Förderung der Erholung von pädiatrischen Impfstoffen in Europa

Abstrakt:

Hintergrund: Die Durchimpfungsrate bei Kindern hat in den letzten Jahrzehnten in ganz Europa zugenommen. In vielen Bereichen der Europäischen Union (EU) bestehen jedoch weiterhin Herausforderungen, die in vielen Ländern im Zeitraum zwischen 2010 und 2021 zu einem Rückgang der Durchimpfungsraten führen. Dieser allgemeine Trend erfordert verstärkte Anstrengungen zur Bekämpfung von Hindernissen bei der Einführung von Impfungen. Ziel dieses Artikels ist es daher, die wichtigsten Erkenntnisse und Trends bei der Impfung von Kindern in der EU zusammenzufassen, wobei der Schwerpunkt auf aktuellen Herausforderungen und Wegbereitern liegt. Methoden: Die Methodik basiert auf der Analyse von Primärdaten, hauptsächlich der Durchimpfungsrate, sowie der Durchsicht und Analyse ausgewählter relevanter Literatur, einschließlich peer-reviewter Artikel, wissenschaftlicher Forschungsarbeiten, offizieller Berichte, Richtlinien und anderer öffentlich zugänglicher Daten Quellen. Ergebnisse: Für alle bewerteten Impfstoffe (DTP 1. Dosis, DTP 3. Dosis, Hib3, HepB3, Masern 1. Dosis, Masern 2. Dosis und Polio 3. Dosis) kann ein hohes Maß an Variation und Fluktuation in der Abdeckung beobachtet werden.

Im Jahr 2019 ist im Vergleich zu 2010 ein allgemeiner Trend zu einer sinkenden Durchimpfungsrate zu beobachten, wobei leistungsschwächere Länder wie Rumänien und Österreich zwischen den untersuchten Jahren bei den analysierten Impfstoffen immer stärkere Schwankungen bei der Durchimpfungsrate aufweisen. Schlussfolgerungen: Es gibt Hinweise darauf, dass sowohl die Verbesserung der Zugänglichkeit als auch der Informationen über Impfstoffe entscheidende Faktoren für die Einführung von Impfungen sind. Darüber hinaus sind angesichts der aktuellen Herausforderungen, vor denen die EU steht, Krisenvorsorgepläne angebracht, um sicherzustellen, dass Immunlücken die Störung der Impfsysteme nicht noch weiter verschärfen.

Die Impfung von Kindern ist ein wirksames Mittel zur Stärkung der Immunität. Wenn ein Kind geimpft wird, aktivieren die im Impfstoff enthaltenen Krankheitserreger das Immunsystem des Kindes, um spezifische Antikörper zu produzieren, die den entsprechenden Erreger im Impfstoff erkennen und angreifen. Sobald Kinder diesen Krankheitserregern ausgesetzt sind, beseitigt ihr Immunsystem sie schnell und verhindert so den Ausbruch einer Krankheit oder mildert sie. Daher kann die Impfung von Kindern ihre Immunität erheblich verbessern und ihnen bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen. Deshalb müssen wir auf die Verbesserung unserer Immunität achten. Cistanche kann offensichtliche Auswirkungen haben. Fleischasche enthält eine Vielzahl biologisch aktiver Bestandteile, wie Polysaccharide, zwei Pilze, Huang Li usw. Diese Bestandteile können das Immunsystem stimulieren. Verschiedene Zelltypen erhöhen ihre Immunaktivität.

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Schlüsselwörter:

Impfschutz; Impfaufnahme; Impfskepsis; Fehlinformationen; Zugänglichkeit von Impfstoffen; COVID-19; Ukraine-Krise.

1. Einleitung

Impfungen sind eines der wirksamsten und kostengünstigsten Instrumente in der Geschichte der öffentlichen Gesundheit [1] und bringen erhebliche gesundheitliche, wirtschaftliche und soziale Vorteile mit sich [2]. Effektive pädiatrische Impfprogramme schützen sowohl Kinder als auch Erwachsene vor teilweise lebensbedrohlichen Krankheiten [3]. Wenn große Teile der Bevölkerung geimpft sind, reduziert die „Herdenimmunität“ oder „Herdenschutz“ die Übertragung von durch Impfung vermeidbaren Infektionskrankheiten [4]. Dies führt zum indirekten Schutz ungeimpfter Kinder und Erwachsener, einschließlich derer, die nicht für eine Impfung in Frage kommen (z. B. immungeschwächt, allergisch usw.) und schwer erreichbarer oder ausgeschlossener Bevölkerungsgruppen [4]. Die pädiatrische Impfung trägt dazu bei, (1) die Mortalität und Morbidität weltweit zu senken, (2) die Krankheitsinzidenz zu verringern und (3) die Gesundheit zu schützen [2,3]. Kurz gesagt, es ist ein wichtiger Faktor bei der Krankheitsprävention.

