Einzelheiten zur Auswahl blutdrucksenkender Medikamente für ältere hypertensive Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankungen (CKD) sind derzeit die häufigsten klinischen chronischen Erkrankungen und treten häufig bei älteren Menschen auf (Alter größer oder gleich 65 Jahre). Langfristiger Bluthochdruck kann zu Nierenschäden führen, und auch eine chronische Nierenerkrankung kann Bluthochdruck verursachen. Wenn Bluthochdruck mit CKD kombiniert wird, kann dies zu Morbidität führen, und die Mortalität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) ist deutlich gestiegen.

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Bluthochdruck bei älteren Menschen kann in Kombination mit CKD das Fortschreiten der CKD bei älteren Menschen verzögern und das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko von CVD verringern. Erhöhte arterielle Steifheit, erhöhter peripherer Gefäßwiderstand usw. Wie wählt man also blutdrucksenkende Medikamente für ältere Patienten mit Bluthochdruck und chronischer Nierenerkrankung aus?

1. Häufig verwendete blutdrucksenkende Medikamente

Derzeit sind die wichtigsten Medikamente Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI), Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB), Kalziumkanalblocker (CCB), Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer (ARNI), -Blocker, Diuretika, -Blocker usw.

01 ACAI

Wie Benazepril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, Imidapril und Perindopril können den Blutdruck senken, kardiovaskuläre Endpunktereignisse verhindern und ein gutes Ziel erreichen Organschutz, kann die Albuminausscheidung im Urin wirksam reduzieren, das Fortschreiten von Nierenerkrankungen verzögern und haben keine nachteiligen Auswirkungen auf den Glukose- und Lipidstoffwechsel und sind besonders geeignet für ältere Bluthochdruckpatienten mit chronischer Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt sowie chronischer Nierenerkrankung (CKD), Proteinurie oder Mikroalbuminurie, metabolischem Syndrom und ältere Bluthochdruckpatienten mit diabetischer Nephropathie. Wer aufgrund von trockenem Husten ACEI nicht verträgt, kann auf ARB umsteigen.

Hinweis: Häufiger trockener Husten, Hyperkaliämie usw. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Angioödemen in der Vorgeschichte, schwerer bilateraler Nierenarterienstenose und Serumkreatininspiegeln > 3 mg/dl nach der Einnahme von ACEI. ACE-Hemmer sind in Kombination mit ARBs kontraindiziert.

02 ARB

Candesartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan und Valsartan können den Blutdruck senken, Proteinurie und Mikroalbuminurie bei Patienten mit Nierenerkrankungen oder Diabetes reduzieren, das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung verzögern, das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse verringern und Vorhofflimmern verhindern , und haben keine nachteiligen Auswirkungen auf den Glukose- und Lipidstoffwechsel, besonders geeignet für Patienten mit diabetischer Nephropathie, Mikroalbuminurie oder Proteinurie, linksventrikulärer Hypertrophie, metabolischem Syndrom, koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz sowie für Patienten, die ACEI nicht vertragen.

Hinweis: Es können Durchfall, Hyperkaliämie usw. beobachtet werden. Es ist bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose und Hyperkaliämie kontraindiziert.

03 ARNI

Wie Sacubitril Valsartan kann die Prognose einer Herzinsuffizienz verbessern, indem es auf das natriuretische Peptidsystem und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) einwirkt, um den Blutdruck zu senken, Diurese, Vasodilatator, Natriuretikum, Antisympathikus und umgekehrte Herzumgestaltung , Zielorgane schützen, eGFR verbessern, restliche Nierenfunktion schützen, nächtlichen Blutdruck besser kontrollieren, das Risiko von Nierenerkrankungen im Endstadium und kardiovaskulären Ereignissen verringern, besonders geeignet für ältere Patienten mit Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und CKD.

Hinweis: Hypotonie, Volumenmangel, Hyperkaliämie usw. können beobachtet werden. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit biliärer Zirrhose und Cholestase, schwerer Leberschädigung, einer bekannten Vorgeschichte von Angioödemen im Zusammenhang mit ACEI/ARB-Medikamenten oder hereditärem Angioödem. Es ist nicht für die Verwendung in Kombination mit ACEI und ARB geeignet. Wenn Sie von ACEI auf ARNI umsteigen, müssen Sie mit der Anwendung beginnen, nachdem Sie ACEI für mehr als oder gleich 36 Stunden abgesetzt haben.

