Klinische Praxisrichtlinien für akute Nierenverletzungen in ChinaⅥ

Klinische Frage 9: Ernährungsunterstützende Behandlung bei AKI

【Empfehlungen】

1. Es wird empfohlen, AKI-Patienten eine ernährungsunterstützende Behandlung durch enterale Ernährung anzubieten (1B).

2. Es wird empfohlen, dass die Gesamtenergieaufnahme von AKI-Patienten 20–30 kcal·kg-1·d-1 (2C) beträgt.

3. Es wird empfohlen, dass die Proteinaufnahme von Patienten mit nicht hohem Katabolismus und AKI, die keine Dialysebehandlung benötigen, 0,8~1,0 g·kg-1·d beträgt -1; Patienten, die eine RRT und einen hohen Katabolismus benötigen, sollten ihre tägliche Proteinaufnahme entsprechend erhöhen (2D).

4. Es wird empfohlen, den Blutzucker zu kontrollieren<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Es wird empfohlen, Vitamin E vor der Kontrastmittelexposition zu ergänzen, um kontrastmittelbedingten AKI vorzubeugen (1B).

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Die enterale Ernährung wirkt sich positiv auf die Reduzierung von Magengeschwüren und Magen-Darm-Blutungen aus, die durch AKI-Stress verursacht werden, und trägt dazu bei, die Darmschleimhaut von AKI-Patienten zu schützen, eine bakterielle Translokation zu verhindern und anderen Organversagen vorzubeugen. Eine multizentrische Studie auf 30 Intensivstationen in Australien zeigte, dass die enterale Ernährung ein Schutzfaktor für eine gute Prognose bei Patienten mit AKI ist; Eine RCT-Studie zeigte, dass enterale Ernährung die Prognose kritisch kranker Patienten mit kontinuierlicher RRT (CRRT) verbessern kann. Die Ergebnisse einer RCT-Studie, an der 474 kritisch erkrankte Patienten teilnahmen, zeigten, dass die tägliche intravenöse Supplementierung von 100 g Aminosäuren die Erholungszeit der Nierenfunktion nicht verkürzte und den Bedarf an RRT verringerte. Daher wird eine routinemäßige parenterale Aminosäureergänzung für AKI-Patienten nicht empfohlen.

Eine retrospektive Studie mit 50 Patienten mit AKI ergab, dass die Kalorienaufnahme, die dem Erreichen einer leicht negativen Stickstoffbilanz oder einer leicht positiven Stickstoffbilanz entspricht, etwa 25 kcal·kg-1·d-1 beträgt. Die Ergebnisse einer anderen RCT zeigten, dass im Vergleich zur Energieaufnahme von 30 kcal·kg-1·d-1 eine höhere Energieaufnahme (40 kcal·kg-1·d -1) brachte keine signifikanteren Auswirkungen auf AKI-Patienten. Positive Stickstoffbilanz, aber erhöhtes Auftreten von Hyperglykämie, Hypertriglyceridämie und Flüssigkeitsbelastung. Die KDIGO-Richtlinien empfehlen eine Energiezufuhr von 20 bis 30 kcal·kg-1·d-1 für Patienten mit AKI. Der Kohlenhydratgehalt beträgt 3~5 g·kg-1·d-1 und der Fettgehalt beträgt 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

Die 2012 KDIGO-Richtlinien und die 2016 japanischen AKI Clinical Practice Guidelines empfehlen beide eine Proteinzufuhr von 0,8–1,0 g·kg-1·d-1 für AKI Patienten in einem nicht hyperkatalytischen Zustand und ohne RRT. Eine hohe Proteinaufnahme kann zu Azidose und Azotämie führen und den Bedarf an Dialysedosen erhöhen. In einem Zustand hoher Zersetzung, wie Sepsis und Trauma, ist die AKI der Patienten häufig schwerwiegender und die Proteinumsatzrate und der Stickstoffbedarf steigen. Durch eine entsprechende Ernährungsbehandlung kann der Stickstoffverlust verringert werden.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Im Vergleich dazu der Blutzuckerspiegel<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Frühere RCT-Studien haben gezeigt, dass eine kurzfristige intravenöse Vitamin-E-Supplementierung vor der Kontrastmittelexposition die Inzidenz kontrastmittelbedingter AKI verringern kann. Derzeit gemeldetes Einnahmeschema: -Tocopherol 300 mg/Tag oder -Tocopherol 350 mg/Tag, kontinuierliche Einnahme von 5 Tagen vor der Operation bis 2 Tage nach der Operation; oder 600 mg 12 Stunden vor der Operation, 400 mg 2 Stunden vor der Operation. Vitamin E wird oral eingenommen. Daher empfiehlt die Expertengruppe, vor der Kontrastmittelexposition eine Vitamin-E-Supplementierung zu verwenden, um das Auftreten eines kontrastmittelbedingten AKI zu verhindern.

Klinische Frage 10: Volumenmanagement bei AKI

Der Volumenstatus von AKI-Patienten ist komplex und verändert sich dynamisch. Eine genaue Beurteilung des Volumenstatus gepaart mit einem angemessenen Flüssigkeitsmanagement und der Optimierung der Hämodynamik des Patienten spielen eine entscheidende Rolle bei der Wiederherstellung der Nierenfunktion.

