Wirkung einer gezielten individuellen Ernährungsunterstützung auf Patienten mit schweren Erkrankungen während des Krankenhausaufenthalts

Abstrakt

Bewertung der Wirkung einer gezielten individualisierten Ernährungsunterstützung auf die therapeutische Wirkung und Sicherheit von Patienten mit schweren Erkrankungen während des Krankenhausaufenthalts. Alle Patienten wurden entsprechend dem Aufnahmezeitpunkt in die Kontrollgruppe und die Beobachtungsgruppe eingeteilt. Alle eingeschlossenen Patienten erhielten eine symptomatische Behandlung und Intensivpflege. Die Kontrollgruppe erhielt nur eine grundlegende Ernährungsunterstützung. Bei der Aufnahme gab es keinen signifikanten Unterschied im NRS2002-Score zwischen den beiden Gruppen. Vor der Intervention gab es zwischen beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede im Gesamtserumprotein, im Serumalbumin, im Hämoglobingehalt, in den Leber- und Nierenfunktionen sowie in den Immunindizes. Nach der Intervention waren der Gesamtserumprotein-, Serumalbumin- und Hämoglobingehalt der Beobachtungsgruppe signifikant höher als die der Kontrollgruppe. Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse und Komplikationen war in der Beobachtungsgruppe während des Krankenhausaufenthalts signifikant geringer als in der Kontrollgruppe. Durch die gezielte individualisierte Ernährungsunterstützung könnte der Ernährungszustand von Patienten mit schweren chirurgischen Erkrankungen während des Krankenhausaufenthaltes verbessert werden.

Schlüsselwörter

Ernährungsunterstützung; NRS2002; Leber- und Nierenfunktionen; Sicherheit.

Praktische Anwendung

Mangelernährung ist eine weit verbreitete Erkrankung im stationären Bereich, insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Morbiditäten. Die medizinische Gemeinschaft hat Schwierigkeiten, effiziente, evidenzbasierte Ansätze für ihre Prävention und Behandlung zu finden.

Einführung

Bei Patienten, die sich einer größeren Operation unterzogen haben, kommt es aufgrund der Schwere der Erkrankung häufig zu Organversagen oder Funktionsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß. Die Stoffwechselfunktionen sind verändert, was leicht zu Mangelernährung führt. Insbesondere der Ernährungszustand von Patienten mit schwacher körperlicher Konstitution verschlechtert sich während des Krankenhausaufenthaltes deutlich, was sich direkt auf die therapeutische Wirkung auswirkt (Qian et al., 2017). Die unzureichenden Barrieren für die Aufnahme und Nutzung von Energie beeinträchtigen den Ausgang und die Prognose der Krankheit erheblich. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, Patienten mit schweren Erkrankungen während der aktiven Behandlung eine angemessene Ernährungsunterstützung zu bieten (Wu et al., 2017). Es hat sich gezeigt, dass die Inzidenz von Unterernährung bei Krankenhauspatienten in China bis zu 10 Prozent -60 Prozent beträgt, was bei Patienten mit schweren Erkrankungen sogar noch höher ist (Diab et al., 2017). Heutzutage ist die Ernährungsunterstützungstherapie ein unverzichtbarer Bestandteil der klinischen Unterstützungstherapie für Patienten mit schweren Erkrankungen. Ob eine individualisierte Ernährungsunterstützung jedoch die Schwere der Erkrankung verringern und die Prognose von Patienten mit schweren Erkrankungen verbessern könnte, war noch unklar. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirkung einer individualisierten Ernährungsunterstützung auf die Verbesserung der therapeutischen Wirkung und Sicherheit von Patienten mit schweren Erkrankungen während des Krankenhausaufenthalts zu untersuchen.

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Methoden

1. Patienten

Ausgewählt wurden 98 Patienten mit schweren Erkrankungen, die von Januar 2018 bis Januar 2020 auf der Intensivstation unseres Krankenhauses stationär behandelt wurden. Alle Patienten wurden entsprechend dem Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation in die Kontrollgruppe und die Beobachtungsgruppe eingeteilt.

Einschlusskriterien waren: 1) Patienten aus der Abteilung für Allgemeinchirurgie oder Thoraxchirurgie; 2) kritische Patienten mit einem APACHE-II-Score größer oder gleich 10 Punkten bei der Aufnahme (Lin et al., 2019).