In Europa ist die Durchimpfungsrate bei Kindern in den letzten Jahrzehnten gestiegen, wobei es mehreren Ländern in den letzten zehn Jahren gelungen ist, das Ziel einer Durchimpfungsrate von 95 Prozent zu erreichen. Allerdings gingen die Deckungsraten in vielen Ländern im Zeitraum zwischen 2010 und 2021 zurück [5]. Infolgedessen kam es in mehreren europäischen Ländern zu beispiellosen Ausbrüchen von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten [5]. Vor allem kam es zu schweren Masernausbrüchen; Die Zahl der Fälle nahm zwischen 2017 und 2018 zu [6], mit 74 Todesfällen im Jahr 2018 aufgrund von Komplikationen der Krankheit [7]. Auch niedrige und sinkende Impfraten (VCRs) in Nicht-EU-Anrainerstaaten der EU geben Anlass zur Sorge, da Ausbrüche in diesen Ländern auf die EU übergreifen könnten [8,9].

Darüber hinaus verschärft die anhaltende Pandemie neben dem aktuellen Konflikt in der Ukraine die Gefahr von Ausbrüchen impfpräventabler Krankheiten in der EU durch die Unterbrechung routinemäßiger Impfprogramme weiter [10–12]. Der stärkste nachhaltige Rückgang der pädiatrischen Impfungen in den letzten 30 Jahren wurde in offiziellen Daten verzeichnet, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) veröffentlicht wurden [11]. Weltweit deuten Daten aus den ersten vier Monaten des Jahres 2020 auf einen Rückgang der Durchimpfungsrate bei Diphtherie Tetanus Pertussis (DTP) hin, die allgemein als zuverlässiger Indikator für die Durchimpfungsrate gilt [10]. VCRs gingen in allen Regionen zurück, was die Impflücke vergrößerte und zu vermeidbaren Ausbrüchen von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten (VPDs) führte [10,11]. All diese Faktoren zeichnen zusammen mit den regelmäßigen Schwankungen der Durchimpfungsrate ein Szenario erhöhter Ausbruchsrisiken in der EU aus.

Ein Rückgang der Videorecorder gibt Anlass zur Sorge; es signalisiert einen Mangel an Zuverlässigkeit und Widerstandsfähigkeit bei Impfprogrammen. Darüber hinaus ist es mit einer Zunahme von ungeimpften und unzureichend geimpften Personen verbunden, was zu einer höheren Wahrscheinlichkeit von VPD-Ausbrüchen führt. Als unzureichend geimpfte Personen werden in diesem Artikel diejenigen definiert, die nicht alle empfohlenen Dosen für einen bestimmten Impfstoff erhalten haben. In diesem herausfordernden Kontext sind robuste und widerstandsfähige Impfsysteme in der gesamten EU von entscheidender Bedeutung, um die Bevölkerung vor vermeidbaren Krankheiten und Todesfällen aufgrund von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten (VPDs) zu schützen und die Erholung von künftigen Krisen sicherzustellen. Anhand der Analyse der Veränderungen der Durchimpfungsrate dieser Impfstoffe in der EU sowie einer Bewertung der Auswirkungen politischer Interventionen auf VCRs werden in diesem Artikel wichtige Hebel und Hindernisse bei der Durchimpfungsrate aufgezeigt, um die Durchimpfungsrate aufrechtzuerhalten oder zu erhöhen.

2. Materialien und Methoden

2.1. Impfstoffe analysiert

Die in diesem Artikel analysierten Impfstoffe wurden auf der Grundlage aktueller Indikatoren und Empfehlungen der WHO ausgewählt: DTP 1. Dosis, DTP 3. Dosis, Haemophilus influenzae Typ B (Hib3), Hepatitis B 3. Dosis (HEPB3), Masern 1. Dosis, Masern 2. Dosis, und Polio 3. Dosis. Aufgrund des Fehlens verfügbarer Daten oder Empfehlungen zu pädiatrischen Impfprogrammen in EU-Ländern wurden die Impfstoffe gegen Pneumokokken und Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ausgeschlossen. Es ist wichtig anzumerken, dass es zum Zeitpunkt der Analyse an Daten zur HepB3-Impfrate für Slowenien im Jahr 2020 sowie zur Masern-2.-Dosis-Impfrate für Finnland in den Jahren 2010, 2014 und 2015 mangelte; Luxemburg, 2010; Zypern, 2020.

Die Analyse von Primärdaten, die aus einem extern verfügbaren Datensatz extrahiert wurden, wurde im Juli 2022 durchgeführt. Dazu gehörten Daten zur Durchimpfungsrate aus allen 27 EU-Mitgliedstaaten zwischen 2010 und 2021. Die Durchimpfungsraten pro Impfstoff werden im Kontext der erforderlichen Durchimpfungsrate von 95 Prozent festgelegt Verhindern Sie durch Impfung vermeidbare Ausbrüche und erreichen Sie eine „Herdenimmunität“, wie von der WHO empfohlen [13,14]. Sofern nicht anders angegeben, basieren alle Daten zur Durchimpfungsrate in dieser Übersicht auf den Daten von WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) [15]. Wenn WUENIC-Daten nicht verfügbar waren, wurden andere vergleichbare Daten verwendet (z. B. auf der Grundlage anderer verfügbarer WHO-Daten oder offizieller nationaler Datensätze).

