Klinische Praxisrichtlinien für akute Nierenverletzungen in ChinaⅣ

Klinische Frage 6: Wie kann AKI überwacht werden?

1. Hämodynamische Überwachung

【Empfehlungen】

1. Bei Patienten mit akutem Nierenversagen und Hochrisikopatienten wird empfohlen, die hämodynamischen Veränderungen während der Flüssigkeitstherapie genau zu überwachen, um eine wirksame Nierendurchblutung sicherzustellen und negative Folgen aufgrund einer Volumenüberlastung zu vermeiden (1B).

2. Für AKI- und Hochrisikopatienten wird empfohlen, sich auf den etablierten Hämodynamik- und Oxygenierungsparameter-Managementplan zu beziehen und dynamische statt statischer Indikatoren zu verwenden, um die Volumenreaktivität vorherzusagen, um das Auftreten, Fortschreiten oder eine Verschlechterung von AKI (2C) zu vermeiden. .

3. Das Blutdruckziel muss den prämorbiden Blutdruck berücksichtigen, die Vor- und Nachteile zwischen erhöhter Nierenperfusion aufgrund von Vasokonstriktion und Hypoperfusion anderer Organe abwägen und auf die Auswirkungen des intraabdominalen Drucks auf den Nierenperfusionsdruck achten (2C ).

4. Es wird empfohlen, dass AKI- und Hochrisikopatienten die transkutane Sauerstoffmessung und das Verhältnis der venös-arteriellen CO2-Partialdruckdifferenz (Pv-aCO2)/arteriell-venösen Sauerstoffgehaltsdifferenz (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) verwenden können - vO2)-Messung und kontrastmittelverstärkter Ultraschall zur notwendigen Beurteilung der renalen Mikrozirkulation und des Sauerstoffstoffwechsels (2C).

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Ein unzureichendes effektives zirkulierendes Volumen ist ein anerkannter wichtiger Risikofaktor für AKI. Eine angemessene Flüssigkeitsreanimation und ein optimierter Volumenausgleich sind für die Prävention und Behandlung von AKI von entscheidender Bedeutung. Es trägt dazu bei, das Ausmaß der Nierenschädigung zu minimieren, erleichtert die Genesung von AKI und verringert das Risiko einer Restnierenfunktion. Schaden. Eine frühere RCT-Studie an 3,{1}} Patienten mit größeren Bauchoperationen zeigte, dass eine restriktive Flüssigkeitsreanimation die Inzidenz von AKI erhöhte; Ebenso ist Volumenüberlastung auch ein Risikofaktor für eine schlechte Prognose bei Patienten mit AKI, einschließlich einer erhöhten Inzidenz neuer AKI und Gesamtmortalität. Eine prospektive Studie im Jahr 2{7}}17 umfasste Beobachtungsdaten von 339 aufeinanderfolgenden Intensivpatienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und die Ergebnisse zeigten, dass Volumenüberlastung ein unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten von AKI ist. In einer weiteren retrospektiven Kohortenstudie auf 8 Intensivstationen in den Vereinigten Staaten wurden die Flüssigkeitstherapie und die Ergebnisse von 18.084 kritisch kranken Patienten analysiert. Die Ergebnisse zeigten, dass im Vergleich zur Gruppe mit Gleichgewichtszustand (0–5 % Körpergewicht) oder negativem Gleichgewichtszustand (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Man geht derzeit davon aus, dass eine perioperative zielgerichtete Therapie (GDT), d. h. die Formulierung von Plänen auf der Grundlage etablierter Ziele für das Hämodynamik- und Oxygenierungsparameter-Management, die Mortalität und das AKI-Risiko senken kann. In einer prospektiven RCT-Studie wurden 263 Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock rekrutiert. Die Ergebnisse zeigten, dass der frühe Einsatz von GDT die Prognose der Patienten deutlich verbessern kann. Eine weitere Metaanalyse von 95 RCT-Studien (11.659 Fälle) zeigte, dass die perioperative GDT die Inzidenz von Komplikationen und Mortalität reduzieren kann. Eine Metaanalyse umfasste 65 Studien (9.308 Patienten) und ergab, dass eine perioperative Flüssigkeitstherapie und der Einsatz vasoaktiver Medikamente zur Optimierung der Hämodynamik und Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes die Nierenperfusion und Sauerstoffversorgung bei Patienten mit hohem AKI-Risiko verbessern können. Und das Auftreten postoperativer AKI deutlich reduzieren. Daher kann die perioperative GDT den Nutzen der Prävention und Behandlung von AKI-Ereignissen verbessern. Ob sie jedoch auf andere Zielgruppen anwendbar ist, ist noch nicht geklärt.

