Diskussion über die Behandlung von Hyperkaliämie bei chronischer Nierenerkrankung, die durch traditionelle chinesische Medizin behandelt wird

Klinische Anwendung der Traditionellen Chinesischen Medizin bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine weltweit weit verbreitete Erkrankung. Laut einer Studie aus dem Jahr 2012 lag die Prävalenz von CKD in meinem Land bei 10,8 Prozent. Aufgrund des Mangels an wirksamen Behandlungsmedikamenten kam es bei etwa 10 Prozent der Patienten zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (Endstadium der Niereninsuffizienz). Stadium der Niereninsuffizienz, ESRD)[1], die das Überleben und die Lebensqualität der Patienten ernsthaft beeinträchtigt. Die Traditionelle Chinesische Medizin ist eine großartige Schöpfung der chinesischen Nation, ein Schatz der alten chinesischen Wissenschaft und ein Schlüssel zur Erschließung des Schatzhauses der chinesischen Zivilisation. Traditionelle Medizin In meinem Land spielt die Traditionelle Chinesische Medizin eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von CNI. Eine multizentrische RCT-Studie zeigte, dass die Traditionelle Chinesische Medizin im Vergleich zu ACEI-Hemmern (Benazepril) die Nierenfunktion von Patienten mit CKD-Stadium 3 signifikant verbessern kann und weniger Nebenwirkungen hat [2]. Andere Studien haben gezeigt, dass die traditionelle chinesische Medizin bei der Verbesserung der klinischen Symptome von CNE-Patienten und der Korrektur des Ungleichgewichts des Kalzium-/Phosphorstoffwechsels wirksam ist[3,4]. Im Jahr 2022 zeigte eine große Datenstudie in Taiwan, dass Patienten, die traditionelle chinesische Medizin (Astragalus-Angelica-Rhabarb-Danshen) verwendeten, das Fortschreiten der ESRD und die Sterblichkeit signifikant reduzierten [5]. Eine retrospektive Kohortenstudie in Hongkong zeigte, dass die zusätzliche Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin die stabile Nierenfunktion bei CKD-Patienten besser aufrechterhalten kann als die westliche Medizin allein, aber die Inzidenz von Hyperkaliämie stieg (8,1 Prozent vs. 2,7 Prozent) [6].

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Es ist ersichtlich, dass die traditionelle chinesische Medizin eine positive Wirkung auf CKD hat und die Zeit verlängern kann, bis CKD ESRD für eine Nierenersatztherapie erreicht. Hyperkaliämie ist jedoch ein Problem, auf das bei der Behandlung von CKD mit traditioneller chinesischer Medizin geachtet werden muss.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L wird als Hyperkaliämie definiert, was das Ziel des Serumkaliummanagements strenger macht.

Verschiedene Studien haben unterschiedliche Meinungen über die Anwendung der traditionellen chinesischen Medizin und das Auftreten von Hyperkaliämie bei CNE-Patienten, sodass die Beziehung zwischen den beiden weiter analysiert und erforscht werden muss. Mit der Weiterentwicklung der modernen Forschungstechniken und -methoden der chinesischen Medizin werden der Kaliumgehalt und der Wirkungsmechanismus der chinesischen Medizin allmählich aufgedeckt, was die Anwendung der chinesischen Medizin bei CNI-Patienten besser leiten wird.

Analyse der Ursachen der Hyperkaliämie durch die Traditionelle Chinesische Medizin

①Analyse des Kaliumgehalts in der traditionellen chinesischen Medizin

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}},5mmol/), darunter Daqingye, Portulak, weißes Kardamompulver, Kapillare, trockenes Lotusgras, Commelina, Lobelia, Veilchen, Desmodium, Löwenzahn, Asarum, helle Bambusblätter, Färberdistel (sortiert nach hoch zu niedrigem Kaliumgehalt); der meiste Kaliumgehalt beträgt 0,01-0,19 mmol/g Zwischen; Chinesische Arzneimittel mit Kaliumgehalt<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Kaliumsparende harntreibende Wirkung der traditionellen chinesischen Medizin

Einige traditionelle chinesische Arzneimittel, wie Alisma, Herzgespann und Poria Cocos, haben harntreibende und schwellende Wirkungen und werden häufig klinisch bei Patienten mit Ödemen eingesetzt. Wie die pharmakologischen Studien der Traditionellen Chinesischen Medizin gezeigt haben, haben sie eine Spironolacton-ähnliche kaliumsparende diuretische Wirkung, die zu einem erhöhten Kaliumspiegel im Blut führt [13]. Alisma kann direkt auf die Sammelrohre der Nierentubuli wirken, um die Ausscheidung von Kaliumionen zu hemmen und gleichzeitig die Rückresorption von Natriumionen zu hemmen, um eine diuretische Wirkung zu erzielen [14]. Die Hauptbestandteile von Herzgespann sind Stachydrin und anderer Urin. Diese beiden Alkaloide können die Ausscheidung von Na plus erhöhen und die Ausscheidung von K plus reduzieren, was darauf hindeutet, dass Herzgespann eine kaliumsparende und harntreibende Wirkung hat [15]. Der Hauptwirkstoff von Poria Cocos ist Pachygyrie, die in vitro um Aldosteronrezeptoren konkurrieren und die Aldosteronwirkung in vivo umkehren kann, ohne die Synthese von Aldosteron zu beeinträchtigen, wodurch Kalium erhalten bleibt und Natrium ausgeschieden und entwässert wird[16].