2.2. Literaturanalyse

Es wurde eine gezielte Analyse der ausgewählten relevanten Literatur durchgeführt, einschließlich peer-reviewter Artikel, wissenschaftlicher Forschungsarbeiten, offizieller Berichte, Richtlinien und anderer öffentlich zugänglicher Quellen. Dazu gehörte die Untersuchung von Trends bei der Durchimpfungsrate und Impfpolitik in der gesamten EU und in ausgewählten Mitgliedstaaten, darunter Österreich, Bulgarien, Deutschland, Italien und Rumänien. Zu den Schlüsselwörtern gehörten Impfungen, Immunisierung, Impfprogramme, Durchimpfungsraten, Impfrichtlinien, Impfstoffe, Impfplan, Ausbruch von Infektionskrankheiten, Masernausbruch, Unterbrechung der Impfdienste, Flüchtlingskrise in der Ukraine und Konflikt in der Ukraine. Diese Literaturanalyse dient der Kontextualisierung und Ergänzung der Datenanalyse, um das Verständnis von Trends, Mustern und der Beziehung zwischen politischen Interventionen und Durchimpfungsraten zu verbessern.

3. Ergebnisse

Um den Stand der Veränderungen der Durchimpfungsrate in der EU im Laufe der Zeit zu beurteilen, wurde eine Zeitreihenanalyse der Durchimpfungsraten für den Zeitraum von 2010 bis 2021 auf der Grundlage der WHO-Impfindikatoren DTP 1. Dosis, DTP 3. Dosis, Hib3, HepB3, Masern 1. Dosis, Masern 2. Dosis und Polio 3. Dosis.

VCRs variieren im Laufe der Zeit in der EU und je nach Impfstoff, Land und Region. Für alle bewerteten Impfstoffe ist im Zeitraum 2010 bis 2021 ein hohes Maß an Variation und Schwankung der Durchimpfungsraten in der EU zu beobachten. Im Jahr 2019 ist im Vergleich zu 2010 ein allgemeiner Trend zu einem Rückgang der Durchimpfungsrate bei allen Impfstoffen zu beobachten. Länder mit schlechteren Ergebnissen wie Österreich oder Rumänien weisen häufigere oder stärkere Schwankungen bei den Impfstoffen auf. Im Gegensatz dazu kommt es in leistungsstärkeren Ländern tendenziell zu geringen oder gar keinen Fluktuationen in der Deckung.

3.1. DTP-Impfstoff

Während die Deckung für die erste DTP-Dosis im Jahr 2019 für Kroatien, Dänemark, Italien und Malta höher war als im Jahr 2010, war die Deckung im Jahr 2019 im Vergleich zu 2010 für Österreich, Zypern, Estland, Finnland, Deutschland, Litauen, die Niederlande und Schweden gesunken (Abbildung). 1). Im Jahr 2010 war Dänemark das einzige Land, dessen Abdeckungsquote unter der Zielschwelle von 95 Prozent lag. Im Jahr 2019 stieg dieser Abdeckungsgrad in Dänemark auf 97 Prozent, während er sowohl in Österreich als auch in Estland unter den Zielschwellenwert sank. Besonders stark ist der Rückgang in Estland, wo die Abdeckung von 96 Prozent im Jahr 2010 auf 92 Prozent im Jahr 2019 zurückging.

In Belgien, Bulgarien, Italien, Litauen und Rumänien sank die Abdeckungsrate im Jahr 2020 im Vergleich zu 2019, sodass Bulgarien und Italien unter der Zielschwelle von 94 Prozent lagen (Abbildung 1). In Bulgarien, der Tschechischen Republik, Estland, Lettland, Litauen, der Slowakei, Slowenien und Spanien war die Abdeckung im Jahr 2021 im Vergleich zu 2020 geringer.

Für die dritte DTP-Dosis (Abbildung 2) war die Abdeckung im Jahr 2019 in Dänemark, Italien, Lettland, Malta und Portugal höher als im Jahr 2010. Für Österreich, Bulgarien, Kroatien, Zypern, die Tschechische Republik, Estland, Finnland, Frankreich, Deutschland, Litauen, die Niederlande, Polen, Rumänien, die Slowakei, Slowenien und Spanien war die Abdeckung im Jahr 2019 im Vergleich zu 2010 geringer. Rückgänge bei der Abdeckung für DTP Die 3. Dosis ist stärker ausgeprägt als bei der 1. DTP-Dosis. Dreizehn der siebenundzwanzig EU-Mitgliedstaaten fielen 2019 unter das 95-Prozent-Ziel, verglichen mit zehn im Jahr 2010. Einige Länder waren in einem bestimmten Jahr stärker betroffen, wie etwa Belgien und Schweden – wo die Abdeckung im Jahr 2020 zurückging, sich aber wieder auf ihren vorherigen Wert erholte im Jahr 2021.

