Diagnose und Behandlung von Hyperkaliämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Die Niere ist ein wichtiges Organ, das den Kaliumstoffwechsel im menschlichen Körper reguliert. Die Inzidenz chronischer Nierenerkrankungen (CKD) in meinem Land liegt bei 10,8 Prozent. Bei vielen CNI-Patienten kommt es zu einem Ungleichgewicht des Kaliumstoffwechsels unterschiedlichen Grades, und Hyperkaliämie ist zu einer häufigen Komplikation bei CNI-Patienten geworden. Die korrekte Erkennung einer akuten und chronischen Hyperkaliämie, eine rechtzeitige Behandlung zur Senkung des Kaliumspiegels und ein effektives Langzeitmanagement sind wichtige Themen, denen wir uns stellen müssen.

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Änderungen in der Definition von Hyperkaliämie

Gegenwärtig ist der Normalbereich des Serumkaliums in meinem Land auf 3,5-5,5 mmol/l definiert, während viele ausländische Literatur und Richtlinien die Obergrenze des Normalwerts des Serumkaliums auf 5 gesenkt haben .0 mmol/l. Die Weiterentwicklung der diagnostischen Kriterien der Hyperkaliämie ist hilfreich für die Früherkennung, Frühintervention und Frühbehandlung von Hyperkaliämie bei CKD-Patienten.

Update zum Konzept der akuten und chronischen Hyperkaliämie

Hyperkaliämie kann in zwei Arten unterteilt werden, akute und chronische, entsprechend der Geschwindigkeit des Serumkaliumanstiegs und des verursachten Schadens, und die Behandlungsziele und Maßnahmen der beiden sind unterschiedlich. Wenn das Serumkalium innerhalb kurzer Zeit auf 6,0 mmol/L oder mehr ansteigt oder die durch hohes Kalium verursachten Veränderungen im Elektrokardiogramm kritisch krank sind und eine Notfallbehandlung erfordern, besteht der Zweck der Behandlung darin, das Serum zurückzugeben Kalium so schnell wie möglich auf ein sicheres Niveau bringen; Die Kombination von Risikofaktoren wie Diabetes und Herzinsuffizienz oder die Einnahme kaliumhaltiger/kaliumerhaltender Medikamente über einen längeren Zeitraum ist anfällig für rezidivierende Hyperkaliämie, die eine langfristige präventive Behandlung erfordert.

Management der akuten Hyperkaliämie

Bei Patienten mit akuter Hyperkaliämie ist es in der Regel erforderlich, sofort eine Überwachung der Vitalfunktionen und eine Elektrokardiogramm-Untersuchung durchzuführen. Unabhängig davon, ob es Veränderungen im Elektrokardiogramm gibt, wird empfohlen, sofort Calcium zur Stabilisierung des Myokards zu verwenden. mit zentralvenösem Zugang).

Andere übliche Notfallmaßnahmen zur Kaliumsenkung:

(1) Förderung des Transfers von Kaliumionen in die Zellen. Die intravenöse Injektion von Glukose und Insulin fördert den Transport von Kaliumionen in die Zellen. Die Konzentration und das Volumen von Glukose und das Dosierungsverhältnis von Insulin müssen die Herzfunktion, das Urinvolumen und den Blutzuckerspiegel des Patienten berücksichtigen, entsprechend dem Verhältnis von 1 Einheit Insulin zur Eliminierung von 4 g Glukose, wie z. B. Hinzufügen von 6 Einheiten Normal Insulin zu 500 ml 5-prozentiger Glukose zur intravenösen Infusion; Patienten mit Volumenüberladung können 40 ml 25-prozentige Glukose und 3 Einheiten Normalinsulin als intravenöser Bolus verabreicht werden. Natriumbicarbonat- und Salbutamol-Sprays fördern ebenfalls den Transfer von Kaliumionen in die Zellen, aber die Wirkung ist begrenzt.

(2) Förderung der Ausscheidung von Kaliumionen. Bei nicht oligurischen Patienten mit stabilem Blutvolumen können Schleifendiuretika zur Förderung der Ausscheidung von Kaliumionen aus dem Urin und gleichzeitig Thiaziddiuretika eingesetzt werden. Kationenaustauscherharze (z. B. Natriumpolystyrolsulfonat und Calciumpolystyrolsulfonat) und neue Kaliumionenbinder (z. B. Patiromer, Natriumzirkoniumcyclosilikat) können die Aufnahme von Kaliumionen im Darmtrakt verringern und deren Ausscheidung aus dem Kot fördern. Dadurch wird das Blutkalium reduziert. Natriumpolystyrolsulfonat kann zusätzlich zur oralen Verabreichung auch rektal verabreicht werden, während Natriumzirkoniumcyclosilikat einen besseren Geschmack hat und für Patienten verwendet werden kann, die orales Natriumpolystyrolsulfonat nicht vertragen.

