Nahrungsaufnahme bei Empfängern in der frühen Phase nach einer Nierentransplantation und festgestellte Probleme im Ernährungsmanagement

I. Erste Worte

Nierentransplantationist eine unverzichtbare Behandlungsoption fürNierenerkrankung im Endstadium, zusammen mitDialysetherapieund hat dazu beigetragen, die Prognose von Patienten mit chronischen Erkrankungen zu verbessernNierenversagen.Transplantation und DialyseJedes hat seine eigenen Eigenschaften, aber im Gegensatz zur Hämodialyse, die intermittierend und teilweise Wasser- und Elektrolytanomalien, Ansammlung von Stickstoffmetaboliten, Azidose usw. ausgleichtNierenversagen, Nierentransplantationist die einzige Behandlung fürNierenversagen im Endstadium. Es handelt sich um eine radikale Behandlung und die Lebensqualität einer Nierentransplantation ist äußerst gut1).

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NierentransplantationFälle erfordern eine lebenslange immunsuppressive Therapie zum Schutz der transplantierten Niere, aber die Einführung von Calcineurin-Inhibitoren in den 1980er Jahren und die anschließende Einführung von Mycophenolatmofetil (MMF) verbesserten die langfristigen Ergebnisse von Nierentransplantationen deutlich. 1, 2).

Andererseits birgt die Immunsuppression das Risiko von Infektionen, bösartigen Tumoren und lebensstilbedingten Erkrankungen. Insbesondere wenn Dialysepatienten eine Nierentransplantation erhalten, sind sie von strengen Ernährungsbeschränkungen befreit und müssen Energie, Eiweiß und Salz einschränken. Das Bewusstsein für das Geschlecht schwindet tendenziell. Um ein langfristiges Überleben der transplantierten Niere zu erreichen, ist es notwendig, die immunsuppressive Therapie fortzusetzen und eine Ernährungsberatung zur Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker bereitzustellen sowie lebensstilbedingte Krankheiten wie Fettleibigkeit zu verhindern. Darüber hinaus wird mit zunehmendem Alter der Transplantatspender1, 3) die Nierenfunktion nach der Transplantation aufgrund des Stadiums der chronischen Nierenerkrankung (CKD) immer wichtiger.

Da die meisten Fälle 3T entsprechen, ist es wichtig, eine Verschlechterung der Transplantatnierenfunktion aufgrund von lebensstilbedingten Krankheiten zu verhindern4).

Allerdings gibt es nur wenige Berichte über die tatsächliche Nahrungsaufnahme und ernährungsbezogene Indikatoren von Nierentransplantationspatienten in Japan5, 6) und der Status der Protein- und Salzaufnahme bei Nierentransplantationspatienten ist nicht unbedingt klar. .

Daher verwendeten wir in dieser Studie die 24-Stunden-Urinsammelmethode), die zur Messung der geschätzten täglichen Protein- und Salzaufnahme empfohlen wird, um die Protein- und Salzaufnahme im Zeitverlauf für ein Jahr nach der Nierentransplantation zu klären. untersuchten wir Fragen zur Ernährungsberatung nach einer Nierentransplantation.

II. Ziel und Methode

1. Thema

Bei Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter, die sich zwischen Januar 2005 und Januar 2018 im Sendai Hospital der Japan Regional Healthcare Organization (im Folgenden als JCHO Sendai Hospital bezeichnet) einer Nierentransplantation unterzogen, wurde durch Nierenbiopsie ein Wiederauftreten der Grunderkrankung oder eine Abstoßung diagnostiziert. Nein, ab einem Monat nach der Transplantation wurde eine 24-stündige Urinsammlung durchgeführt.

Von den 129 Fällen, die er über ein Jahr hinweg regelmäßig durchführte und Ernährungsberatung erhielt, zielte er auf 100 Fälle ab, wobei 29 Fälle von Diabetes ausgeschlossen waren.

Diese Studie entspricht der Deklaration von Helsinki, wurde von den Ethikkommissionen des JCHO Sendai Hospital (Genehmigungsnummer 2018-11) und der Tenshi University (Genehmigungsnummer 2019-19) genehmigt und entspricht den ethischen Richtlinien des Ministeriums of Health, Labor and Welfare und der Japan Society of Transplantation. Unter Einhaltung ethischer Richtlinien durchgeführt. Informationen zu dieser Studie wurden auf der Homepage seines JCHO Sendai-Krankenhauses und im ambulanten Wartezimmer veröffentlicht.