Im Jahr 2021 kam es zu einem Rückgang der Deckung; In dreizehn Ländern (Österreich, Bulgarien, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Finnland, Deutschland, Italien, Lettland, Litauen, Rumänien, Slowenien und Spanien) war die Abdeckung im Jahr 2021 niedriger als im Jahr 2020.

3.2. Hib3-Impfstoff

Die Hib3-Abdeckung (Abbildung 3) war 2019 in 16 Ländern (Österreich, Belgien, Kroatien, Zypern, Tschechische Republik, Estland, Finnland, Frankreich, Deutschland, Litauen, Niederlande, Polen, Slowakei, Slowenien, Spanien usw.) niedriger als 2010 Schweden). Zwischen 2019 und 2020 blieben die Videorecorder in den meisten EU-Ländern konstant. In sechs Ländern (Bulgarien, Kroatien, Italien, Litauen, Polen und Rumänien) sank sie und stieg nur in Spanien. Die Hib3-Abdeckungsraten blieben zwischen 2019 und 2021 in elf Ländern (Österreich, Belgien, Zypern, Dänemark, Frankreich, Griechenland, Ungarn, Luxemburg, Niederlande, Portugal und Slowakei) konstant. In zwölf Ländern gingen die Videorecorder im Jahr 2021 im Vergleich zu 2020 zurück (Bulgarien, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Finnland, Deutschland, Irland, Lettland, Litauen, Rumänien, Slowenien und Spanien). Sie stiegen im Jahr 2021 nur für Malta und Schweden.

3.3. HepB3-Impfstoff

Die HepB3-Impfrate folgte einem ähnlichen Rückgangstrend (Abbildung 4), wobei die VCRs im Jahr 2019 in dreizehn Ländern niedriger waren als im Jahr 2010 (Österreich, Bulgarien, Kroatien, Zypern, Tschechische Republik, Estland, Deutschland, Italien, Litauen, Polen, Rumänien, Slowakei). und Spanien). Ein starker Rückgang war in Rumänien zu verzeichnen, wo die Abdeckung von 98 Prozent im Jahr 2010 auf 87 Prozent im Jahr 2020 sank.

Zwischen 2020 und 2019 gingen die Videorecorder in sechs Ländern zurück (Bulgarien, Kroatien, Estland, Italien, Litauen und Polen). Dieser Trend setzte sich im Jahr 2021 für die oben genannten Länder mit Ausnahme von Italien und Polen sowie für die Tschechische Republik, Irland, Lettland, Rumänien und Spanien fort.

3.4. Masern-Impfstoff

In dreizehn Ländern (Bulgarien, Kroatien, Zypern, Tschechische Republik, Estland, Finnland, Griechenland, Litauen, Niederlande, Polen, Rumänien, Slowakei und Slowenien) waren die Abdeckungsraten für die erste Maserndosis (Abbildung 5) im Jahr 2019 niedriger als im Jahr 2010. . In acht Ländern (Bulgarien, Kroatien, Dänemark, Italien, Litauen, Malta, Polen und Rumänien) ging die Abdeckung zwischen 2019 und 2020 zurück. Im Jahr 2021 ging die Abdeckung im Vergleich zu 2020 in den vorherigen Ländern (außer Bulgarien, Dänemark und Italien) sowie in Estland, Finnland, Irland, Lettland, den Niederlanden, der Slowakei und Spanien weiter zurück. Zwischen 2020 und 2021 sank die Abdeckung in acht Ländern (Kroatien, Estland, Lettland, Litauen, Malta, der Slowakei, Spanien und Schweden), während sie in vier Ländern (Österreich, Bulgarien, Dänemark und den Niederlanden) zunahm.

Ebenso war die Abdeckung für die zweite Masernimpfung im Jahr 2019 geringer als im Jahr 2010 (Abbildung 6). Besonders stark ist der Rückgang in Rumänien, wo die Abdeckung von 93 Prozent auf 76 Prozent sank (im Jahr 2010 bzw. 2019). Der Rückgang der Abdeckung setzte sich im Jahr 2020 fort, wobei zehn Länder im Vergleich zu 2019 Rückgänge verzeichneten (Bulgarien, Kroatien, Estland, Irland, Italien, Lettland, Litauen, die Niederlande, Portugal, Rumänien und Slowenien).

3.5. Polio-Impfstoff

Die Polio-Abdeckungsraten folgen einem ähnlichen rückläufigen Trend (Abbildung 7), wobei die Absicherung im Jahr 2019 in sechzehn Ländern (Österreich, Bulgarien, Kroatien, Zypern, Tschechische Republik, Estland, Finnland, Frankreich, Deutschland, Litauen, Niederlande, Polen, Rumänien) gegenüber 2010 zurückging , Slowakei Slowenien und Spanien). In sechs Ländern waren die Deckungsraten im Jahr 2020 im Vergleich zu 2019 niedriger (Bulgarien, Finnland, Litauen, Rumänien, Spanien und Schweden). Dieser Trend setzte sich fort, wobei die Abdeckung in denselben Ländern (außer Schweden) sowie in weiteren fünf Ländern (Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Deutschland, Lettland und Slowenien) zwischen 2020 und 2021 weiter zurückging. Im Jahr 2021 erfüllten nur zwölf Länder die Anforderungen 95-Prozent-Ziel für die Polio-Impfung (Belgien, Zypern, Dänemark, Frankreich, Griechenland, Ungarn, Luxemburg, Malta, Niederlande, Portugal, Slowakei und Schweden), fünf weniger als im Jahr 2010.

