Korreliert der Mediterranean Adequacy Index mit kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung? Eine explorative Studie

Abstrakt

Die Mittelmeerdiät (MD) ist eine gesunde Ernährungsweise, die nachweislich das Risiko von Krebs, Diabetes, Herz-Kreislauf- und neurodegenerativen Erkrankungen sowie einem frühen Tod senkt. Der Mediterranean Adequacy Index (MAI) wird zur Messung der Einhaltung des MD in Perspektivstudien in der Allgemeinbevölkerung verwendet und korreliert mit kardiovaskulären Ereignissen. Ziel dieser Studie war es, den MAI bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD) zu berechnen und ihn mit traditionellen urämischen, aus der Mikrobiota stammenden und proatherogenen Toxinen sowie dem Ernährungszustand, der Lebensqualität und kardiovaskulären Ereignissen zu korrelieren. Insgesamt wurden 60 erwachsene Patienten mit fortgeschrittener CKD eingeschlossen und ihr MAI berechnet. Entsprechend dem Medianwert wurden die Patienten in niedrigere (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Schlüsselwörter

Mittelmeer-Angemessenheitsindex; Mittelmeerküche; chronisches Nierenleiden; Adhärenz; p-Kresolsulfat; Indoxylsulfat; Lipoprotein-assoziierte Phospholipase A2.

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Einführung

Ein Zusammenhang zwischen Ernährungsgewohnheiten und Krankheiten wurde für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, gesundes Altern, Brustkrebs, Darmkrebs, kognitive Funktionen, Schwangerschaft und Stillzeit, SARS-CoV-2-Infektion und Mortalität jeglicher Ursache beschrieben [1 –10]. Während mittlerweile anerkannt ist, dass mehrere Ernährungsgewohnheiten eine Rolle für die Gesundheit spielen (z. B. DASH, nordische oder vegetarische Ernährung), ist die Mittelmeerdiät (MD) die am besten untersuchte. Das wissenschaftliche Interesse an der MD begann in den frühen 1960er Jahren mit Veröffentlichungen aus der Sieben-Länder-Studie [11–13]. Im Jahr 2013 wurde das MD in die Repräsentative Liste des immateriellen Kulturerbes der Menschheit aufgenommen, weil es eine Reihe von Fähigkeiten, Kenntnissen, Ritualen, Symbolen und Traditionen in Bezug auf Ernte, Ernte, Fischerei, Tierhaltung, Konservierung, Verarbeitung, Kochen usw. umfasst. und insbesondere das Teilen und Verzehren von Nahrungsmitteln. Darüber hinaus ist die MD eine Bestätigung und Erneuerung der Identität einer Familie, einer Gruppe oder einer Gemeinschaft. Der MD betont die Werte Gastfreundschaft, Nachbarschaftlichkeit, interkulturellen Dialog und Kreativität [14].

Jüngste Untersuchungen bestätigten, dass die MD zu einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes, einer allgemeinen Krebsinzidenz, neurodegenerativen und dermatologischen Erkrankungen sowie einem frühen Tod führen könnte; Der MD könnte auch den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern und die Gesamtlebenshaltungskosten sowie die Kosten der nationalen Gesundheitsversorgung senken [15–18].

Wie in der MD-Pyramide dargestellt, ist das traditionelle MD-Muster durch den hohen Verzehr von frischem Obst, Gemüse, Getreide, hauptsächlich Vollkornprodukten, Nüssen, Kartoffeln, Bohnen, Samen und nativem Olivenöl extra als wichtige Quelle einfach ungesättigter Fette gekennzeichnet. geringer bis mäßiger Konsum von Milchprodukten, Geflügel, Fisch und Wein, hauptsächlich Rotwein; seltener Verzehr von rotem Fleisch, Zucker und Süßigkeiten; regelmäßige körperliche Aktivität; ausreichend Ruhe und Geselligkeit [19].