2. Methode

Grundlegende Patienteninformationen, ernährungsbezogene Indikatoren usw. wurden anhand von Krankenakten untersucht. Patienten mit einem HbA1c-Wert größer oder gleich 6,5 %, einer Diabetes-Diagnose in der Anamnese oder der Einnahme von Antidiabetika wurden als Patienten mit Diabetes definiert und aus der Studienpopulation ausgeschlossen. Die Befragungspunkte umfassten grundlegende Informationen zum Empfänger (Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, immunsuppressive Therapie etc.).

usw.) und Körpergewicht und Körperzusammensetzung, Body-Mass-Index (BMI), Serumalbumin (ALB), Anzahl roter Blutkörperchen (RBC), Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (Ht), Triglycerid (TG) und Gesamtfett während im ersten Jahr nach der Transplantation. Gemessen wurden die Gesamtlymphozytenzahl (TLC), die Neutrophilen (NEUT), die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), das Protein und die Salzaufnahme. GFR ist der geschätzte Wert aus der Kreatinin-Clearance (Ccr) (Berechnungsformel: GFR (ml/min) {{0}} Ccr (ml/min) × 0.715 8)) und eGFR der geschätzte Wert aus Serumkreatinin (Cr) (Berechnungsformel: eGFR (ml/min/1,73 m2).

) {{0}} x Serum-Cr -1,094 x Alter - 0,287 (×0,739 für Frauen)wurde benutzt.

Gewicht und Körperzusammensetzung wurden mit einem Körperzusammensetzungsanalysator (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.) gemessen. Die Protein- und Salzaufnahme wurde mithilfe der 24-stündigen Urinsammelmethode (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.) berechnet.

Um die Genauigkeit während der 24-stündigen Urinsammlung sicherzustellen, wird der Fehler zwischen der gemessenen Kreatinin-Ausscheidungsmenge (g/Tag) aus der 24-stündigen Urinsammlung und der geschätzten Kreatinin-Ausscheidungsmenge (g/Tag) berechnet Kawasakis Formel 9, 10) berechnet. Es wurde bestätigt, dass der Wert innerhalb von 30 % liegt11). Die nächstgelegenen Daten, die weniger als 1 Monat nach der Transplantation und 1 Monat nach der Transplantation erhoben wurden, wurden als Referenzwert verwendet, und die Mittelwerte 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate und 12 Monate nach der Transplantation wurden für Männer und Frauen verglichen.

3. Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der statistischen Analysesoftware IBM SPSS25 (IBM Japan, Tokio) durchgeführt und als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median ausgedrückt. Wenn Homoskedastizität und Normalität bestätigt wurden, wurde ein t-Test für Vergleiche zwischen zwei Gruppen verwendet, und eine einfache ANOVA gefolgt von einem Dunnett-Test wurde für mehrere Vergleiche verwendet. Der Mann-Whitney-U-Test wird für nichtparametrische Vergleiche zwischen zwei Gruppen verwendet, bei denen Homoskedastizität und Normalität nicht bestätigt werden können, und der Dunnett-Test12), der auch als nichtparametrischer Test verwendet werden kann, wird für zeitliche Vergleiche von Paaren verwendet verwandte Gruppen. Benutzen. Ein Signifikanzniveau von weniger als 5 % wurde als signifikant angesehen.

II. Ziel und Methode

1. Thema

Bei Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter, die sich zwischen Januar 2005 und Januar 2018 im Sendai Hospital der Japan Regional Healthcare Organization (im Folgenden als JCHO Sendai Hospital bezeichnet) einer Nierentransplantation unterzogen, wurde durch Nierenbiopsie ein Wiederauftreten der Grunderkrankung oder eine Abstoßung diagnostiziert. Nein, ab einem Monat nach der Transplantation wurde eine 24-stündige Urinsammlung durchgeführt.

Von den 129 Fällen, die er über ein Jahr hinweg regelmäßig durchführte und Ernährungsberatung erhielt, zielte er auf 100 Fälle ab, wobei 29 Fälle von Diabetes ausgeschlossen waren.

Diese Studie entspricht der Deklaration von Helsinki, wurde von den Ethikkommissionen des JCHO Sendai Hospital (Genehmigungsnummer 2018-11) und der Tenshi University (Genehmigungsnummer 2019-19) genehmigt und entspricht den ethischen Richtlinien des Ministeriums of Health, Labor and Welfare und der Japan Society of Transplantation. Unter Einhaltung ethischer Richtlinien durchgeführt. Informationen zu dieser Studie wurden auf der Homepage seines JCHO Sendai-Krankenhauses und im ambulanten Wartezimmer veröffentlicht.

2. Methode

Grundlegende Patienteninformationen, ernährungsbezogene Indikatoren usw. wurden anhand von Krankenakten untersucht. Patienten mit einem HbA1c-Wert größer oder gleich 6,5 %, einer Diabetes-Diagnose in der Anamnese oder der Einnahme von Antidiabetika wurden als Patienten mit Diabetes definiert und aus der Studienpopulation ausgeschlossen. Die Befragungspunkte umfassten grundlegende Informationen zum Empfänger (Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, immunsuppressive Therapie etc.).

usw.) und Körpergewicht und Körperzusammensetzung, Body-Mass-Index (BMI), Serumalbumin (ALB), Anzahl roter Blutkörperchen (RBC), Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (Ht), Triglycerid (TG) und Gesamtfett während im ersten Jahr nach der Transplantation. Gemessen wurden die Gesamtlymphozytenzahl (TLC), die Neutrophilen (NEUT), die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), das Protein und die Salzaufnahme. GFR ist der geschätzte Wert aus der Kreatinin-Clearance (Ccr) (Berechnungsformel: GFR (ml/min) {{0}} Ccr (ml/min) × 0.715 8)) und eGFR der geschätzte Wert aus Serumkreatinin (Cr) (Berechnungsformel: eGFR (ml/min/1,73 m2).

