der Transplantation konfrontiert waren.20 Forscher an der Columbia University verwendeten eine Zeitmessung "Aufstehen und gehen"-Test für Patienten auf der Warteliste, um zu sehen, ob dieser die Ergebnisse nach der Transplantation vorhersagen könnte. Am Ende hatten transplantierte Studienteilnehmer kürzere Testzeiten als diejenigen, die auf der Warteliste verblieben. Es gab jedoch keinen Zusammenhang zwischen der Testzeit und der Wahrscheinlichkeit einer Streichung von der Warteliste oder eines verlängerten Krankenhausaufenthalts nach einer Transplantation oder einer 30-tägigen Wiederaufnahme.21
In einer laufenden Studie hofft eine Gruppe kanadischer Forscher, besser beurteilen zu können, ob Gebrechlichkeit mit dem Tod auf der Warteliste, dem Ausscheiden aus der Warteliste sowie mit einem Krankenhausaufenthalt, der Lebensqualität und sogar der Aufnahme in die Liste verbunden ist. Ihr Plan ist es, potenzielle Kandidaten anhand des FFP, des Frailty-Index, der Short Physical Performance Battery und des Clinical zu bewertenGebrechlichkeitSkala (CFS) zum Zeitpunkt der Erstbewertung für die Aufnahme in die Liste und danach jährlich. Das Ziel besteht darin, den Zusammenhang zwischen Gebrechlichkeit und Ergebnissen von Patienten auf der Warteliste zu verstehen, bevor die Messung der Gebrechlichkeit in die reguläre Aufarbeitung der Warteliste aufgenommen wird.22
Der Zusammenhang zwischen Wartelistensterblichkeit undGebrechlichkeitist nicht klar. Das CFS, ein validiertes Instrument bei Dialysepatienten, verwendet den klinischen Gesamteindruck, um einen einzigen Punkt für jeden Grad der wahrgenommenen Gebrechlichkeit zu vergeben. In einer Kohorte von zwischen 2009 und 2013 untersuchten Dialysepatienten war jeder Punktanstieg des CFS mit einem Anstieg der Hazard Ratio des Todes verbunden (HR 1,22; 95 Prozent-KI, 1,04–1,43; P=0,02 ).23 In einer separaten multizentrischen Studie bewerteten die Forscher, ob ein Zusammenhang zwischen Gebrechlichkeit auf der Warteliste und der kumulierten Belastung durch Komorbiditäten gemäß dem Charlson Comorbidity Index bestand. In einer Studie mit 2.086 Kandidaten auf der Warteliste für eine Nierentransplantation waren 18,1 Prozent gebrechlich und 51 Prozent hatten eine hohe Komorbiditätslast. Sie fanden heraus, dass bei nicht gebrechlichen Patienten ein hoher Komorbiditäts-Score mit einem statistisch signifikanten Mortalitätsrisiko assoziiert war (HR 1,66 95 Prozent CI 1,17–2,35). Aber bei gebrechlichen Patienten zeigte die hohe Belastung durch Begleiterkrankungen keinen Zusammenhang mit der Sterblichkeit. Nach Alter stratifiziert deutete der höhere Komorbiditätsindex auf eine schlechtere Sterblichkeit bei wartenden Patienten hinNiereTransplantation, die unter 65 Jahre alt waren, während eine hohe Belastung durch Komorbiditäten nicht mit Wartelistenmortalität bei Patienten im Alter von 65 Jahren und älter auf der Warteliste verbunden war. 24
INTERVENTIONEN
Dann stellt sich die Frage, ob man bei gebrechlichen Kandidaten eingreifen kann, um ihr Überleben auf der Warteliste, ihre Chancen auf eine Niere und das Überleben nach der Transplantation zu verbessern. Ein Teil des Problems liegt in der Erhöhung der ÜbungstoleranzNiereTransplantationskandidaten ist, dass Menschen bereits in schlechter körperlicher Verfassung auf die Warteliste kommen. Laut einer Studie haben 95 Prozent der Dialyse-Neulinge eine körperliche Fitness unterhalb des 20. Perzentils der Allgemeinbevölkerung, und etwas mehr als die Hälfte (56,4 Prozent) ist in der Lage, einen Block zu gehen, 23,8 Prozent können 24 Stufen steigen und nur 18,5 Prozent sagten, sie könnten eine Meile laufen.25 Forscher an mehreren Zentren prüfen die Übernahme eines vom American College of Sports Medicine entwickelten Übungsmoduls, um ein Übungsmodul für Menschen zu schaffen, die zur Dialyse übergehen. Die Idee ist, ein praktisches und kosteneffektives Paket zu entwickeln, das Patienten hilft, die mit der Dialyse beginnen, Hindernisse für körperliche Betätigung zu überwinden.26
Forscher der Mayo-Klinik verwendeten überwachte Trainingseinheiten bei gebrechlichen Patienten mit chronischem Stadium IVNiereKrankheit oder höher, um zu sehen, ob ihre Intervention die Kraft verbessern könnte. Sie schrieben 21 Patienten acht Wochen lang in zwei überwachten ambulanten Übungssitzungen pro Woche ein. Die Intervention, die Kraft-, Ausdauer- und Beweglichkeitstraining umfasste, führte zu einer VerbesserungGebrechlichkeitParameter wie Gehgeschwindigkeit, Griffstärke und Ermüdung, obwohl keine der Änderungen statistisch signifikant war. Die Ergebnisse der Short Physical Performance Battery haben sich deutlich verbessert. Die Autoren schlagen vor, dass ihre Ergebnisse ermutigend sind und eine Bewertung in einer größeren Studie mit mehreren Standorten rechtfertigen.27
