Auswirkungen von Nierenzysten auf die Nierenfunktion

Abstrakt

Hintergrund

Menschen mit einfachen Nierenzysten (SRCs) haben ein höheres Risiko, eine Nierenschädigung und -funktionsstörung zu entwickeln, die Mechanismen bleiben jedoch umstritten, da der Prozess der SRC-Bildung und ihre Eigenschaften noch nicht genau bekannt sind. Diese Forschung konzentriert sich auf die Eigenschaften von SRCs und diskutiert, wie SRCs Nierenschäden verursachen.

Methoden

Im Jahr 2014 wurden insgesamt 401 Teilnehmer ohne vorherige Nierenerkrankung für die Forschung ausgewählt. Ihr Durchschnittsalter betrug 49,7 Jahre. Die Morphologie und Veränderungen der SRC wurden über einen Nachbeobachtungszeitraum von 5- Jahren überwacht. Nierenvolumen und Blutperfusion wurden mittels Ultraschallbildgebung gemessen. Mithilfe einer logistischen Regressionsanalyse wurde der Zusammenhang zwischen Nierenzysten und Nierenfunktion beurteilt.

Ergebnisse

Während der Nachbeobachtungszeit von 5-Jahren wurden ältere Teilnehmer mit mehreren Zysten (Odds Ratio [OR] 1,89; 95-Prozent-KI 1,67 bis 5,99) und einem maximalen Zystendurchmesser von 1,5 cm oder mehr (OR 1,93; 95-Prozent-KI 1,15) untersucht bis 5,34) wurde festgestellt, dass sie positiv mit einer Nierenschädigung korrelieren. In den frühen Stadien der Nachuntersuchung wurde eine Abnahme der intrarenalen Perfusion beobachtet, die Verringerung des Nierenvolumens war jedoch ein langsamer und allmählicher Prozess.

Abschluss

Ältere Menschen mit mehreren Zysten, einem maximalen Zystendurchmesser von mindestens 1,5 cm und mehreren Zysten erleiden häufiger eine Nierenschädigung. Die Ultraschalluntersuchung hat einen wichtigen Stellenwert bei der Überwachung der Veränderungen des Nierenvolumens und der maximalen systolischen Geschwindigkeit (PSV) der Nieren-Interlobärarterie.

Schlüsselwörter

Nierenverletzung, einfache Nierenzyste, Ultraschall,Cistanche-Vorteile.

Einführung

Nach dem bosniakischen Klassifikationssystem werden einfache Nierenzysten (SRCs) in die Typen Stadium I und II unterteilt. Es handelt sich in der Regel um gut geformte runde Zysten mit glatten Zystenwänden und ohne Sedimentablagerungen im Inneren. SRCs machen etwa 70 Prozent der gutartigen neoplastischen Läsionen der Niere aus, die in jedem Alter auftreten können. Mit zunehmendem Alter werden SRCs bei routinemäßigen Gesundheitsuntersuchungen häufig versehentlich entdeckt. Die spezifischen Mechanismen der Zystenbildung sind jedoch unklar. Einige Zysten neigen dazu, zu wachsen, was zu Symptomen wie Schmerzen, Hämaturie und/oder Harnstau führt. Darüber hinaus haben frühere Studien gezeigt, dass SRCs auch eine wichtige Ursache für Nierenfunktionsstörungen sind.4 Andere neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass SRCs andere nierenbezogene Symptome wie Bluthochdruck sowie Veränderungen des Nierenvolumens und der Blutperfusion verursachen können, die sich wiederum auf die Nieren auswirken Funktion.

Die Rolle und die möglichen Mechanismen, die der SRC-Entwicklung zugrunde liegen, sind jedoch immer noch umstritten.8 Darüber hinaus sind die Merkmale von Nierenzysten, die eine Nierenfunktionsstörung verursachen, noch unklar. Diese Forschung diskutiert die Eigenschaften von Nierenzysten und den Zusammenhang zwischen SRCs und Nierenschäden.