Der zentralvenöse Druck (CVP) ist nur begrenzt in der Lage, die Volumenreaktion im normalen Bereich (8–12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa) zu steuern. Es wird nicht empfohlen, CVP allein zur Steuerung der Flüssigkeitsreanimation zu verwenden. Andere statische Messungen des linken oder rechten Herzdrucks oder -volumens werden nicht empfohlen. Indikatoren weisen ähnliche Mängel auf. In den Sepsis-Richtlinien von 2016 wird empfohlen, dynamische Indikatoren der Volumenreaktivität zur Steuerung der Flüssigkeitsreanimation bei septischem Schock zu verwenden, wie z. B. den passiven Beinanhebungstest (PLR), die Pulsdruckvariabilität (PVV) oder die Schlagvolumenvariabilität (SVV) sowie die Variabilität der unteren Hohlvene , usw.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, mit oder ohne intraperitonealen Perfusionsdruck<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Mikrozirkulationsstörungen im Nierengewebe gelten als wichtiger Mechanismus bei der Entstehung und Entwicklung von AKI. Die Beurteilung der Mikrozirkulation und des Sauerstoffstoffwechsels sowie eine wirksame Intervention können der Schlüssel zur Prävention und Behandlung von AKI sein. Studien haben gezeigt, dass der Abschluss einer frühen zielgerichteten Therapie (EGDT) bei Patienten mit septischem Schock die Inzidenz von AKI nicht verringert. 46 % der Patienten, die eine zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) von mehr als oder gleich 70 % und einen MAP von mehr als oder gleich 65 mmHg aufrechterhalten, entwickeln immer noch einen AKI. Die Überwachung des transkutanen Sauerstoffpartialdrucks (PtcO2) kann peripheres Gewebe und mikrovaskuläre Perfusion besser widerspiegeln. Viele Studien haben ergeben, dass die Mikrozirkulation von Haut und Nieren zusammenhängt und dass die Durchblutung des Hautgewebes gleichzeitig die Nierendurchblutung widerspiegeln kann. Inländische Wissenschaftler verwenden 10 Minuten ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (Basiswert)], gemessen durch einen transkutanen Sauerstoffbelastungstest, als hämodynamischen Index, um zu bewerten, ob die Mikrozirkulationsperfusion des Nierengewebes gut ist. Pv-aCO2/Ca-vO2 ist ein empfindlicher Indikator, der den anaeroben Gewebestoffwechsel widerspiegelt. Eine Erhöhung des Verhältnisses hat eine gute Sensitivität und Spezifität bei der Vorhersage der Exazerbation von AKI. Einige Studien gehen davon aus, dass die kombinierte Verwendung der arteriellen Blutlaktatclearance und Pv-aCO2/CavO2 die Flüssigkeitsreanimation bei septischem Schock besser steuert als ein einzelner Indikator. Herkömmlicher Nierenultraschall kann nur die Blutflussparameter der Äste oberhalb der Nieren-Interlobärarterien beurteilen, und es ist sehr schwierig, den renalen kortikalen Blutfluss zu beurteilen. Die aufkommende kontrastmittelverstärkte Ultraschalltechnologie kann eine halbquantitative Beurteilung der renalen Mikrozirkulation durchführen, indem sie Kontrastmittel verwendet, um in der Nierenrinde anzusteigen. Zeit (RT) und mittlere Transitzeit (MTT) können den Schweregrad des AKI vorhersagen, und es wurde festgestellt, dass die kortikale aufsteigende Steigung (WIS) und die medulläre Spitzenintensität (PI) mit der Erholung des AKI zusammenhängen.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierentubuli mit Zellen fördert. Epithelzellen der Nierentubuli spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Reabsorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei Nierenerkrankungen können diese Zellen beschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.