Ausschlusskriterien waren: 1) Patienten mit schwerer Unterernährung; 2) Patienten mit schweren inneren Umweltstörungen, wie z. B. schweren Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts und Elektrolytstörungen; 3) Patienten mit schwerer Herz-, Leber- oder Niereninsuffizienz; 4) Patienten mit einem NRS-Score unter 3 Punkten; 5) Patienten nehmen die Behandlung nicht wahr. Diese Studie wurde von der Ethikkommission unseres Krankenhauses genehmigt. Die Einverständniserklärung aller Patienten oder ihrer Familien wurde eingeholt.

2. Intervention

Alle eingeschlossenen Patienten erhielten eine symptomatische Behandlung und Intensivpflege. Die Kontrollgruppe erhielt nur grundlegende Ernährungsunterstützung, während die Beobachtungsgruppe Ernährungsunterstützung gemäß den Guidelines for Nutritional Support for Critical Patients (Singer et al., 2019) und individuelle Ernährungsunterstützung basierend auf dem Nutritional Risk Screening (NRS2002)-Score bei Aufnahme erhielt . Beide Gruppen wurden 4 Wochen lang nachbeobachtet.

3. Kontrollgruppe

Die Behandlung umfasst die Bekämpfung von Infektionen, die Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks, die Kontrolle des Blutzuckers, den Schutz der Magenschleimhaut, die Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts und die Reduzierung von Schleim. Mithilfe der Harris-Benedict-Formel wurde der Basalenergieverbrauch (BEE) der Patienten detailliert berechnet und anschließend der Ernährungszustand der Patienten gemäß PG-SGA bewertet. Der Gesamtscore wurde berechnet, um festzustellen, ob der Patient Ernährungsunterstützung benötigte und welche Art von Ernährungsunterstützung er geben sollte. Die intravenöse Infusion des Nährstoffbeutels erfolgte wie folgt (Zusammensetzung: 50-prozentige Glukose-Injektion, 20-prozentige Fettmilch-Injektion, zusammengesetzte Aminosäure-Injektion, ein fettlösliches Vitamin zur Injektion, ein wasserlösliches Vitamin zur Injektion, Kaliumchloridlösung, Vitamin C Injektion, Magnesiumsulfat-Injektion). Kalorienbedarf: beginnend mit einem niedrigen Kaloriengehalt, 20- 25 kcal/kg, schrittweise Steigerung auf 35 kcal/kg im späteren Stadium. Das Verhältnis von Zucker zu Fett betrug 1:1.

4. Beobachtungsgruppe

Basierend auf der Kontrollgruppe wurde eine individuelle Ernährungsunterstützung implementiert. NRS2002-Score und BEE wurden ausgewertet. Wenn der NRS2002-Wert unter 3 Punkten lag, wurde der Nährstoffbeutel wie folgt bereitgestellt: (Zusammensetzung: 50-prozentige Glukose-Injektion, 20-prozentige Fett-Milch-Injektion, zusammengesetzte Aminosäure-Injektion, fettlösliche Vitamine zur Injektion, wasserlösliche Vitamine zur Injektion, Kalium Chloridlösung, Vitamin-C-Injektion, Magnesiumsulfat-Injektion). Das Verhältnis von Zucker und Fett betrug 1:1. Es wurde eine enterale Ernährungssuspension (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., nationale Arzneimittelzulassung H20030011, 1,5 kcal*500 ml) ausgewählt, unterstützt durch eine Magensondenernährung. Enterale Ernährungspräparate umfassen Ruitin und Alanylglutamin, parenterale Ernährungsunterstützung umfasst Fettmilch (C8-24, C14-24), zusammengesetzte Aminosäuren (18AA-V, 18AA-II), fettlösliche Vitamine, wasserlösliche Vitamine usw. und immunologische Nährstoffe werden als Thymosin bezeichnet. Die enterale Ernährungsunterstützung erfolgte bei den Patienten gleichzeitig über den Magen-Darm-Schlauch. Am ersten Tag wurde eine Glucose-Kochsalzlösung mit einer Konzentration von 5 Prozent langsam mit einer Geschwindigkeit von 20-40 ml/h injiziert, und am folgenden Tag wurde eine Erhaltungsnährlösung mit einer Geschwindigkeit von 20-40 ml/h injiziert }} ml/h. Anschließend wurde die Infusionsrate an die Verträglichkeit des Patienten angepasst, mit maximal 80 ml/h und einer Dosis von 1000 ml/Zeit. Eine Woche später wurde die NRS2002-Bewertung erneut durchgeführt. Wenn die Punktzahl mehr als 3 Punkte beträgt und die Magen-Darm-Funktion bis zu einem gewissen Grad wiederhergestellt wurde. Der Ernährungsbehandlungsplan sollte entsprechend der Verträglichkeit des Patienten angepasst werden.