Basierend auf diesen Überlegungen schlug die nephrologische Gemeinschaft eine Rolle des MD bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) vor, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung, doch die Literatur ist nicht erschöpfend [20,21]. Argumente für die Verschreibung des MD an Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind die Bereitstellung eines reduzierten Proteingehalts (0,8 g/kg/Tag), hauptsächlich aus Gemüse, Fisch und weißem Fleisch; eine geringere Belastung mit Natrium, Kalium und Säuren; weniger atherogene Lipidaufnahme (50 Prozent aus Lipiden gewonnene Energie aus einfach ungesättigten Fettsäuren, 25 Prozent aus mehrfach ungesättigten und 25 Prozent aus gesättigten Fettsäuren); antioxidative Substanzen aus Rotwein (z. B. Resveratrol) und Olivenöl (Vitamin C, E, Glutathion, Folat); lokale und umweltfreundliche Produktion mit begrenztem Einsatz verarbeiteter Lebensmittel, die reich an Natrium, Phosphor, Kalium und Konservierungsstoffen sind; und schließlich eine hohe Ballaststoffaufnahme. Tatsächlich liefert der MD 30 bis 50 g/Tag Ballaststoffe mit einem Verhältnis von 1:1 zwischen löslichen und unlöslichen Ballaststoffen. Ballaststoffe haben wichtige gesundheitsfördernde Eigenschaften, sie senken die Zucker- und Lipidaufnahme, tragen zur Kontrolle des Körpergewichts und zur Verringerung des Entzündungsstatus bei und modulieren die Mikrobiota [20]. Die Darmmikrobiota von CNI-Patienten ist durch den Wechsel von saccharolytischen zu proteolytischen Spezies gekennzeichnet und erzeugt mehrere Toxine [22,23]. Die hepatische Sulfatierung von Tyrosin- und Phenylalanin-Phenolmetaboliten führt zur Bildung von p-Kresylsulfat (PCS), während die hepatische Sulfatierung von Tryptophan Indoxylsulfat (IS) erzeugt, die beiden am häufigsten untersuchten aus Mikrobiota stammenden Toxine [24,25]. PCS und IS korrelieren mit dem Fortschreiten des Nierenversagens sowie mit der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei CKD [26,27]. Schließlich spielt die Lipoprotein-assoziierte Phospholipase A2 (Lp-PLA2) eine zentrale Rolle bei der beschleunigten Atherosklerose, die für Urämie charakteristisch ist [28]. Wenn Lp-PLA2 von aktivierten Monozyten und Makrophagen produziert wird, dringt es in die Gefäßwand ein und induziert die Chemotaxis von Leukozyten in den subintimalen Raum. Dies wiederum trägt zur Instabilität der atherosklerotischen Plaque bei [28]. Lp-PLA2 sagt akute kardiovaskuläre Ereignisse voraus [29,30].

Da der MD in der Allgemeinbevölkerung als Gesundheitsdienstleister anerkannt ist, wurden Instrumente zur Messung der Einhaltung des MD für die epidemiologische und klinische Forschung entwickelt [31]. Unter mehreren Indizes wird der Mediterranean Adequacy Index (MAI) am häufigsten für Beobachtungs- und prospektive Studien verwendet. Es wurde 1999 entwickelt, um die Merkmale und die Gesundheit der MD zu definieren, die 1960 in Nicotera, einem der Pilotdörfer der Sieben-Länder-Studie, durchgeführt wurde [32]. Der MAI lässt sich leicht berechnen, indem man die Summe des Energieanteils aus für MD typischen Lebensmitteln durch die Summe des Energieanteils aus für MD nicht typischen Lebensmitteln dividiert [33]. Während die Literatur weitgehend darin übereinstimmt, dass der MAI mit der langfristigen Morbidität und Mortalität in der Allgemeinbevölkerung korreliert, liegen keine Daten über die letztendliche Rolle des MAI bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung vor [34–36]. Ebenso wurde die Auswirkung diätetischer Interventionen bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung auf die kardiovaskulären Ergebnisse nie nachgewiesen.

Das Ziel dieser Studie bestand erstens darin, den MAI bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen zu bewerten und zweitens darin, den MAI mit traditionellen urämischen, aus Mikrobiota stammenden und proatherogenen Toxinen mit dem Ernährungszustand, der Lebensqualität und kardiovaskulären Ereignissen zu korrelieren CNI-Patienten.

Cistanche-Extrakt

Patienten und Methoden

1. Teilnehmer

Geeignete Patienten waren Probanden, die älter als 18 Jahre waren, eine eGFR von weniger als 25 ml/min/1,73 m2 aufwiesen, nicht dialysiert wurden, nicht transplantiert wurden und in der ambulanten Abteilung der Abteilung für Nephrologie und Dialyse des Krankenhauses Maggiore della Carità konsultiert wurden Novara. Ausschlusskriterien waren die Verweigerung oder Unmöglichkeit der Unterzeichnung der Einverständniserklärung, das Vorliegen einer Demenz, Gliedmaßenamputationen in der Vorgeschichte, die Ablehnung der Ernährungsbewertung, der Zustand der Dialyse und eine frühere Nierentransplantation.