4. Diskussion

4.1. Anfälligkeit von Impfsystemen

Variationen oder Schwankungen bei Videorecordern geben Anlass zur Sorge. Insgesamt weisen Länder, die niedrigere VCRs gemeldet haben, tendenziell immer stärkere Schwankungen bei dieser Berichterstattung auf. Impfschwankungen machen deutlich, wie fragil die Durchimpfungsraten und das Impfökosystem sind. Es sind große Anstrengungen erforderlich, um sicherzustellen, dass die Länder über robuste und widerstandsfähige Impfsysteme verfügen, um dieser Tendenz entgegenzuwirken.

4.1.1. Fehlinformationen über Impfstoffe

Sowohl unzureichende Durchimpfungsraten als auch Schwankungen behindern eine wirksame „Herdenimmunität“ und erhöhen das Ausbruchsrisiko. Diese Hindernisse können mit der Impfskepsis zusammenhängen [16,17]. Als Grund für die suboptimalen Impfquoten sowohl in Österreich als auch in Bulgarien werden Fehlinformationen genannt, die häufig mit Impfskepsis und Impfgegnern einhergehen [16]. Einem Bericht der Europäischen Kommission aus dem Jahr 2018 zufolge stimmt die bulgarische Bevölkerung mit der geringsten Wahrscheinlichkeit der Aussage zu, dass Impfstoffe sicher sind [17]. Ebenso wird dies als Grund für die sinkenden Abdeckungsraten Rumäniens im letzten Jahrzehnt genannt (z. B. sank die HepB3-Abdeckung von 98 Prozent im Jahr 2010 auf 87 Prozent im Jahr 2020) [16,18]. Diese Meinung spiegelt sich im Bericht der Europäischen Kommission 2022 wider; Österreich, Belgien, Bulgarien, Kroatien, Zypern, die Tschechische Republik, Dänemark, Estland, Finnland, Frankreich, Deutschland, Griechenland, Ungarn, Lettland, Litauen, Malta, die Niederlande, die Slowakei, Slowenien, Spanien und Schweden vermelden einen Rückgang des Impfvertrauens zum Stand des Impfstoffvertrauens in der Europäischen Union [19]. Es gibt Hinweise darauf, dass die Umsetzung robuster Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit in Kombination mit verlässlicher medizinischer Beratung erfolgreich sein kann, um dem entgegenzuwirken [17]. Die Einbeziehung von Gesundheitsfachkräften wurde ebenfalls als entscheidend für die Förderung des Vertrauens in Impfstoffe identifiziert [20,21].

Es hat sich gezeigt, dass Sensibilisierungskampagnen zu positiven Veränderungen bei der Durchimpfungsrate führen. Bulgarien verzeichnete nach 2016 positive Veränderungen bei Videorecordern, als eine Informationskampagne über Impfstoffe gestartet wurde [22]. Das Projekt lieferte Informationen über den bulgarischen Impfplan, die Impfsicherheit und die Vorteile der Impfung. Die Entwicklung einer Website, die das Engagement der Gemeinschaft förderte und die Möglichkeit zur Kommunikation zwischen Einzelpersonen und Gesundheitsfachkräften bot, wurde als eines der wirksamsten Instrumente bezeichnet [22]. Doch während die Berichterstattung nach der Kampagne 2016 zunahm, ging sie in den Jahren 2020 und 2021 zurück, was mit der COVID-19-Pandemie zusammenfällt. Dies bestätigt die Annahme einer erhöhten Anfälligkeit von Impfprogrammen in Krisenzeiten.

Kampagnen zur Impfaufklärung allein reichen jedoch möglicherweise nicht aus. In Österreich wurde Anfang 2014 eine Aufklärungskampagne zur Erhöhung der Impfraten durchgeführt. Es war mit einem nationalen Aktionsplan zur Eliminierung von Masern, Mumps und Röteln (MMR) verbunden.

Dieser Plan zielte auf Flüchtlinge ab und räumte der Immunisierung dieser Bevölkerungsgruppe hohe Priorität ein [16]. Während die Zahl der Masern-VCRs nach Beginn der Kampagne zunahm, war 2018 ein Rückgang zu verzeichnen. Allerdings ging die Abdeckung für Impfungen, die nicht im Fokus der Kampagne standen, nach 2014 zurück, was darauf hindeutet, dass die Kampagne keinen größeren Einfluss auf die Einstellung gegenüber Impfungen innerhalb der Bevölkerung hatte Österreich.