) {{0}} x Serum-Cr -1,094 x Alter - 0,287 (×0,739 für Frauen)

wurde benutzt.

Gewicht und Körperzusammensetzung wurden mit einem Körperzusammensetzungsanalysator (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.) gemessen. Die Protein- und Salzaufnahme wurde mithilfe der 24-stündigen Urinsammelmethode (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.) berechnet.

Um die Genauigkeit während der 24-stündigen Urinsammlung sicherzustellen, wird der Fehler zwischen der gemessenen Kreatinin-Ausscheidungsmenge (g/Tag) aus der 24-stündigen Urinsammlung und der geschätzten Kreatinin-Ausscheidungsmenge (g/Tag) berechnet Kawasakis Formel 9, 10) berechnet. Es wurde bestätigt, dass der Wert innerhalb von 30 % liegt11). Die nächstgelegenen Daten, die weniger als 1 Monat nach der Transplantation und 1 Monat nach der Transplantation erhoben wurden, wurden als Referenzwert verwendet, und die Mittelwerte 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate und 12 Monate nach der Transplantation wurden für Männer und Frauen verglichen.

3. Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der statistischen Analysesoftware IBM SPSS25 (IBM Japan, Tokio) durchgeführt und als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median ausgedrückt. Wenn Homoskedastizität und Normalität bestätigt wurden, wurde ein t-Test für Vergleiche zwischen zwei Gruppen verwendet, und eine einfache ANOVA gefolgt von einem Dunnett-Test wurde für mehrere Vergleiche verwendet. Der Mann-Whitney-U-Test wird für nichtparametrische Vergleiche zwischen zwei Gruppen verwendet, bei denen Homoskedastizität und Normalität nicht bestätigt werden können, und der Dunnett-Test12), der auch als nichtparametrischer Test verwendet werden kann, wird für zeitliche Vergleiche von Paaren verwendet verwandte Gruppen. Benutzen. Ein Signifikanzniveau von weniger als 5 % wurde als signifikant angesehen.

III. Ergebnis

1. Basisinformationen zu 100 befragten Patienten

Das Alter des Nierentransplantationspatienten (Empfängers) betrug 40,5 (18-70) Jahre, mit einem männlichen Anteil von 62 % (Tabelle 1). Der durchschnittliche BMI betrug 20,8 ± 3,1 kg/m2. Die primäre Erkrankung war bei 39 % Glomerulonephritis, bei 13 % eine genetische Erkrankung/angeborene Stoffwechselstörung und eine interstitielle Nierenerkrankung.

9 % hatten eine Entzündung, 7 % hatten eine Nieren-/Harnwegserkrankung, 5 % hatten Bluthochdruck, 2 % hatten Vaskulitis/vaskulitische Nephropathie (SLE), 3 % hatten andere Erkrankungen und 22 % waren unbekannt. Die häufigste Behandlung vor der Transplantation war mit 67 % die Hämodialyse, gefolgt von der Peritonealdialyse mit 10 %, der Nierentransplantation im Vorfeld mit 16 % und der Hämodialyse + Peritonealdialyse mit 7 %. 94 % der transplantierten Nieren waren lebende Nieren. Einen Monat nach der Transplantation war das häufigste CKD-Stadium 3T und machte 69 % der Gesamtzahl aus. Die immunsuppressive Induktionstherapie besteht aus Tacrolimus (FK) + Mycophenolatmofetil

(MMF) + Methylprednisolon (MP) war in 63 Fällen (63 %) die häufigste Kombination und Cyclosporin A (CyA) + MMF + MP in 25 Fällen (25 %). 79 der 100 Patienten nahmen blutdrucksenkende Medikamente ein.

2. Protein- und Salzaufnahme nach Transplantationszeitraum

Die Proteinaufnahme (g/Tag; g/kg IBW/Tag) der Männer war nach 6 Monaten (72,4 ± 14,0, 1,2 ± 0,2) nach der Transplantation signifikant niedriger als nach 1 Monat (64,1). ±14,1, 1.0±0,2). In jedem Zeitraum war ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen (Abbildung 1). Die Proteinaufnahme der Frauen (g/Tag; g/kg IBW/Tag) betrug 6 Monate nach der Transplantation (55,3 ± 11,7, 1,0±0,2) im Vergleich zu 1 Monat nach der Transplantation (47). {{30}}±10.5, 0.9±0.2). und nach 12 Monaten (53,7 ± 9,9, 1,0 ± 0,2)