Demografische und klinische Basisdaten sowie Komorbiditäten wurden durch Durchsicht medizinischer Notizen, klinischer Zusammenfassungen und Patienteninterviews ermittelt. Die folgenden Komorbiditäten wurden berücksichtigt: Diabetes mellitus, definiert als die aktuelle oder frühere Einnahme von oralen Antidiabetika oder Insulin; koronare Herzkrankheit (KHK), definiert durch einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, Angina pectoris und/oder instrumentelle Hinweise auf eine ischämische Herzkrankheit (Elektrokardiogramm, Echokardiogramm, Stresstest, Angiographie/Angioplastie, Koronararterien-Bypass-Transplantation); periphere arterielle Verschlusskrankheit, definiert durch vorherige Angioplastie der unteren Extremitäten oder chirurgische Revaskularisierung oder durch das Vorhandensein klinischer Anzeichen/Symptome wie Claudicatio intermittens oder ischämische Läsionen der unteren Extremitäten; Hirnerkrankung, definiert durch die Vorgeschichte eines vorübergehenden oder dauerhaften ischämischen Unfalls; und Bluthochdruck, definiert als ein Blutdruck über 140/90 mmHg oder die Notwendigkeit, blutdrucksenkende Medikamente zu verwenden, um eine optimale Blutdruckkontrolle zu erreichen. Das Vorliegen eines akuten kardialen, peripheren und zerebralen Gefäßereignisses während der 36 Monate vor der Aufnahme wurde erfasst.

2. Beurteilung der Energieaufnahme und Ernährung

Bei der ersten Ernährungsbewertung untersuchte ein ausgebildeter Ernährungsberater die Ernährungsgewohnheiten anhand eines 24-Stunden-Recall-Ernährungstagebuchs.

ein 24-Stunden-Erinnerungs-Ernährungstagebuch. Anhand der italienischen Tabellen zur Lebensmittelzusammensetzung wurde die Gesamtenergieaufnahme (Kilokalorien pro Tag) für jeden Patienten berechnet [37].

Der MAI wurde ermittelt, indem die Summe des Gesamtenergieaufnahmeprozentsatzes von 10 Lebensmittelgruppen der mediterranen Referenzdiät (Brot, Getreide, Hülsenfrüchte, Kartoffeln, Gemüse, frisches Obst, Nüsse, Fisch, Wein und Pflanzenöle) durch die Summe dividiert wurde der Gesamtenergieaufnahmeanteil von acht Lebensmittelgruppen, die für die Mittelmeerdiät weniger typisch sind (Milch und Milchprodukte, Fleisch, Eier, tierische Fette und Margarine, süße Getränke, Kuchen und Kekse, Zucker), wie folgt:

Die folgenden Labortests wurden mit einem ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Deutschland) durchgeführt: Harnstoff, Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) gemäß der CKD-EPI-Gleichung [38], Natrium, Kalium, Harnsäure, Kalzium, Phosphat, Parathormon (PTH), Bicarbonat, Albumin, Hämoglobin und die gesamte Natriumausscheidung im Urin. Die Gesamtausscheidung von Urinstickstoff (TUN) wurde nach der Maroni-Mitch-Formel berechnet [39]:

Hochleistungsflüssigkeitschromatographie gekoppelt mit Tandem-Massenspektrometrie (BSN Srl, Castelleone, Italien) wurde verwendet, um das gesamte und freie Serum-p-Kresylsulfat (t- und f-PCS) sowie das gesamte und freie Serum-Indoxylsulfat (t- und f) zu messen -IST); Die Serum-Lp-PLA2-Aktivität wurde mit dem neuen PLAC®-Test (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA) gemessen.

Der Ernährungszustand wurde durch körperliche Untersuchung beurteilt, wobei Körpergewicht, Körpergröße, BMI (kg/m2) und dominante Handgriffstärke (kg) unter Verwendung der Bedienungsanleitung für hydraulische Handdynamometer (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA) gemäß der Referenz gemessen wurden Werte [40,41]. Die fettfreie Körpermasse (kg), die Fettmasse (kg) und der Phasenwinkel wurden mithilfe einer bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA) mit einem Akern Modell 101 (Akern Srl, Pisa, Italien) bestimmt.

Die Lebensqualität wurde mithilfe der Kurzform -36 (SF-36) bewertet, einem validierten und weit verbreiteten Fragebogen bei nephropathischen Patienten [42,43].