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Materialen und Methoden

1. Studienpopulation

Hierbei handelte es sich um eine retrospektive Studie, in der 1002 Patienten mit Nierenzysten von September 2014 bis September 2019 untersucht wurden. Die Patienten unter 80 Jahren hatten eine normale Nierenfunktion, keine Nierenerkrankung in der Vorgeschichte, keine medizinischen Behandlungspläne für die Dauer dieser Studie und In die Studie wurden Patienten aufgenommen, deren klinische Daten über unser Krankenhausinformationssystem verfügbar waren. Patienten mit Proteinurie mit oder ohne verminderter glomerulärer Filtrationsrate sowie Patienten mit polyzystischer Niere, Einzelniere oder Multiorganversagen wurden nicht in diese Studie aufgenommen. Patienten mit Nephrektomie oder unregelmäßig geformten Nieren oder solche, deren Nierenwerte nicht reproduzierbar waren, wurden ausgeschlossen. Patienten mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen wurden ebenfalls ausgeschlossen.

Schließlich wurden 401 Teilnehmer in die Studie aufgenommen (209 Männer und 192 Frauen im Alter von 21–79 Jahren) und fünf Jahre lang nachbeobachtet. Patienten, die während der Nachuntersuchung eine Proteinurie mit oder ohne verringerte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) aufwiesen, wurden als Patienten mit einer Nierenschädigung definiert.

2. Messungen der Blutbiochemie

Niereninsuffizienz wurde als eGFR von weniger als 6 0 ml/min/1,73 m2 definiert. Die Proteinmenge im Urin wurde als negativ, spurenweise, 1 plus, 2 plus, 3 plus oder 4 plus klassifiziert. Wenn der Urintest 1 plus ergab, wurde davon ausgegangen, dass die Patienten an Albuminurie litten. Jeder Patient, der an Proteinurie oder Niereninsuffizienz litt, wurde als Patient mit einer Nierenschädigung definiert. Vor 10:00 Uhr wurde nüchternes venöses Blut (5 ml) entnommen. Zur Analyse des Nüchternblutzuckers wurde ein automatisches biochemisches Analysegerät verwendet. Mithilfe eines Fragebogens wurden der körperliche Zustand und die Gewohnheiten des Patienten beurteilt. Ein Nüchternblutzucker von 7,0 mmol/L wurde als Diabetes definiert. Ein systolischer Blutdruck größer oder gleich 140 mmHg und/oder ein diastolischer Blutdruck größer oder gleich 90 mmHg wurden als Hypertonie definiert.

3. Ausrüstung

Zur Diagnose von SRCs wurde das Farbdoppler-Ultraschalldiagnosegerät GE Log E9 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) mit einem 3,5-MHz-Wandler verwendet.

4. Untergruppenkriterien

Entsprechend den Merkmalen der Zysten wurden Nierenzysten in verschiedene Gruppen eingeteilt. Das Vorhandensein von mehr als zwei Zysten wurde als multiple Zysten definiert. Zusätzlich haben wir den maximalen Durchmesser der Zyste gemessen.

5. Statistische Methoden

Zur Analyse der Daten wurde die statistische Analysesoftware SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA) verwendet. Der Kolmogorov-Smirnov-Test wurde verwendet, um die Normalität der Daten zu beurteilen, und die P-Werte der progressiven Signifikanztests (2-tailed) wurden berechnet. Wenn der P-Wert kleiner als 0,05 war, wurden die Ergebnisse nicht als Normalverteilung betrachtet.

Daten für nichtnormale Verteilungen werden als Mediane und Quartilbereiche (QR) ausgedrückt. Für den Vergleich normaler Daten wurde der unabhängige Stichproben-T-Test und für den Vergleich abnormaler Daten der Rangsummentest verwendet. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um den Unterschied in der Verteilung der Klassifizierungsvariablen zu testen.