Die Transplantationsklinik der Stanford University begann mit der körperlichen Untersuchung von Transplantationskandidaten, nachdem sie aufgrund ihrer angesammelten Wartezeit ganz oben auf der Warteliste des Zentrums standen. Anstatt die Gebrechlichkeit zu beurteilen, führte die Klinik einen 60-zweiten Aufsteh- und 6-Minutengehtest durch. Sie fanden heraus, dass das Risiko, von der Warteliste gestrichen zu werden oder auf der Warteliste zu sterben, umso höher ist, je niedriger die Punktzahlen bei den beiden Tests sind.28
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GEBRECHLICHKEIT NACH DER TRANSPLANTATION
Verbessert sich die Transplantation?Gebrechlichkeitbei Nierenempfängern? Auch hier erscheinen die Daten gemischt. Forscher in den Niederlanden untersuchten 176NiereTransplantationsempfänger in ihrem Zentrum in Groningen zwischen 2015 und 2017 und folgten bis zu drei Jahre lang. Unter Verwendung ihrer eigenen Gebrechlichkeitsskala (Groningen Frailty Indicator) fanden sie heraus, dass 34 nicht gebrechliche Patienten nach der Transplantation gebrechlich wurden, 125 Patienten unverändert blieben und 19 gebrechliche Patienten nicht mehr gebrechlich waren. Der GFI umfasst 15 Fragen in acht Funktionsbereichen, darunter Mobilität, Sehen, Hören, Ernährung, Komorbiditäten, Kognition, psychosoziale Funktion und körperliche Fitness. Veränderungen in der kognitiven und psychosozialen Funktion trugen am meisten zum Wechsel von nicht gebrechlich zu gebrechlich nach einer Transplantation bei.29 Im Gegensatz dazu bewerteten Forscher der Johns Hopkins und der University of MichiganGebrechlichkeitunter Verwendung des FFP und untersuchten dann die Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) bei 443 nierentransplantierten Patienten in ihren Zentren zwischen 2014 und 2017 für drei Monate nach der Transplantation. Zum Zeitpunkt der Transplantation hatten gebrechliche Patienten schlechtere HRQOL-Werte als nicht gebrechliche Patienten, aber beide Gruppen zeigten eine Verbesserung einen Monat nach der Transplantation. Nach drei Monaten hatten gebrechliche Transplantatempfänger eine statistisch signifikante kontinuierliche Verbesserung der körperlichen HRQOL, aber nicht gebrechliche Patienten nicht. Dasselbe galt für Veränderungen der mentalen HRQOL. Sowohl gebrechliche als auch nicht gebrechliche Transplantatempfänger berichteten über eine Verbesserung der nierenkrankheitsspezifischen HRQOL.30
FAZIT
Das Thema vonGebrechlichkeitinchronisches Nierenleidenund Transplantation bleibt im Fluss. Die Transplantationsgemeinschaft weiß, dass Gebrechlichkeit ein schlechter Indikator für die Ergebnisse einer Transplantation ist.Gebrechlichkeitkann sich nicht nur darauf auswirken, ob der Patient transplantiert werden kann, sobald er auf die Warteliste gesetzt wurde, sondern auch, ob diese Person überhaupt auf die Liste kommt. Da sich ältere Menschen einer Transplantationsbewertung unterziehen und die Aussicht haben, nur Angebote von Nieren von marginaleren Spendern zu erhalten, wird es umso wichtiger, Kandidaten auf Gebrechlichkeit zu beurteilen und Wege zu finden, die Komponenten der Gebrechlichkeit umzukehren, die einer Verbesserung zugänglich sind. Die Transplantationsgemeinschaft ist sich jedoch nach wie vor uneins darüber, welche Instrumente für die Beurteilung am besten geeignet sind und ob die körperliche Konditionierung dazu beitragen kann, den Menschen mehr Kraft und Ausdauer zu verleihen und den Energiestoffwechsel zu verbessern. Das Organbeschaffungs- und Transplantationsnetzwerk (OPTN) hat die Umsetzung von Änderungen im Nierenzuweisungssystem vorübergehend ausgesetzt, während das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste Bedenken hinsichtlich der Änderungen prüft, die kurz vor dem Inkrafttreten der neuen Regeln im Dezember eingereicht wurden 15, 2020. Unabhängig vom Ergebnis dieser Überprüfung könnten Bemühungen zur Verbesserung der Kondition und Ausdauer eines Transplantationskandidaten auch wichtige Instrumente sein, um den Zugang zu und das Überleben nach dem Tod zu verbessernNiereTransplantation.
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Autor
George Bayliss, MD, Abteilung für Organtransplantation, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Abteilung für Nierenerkrankungen und Bluthochdruck, Braune Medizin, E. Providence, RI; Alpert Medical School der Brown University, Providence, RI.
Finanzielle Offenlegungen
Keiner
Korrespondenz
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