3. Statistische Analyse

Statistische Analysen wurden mit der Statistiksoftware SPSS v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Die Normalverteilung wurde vorläufig mit dem Shapiro-Wilk-Test bewertet. Quantitative Variablen wurden als Median und Interquartilbereich (IQR) ausgedrückt, während qualitative Variablen als absolute und relative Häufigkeiten ausgedrückt wurden. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: Probanden mit einem MAI, der niedriger (l-MAI) und höher (h-MAI) als der Medianwert war. Biochemische Parameter, Ernährungszustand und Bewertung der Lebensqualität wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit einem nichtparametrischen Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen geschätzt. Eine Korrelation wurde durch den nichtparametrischen Spearman-Test ermittelt. Prädiktoren für kardiovaskuläre Ereignisse: Alter, MAI (als kontinuierliche Variablen verwendet) und Geschlecht, wurden durch multivariate logistische Regression geschätzt. Ein p < 0.05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Cistanche-Ergänzung

Diskussion

Diese Studie zeigt, dass der MAI bei italienischen Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen niedrig ist, verglichen mit dem, was in der Allgemeinbevölkerung als ausreichend angesehen wird, um Schutz vor kardiovaskulären Risiken zu bieten [35,44]. Darüber hinaus zeigt unsere Studie, dass der MAI weder mit den tatsächlichen Serumspiegeln urämischer, aus Mikrobiota stammender und proatherogener Toxine noch mit dem Ernährungszustand oder der Lebensqualität korreliert und dass der MAI nicht mit kardiovaskulären Ereignissen in dieser bestimmten Population verbunden ist CNI-Patienten.

Die mittleren und mittleren MAI-Werte von 2,74 bzw. 1,80 stimmen mit früheren Berichten aus Italien überein. Nach dem ersten Wert von 7,5 in Nicotera im Jahr 1960 waren die nachfolgenden MAIs in den gleichen Jahren in anderen Dörfern viel niedriger (2,9 in Crevalcore im Jahr 1965 und 5,6 in Montegiorgio im Jahr 1965) und in den letzten Jahren in denselben Dörfern (2,2 in Crevalcore im Jahr 1965). 1991 und 2.4 in Montegiorgio 1991) [33]. In einer größeren und neueren Umfrage betrug der weltweite MAI von 2000 bis 2003 2,03, wobei der niedrigste Wert in Nordeuropa (0,85) und der höchste in außereuropäischen Mittelmeerländern (2,49) gemessen wurde [45]. In dieser letztgenannten Studie sank der italienische MAI deutlich von 3,30 in den Jahren 1961–1965 auf 1,62 in den Jahren 2000–2003 [45]. Laut der Analyse von da Silva und Kollegen lag der mittlere italienische MAI bei 3 für Männer und 2,4 für Frauen. Diese Daten wurden in einer Studie aus Molise, einer ländlichen Region in Mittelitalien, erstellt und diese Zahlen können in einer städtischen Bevölkerung einer norditalienischen Industrieregion wie dem Piemont, wo unsere Studie durchgeführt wurde, anders ausfallen [45]. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass in einer Studie aus Italien der durchschnittliche MAI, der mit dem Ausbleiben einer tödlichen koronaren Herzkrankheit verbunden ist, nach 20 bzw. 40 Jahren Nachbeobachtung 6,8 bzw. 6,9 betrug; viel höher als das, was wir in unserer Bevölkerung fanden [35].

Bei unseren Patienten stellten wir einige Unterschiede fest. Erstens war der MAI bei Ausländern viel höher als bei italienischen Probanden. Unter den Ausländern hatten wir zwei Patienten aus Marokko, einen aus der Elfenbeinküste, einen aus Sri Lanka, einen aus Pakistan und einen Vegetarier aus Albanien. Sie alle waren Einwanderer der ersten Generation und behielten ihre für muslimische oder buddhistische Länder typischen traditionellen Ernährungsgewohnheiten bei, mit einem geringen Verzehr von Schweinefleisch und Alkohol oder einer überwiegend auf Gemüse basierenden Ernährung. Dies könnte den höheren MAI von Ausländern im Vergleich zu Italienern erklären. Zweitens war der MAI bei Diabetikern höher als bei Nicht-Diabetikern, möglicherweise weil Diabetiker normalerweise eine Ernährungsberatung erhalten und dazu neigen, weniger Zucker und Süßigkeiten und mehr komplexe Kohlenhydrate zu sich zu nehmen.