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5. Beobachtungsergebnisse

Die NRS2002-Werte wurden aufgezeichnet und zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Intervention zur Ernährungsunterstützung verglichen. Bei der PG-SGA-Bewertung wurden für die Berechnung Gewichts-Score, Körper-Score, Stress-Score und Krankheits-Score ausgewählt. 0–3 Punkte bedeuteten Gesundheit, 4–8 Punkte wurden als leichte/schwere Unterernährung klassifiziert und ein Score über 8 Punkten wurde berücksichtigt schwere Unterernährung. Analysiert wurden die Veränderungen der Leber- und Nierenfunktionen der Patienten vor und nach dem Eingriff. Gesamtbilirubin, Alanin-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase wurden gemessen. Immunbezogene Indikatoren, einschließlich IgA (Immunglobulin A), IgM (Immunglobulin M), IgG (Immunglobulin G), der Gesamtwert von CD3-T-Lymphozyten und CD4/CD8--induzierten T-Zellen/ gehemmte T-Zellen wurden aufgezeichnet. Unerwünschte Ereignisse und Komplikationen der Ernährungsunterstützung während des Krankenhausaufenthalts, einschließlich Durchfall, Harnverhalt, Darmverschluss und Infektionen, wurden aufgezeichnet.

6. Statistische Analyse

Alle Daten wurden mit der Software SPSS22.0 analysiert und die Messdaten mit (x±s) dargestellt und mit dem Student-t-Test verglichen. Die Zähldaten wurden mit (Prozent) dargestellt und mit dem Chi-Quadrat-Test ausgewertet. P < 0.05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

1. Grundlegende Eigenschaften

Eingeschlossen wurden 98 Patienten mit schweren Erkrankungen, die vom 2.018. bis 2. Januar020 auf der Intensivstation unseres Krankenhauses stationär behandelt wurden. Alle Patienten wurden entsprechend dem Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation in die Kontrollgruppe und die Beobachtungsgruppe eingeteilt. In jeder Gruppe befanden sich 49 Patienten. In der Kontrollgruppe befanden sich 26 Männer und 21 Frauen im Alter von 35-72 (59,84 ± 5,32) Jahren. Der Ernährungsrisiko-Screening-Score (NRS2002) der Kontrollgruppe betrug bei Aufnahme (4,16 ± 0,38) Punkte. In der Beobachtungsgruppe befanden sich 28 Männer und 19 Frauen im Alter von 38-78 (60,12 ± 5,89) Jahren. Der Ernährungsrisiko-Screening-Score (NRS2002) der Beobachtungsgruppe bei Aufnahme betrug (4,20 ± 0,43) Punkte. Es gab keine signifikanten Unterschiede in Geschlecht, Alter und Ernährungszustand bei der Aufnahme zwischen beiden Gruppen (P > 0,05) (Tabelle 1).

2. Veränderungen im Ernährungszustand der beiden Gruppen

Vor der Ernährungsunterstützung gab es keine signifikanten Unterschiede im Gesamtserumprotein, Serumalbumin, Hämoglobin und Albumingehalt zwischen beiden Gruppen (P > {{0}}.05). Nach der Intervention waren alle Indikatoren der Beobachtungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verbessert (P < 0.05) (Tabelle 2) (Abbildung 1). Nach der Intervention zur Ernährungsunterstützung betrug der NRS2002-Score der Beobachtungsgruppe (1,46 ± 0,33) Punkte und war damit deutlich niedriger als der der Kontrollgruppe (2,25 ± 0,45) Punkte (t=9,910, P {{ 17}}.000).

3. Veränderungen der Leber- und Nierenfunktionen der beiden Gruppen

Vor dem Eingriff gab es keinen signifikanten Unterschied in der Leber- und Nierenfunktion zwischen den beiden Gruppen (P > {{0}}.05). Nach dem Eingriff waren die Gesamtbilirubin-, Alanin-Transaminase- und Alanin-Transaminase-Werte in der Beobachtungsgruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe (P < 0,05) (Tabelle 3).

