Verschiedene antivirale Medikamente führen zu erheblichen Unterschieden im Risiko einer im Krankenhaus erworbenen AKI bei HZV-Patienten oder leiten Patienten bei der Medikation an

Akute Nierenschädigung (AKI) ist in erheblichem Maße mit der Einnahme antiviraler Medikamente verbunden, und eine Metaanalyse zeigte, dass AKI mit einem {{1}fach bzw. {{2}fach erhöhten Risiko einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) verbunden ist. bzw. terminale Nierenerkrankung (ESKD). Viele Richtlinien deuten darauf hin, dass der beste Weg zur Behandlung von AKI darin besteht, das Auftreten von AKI zu vermeiden. Derzeit gibt es keine Studien, die den Zusammenhang zwischen verschiedenen antiviralen Medikamenten und dem Risiko einer im Krankenhaus erworbenen AKI bei Patienten mit Herpes Zoster (HZV) vergleichen. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Korrelation zwischen verschiedenen antiviralen Medikamenten und im Krankenhaus erworbenen AKI zu vergleichen, um Ärzten dabei zu helfen, AKI besser zu verhindern.

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Forschungsdesign

Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Kohortenstudie. Die Daten stammen vom China Kidney Disease Big Data Collaboration Network (CRDS). Bei den in die Studie aufgenommenen Patienten handelte es sich um erwachsene Patienten, die mit HZV ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Ausschlusskriterien waren ① fehlende ärztliche Anordnungen oder Testdaten; ② Patienten, bei denen innerhalb eines Zeitfensters von 7-Tagen während des Krankenhausaufenthalts keine 2 Kreatininmessungen durchgeführt wurden; ③ von der Gemeinschaft erworbenes AKI; ④ ESKD wurde vor der Aufnahme diagnostiziert. oder ihre geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Der Endpunkt der Studie war AKI, und die Definition und Einstufung von AKI entsprachen den KDIGO-Richtlinien.

Forschungsergebnis

Insgesamt wurden 3273 Patienten eingeschlossen, von denen 1480 (45 %), 681 (21 %), 489 (15 %) und 623 (19 %) Patienten Aciclovir/Valaciclovir bzw. mehr erhielten. Behandlung mit Aciclovir, Penciclovir/Famciclovir und Foscarnet. Das Durchschnittsalter der eingeschlossenen Patienten betrug 64 (IQR: 52-74) Jahre und 1.680 (51 %) waren männlich.

1 Es gibt erhebliche Unterschiede im AKI-Risiko zwischen verschiedenen antiviralen Medikamenten

Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit nach Beginn der antiviralen Behandlung betrug 7 Tage. Insgesamt 111 Patienten entwickelten während der Nachbeobachtungszeit eine AKI, davon befanden sich 72 (65 %), 21 (20 %) und 18 (15 %) in den Stadien 1, 2 und 3 der AKI. Die mittlere Zeit von der antiviralen Behandlung bis zur AKI-Diagnose betrug 5 (IQR: 4–8) Tage. Die Ergebnisse zeigten, dass die Aciclovir/Valaciclovir-Gruppe die höchste kumulative Inzidenz von AKI aufwies, gefolgt von Penciclovir/Valaciclovir, Ganciclovir und Foscarnet.

Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied im angepassten Risiko einer im Krankenhaus erworbenen AKI zwischen verschiedenen antiviralen Arzneimittelgruppen (P=0.004). Im multivariaten Modell war Foscarnet im Vergleich zu Aciclovir/Valaciclovir mit einem geringeren AKI-Risiko verbunden (aHR=0.27; 95 %-KI: 0.11-0.63); Ganciclovir, Penxiclovir Lovir/Famciclovir hatten ebenfalls ein geringeres Risiko für AKI, erreichten jedoch keine statistische Signifikanz. Wenn die beiden oben genannten Kombinationen kombiniert wurden, hatten andere Nukleosidanaloga ein geringeres AKI-Risiko im Vergleich zu Aciclovir/Valacyclovir (aHR=0.59; 95 %-KI: 0.37-0.94).

Frühere Studien haben gezeigt, dass die intravenöse Verabreichung antiviraler Medikamente nephrotoxischer ist als die orale Verabreichung. Ähnliche Ergebnisse wurden in dieser Studie gefunden, wobei kein signifikanter Unterschied im AKI-Risiko zwischen oralen antiviralen Medikamenten festgestellt wurde. Bei intravenösen Verabreichungen waren Penciclovir/Ganciclovir und Foscarnet jedoch im Vergleich zu Aciclovir mit einem geringeren Risiko für im Krankenhaus erworbene AKI verbunden, mit aHRs von 0,53 (95 %-KI, 0,29 ~ { {6}}.98) und 0.31 (95 % KI, 0.12-0.76).