04 CCB

Dihydropyridin-CCBs (wie Nifedipin, Amlodipin, Amlodipin für die Beine, Felodipin, Cilnidipin, Lacidipin, Lercanidipin, Benidipin) und Nicht-Dihydropyridin-CCBs (wie Verapamil, Diltiazem) können den Blutdruck senken. Dihydropyridin-CCB kann das Schlaganfallrisiko erheblich verringern. und Anti-Arteriosklerose, verbessern die Blutversorgung des Herzmuskels, während die blutdrucksenkende Wirkung durch eine salzreiche Ernährung nicht beeinträchtigt wird und keine nachteiligen Auswirkungen auf den Glukose- und Lipidstoffwechsel auftreten. Dihydropyridin CCB eignet sich besonders für ältere Hypertoniker mit isolierter systolischer Phase und ältere Hypertoniker mit stabiler Angina pectoris, Koronararterie oder Karotis-Atherosklerose. Nicht-Dihydropyridin-CCBs eignen sich für ältere hypertensive Patienten mit Bluthochdruck, schneller Herzfrequenz und Vorhofflimmern.

Vorsichtsmaßnahmen: Knöchelödeme, Gesichtsrötung, Zahnfleischhyperplasie, Verstopfung und reflektorisch schneller Herzschlag kommen bei Dihydropyridin-CCBs häufig vor. Nicht-Dihydropyridin-CCB sollte in Kombination mit -Blockern vermieden werden, da diese das Risiko einer Bradykardie und eines Leitungsblocks erhöhen können und sollte nicht bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz angewendet werden.

05 Diuretika

Schleifendiuretika umfassen Furosemid, Torsemid, Bumetanid, Thiaziddiuretika umfassen Hydrochlorothiazid, Indapamid und Aldosteronrezeptorantagonisten/Mineralocorticoidrezeptorantagonisten/MRAs umfassen Spironolacton Eplerenon, kann den Blutdruck und die Diurese senken, ist ein häufig verwendetes blutdrucksenkendes Medikament bei Bluthochdruck bei älteren Menschen, besonders geeignet für Hypertonie bei älteren Menschen, kombinierte Hypertonie bei Herzinsuffizienz, refraktäre Hypertonie (RH), salzempfindliche Hypertonie usw. Schleifendiuretika werden bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer chronischer Nierenerkrankung und symptomatischer Herzinsuffizienz bevorzugt.

Vorsichtsmaßnahmen: Elektrolytstörungen, Stoffwechselstörungen, Hypotonie usw. sind häufig. Personen mit Gicht in der Vorgeschichte sollten Thiaziddiuretika mit Vorsicht anwenden, und Personen mit Gicht sollten sie nicht verwenden. Spironolacton erhöht das Risiko einer Gynäkomastie.

06 Betablocker

Wie Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, Labetalol, können den Blutdruck senken und übermäßig aktivierte sympathische Nervenaktivität hemmen, die Herzfrequenz verlangsamen, die Kontraktilität des Myokards hemmen, Zielorgane schützen, das kardiovaskuläre Ereignisrisiko reduzieren, geeignet für ältere hypertensive Patienten mit Angina pectoris, Tachyarrhythmie, chronische Herzinsuffizienz und erhöhte sympathische Nervenaktivität.

Vorsichtsmaßnahmen: Häufige Müdigkeit, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Schwindel, starker Blutdruckabfall, kalte Gliedmaßen, Störungen des Glukose- und Fettstoffwechsels, Bradykardie oder AV-Block, Magen-Darm-Beschwerden, Muskelschwäche, Kribbeln oder kalte Gliedmaßen, schmerzhafte Muskelkrämpfe usw. , kann die langfristige Anwendung eines plötzlichen Entzugs zu einem Rebound-Phänomen führen, um einen plötzlichen Entzug zu vermeiden. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Asthma, atrioventrikulärem Block zweiten und dritten Grades und Personen mit Atemwegsspasmen.