1. Bewertung des Kapazitätsstatus

Die Beurteilung des Volumenstatus wird in Teil 3 „Hämodynamische Überwachung“ ausführlich beschrieben.

2. Kapazitätsmanagementmaßnahmen

【Empfehlungen】

1. Für Patienten mit hohem AKI-Risiko und nicht-hämorrhagischem Schock wird empfohlen, zur Volumenexpansion eine isotonische kristalloide Rehydratation anstelle von Kolloid (Albumin, Hydroxyethylstärke) zu verwenden (1B); Es wird empfohlen, Albumin bei Patienten mit hepatorenalem Syndrom (2B) zu verwenden.

2. Bei der anfänglichen Wiederbelebung mit Flüssigkeit kann eine kristalloide Wiederbelebung in Betracht gezogen werden. Es wird empfohlen, zunächst eine ausgewogene Salzlösung zu verwenden. Der Serumchloridspiegel muss überwacht werden, um Hyperchlorämie zu vermeiden (1B); refraktärer Schock, der volumenabhängig, aber nicht auf Kristalloide reagiert. Bei Patienten können geringe Mengen an Kolloiden während der frühen Wiederbelebung in Betracht gezogen werden (2B).

3. Es wird empfohlen, die anfängliche adäquate Flüssigkeitsreanimation und das anschließende konservative Flüssigkeitsmanagement (CLFM) zu kombinieren, um die Geschwindigkeit und Dosierung der Flüssigkeitsbehandlung zu steuern (2B).

Studien haben ergeben, dass große Infusionen normaler Kochsalzlösung oder Flüssigkeitsbelebungsmaßnahmen mit Enzymlösungen eine verdünnende hyperchlorämische Azidose verursachen und das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen können. In der SMART-Studie (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) wurde die Sicherheit von normaler Kochsalzlösung und ausgewogenen Salzlösungen verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass in der Gruppe mit ausgewogener Salzlösung weniger schwerwiegende Nebenwirkungen auf die Nieren auftraten. Anschließend zeigten die Ergebnisse der Metaanalyse von Self et al. auch, dass die Verwendung einer ausgewogenen Salzlösung zur Flüssigkeitsreanimation im Hinblick auf die Patientenmortalität, das Fortschreiten der Nierenschädigungsgrade, die Urinausscheidung und den RRT-Anforderungen besser ist als normale Kochsalzlösung.

Mehrere RCT-Studien und systematische Übersichten haben gezeigt, dass künstliche Kolloide nachweislich nephrotoxisch sind und dass sowohl Hydroxyethylstärke als auch Gelatine das AKI-Risiko, den Einsatz von RRT und die Sterblichkeitsrate von AKI-Patienten erhöhen können. Obwohl die Verwendung künstlicher Kolloide vermieden werden sollte, kann bei Patienten mit schwerem refraktärem Schock, die auf Flüssigkeiten und nicht auf Kristalloide reagieren, die sparsame Verwendung von Kolloiden während der frühen Wiederbelebung in Betracht gezogen werden. Die SAFE-Studie und die ALBIOS-Studie ergaben, dass es keinen Unterschied in der Wirkung der Flüssigkeitsreanimation mit 4 %, 5 % oder 20 % Albumin im Vergleich zu Kristalloiden gab, positivere Wirkungen wurden jedoch noch nicht festgestellt, während andere Metaanalysen und Retrospektiven durchgeführt wurden Kohortenstudien haben gezeigt, dass Albumin derzeit eher für Patienten mit hepatorenalem Syndrom empfohlen wird, was die Inzidenz und Mortalität von AKI verringern kann.

In der klinischen Praxis wird bei AKI und Hochrisikopatienten mit AKI mehr Wert auf eine individuelle Dosierung und Geschwindigkeit der Flüssigkeitsinfusion gelegt. Eine retrospektive Analyse zielte darauf ab, den Einfluss des Flüssigkeitsmanagements auf die Ergebnisse bei Patienten mit septischem Schock und AKI zu bestimmen, wobei eine adäquate anfängliche Flüssigkeitsreanimation (AIFR) definiert ist als Verabreichung von mehr als oder gleich 20 ml/kg anfänglicher Flüssigkeit nach Beginn der Vasopressortherapie . Erreichen Sie innerhalb von 6 Stunden einen CVP von mindestens 8 mmHg. CLFM ist definiert als Flüssigkeitszufluss- und -abflussgleichgewicht oder als negative Körperflüssigkeitsbilanzmessung an mindestens zwei aufeinanderfolgenden Tagen innerhalb der ersten 7 Tage nach Beginn des septischen Schocks. Die Studienergebnisse zeigten, dass Patienten, die sich einer kombinierten AIFR und CLFM unterzogen, die niedrigste Sterblichkeitsrate aufwiesen.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistanche ist ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln von Cistanche deserticola gewonnen, einer Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei beheimatet ist. Die wichtigsten Wirkstoffe von Cistanche sind Phenylethanoidglykoside, Echinacosid und Acteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.