Hämodialyse oder kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) können zur Senkung des Kaliumspiegels bei Patienten mit akuter Hyperkaliämie eingesetzt werden, bei denen eine medikamentöse Behandlung unwirksam ist, insbesondere bei Patienten mit etabliertem Gefäßzugang für Urämie. Es ist zu beachten, dass die signifikante Abnahme der extrazellulären Kaliumionenkonzentration nach Dialyseende die weitere Freisetzung intrazellulärer Kaliumionen induzieren kann und eine kaliumsenkende Behandlung den Rebound-Anstieg des Serumkaliums nach Dialyseende verhindern kann.

Langzeitmanagement bei chronischer Hyperkaliämie

Bei chronischer Hyperkaliämie wird auf eine langfristige Behandlung Wert gelegt. Die Beziehung zwischen dem Serumkaliumspiegel und der Sterblichkeit bei CNE-Patienten zeigte eine "U"-förmige Kurve, und die Sterblichkeitsrate war am niedrigsten, wenn das Serumkalium 4,0-4,5 mmol/L betrug. Dieser Bereich kann als Zielwert für die langfristige Serumkaliumkontrolle bei CNE-Patienten verwendet werden. Bei Patienten mit chronischer und wiederholter hyperkaliämischer CKD, insbesondere bei Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz, muss geprüft werden, ob sie gleichzeitig eine kaliumhaltige oder kaliumspeichernde medikamentöse Therapie erhalten, einschließlich eines Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Antagonisten (RAASi ), kaliumsparende Diuretika usw. Wenn die Anwendung von RAASi dem Patienten wirklich nützen kann, muss es gleichzeitig mit oralen kaliumsenkenden Arzneimitteln kombiniert werden, um eine Hyperkaliämie zu vermeiden.

Patienten mit Erhaltungs-Hämodialyse haben ein höheres Risiko, eine Hyperkaliämie zu entwickeln, als Patienten ohne Dialyse mit CKD. Die DOPPS-Studie von 2016 berichtete, dass die Prävalenz von Hyperkaliämie bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse bei 30–50 Prozent lag und die Sterblichkeitsrate aufgrund von Hyperkaliämie bei Hämodialysepatienten bei 3,1 × 103 Personen/Jahr lag. Daten einiger Dialysezentren in meinem Land zeigen, dass 23 Prozent der Patienten mit kurzen Dialyseintervallen Serumkalium > 5,5 mmol/L und 48 Prozent der Patienten mit langen Dialyseintervallen Serumkalium > 5,5 mmol/L haben, davon 10 Prozent Das Serumkalium des Patienten betrug mehr als 6,5 mmol/l. Eine Stunde nach Ende der Hämodialyse stieg das Serumkalium des Patienten schnell an. Im Vergleich zum kurzen Dialyseintervall stieg die Prävalenz der Hyperkaliämie im langen Dialyseintervall von 26,2 Prozent auf 61,6 Prozent und die Prävalenz um 2 Prozent. ? 4 Mal. Um den Tod von Patienten während der Interdialyse aufgrund von Hyperkaliämie zu vermeiden, wird empfohlen, dass Patienten während der Interdialyse kaliumsenkende Arzneimittel einnehmen, um den Anstieg und die Fluktuation des Serumkaliums während der Interdialyse zu kontrollieren.

Das medizinische Personal sollte auch die Propaganda und Aufklärung über eine kaliumarme Ernährung verstärken, Patienten helfen, kaliumreiche Lebensmittel zu erkennen, und Kochmethoden beherrschen, um Kalium zu entfernen, wie z. B. Blanchieren und Einweichen.

Überwachung des Serumkaliums bei Patienten mit CKD

Die rechtzeitige Überwachung des Serumkaliums ist ein wichtiger Bestandteil der Stabilisierung des Serumkaliums bei Patienten mit CKD. Wenn RAASi oder kaliumspeichernde Diuretika hinzugefügt oder erhöht werden, wird bei CNE-Patienten empfohlen, das Serumkalium innerhalb von 1 bis 2 Wochen zu überprüfen. Dialysepatienten wird empfohlen, die Elektrolyte alle 1 bis 3 Monate zu überprüfen. Wenn in der Vergangenheit anormales Serumkalium festgestellt wurde, wird empfohlen, die Überwachungshäufigkeit auf mindestens einmal im Monat zu erhöhen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es bei der Behandlung von Serumkalium bei Patienten mit CKD noch einen langen Weg zu gehen gibt. Die Schwelle der diagnostischen Kriterien für Hyperkaliämie wurde nach vorne verschoben, um dem medizinischen Personal mehr Zeit zu geben, sie zu erkennen und damit umzugehen. Angemessene und regelmäßige Überwachung der Elektrolyte für CKD-Patienten sowie die korrekte Erkennung und Behandlung von akuter und chronischer Hyperkaliämie sind ebenfalls wichtige Glieder im Behandlungsprozess.

für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com