③ Abkochung der chinesischen Medizin beeinflusst den Kaliumgehalt in Wasserabkochung

Studien haben gezeigt, dass verschiedene Abkochmethoden keinen signifikanten Einfluss auf den Kaliumgehalt von Abkochungen der traditionellen chinesischen Medizin wie Früchten und Mineralien haben; sie haben statistisch signifikante Auswirkungen auf den Kaliumgehalt von Abkochungen der traditionellen chinesischen Medizin wie Blumen und Pflanzen [12], unter denen Abkochungen der traditionellen chinesischen Medizin Kaliumspiegel von niedrig bis hoch wie folgt sind: 10 Minuten nach dem Einweichen < Einweichlösung < 30 Minuten bei starker Hitze < Langzeitsud < zweimal abkochen. Daher wird für Patienten, die zu Hyperkaliämie neigen, empfohlen, dass beim Abkochen der traditionellen chinesischen Medizin die abkochenden Blumen- und Kräuterstücke 10 Minuten lang gekocht werden sollten. Es gibt keine relevanten Berichte über die Auswirkungen verschiedener Abkochmethoden der traditionellen chinesischen Medizin auf den Blutkaliumspiegel von Patienten.

④Andere Faktoren als die traditionelle chinesische Medizin, die Hyperkaliämie verursachen

Mehrere neuere Studien haben gezeigt, dass bei einigen Patienten, die traditionelle chinesische Medizin einnehmen, eine Hyperkaliämie auftritt, die mit der Kombination aus westlicher Medizin zusammenhängt. Letztere umfassen nichtselektive Betablocker, intravenöse Aminosäuren, eine Überdosierung von Digoxin, nichtsteroidale Antirheumatika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, Calcium-Neurophosphatase-Hemmer, kaliumsparende Diuretika usw. [{{4} }]. Darüber hinaus sind eine niedrige Aldosteronfunktion, eine Zellzerstörung, die durch hochdosierte Tumor-Chemotherapeutika verursacht wird, und eine groß angelegte Infusion von Blutkonserven ebenfalls Faktoren, die eine Hyperkaliämie verursachen.

Kaliumsenkende Medikamente begleiten die traditionelle chinesische Medizin bei der Behandlung von CNE

Der „Expert Consensus on Serum Potassium Management in Patients with Chronic Kidney Disease in China“ [8] aus dem Jahr 2020 wies darauf hin, dass die wichtigsten Medikamente zur Senkung des Blutkaliums folgende sind:

① Diuretika: Indem sie die renale Kaliumausscheidung fördern, haben sie eine begrenzte Wirkung auf Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung und können leicht eine Hypovolämie verursachen und den Fortschritt der Nierenfunktion verschlimmern.

②Kationenaustauscherharz: Natriumpolystyrolsulfonat (SPS) und Calciumpolystyrolsulfonat (CPS) werden derzeit üblicherweise klinisch verwendet. Durch den Austausch von Natrium- oder Calciumionen und Kaliumionen im Dickdarm werden Kaliumionen aus dem Kot gefördert. Entladung. Diese Medikamente neigen zu Verstopfung und es besteht die Gefahr eines Darmverschlusses und einer Darmperforation.

③Eine neue Art von Kaliumionenbinder Natriumzirkoniumcyclosilikat: Kann Kaliumionen mit hoher Selektivität einfangen, indem Natrium-/Wasserstoffionen im gesamten Darmtrakt verdrängt werden, wodurch die Aufnahme von Kaliumionen im Darmtrakt verringert wird, wodurch die Kaliumkonzentration im Blut schnell und effektiv verringert wird. und kann für eine lange Zeit stabil sein Kalium und gute Sicherheit.

Die Traditionelle Chinesische Medizin ist eine wichtige Maßnahme zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen. Um das Risiko einer Hyperkaliämie zu vermeiden, muss das Blutkalium monatlich überwacht werden. Bei Bedarf können neue Kaliumionenbinder für ein langfristiges Kaliummanagement im Blut verwendet werden. Mit der Popularisierung des Konzepts des langfristigen Blutkaliummanagements und mehr klinischer Erfahrung in der langfristigen Anwendung von oralen kaliumsenkenden Arzneimitteln wird es mehr Lösungen für das Problem der durch die traditionelle chinesische Medizin verursachten Hyperkaliämie geben, die berücksichtigt werden können die Vorteile der traditionellen chinesischen Medizin für CNE-Patienten berücksichtigen und auch das Risiko eines hohen Kaliumgehalts verringern, die Anwendung der traditionellen chinesischen Medizin bei CNE-Patienten weiter fördern und mehr Patienten davon profitieren.

für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com