4. Veränderungen der Immunindikatoren der beiden Gruppen

Nach Intervention zur Ernährungsunterstützung war die Verbesserung von IgA, CD3, CD4/CD8 und anderen Immunindikatoren in der Beobachtungsgruppe besser als in der Kontrollgruppe (Tabelle 4) (P < 0,05).

5. Unerwünschte Ereignisse und Komplikationen

In der Beobachtungsgruppe gab es 2 Fälle von Durchfall, 1 Fall von Harnverhalt und 1 Fall von Darmverschluss, und die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse und Komplikationen betrug 8,16 Prozent (4/49). In der Kontrollgruppe gab es 3 Fälle von Durchfall, 4 Fälle von Harnverhalt, 2 Fälle von Darmverschluss und 3 Fälle von Infektionen. Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse und Komplikationen betrug in der Kontrollgruppe 24,49 Prozent (12/49) und war damit deutlich höher als in der Beobachtungsgruppe (x2=9.761, P=0.002) (Abbildung 2). ).

Diskussion

Unterernährung ist im stationären Bereich eine weit verbreitete Erkrankung, insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Morbiditäten. Die medizinische Gemeinschaft hat Schwierigkeiten, effiziente, evidenzbasierte Ansätze für ihre Prävention und Behandlung zu finden (Merker et al., 2019). Evidenzbasierte Medizin ist ein Ansatz für die medizinische Praxis, der darauf abzielt, die Entscheidungsfindung zu optimieren, indem der Schwerpunkt auf der Verwendung von Erkenntnissen aus gut konzipierter und durchgeführter Forschung liegt – typischerweise randomisierten Studien und Metaanalysen aus solchen Studien. Die evidenzbasierte klinische Ernährung sollte die gleichen Kriterien für die Klassifizierung von Beweisen nach ihrer epistemologischen Stärke verwenden und verlangen, dass nur die stärksten Typen auch starke Empfehlungen liefern können (Cardenas, 2016). In dieser Studie wurde die Auswirkung einer gezielten individualisierten Ernährungsunterstützung auf die therapeutische Wirkung und Sicherheit von Patienten mit schweren Erkrankungen während des Krankenhausaufenthalts untersucht. Es zeigte sich, dass eine gezielte individualisierte Ernährungsunterstützung den Ernährungszustand, die Leber- und Nierenfunktionen sowie die Immunindikatoren verbessern und unerwünschte Ereignisse und Komplikationen reduzieren kann.

Aus früheren Studien ist bekannt, dass Protein-Energie-Mangelernährung ein starker und unabhängiger Risikofaktor ist, der mit Mortalität, längerer Krankenhausaufenthaltsdauer und höheren Komplikationsraten, einschließlich Infektionen, verbunden ist (Felder et al., 2016; Felder et al ., 2015). Ohne exogene Nahrungsergänzung weisen die Patienten eine negative Stickstoffbilanz auf, was zu sekundärer Hypalbuminämie und Unterernährung führt, mit verminderten Immunfunktionen, einem erhöhten Risiko einer Hirngewebeschädigung und einem Versagen mehrerer Organe (Wang et al., 2018). Der schlechte Ernährungszustand hospitalisierter Patienten mit schwerer Erkrankung wird zu einem deutlichen Anstieg von Komplikationen wie Infektionen oder sogar zum Tod führen. Es ist von großer Bedeutung, den richtigen Zeitpunkt zu erkennen und die richtigen Methoden zur Ernährungsunterstützung zu wählen, um die Grundfunktionen der Zellen aufrechtzuerhalten, die Funktionen von Organen und Geweben zu verbessern und die Rehabilitation von Krankenhauspatienten mit schweren Erkrankungen zu fördern (Zheng et al., 2019). . Mit dem Fortschritt der Studien hat sich die Ernährungsunterstützungsintervention allmählich von einem Hilfsmittel im traditionellen Sinne zu einer Basistherapie für Patienten mit schweren Erkrankungen entwickelt, zu der parenterale Ernährungsunterstützung, enterale Ernährungsunterstützung, Immunernährungsunterstützung und andere gehörten (Cui et al ., 2018; Shin et al., 2018). Insbesondere bei Patienten mit schweren Erkrankungen spielen Nährstoffe eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen. Eine unzureichende Nährstoffaufnahme und eine beeinträchtigte Nährstoffverwertung können systemische Entzündungsreaktionen direkt auslösen oder verschlimmern und so das Organversagen verschlimmern (Ahmad et al., 2019). Derzeit werden enterale und parenterale Methoden zur Ernährungsunterstützung weit verbreitet eingesetzt (Nunes & Piuvezam 2019). Der Schwerpunkt der Ernährungsunterstützungsforschung liegt derzeit auf der Frage, wie ein sicheres und wirksames Ernährungsunterstützungsprogramm implementiert werden kann, um die Genesung von Patienten mit schweren Krankheiten zu fördern.

