Auswirkung der bariatrischen Chirurgie auf Albuminurie bei nicht-diabetischen, nicht hypertensiven Patienten mit schwerer Fettleibigkeit: Ein kurzfristiges Ergebnis

Abstrakt

1. Hintergrund

Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für chronische Nierenerkrankungen und Albuminurie. Trotz des gut dokumentierten Zusammenhangs von Fettleibigkeit mit Diabetes mellitus und Bluthochdruck steht die Veranlagung zur Albuminurie nicht in Zusammenhang mit diesen Komorbiditäten, und in manchen Fällen ist ihr Auftreten unabhängig von DM oder Bluthochdruck.

2. Zweck der Studie

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirkung bariatrischer Chirurgie auf die Albuminurie bei Patienten mit schwerer Adipositas ohne DM oder Bluthochdruck zu bewerten.

3. Materialien und Methoden

An der Studie nahmen 137 Patienten mit extremer Fettleibigkeit und Albuminurie teil, bei denen eine bariatrische Operation geplant war und die weder an Diabetes noch Bluthochdruck litten. Sie wurden zu Studienbeginn (T0) und 6 Monate postoperativ (T2) auf 24-h Albumin im Urin untersucht.

4. Ergebnisse

Bei 83 Prozent der Patienten kam es zu einer Remission der Albuminurie; Es gab einen statistisch hochsignifikanten Unterschied zwischen dem Ausgangswert und dem 6-Monat nach der Operation bei der 24-stündigen Urinalbumin-Beurteilung. Gewichtsverlust und BMI bei T2 waren unabhängige Prädiktoren für die Remission der Albuminurie.

5. Schlussfolgerung

Die aktuelle Arbeit betont die Bedeutung und vielversprechende Rolle der bariatrischen Chirurgie als wirksame Methode zur Gewichtsreduktion bei der Verbesserung der Albuminurie, einem frühen Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung und einem potenziellen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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Schlüsselwörter

Fettleibigkeit · Adipositaschirurgie · Albuminurie · Kein Diabetes mellitus · Kein Bluthochdruck.

Einführung

Fettleibigkeit gilt derzeit als Pandemie. Es ist ein häufiges Problem, das Menschen in entwickelten und unterentwickelten Ländern betrifft. Weltweit sind mit Fettleibigkeit verbundene Krankheiten und Störungen die Hauptursachen für Morbidität und Mortalität [1]. Angesichts der begrenzten Wirksamkeit von Lebensstiländerungen und Medikamenten zur Gewichtsreduktion wurde bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit die Wahl der bariatrischen Chirurgie übernommen [2].

Angesichts der vielversprechenden Langzeitwirkung der bariatrischen Chirurgie auf Bluthochdruck, Diabetes mellitus (DM) und chronische Nierenerkrankung (CKD) besteht ein wachsendes Interesse an bariatrischer Chirurgie in der Nierenchirurgie [3].

Die weit verbreitete Prävalenz von Fettleibigkeit ging mit einem Anstieg der CKD einher. Fettleibigkeit gilt mittlerweile nachweislich als unabhängiger Risikofaktor für CKD. Kürzlich wurde geschätzt, dass Fettleibigkeit bei etwa 24–33 Prozent der Nierenerkrankungen eine Rolle spielen könnte [4].

Es wurde dokumentiert, dass Albuminurie ein Prädiktor für CKD ist [5], und es wurde berichtet, dass Albuminurie bei adipösen Personen häufiger vorkommt [6]. Dies wurde teilweise durch den durch Fettleibigkeit verursachten erhöhten intraabdominalen Druck erklärt, der zu einer Nierenvenenstauung führt [7]. Eine Gewichtsreduktion durch eine Änderung des Lebensstils oder eine bariatrische Operation wurde mit einer heilsamen Wirkung auf die Albuminurie in Verbindung gebracht [8, 9].

Trotz der vielversprechenden Ergebnisse der bariatrischen Chirurgie bei der Linderung von Fettleibigkeit und den damit verbundenen Komorbiditäten [10] gibt es immer noch einen Mangel an Berichten, die sich mit ihrer potenziell positiven Wirkung auf die durch Fettleibigkeit bedingte Albuminurie bei nicht-diabetischen und nicht hypertensiven Patienten befassen.