4.1.2. Impfrichtlinien

Die Impfrichtlinien variieren zwischen den EU-Ländern. Zwölf EU-Länder (Belgien, Bulgarien, Kroatien, Tschechische Republik, Frankreich, Ungarn, Italien, Lettland, Malta, Polen, Slowakei und Slowenien) haben obligatorische Impfrichtlinien für mindestens einen Impfstoff im pädiatrischen Impfplan [23]. Impfvorschriften haben jedoch unterschiedliche Erfolgsgrade hinsichtlich der Abdeckung [24]. In Italien, Frankreich und Lettland wirkte sich dies beispielsweise positiv auf die Abdeckung aus. Dennoch besteht in Bulgarien eine Impfpflicht und es kommt zu starken Schwankungen bei den VCRs, wobei die Durchimpfungsrate für alle im Jahr 2021 bewerteten Impfstoffe unter dem festgelegten Schwellenwert liegt [24]. Nichtsdestotrotz haben Maßnahmen, die regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen bei Säuglingen oder die Harmonisierung des Impfplans mit routinemäßigen Gesundheitsuntersuchungen für Kinder förderten, eine Ausweitung der Durchimpfung ermöglicht [25]. Einige EU-Länder wie Estland und Deutschland haben erfolgreich obligatorische Kontrolluntersuchungen für Säuglinge eingeführt, bei denen Impfungen verabreicht werden dürfen, wenn auch selbst keine Pflicht besteht [25].

Es hat sich gezeigt, dass politische Änderungen bei digitalen Technologien Fehlinformationen über Impfstoffe bekämpfen und VCRs erhöhen: Digitale Erinnerungssysteme erhöhten das Bewusstsein für korrekte Registrierungen von Impfstoffen in Dänemark [26]. Die Daten zeigen einen Anstieg der Abdeckung für die meisten Impfstoffe nach der Einführung einer Richtlinie im Jahr 2014, die sich auf digitale Technologien konzentrierte [26]. Dadurch konnte das dänische Gesundheitsministerium über das Statens Serum Institut das nationale elektronische Impfinformationssystem nutzen, um schriftliche Erinnerungen an Eltern mit fehlenden Impfungen im Kindesalter zu senden sowie Zugang zu einer Online-Übersicht über den Impfstatus zu gewähren oder Erinnerungen darüber zu versenden fehlende Impfungen.

4.1.3. Zugänglichkeit von Impfstoffen

Eine bessere Zugänglichkeit von Impfstoffen bedeutet den Abbau struktureller Barrieren. Strukturelle Barrieren erschweren die Aufnahme von Impfungen, beispielsweise die Notwendigkeit, sich von der Arbeit freizustellen, um ein Kind zum Arzt zu bringen [27]. In Rumänien wurde im Jahr 2015 der Verwaltungsort für schulpflichtige Kinder von der Schule zum Hausarzt geändert [28]. Anschließend sank die Durchimpfungsrate bei vielen Impfstoffen im Jahr 2015. Belgien weist bei den meisten Impfungen eine konstant hohe Durchimpfungsrate auf, die mit Ausnahme der zweiten Masernimpfung bei über 95 Prozent liegt. Zu den Gründen für diese Raten zählen vermutlich die verbesserte Zugänglichkeit von Impfstoffen; Die Impfung erfolgt neben Kinderärzten auch über öffentliche Gesundheitsdienste und primäre Gesundheitsdienstleister [16]. Die Leistungen sind geografisch gut über das ganze Land verteilt und völlig kostenlos – bei Durchführung durch den Kinderarzt fällt lediglich eine Verwaltungsgebühr an [16]. Ein zusätzliches Hindernis sind Verzögerungen bei der Beschaffung [16,18]. In Rumänien wurden Ende 2016 keine DTP-Impfstoffdosen vom Gesundheitsministerium gekauft [28]. Im Jahr 2017 kam es zu einem entsprechenden Rückgang der Deckungsraten für die dritte DTP-Dosis.

Ein Beispiel für den Abbau dieser strukturellen Barrieren ist der sechswertige Impfstoff. Der Kombinationsimpfstoff ermöglicht weniger Arztbesuche und geringere Impfkosten. Sie wurden auch mit einer Erhöhung der Durchimpfungsrate und einer rechtzeitigeren Impfung in Verbindung gebracht [29]. In Malta führte die Einführung des sechswertigen Impfstoffs in das nationale Impfprogramm für Kinder im Jahr 2010 zu einem Anstieg der Durchimpfungsrate [23,30]. Die DTP-3.-Dosis-Abdeckung, die ein wichtiger Indikator für die Leistung routinemäßiger Impfprogramme ist [30], stieg von 76 Prozent im Jahr 2010 auf 96 Prozent im Jahr 2011 und blieb in den folgenden Jahren über den Schwellenwerten. In Frankreich nahm die HepB3-Abdeckung stetig zu. Diese Entwicklung begann im Jahr 2008, als der sechswertige Impfstoff, der Hep B3 enthält, erstmals erstattungsfähig wurde [31].