07 -Rezeptorblocker

Wie Prazosin, Doxazosin und Terazosin, die den Blutdruck senken, den Glukose- und Lipidstoffwechsel und die Insulinresistenz verbessern, die Blutfette senken und die Nierenfunktion schützen können. Sie eignen sich für Patienten mit Hyperlipidämie, Diabetes, CKD, Asthma, peripheren älteren Hypertonikern mit Gefäßerkrankungen und Prostatahypertrophie oder für RH.

Hinweis: Kann zu orthostatischer Hypotonie (insbesondere bei älteren Menschen), Tachykardie, Herzklopfen, Magengeschwüren usw. führen. Orthostatische Hypotonie, gastrointestinale Obstruktion und kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt sind kontraindiziert. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit Vorsicht anwenden.

2. Auswahl blutdrucksenkender Medikamente für ältere hypertensive Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, akute Nierenschädigung und Hyperkaliämie können erhöht sein. Das Auftreten einer Hyperämie: Wenn der Anstieg des Serumkreatinins > 30 Prozent im Vergleich zum Ausgangswert beträgt, sollte das Medikament abgesetzt oder reduziert werden.

CCB wird für Patienten mit erheblicher Nierenfunktionsstörung und salzempfindlicher Hypertonie empfohlen. Es wird empfohlen, CCB allein in Kombination mit RAS-Inhibitoren zu verwenden, insbesondere bei Hämodialysepatienten.

CCB oder ARB wird als blutdrucksenkendes Mittel der ersten Wahl für ältere Nierentransplantatempfänger empfohlen, und ARB sollte zuerst für Nierentransplantatempfänger mit Proteinurie in Betracht gezogen werden.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30 ml/(min·1,73㎡); Schleifendiuretika sollten bei eGFR in Betracht gezogen werden<30mL/(min·1.73㎡).

Finerenon wird für die Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen empfohlen, der mit chronischer Niereninsuffizienz und Typ-2-Diabetes mellitus einhergeht. Dadurch kann die Proteinurie reduziert, der kontinuierliche Rückgang der Nierenfunktion verzögert und das Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium und einer Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD) verringert werden.

Der Natrium-Glukose-Cotransporter (SGLT-2) kann den Blutzucker senken, den systolischen Blutdruck leicht senken und das Nierenergebnis verbessern, hat eine gewisse blutdrucksenkende Wirkung bei volumenabhängiger Hypertonie und kann auch den kombinierten kardiovaskulären Tod reduzieren Risiko einer Herzinsuffizienz, bei älteren Menschen kann Hypertonie in Kombination mit CKD eingesetzt werden, beispielsweise in Kombination mit Niereninsuffizienz oder Proteinurie, Herzinsuffizienz.

Wenn die Kombination von drei Arzneimitteln bei älteren RH-Patienten den Blutdruck immer noch nicht kontrollieren kann, wird die Zugabe von Spironolacton oder -Rezeptorblocker oder -Rezeptorblocker empfohlen. Bei chronischer Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit und älteren hypertensiven Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, die ihre Herzfrequenz kontrollieren müssen, wird die Kombination von -Blockern empfohlen. Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung sollten die Anwendung von Spironolacton vermeiden.

Darüber hinaus sind bei älteren hypertensiven Patienten orthostatische Hypotonie kontraindiziert und RAS-Hemmer sowie Diuretika sollten mit Vorsicht angewendet werden. Da das Arzneimittel vor der Anwendung über die Nase gemahlen werden muss, sind Arzneimittel, die nicht gemahlen werden können, nicht für die Nasenfütterung geeignet, wie z. B. Tabletten mit verzögerter und kontrollierter Freisetzung. Gleichzeitig sind Retardpräparate, die durch das Partikel-Retardsystem nach Belieben oder durch Kratzen zerbrechlich sind, auch nicht für die nasale Ernährung geeignet. Medikament. Tabletten/Kapseln mit verlängerter Wirkstofffreisetzung sind nicht für die Verabreichung durch Sondenernährung geeignet, mit Ausnahme von Kapseln mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, deren Inhalt mikroverkapselte Körnchen mit kleineren Partikelgrößen sind.

Referenz

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