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Durch die Kombination des tatsächlichen Zustands der Patienten mit einer gezielten individuellen Ernährungsunterstützung und der Grundlage des NRS2002-Scores und der BEE-Werte der Patienten bei Aufnahme wurde eine umfassende parenterale und intramurale Ernährungsunterstützung für Hochrisikopatienten bereitgestellt. Bei Patienten mit günstigen Bedingungen wurde eine nasogastrische Sondenernährung durchgeführt, und bei Patienten mit einer Bauchspeicheldrüsenoperation unter Magenspiegelung wurde eine nasojejunale Ernährungssonde verabreicht. Bei einigen Patienten mit geschwächtem Immunsystem wurden Glutamin, Fettsäuren, Arginin, Ballaststoffe und andere spezielle Nährstoffe ergänzt.

Frühere Studien haben gezeigt, dass bei parenteraler Ernährung über die Vene das Risiko potenzieller Katheterkomplikationen, hepatobiliärer Komplikationen und Infektionen zunimmt (Benton et al., 2018). Daher ist es wichtig, während der Behandlung auf die Veränderungen des Krankheitszustands zu achten und Nährlösungen und Unterstützungsdosen angemessen auszuwählen. Die Unterstützung der enteralen Ernährung spielt eine positive Rolle bei der Förderung der Magen-Darm-Peristaltik, der Verbesserung der Durchblutung und der Hormonsekretion und kann die Darmschleimhautbarriere sowie die strukturelle und funktionelle Integrität wirksam aufrechterhalten, was für Patienten mit grundsätzlich stabilen Vitalfunktionen geeignet ist (Joosten et al., 2019). ). Durch die Zugabe spezieller Nährstoffe wird eine Immunantwort in den Immunzellen angeregt, die hilft, Entzündungen zu reduzieren. Die allmähliche Erholung des Essens durch den Mund bei Verbesserung des Ernährungszustands der Patienten ist von großer Bedeutung für die Förderung der Genesung und die Verbesserung der Prognose der Patienten. Unsere Ergebnisse zeigten, dass der Ernährungszustand, die Leber- und Nierenfunktion sowie die Immunindikatoren der Beobachtungsgruppe durch die Intervention einer gezielten individuellen Ernährungsunterstützung deutlich verbessert wurden, was darauf hindeutet, dass das Programm dieser Gruppe den Ernährungszustand von Patienten mit schweren Erkrankungen wirksam verbessern konnte Krankheiten, verbessern ihre Immunfunktionen und tragen zur Verbesserung der klinischen therapeutischen Wirkung bei. Darüber hinaus waren die unerwünschten Ereignisse und Komplikationen in der Beobachtungsgruppe während des Krankenhausaufenthalts geringer als in der Kontrollgruppe, was die klinische Sicherheit einer gezielten individuellen Ernährungsunterstützung bestätigt.

Es gab noch einige Einschränkungen dieser Studie. Die Nachbeobachtungszeit der Studie betrug nur vier Wochen. Die Stichprobengröße dieser Studie war relativ klein. Daher waren noch weitere Studien mit längeren Nachuntersuchungen und einer größeren Stichprobengröße erforderlich.

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Abschluss

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine gezielte individualisierte Ernährungsunterstützung den Ernährungszustand von Patienten mit schweren chirurgischen Erkrankungen während des Krankenhausaufenthalts verbessern könnte, was den therapeutischen Effekt sicher verbessern könnte.

Verweise

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Li WANG, Kuandao YUAN

Abteilung für Intensivstation, Krebskrankenhaus der Provinz Gansu, Stadt Lanzhou, Provinz Gansu, China