Vor diesem Hintergrund zielte die aktuelle Arbeit darauf ab, den Effekt einer bariatrischen Operation auf die Albuminurie zu bewerten, die bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit auftritt, die weder an Diabetes noch an Bluthochdruck leiden.

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Patienten und Methoden

Hierbei handelt es sich um eine prospektive Studie, an der Patienten mit schwerer Adipositas teilnahmen, bei denen von Oktober 2019 bis Februar 2021 eine bariatrische Operation in Krankenhäusern der Universität Kairo vorgesehen war. Die Studie wurde nach Genehmigung durch die Forschungsethikkommission und durch die Erklärung von Helsinki durchgeführt.

Patienten, die in unserer Einrichtung für eine bariatrische Operation indiziert waren, hatten einen BMI von mindestens 40 kg/m2, waren zwischen 16 und 65 Jahre alt und im Allgemeinen für Anästhesie und Operation geeignet.

Bei Patienten ohne Vorgeschichte von DM oder Bluthochdruck wurden eine Blutdruckmessung, eine Untersuchung auf 24-h Albumin im Urin, Nierenfunktionstests, eine Urinanalyse und HbA1c sowie eine Untersuchung durch Ultraschalluntersuchung des Abdomens mit Schwerpunkt auf beiden Nieren durchgeführt. Diabetes mellitus wurde anhand der ADA-Kriterien diagnostiziert (HbA1C-Werte von mindestens 6,5 Prozent).

Für die Studie wurden Patienten mit asymptomatischer Mikro- oder Makroalbuminurie rekrutiert, die sich einer langfristigen Nachsorge verpflichteten. Patienten mit abnormalem HbA1c, Harnwegsinfektionen und Labor- oder Ultraschallnachweisen einer chronischen Nierenfunktionsstörung oder zufällig entdeckter Hypertonie (Blutdruck größer oder gleich 140/90 bei zwei verschiedenen Besuchen im Abstand von einer Woche) wurden von der Studie ausgeschlossen. Außerdem wurden Patienten, die Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker erhielten, Patienten mit einer Vorgeschichte oder Hinweiskriterien für systemische Autoimmunerkrankungen sowie Patienten mit psychischen Störungen von der Studie ausgeschlossen.

Nach einer ausführlichen Erläuterung der Forschungsschritte wurde von jedem Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Operationsart wurde für jeden Patienten gemäß dem Abteilungsprotokoll und den Standardindikationen ausgewählt. Die präoperative und postoperative Beurteilung und Behandlung erfolgte nach der Standardstrategie. Dazu gehörten eine gründliche Anamneseerhebung, relevante Labortests, eine endokrine Untersuchung, eine psychologische Beurteilung und die Beratung durch einen Ernährungsspezialisten, um für 1–3 Wochen vor der Operation eine geeignete kalorienarme Diät anzubieten, die zum Gesamtzustand und BMI jedes Patienten passt. Alle Komorbiditäten, die ein perioperatives Risiko darstellen, wurden präoperativ soweit möglich kontrolliert.

Die bariatrische Operation wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Anlage des Pneumoperitoneums wurde die ausgewählte Operation durchgeführt. Dabei handelte es sich um die laparoskopische Schlauchmagenoperation (LSG), den Magenbypass mit einer Anastomose (OAGB) oder den Rouxen-Y-Magenbypass (RYGB).

Nach der Operation wurden die Patienten einige Stunden nach der Operation zu einer frühen Mobilität ermutigt. Den Patienten wurde am selben Tag der Operation die orale Flüssigkeitsaufnahme ermöglicht, und dann wurde die Ernährung innerhalb von 2 bis 3 Wochen schrittweise von flüssig auf fest umgestellt. Den Patienten wurden am Tag der Operation intravenöse Protonenpumpenhemmer (PPI) verabreicht und die orale Darreichungsform 6 bis 8 Wochen nach Beginn der oralen Ernährung fortgesetzt. Eine postoperative prophylaktische Antikoagulationstherapie wurde für 2 Wochen verordnet. Den Patienten wurde empfohlen, nach einem Monat der Operation schrittweise auf die normale Ernährung umzusteigen, mit Ausnahme von stark zuckerhaltigen und fetthaltigen Nahrungsmitteln.