4.2. Aktuelle Herausforderungen: Die Pandemie und die Ukraine-Krise

Die COVID-19-Pandemie hatte in vielen Ländern Auswirkungen auf die Impfdienste. Dies zeigt sich im Trend einer sinkenden Durchimpfungsrate bei allen Impfungen im Jahr 2019 im Vergleich zu 2010, mit weiteren Rückgängen in den Jahren 2020 und 2021 [15]. Daten deuten darauf hin, dass die pandemische Störung im Jahr 2021 höher war; Dies könnte jedoch auf eine verzögerte Datenerfassung zurückzuführen sein, da Abdeckungsschätzungen nicht in Echtzeit erfolgen. Die Hib3-Abdeckung ging im Jahr 2021 im Vergleich zu 2020 in 12 Ländern zurück [15]. Die HepB3-Abdeckungsraten folgen einem ähnlichen Trend; Die Deckung ging im Jahr 2020 nach Ausbruch der Pandemie zurück, wobei die meisten dieser Länder im Jahr 2021 einen weiteren Rückgang verzeichneten [15]. Die weltweite Erst- und Zweitdosis-Masernimpfung sowie die Polioimpfungsrate gingen zurück [10]. In Frankreich wurden im März 2020 im Vergleich zum Vorjahreszeitraum 10,7 Prozent weniger MMR-Impfstoffe und 18,3 Prozent weniger Tetanus-Impfstoffe verabreicht [32]. Dieser Rückgang setzte sich bis 2021 fort.

Dieser Trend wiederholte sich in Griechenland, wo zwischen 2020 und 2021 ein starker Rückgang der Durchimpfungsrate aller Impfungen zu verzeichnen war [33]. Die Zahl der Videorecorder schwankte je nach Lockdown-Maßnahmen, wobei die Daten darauf hindeuten, dass im Februar 2021, als der dritte Lockdown begann, fast keine Impfungen bei Jugendlichen stattfanden. Die Auswirkungen der Pandemie auf die Durchimpfungsrate variieren in den einzelnen EU-Ländern, wahrscheinlich aufgrund der unterschiedlichen Eindämmungsmaßnahmen und der Art und Weise, wie verschiedene Länder von COVID betroffen waren-19. Die Unterbrechung des Impfplans während der Pandemie wurde durch die Umleitung von Ressourcen für Hilfsmaßnahmen gegen COVID-19, einschließlich Service- und Lieferkettenunterbrechungen, noch verschärft [10,11]. Dieser Rückgang der Abdeckungsraten erhöht die Wahrscheinlichkeit von VPD-Ausbrüchen; Eine unzureichende Abdeckung hat bereits zu vermeidbaren Masern- und Polioausbrüchen geführt [11,34].

VPD-Ausbrüche sind angesichts der anhaltenden Ukraine-Krise von besonderer Bedeutung. Die Ukraine und benachbarte EU-Länder wie Polen und Rumänien haben bereits mit Immunschwächen in ihrer Bevölkerung zu kämpfen, insbesondere in der pädiatrischen Bevölkerung [12]. In diesen Ländern liegen die Durchimpfungsraten für Polio und beide Impfdosen gegen Masern unter dem Schwellenwert. Dies stellt eine zusätzliche Belastung für die Gesundheitssysteme dar; bestehende Immunitätslücken in den Aufnahmeländern der Flüchtlinge werden besonders gefährdet sein [35]. In der Ukraine kommt es seit Oktober 2021 zu einem Polio-Ausbruch, und Masern sind dort endemisch [12]. Auch Diphtherie gibt Anlass zur Sorge; Fälle können sich aufgrund mangelnden Zugangs zu Wasser, sanitären Einrichtungen und Hygiene sowie einer nicht optimalen Abdeckung für Routine- und Kinderimpfungen verschlimmern [35]. Darüber hinaus erhöht die Unterbrechung von Impfprogrammen ohne wirksame Nachholmaßnahmen das Risiko von VPDs. Um dem entgegenzuwirken, könnten eine Reihe von Maßnahmen umgesetzt werden, wie etwa verbesserte Outreach-Dienste, zusätzliche Impfaktivitäten und die Stärkung routinemäßiger Impfdatensysteme [36]. Die Überwachung von VPD-Ausbrüchen und die Sicherstellung einer systematischen Datenerfassung in Echtzeit waren von entscheidender Bedeutung, um eine frühzeitige Diagnose und Fallbehandlung zu ermöglichen [37].

Tabelle 1 fasst die hier diskutierten Voraussetzungen und Hindernisse zusammen. Tabelle 2 bietet einen kurzen Überblick über die Empfehlungen, die aus den überprüften Erkenntnissen abgeleitet wurden. Die Empfehlungen konzentrieren sich auf die Bereiche Impfstoffzugänglichkeit, Impfstoffinformationen und Krisenpläne. Diese Empfehlungen basieren auf den wichtigsten Empfehlungen der International Immunization Policy Taskforce der World Federation of Public Health Associations (WFPHA) zur Verbesserung der Widerstandsfähigkeit von pädiatrischen Impfprogrammen in der EU, damit politische Entscheidungsträger sie auf EU- und nationaler Ebene vorantreiben können [38].