2. Es besteht ein linearer Zusammenhang zwischen der kumulativen Medikamentendosis und dem AKI-Risiko.

Die Studie ergab außerdem, dass die Dosisreaktion der beiden antiviralen Medikamente an der Untergrenze der kumulativen Dosis im Wesentlichen linear war und bei etwa 4 bis 6 definierten Tagesdosen (DDD) der kumulativen Dosis ein Plateau erreichte.

Fazit der Analyse

Bei der antiviralen HZV-Behandlung besteht bei Patienten, die unterschiedliche antivirale Behandlungen erhalten, ein unterschiedliches Risiko für eine im Krankenhaus erworbene AKI, insbesondere bei Patienten, die eine intravenöse antivirale Therapie erhalten, ist das Risiko für die Entwicklung einer AKI höher. Unter den intravenös verabreichten antiviralen Medikamenten ist Aciclovir mit dem höchsten Risiko für im Krankenhaus erworbene AKI verbunden, gefolgt von Penciclovir/Ganciclovir und Foscarnet.

Diese Studie ist die erste, die den Zusammenhang zwischen verschiedenen antiviralen Medikamenten zur Behandlung von HZV und dem Risiko einer im Krankenhaus erworbenen AKI vergleicht. Die Ergebnisse ergaben keinen signifikanten Unterschied im angepassten Risiko einer im Krankenhaus erworbenen AKI bei oralen antiviralen Medikamenten. Im Gegensatz dazu beobachteten wir signifikante Unterschiede im angepassten Risiko bei intravenös verabreichten Virostatika, wobei Aciclovir das höchste AKI-Risiko aufwies, gefolgt von Penciclovir/Ganciclovir und Foscarnet. .

Frühere Studien haben gezeigt, dass einige antivirale Medikamente eine erhebliche Nephrotoxizität aufweisen und die Inzidenz von AKI mit Aciclovir zwischen 0,3 % und 21 % liegt. Die hohe Variabilität der Inzidenzraten kann mit der Heterogenität der Studienpopulationen, der Dauer der Nachbeobachtung und den Unterschieden in den Diagnosemethoden für AKI zusammenhängen. Diese Studie verwendete Kreatinindaten zur Identifizierung von AKI, das empfindlicher ist als ICD-Codes. Die kumulative Inzidenz von im Krankenhaus erworbenen AKI während des Krankenhausaufenthalts betrug 3 % in der gesamten Kohorte und 5 % in der Aciclovir/Valaciclovir-Gruppe.

Allerdings haben nur wenige Studien das mit der Entwicklung von AKI verbundene Risiko mit verschiedenen antiviralen Medikamenten verglichen. In einer früheren Studie wurden ältere Erwachsene verglichen, die orales Aciclovir/Valacyclovir oder Famciclovir erhielten. Die Ergebnisse zeigten, dass es keinen signifikanten Unterschied im AKI-Risiko zwischen Aciclovir/Valacyclovir und Famciclovir gab (RR {{0}}.97; 95 % KI, 0,81–1,17). Foscarnet galt schon immer als nephrotoxisch, es gibt jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass auch Nukleosidanaloga wie Aciclovir und Ganciclovir nephrotoxisch sind. Diese Studie ergab, dass Patienten, die Foscarnet erhielten, ein geringeres Risiko für AKI hatten als Aciclovir.

Es gibt mehrere Mechanismen der Nephrotoxizität antiviraler Medikamente, ① renale tubuläre Toxizität, wie Transporterdefekte, Apoptose und Mitochondrienschäden; ② Kristallablagerung in der Niere, die Ischämie oder Nekrose verursacht; ③ Gefäßschäden, die die Entwicklung eines Nierenversagens fördern können. entwickeln. Eine gängige Präventionsmethode für AKI ist die Flüssigkeitszufuhr, aber die Richtlinien meines Landes geben nicht eindeutig an, dass vor Beginn einer antiviralen Behandlung routinemäßig eine Flüssigkeitsprävention durchgeführt werden sollte. Daher ist das Verständnis der Nephrotoxizität verschiedener antiviraler Medikamente für die Patientenbehandlung von entscheidender Bedeutung.

Schließlich sollten wir weitere ähnliche Studien durchführen, um die Nephrotoxizität antiviraler Medikamente in verschiedenen Populationen zu überprüfen. Denn CNI-Patienten und viele Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion haben eine geringere Immunität als gesunde Menschen und sind daher anfälliger für Virusinfektionen. Nach einer Virusinfektion kann der Einsatz und die Verabreichung antiviraler Medikamente mit geringer Nephrotoxizität bei der Patientenbehandlung von Vorteil sein.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.