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Nachuntersuchung der Patienten

Patienten, die für die Studie in Frage kamen, wurden einer Nachuntersuchung durch gründliche Anamnese und klinische Untersuchung präoperativ (T0) und postoperativ nach 2 Wochen (T1) und 6 Monaten (T2) unterzogen.

6 Monate nach der Operation (T2) wurden die Patienten auf 24- Stunden Urinalbumin und Urinanalyse untersucht und dann wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt; Gruppe A umfasste Patienten mit vollständiger Remission der Albuminurie (24-h Albumin im Urin kleiner oder gleich 30 mg); Gruppe B umfasste diejenigen, die immer noch Albuminurie zeigten. Patienten, die postoperativ Harnwegsinfektionen entwickelten, wurden weiterhin von der Studie ausgeschlossen.

Studienergebnisse

Das primäre Ergebnis war der Unterschied zwischen T0 und T2 im 24-h-Albuminspiegel im Urin und der Prozentsatz potenzieller Fälle mit Albuminurie-Remission. Das sekundäre Ergebnis waren potenzielle Prädiktoren für die Albuminurie-Remission.

Statistische Methoden

Die erhaltenen Daten wurden mit dem Statistikpaket SPSS, Version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) aufgezeichnet und analysiert. Numerische Daten wurden als Mittelwert, Standardabweichung, Minimum und Maximum dargestellt und kategoriale Daten wurden als Häufigkeiten und Prozentsätze ausgedrückt. Zum Vergleich der numerischen Daten in den beiden Gruppen wurde ein unabhängiger T-Test verwendet. Der gepaarte T-Test wurde verwendet, um numerische Daten in zwei Zeiteinstellungen zu vergleichen. Der Chi-Quadrat-Test (X2) wurde zum Vergleich kategorialer Daten verwendet. Das Signifikanzniveau wurde bei p-Werten unter 0,05 berücksichtigt.

Diskussion

Es wurde berichtet, dass Fettleibigkeit ein Risikofaktor für chronische Nierenerkrankungen und Albuminurie ist [4]. Trotz des gut dokumentierten Zusammenhangs von Fettleibigkeit mit Diabetes mellitus und Bluthochdruck [11] hängt die Veranlagung zur Albuminurie nur teilweise mit diesen Komorbiditäten zusammen, und manchmal ist ihr Auftreten unabhängig von DM oder Bluthochdruck [12]. Einige Studien brachten Mikroalbuminurie mit einem schlechten Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung und stellten außerdem ein alarmierendes Zeichen für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung dar [13]. Es liegen nur wenige Daten zur Prävalenz von Albuminurie bei Patienten mit Adipositas ohne DM und Bluthochdruck vor. Darüber hinaus wurde bisher nicht über die Auswirkung einer bariatrischen Operation auf die Albuminurie bei Patienten ohne DM oder Bluthochdruck berichtet.

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirkung einer bariatrischen Operation auf die Albuminurie zu bewerten, die bei Patienten mit schwerer Adipositas und ohne DM oder Bluthochdruck auftritt.

In dieser Studie betrug die Albuminurie-Prävalenz 10,8 Prozent. Dies kommt den Zahlen früherer Studien nahe; Studien aus Frankreich und den USA ergaben, dass Albuminurie bei adipösen Patienten ohne DM und Bluthochdruck auftrat, und zwar mit einem Anteil von 9,8 Prozent bzw. 10 Prozent [14, 15]. Eine weitere Studie aus den Niederlanden ergab, dass die Albuminurie-Prävalenz bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit zwischen 13 und 21 Prozent liegt. Allerdings hatte etwa die Hälfte dieser Fälle Bluthochdruck [16]. Die in dieser Studie festgestellte Prävalenz war höher als in einer anderen ägyptischen Studie, die eine Albuminurie-Prävalenz von 6,5 Prozent bei Patienten mit Adipositas ohne DM oder Bluthochdruck berichtete. Diese Variation wird hauptsächlich durch den Unterschied in der Studienpopulation verursacht, da ihre Studie Personen mit einem BMI-Wert zwischen 25 und weniger als 35 kg/m2 umfasste [17].

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Die Patienten zeigten in der aktuellen Studie nach 6 Monaten Operation eine hochsignifikante Gewichts- und BMI-Reduktion. Dies gewährleistet den gut dokumentierten gewichtsreduzierenden Effekt der bariatrischen Chirurgie [18, 19].