5. Schlussfolgerungen

Im letzten Jahrzehnt gab es in der gesamten EU starke Schwankungen bei den Videorecordern, wobei leistungsschwächere Länder sich als anfälliger für diese Schwankungen erwiesen haben. Für unzureichende Videorecorder in EU-Ländern können mehrere Faktoren verantwortlich sein, wobei die Impfzurückhaltung als einer der Hauptgründe gilt. Länder führen eine Reihe von Maßnahmen durch, um zu versuchen, die Deckungsraten zu verbessern, beispielsweise Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit oder politische Änderungen, die mit einer Erhöhung der Deckung einhergehen können. Allerdings können Hindernisse im Zusammenhang mit der Zugänglichkeit von Impfstoffen (oder deren Fehlen) und Fehlinformationen über Impfstoffe mit einem Rückgang der Durchimpfungsraten verbunden sein. Es gibt Hinweise darauf, dass die Erleichterung des Zugangs zu Impfstoffen nachweislich die Impfrate erhöht. Dazu gehören Faktoren wie wirksame Nachholkampagnen, Zugang zu Impfdiensten, öffentliche Übernahme der Impfkosten und Informations-/Aufklärungskampagnen, die als Hebel für die Durchimpfungsrate fungierten.

Darüber hinaus stellt die Massenbewegung der Bevölkerung angesichts der Konvergenz der aktuellen Covid--19- und Ukraine-Krise ein erhebliches Risiko einer internationalen Ausbreitung aufgrund von Lücken in der Durchimpfungsrate dar. Es stellt eine zusätzliche Belastung für die Gesundheitssysteme dar. Länder, die am stärksten von den aktuellen Herausforderungen betroffen sind, sind anfälliger für unerwartete Krisen, was die bestehenden Herausforderungen im Zusammenhang mit geringeren Deckungsraten verschärft. Um den bestmöglichen Schutz aller Menschen vor vermeidbaren Krankheiten zu gewährleisten, empfiehlt die Evidenz konkrete Krisenvorsorgepläne sowie ständige Maßnahmen zur Schaffung und Aufrechterhaltung robuster und widerstandsfähiger Impfsysteme.

Autorenbeiträge:

Konzeptualisierung, Untersuchung, Methodik und Datenkuration, CA und ML; Schreiben – Vorbereitung, Überprüfung und Bearbeitung des Originalentwurfs, MC; Betreuung, Schreiben – Überprüfung und Bearbeitung, Finanzierungsbeschaffung, ML; Aufsicht MM Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und sind damit einverstanden.

Finanzierung:

Diese Forschung wurde durch ein uneingeschränktes Stipendium von MSD unterstützt.

Erklärung des Institutional Review Board:

Unzutreffend.

Einverständniserklärung:

Unzutreffend.

Erklärung zur Datenverfügbarkeit:

Die Analyse der aus extern verfügbaren Datensätzen extrahierten Primärdaten wurde im Juli 2022 durchgeführt. Die Analyse umfasste Daten zur Durchimpfungsrate in allen 27 EU-Mitgliedstaaten zwischen 2010 und 2021. Alle Daten zur Durchimpfungsrate in diesem Kurzbericht basieren auf den gemeinsamen nationalen Schätzungen von WHO und UNICEF Daten zur Durchimpfungsrate (WUENIC), sofern nicht anders angegeben. Wo WUENIC-Daten nicht verfügbar waren, wurden andere vergleichbare Daten verwendet, die auf anderen verfügbaren WHO-Daten oder offiziellen nationalen Datensätzen, beispielsweise von nationalen Gesundheitsministerien, basierten.

WUENIC (WHO/UNICEF), Impfdaten; HepB-Impfrate in den Niederlanden, 2010 Quelle: WHO, Impfdaten – OFFIZIELL; HepB-Impfrate in Slowenien: Für die Daten für 2019 und 2020 wurde eine andere Quelle verwendet: WHO, Impfdaten – OFFIZIELL; HepB-Impfrate in Schweden: Für die Daten von 2010 wurde eine andere Quelle verwendet: Schwedisches Institut für die Kontrolle von Infektionskrankheiten, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, installiert im Januar 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Daten zur Masern-2.-Dosis-Impfrate in Italien: Für die Daten 2010–2012 wurde eine andere Quelle verwendet: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric – Jahr 2010; Finnland: Für die Daten 2011–2013 wurde eine andere Quelle verwendet: Finnisches Institut für Gesundheit und Soziales, THL, Impfabdeckung bei Kindern; Daten zur Durchimpfungsrate der zweiten Impfdosis gegen Masern in Irland, 2011–2020, basierend auf dem Schuljahr, Health Protection Surveillance Centre.

Danksagungen:

Wir möchten der WFPHA International Immunization Policy Taskforce für ihre Kommentare zum Manuskript danken.

Interessenskonflikte:

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Die Geldgeber spielten keine Rolle bei der Gestaltung der Studie; bei der Sammlung, Analyse oder Interpretation von Daten; beim Verfassen des Manuskripts; oder in der Entscheidung, die Ergebnisse zu veröffentlichen.

Verweise

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