Merkwürdigerweise war der MAI bei Männern und Frauen ähnlich; Dies könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass in der traditionellen italienischen Familie Frauen für die ganze Familie kochen [46]. Darüber hinaus unterschied sich der MAI nicht zwischen älteren und jüngeren Menschen, es gab jedoch einen unterschiedlichen Beitrag zum Verhältnis; Während der hohe Verzehr traditioneller und lokaler Produkte wie rotes Fleisch, Schinken, Salami, Käse und tierische Fette bei älteren Menschen häufiger vorkommt, ist der Verzehr von süßen Getränken, Süßigkeiten, Kuchen, Keksen und Torten bei älteren Menschen häufiger anzutreffen Jüngere [47,48].

In der vorliegenden Studie wurden keine Korrelationen zwischen dem MAI und dem Serumspiegel von Harnstoffstickstoff, Phosphor, Lipiden und Alkali im Blut gefunden, weder mit PC, IS, Lp-PLA2 noch mit den Komorbiditäten bei der Aufnahme. Eine positive Korrelation wurde nur mit den Serumkalziumspiegeln gefunden, was mit früheren Beobachtungen übereinstimmt, die die MD mit höheren Kalziumspiegeln in Verbindung brachten [49]. Dies ist kein unerwarteter Befund: Chronische Nierenerkrankungen sind eine sehr komplexe Pathologie und nicht nur eine „Komorbidität“, daher kann die Vielzahl der durch CKD verursachten Veränderungen nicht nur durch die Ernährung moduliert werden. Darüber hinaus war der MAI auch im MOLI-SAL-Projekt nicht mit dem Cholesterin-, Glukose- und Bluthochdruckstatus oder dem Body-Mass-Index beim Gesunden-Screening assoziiert [50].

Interessanterweise gaben Patienten mit einem niedrigeren MAI eine tägliche Proteinaufnahme an, die dem aus der normalisierten Proteinabbaurate abgeleiteten Wert ähnelte, während Probanden mit einem höheren MAI eine geringere Proteinaufnahme angaben. Ebenso hatten Patienten mit einem höheren MAI eine geringere tägliche Energieaufnahme, wie aus der Ernährungserinnerung hervorgeht, diese Daten konnten jedoch in der vorliegenden Studie nicht überprüft werden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten, die sich stärker an die MD halten, möglicherweise eine falsche Wahrnehmung ihrer Ernährungsgewohnheiten haben, die immer durch objektivere Bewertungen bestätigt werden sollte. Aufgrund der bekannten Gesundheit des MD könnten die Patienten ihre Protein- und Kalorienaufnahme unterschätzt haben.

Ein wichtiges Ergebnis der Studie ist das Fehlen einer Korrelation zwischen dem MAI und kardiovaskulären Ereignissen, die in den drei Jahren vor der Einschreibung auftraten. Man könnte argumentieren, dass sich das Ernährungsmuster im Laufe von drei Jahren verändert hat, aber es hat sich gezeigt, dass Menschen dazu neigen, an ihren Essgewohnheiten festzuhalten, wenn keine spezifischen Interventionen vorgenommen wurden [51–54]. Daher können wir davon ausgehen, dass das Ernährungsmuster der letzten drei Jahre unserer Basisbewertung ähnlich war. In Anbetracht der Tatsache, dass ein MAI von mehr als 3, was dem Mindest-MAI im Mittelmeerraum in den frühen 1960er Jahren entspricht, nachweislich eine schützende Rolle spielt, unterstreicht unsere Studie die Notwendigkeit wirksamer diätetischer Interventionen auch in einem Mittelmeerland wie Italien [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche-Kapseln

Die vorliegende Studie weist einige Einschränkungen auf. Erstens mangelt es an einer Längsschnittverfolgung zur Beobachtung kardiovaskulärer Ereignisse, neurodegenerativer Erkrankungen, Krebs und der Häufigkeit von Todesfällen. Zweitens kann die geringe Anzahl der eingeschlossenen Patienten die Beurteilung einiger erwarteter Ergebnisse im Hinblick auf die statistische Signifikanz einschränken. Drittens wurden körperliche Aktivität und Raucherstatus aufgrund unvollständiger Daten und geringer Prävalenz nicht analysiert. Schließlich neigen Patienten mit schlechten Ernährungsgewohnheiten wahrscheinlich weniger dazu, an solchen Studien teilzunehmen, was zu einer möglichen Selektionsverzerrung führt.