Was das primäre Ergebnis der aktuellen Studie betrifft, so waren die 24-h-Albuminspiegel im Urin 6 Monate nach der Operation im Vergleich zu den präoperativen Werten signifikant reduziert, wobei bei 83 Prozent der Patienten eine Remission der Albuminurie beobachtet wurde.

Die früheren Studien zur Beurteilung der Auswirkungen bariatrischer Chirurgie auf Patienten mit Albuminurie umfassten Patienten mit DM, Bluthochdruck oder sogar beidem. Die meisten dieser Studien berichteten über eine Verringerung des Albuminspiegels im Urin (6–24 Monate postoperativ) im Vergleich zu den Ausgangswerten [20, 21].

Früheren Studien zufolge wurde die Verringerung der Albuminurie durch die Verbesserung des Glukosestoffwechsels, des Blutdrucks und der systemischen Entzündung erklärt [22]. In anderen Studien wurde die Verbesserung systemischer Entzündungen als zugrunde liegende Ursache angegeben [23, 24]. Dies spiegelte sich in verringerten Spiegeln renaler Zytokine [25] und erhöhten Spiegeln des entzündungshemmenden Adipokins Adiponektin wider [12]. Da wir Fälle mit abnormalem Blutdruck und Blutzuckerspiegel ausschließen, kann in unserer Studie eine systemische Entzündung, die den durch das überschüssige Bauchfettgewebe verursachten Druck verbessert oder lindert, die Ursache für die Verringerung der Albuminurie sein. Es ist jedoch immer noch ungewiss, ob die Verringerung der Albuminurie auf eine Gewichtsreduktion oder auf die durch eine Gewichtsreduktion hervorgerufene Verbesserung der systemischen Entzündung zurückzuführen ist.

Bezüglich des sekundären Ergebnisses dieser Studie unterschieden sich die Studiengruppen nur im Ausmaß des Gewichtsverlusts zu T2 signifikant. Dies wurde durch die Regressionsanalyse weiter bestätigt, die ergab, dass der postoperative BMI und der Gewichtsverlust Prädiktoren für die Remission der Albuminurie waren.

Im gleichen Kontext haben Amor et al. [26] fanden heraus, dass Gewichtsreduktion offenbar ein unabhängiger Faktor ist, der zur Normalisierung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit beiträgt, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen. Sie berichteten, dass die BMI-Änderungen gegenüber den Ausgangswerten ein unabhängiger Vorhersagefaktor für eine normale ACR nach 12 Monaten waren. Im Gegensatz zu unseren Ergebnissen haben Park et al. [27] fanden heraus, dass hs-CRP der unabhängige Risikofaktor war, der die ACR vorhersagte, Körpergewicht und BMI dagegen nicht.

Ein weiterer Aspekt des umgekehrten Zusammenhangs zwischen Albumin und Fettleibigkeit wurde kürzlich untersucht. Obwohl Albumin in der Vergangenheit als Protein-Mangelernährungsmarker galt, konzentriert man sich in letzter Zeit verstärkt auf Albumin als Entzündungsmarker [28]. Es wurde argumentiert, dass der Zusammenhang zwischen niedrigen Albuminspiegeln und einem subklinischen Entzündungszustand den Zusammenhang zwischen Albumin und Fettleibigkeit erklärt [29]. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Albumin Ghrelin bindet, seine orexigenen Wirkungen beeinflusst und zur Appetitregulierung beiträgt [30]. Es scheint ein Teufelskreis zu sein, in dem eine Gewichtsreduktion den Zustand der Albuminurie verbessert und somit den Serumalbuminspiegel verbessert, was wiederum die Gewichtsreduktion fördert.

Die oben genannten Daten unterstreichen die positiven Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf den allgemeinen Gesundheitszustand und nicht nur auf einen Eingriff zur Gewichtsreduzierung.

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Abschluss

Die aktuelle Arbeit betont die Bedeutung der bariatrischen Chirurgie und ihre vielversprechende Rolle als wirksame Methode zur Gewichtsreduktion bei der Verbesserung der Albuminurie, einem frühen Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung und einem potenziellen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Kasralainy School of Medicine, Universität Kairo, Kairo 12613, Ägypten