Wie in der Literatur akzeptiert, weist der MAI, sofern er validiert wurde, einige Grenzen auf. Es werden weder die Anteile aller Bestandteile der Nahrung noch die Energie und der Beitrag jeder Komponente zur Gesamtenergie angegeben, was bei CNE-Patienten sehr wichtig ist. Auch hier ist die MD aufgrund der unterschiedlichen lokalen und traditionellen Lebensmittel in den Mittelmeerländern unterschiedlich und daher ist die Einhaltung der MD schwer zu vergleichen. Um dieses Problem zu lösen, wurden andere Indizes ausgearbeitet, um die Einhaltung des MD zu messen: der Mediterranean Diet Score, um die Einhaltung bei der griechischen Bevölkerung mit hohem Verzehr von grünem Wildgemüse zu testen; der Mediterranean Score, der das Stoffwechsel- und Lipidprofil besser unterscheidet; der Mediterranean Diet Quality Index zur Bewertung des Gehalts an Carotin, Vitamin E und anderen entzündungshemmenden Wirkstoffen; und das Kidmed zur Bewertung der Ernährungsgewohnheiten bei Kindern [56–59]. Zwei Übersichtsarbeiten zeigten jedoch eine geringe Korrelation zwischen all diesen Instrumenten bei der Einschätzung der tatsächlichen Einhaltung der MD [31,60].

Unsere Kohorte bestand aus Patienten, die zuvor keine spezielle Ernährungsberatung erhalten hatten. Die niedrigen MAI-Werte in unserer Bevölkerung waren jedoch ein ziemlich überraschender Befund, da wir der Meinung waren, dass der MD Teil ihres kulturellen Erbes sein sollte, insbesondere für italienische Patienten. Da der MAI nicht mit kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung korrelierte, gehen wir davon aus, dass das urämische Milieu die Schutzwirkung des MD übersteigt. Selbst wenn in der Allgemeinbevölkerung ein MAI von mehr als 3,4 als ausreichend angesehen wird, reicht er möglicherweise nicht aus, um die Vorteile des MD bei CNI-Patienten zu beobachten. In diesem Zusammenhang schlagen wir vor, dass der MAI (oder seine Variationen) nur begrenzt nützlich ist, um die Einhaltung des MD bei CKD abzuschätzen, da er keinen größeren Schutz vor kardiovaskulären Ereignissen in dieser Population bietet. Angesichts der weithin untersuchten Vorteile der MD in der Allgemeinbevölkerung ist jedoch ein neuartiger Index oder ein neuer und „nephronspezifischer“ MAI erforderlich, um die Einhaltung und den Nutzen der MD bei nephropathischen Patienten zu überwachen.

Bislang sind proteinarme Diäten, die durch eine Proteinzufuhr von {{0}},6 bis 0,2 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag gekennzeichnet sind, die mit Gemüse angereichert und natrium- und phosphorarm sind, ein Grundpfeiler des CKD-Managements, da sie das Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium verzögern und das Überleben der Patienten erhöhen [61–64]. Aufgrund der Komplexität der Bestimmung von Compliance, Konkordanz und Einhaltung diätetischer Interventionen bei fortgeschrittener Nierenerkrankung und der unterschiedlichen Auswirkungen dieser Parameter auf die Ergebnisse benötigen Nephrologen daher geeignetere Indizes nicht nur zur Überwachung der MD, sondern vor allem auch für Maßgeschneiderte proteinarme Diäten im Kontext des multidisziplinären Ansatzes, der für die Behandlung von CKD typisch ist [65–67].

Herba Cistanche

Schlussfolgerungen

Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die zeigt, dass der MAI niedrig ist und nicht mit kardiovaskulären Ereignissen bei CNI-Patienten assoziiert ist. Aufgrund des explorativen Charakters unserer Studie sind jedoch weitere prospektive Studien erforderlich, um unsere Ergebnisse zu bestätigen oder das Vorhersagepotenzial des MAI bei CKD-Patienten zu bestimmen.

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Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 und Massimo Torreggiani 6

1 Abteilung für Nephrologie und Dialyse, Universitätskrankenhaus Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italien; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Ernährungswissenschaft und Diätetik, Universitätskrankenhaus Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italien; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Abteilung für klinische Chemie, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Mailand, Italien; matteo.vidali@gmail.com

4 Labor für klinische Chemie, Universitätskrankenhaus Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italien; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Abteilung für Gesundheitswissenschaften, Amedeo Avogadro University of Eastern Piemont, 28100 Novara, Italien

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com