Die Risikofaktoren einer Nierenschädigung wurden durch univariate und multivariate logistische Regressionsanalysen geschätzt. Verwandte klinische Studien haben die relevanten Variablen bestätigt oder in einer univariaten Analyse gezeigt, dass die mit dem Zweck der Studie verbundenen Variablen als Basisvariablen gelten, die schließlich zur Analyse in das multivariate logistische Regressionsmodell eingehen. Angesichts der Kürze des endgültigen Forschungsmodells haben wir die für die endgültige Analyse erforderlichen Variablen sorgfältig ausgewählt. Wir haben uns auf die Analyse des P-Werts konzentriert<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Cistanche-Extrakt

Ergebnisse

1. Klinische Daten

Unter den 401 Teilnehmern betrug das Durchschnittsalter 49,7 (5,5) Jahre und 52 Prozent waren männlich. Die Prävalenz einer Nierenschädigung in der Gesamtbevölkerung betrug 10 Prozent. Die Ausgangsmerkmale der Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die in die Studie einzubeziehenden Daten wurden auf Normalität getestet. Im progressiven Signifikanztest (2-tailed) lag der P-Wert unter 0,05, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse nicht einer Normalverteilung entsprachen. Das Durchschnittsalter der Gruppe mit Nierenschäden war signifikant höher als das der Gruppe ohne Nierenschäden (57,7 vs. 47,5 Jahre, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Nierenzysten und Nierenverletzung

Es wurden univariate logistische Regressionsanalysen durchgeführt. Mehrere Variablen, darunter Alter, Geschlecht, Bluthochdruck und Diabetes, zeigten P-Werte von weniger als {{0}},1 und wurden daher als Störfaktoren betrachtet und in das multivariate Modell einbezogen. Der P-Wert von Nierenzysten lag unter 0,05, und die univariate logistische Regression zeigte, dass SRCs unabhängig voneinander mit Nierenschäden assoziiert waren, mit einem Odds Ratio (OR) von 2,29 und einem 95-Prozent-Konfidenzintervall (CI) im Bereich von 1,33 bis 2,81. Auf die Untergruppenanalyse wurde eine multivariable logistische Regression angewendet. Mehrere Zysten (OR 2,25; 95-Prozent-KI 1,06–8,73) und Zysten mit einem maximalen Durchmesser von mindestens 1,5 cm (OR 2,11; 95-Prozent-KI 1,71–5,69) korrelierten positiv mit einer Nierenschädigung. Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Bluthochdruck und Diabetes betrug die OR für multiple Zysten und Zysten mit einem maximalen Durchmesser von 1,5 cm oder mehr 1,89 (95-Prozent-KI 1,67–5,99) bzw. 1,93 (95-Prozent-KI 1,15–5,34). (Tabelle 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Die Analyse des Trends des Nierenvolumens in den beiden Gruppen ergab, dass das Nierenvolumen in der Gruppe mit Nierenschädigung im Laufe der Zeit allmählich abnahm, sich das Volumen in der Gruppe mit nicht renaler Schädigung jedoch nicht signifikant änderte (Abbildung 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

Der PSV der Nieren-Interlobärarterie in der Gruppe mit Nierenverletzungen sank nach der dritten Nachuntersuchung deutlich und blieb niedrig. Allerdings gab es keine signifikanten Veränderungen in der Gruppe mit nicht renalen Verletzungen (Abbildung 1B). Während der Nachsorge spielte Ultraschall eine wichtige Rolle bei der Überwachung der Veränderungen des Nierenvolumens und der intrarenalen Perfusion (Abbildung 2).

Diskussion

In dieser Studie wurden Nierenzysten im Zusammenhang mit einer Nierenschädigung anhand der Merkmale der Nierenfunktion und der Merkmale der Nierenzysten, einschließlich der Anzahl und des maximalen Durchmessers der Zysten, untersucht. Es wurde festgestellt, dass SRCs mit Nierenschäden assoziiert sind, insbesondere wenn Patienten mehrere Nierenzysten und Zysten mit einem maximalen Durchmesser von mehr als 1,5 cm aufwiesen. In unserer Studienkohorte wurden SRCs hauptsächlich bei männlichen Patienten nachgewiesen, und ihre Größe und Anzahl nahm häufig mit dem Alter zu. Männliche Patienten mit mehreren Zysten mit einem Durchmesser von 1,5 cm oder mehr machten 73 Prozent der Gruppe mit Nierenschäden aus, aber nur 49,6 Prozent (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Die Analyse der Auswirkungen von SRCs auf Nierenschäden nach Berücksichtigung von Störfaktoren zeigt, dass multiple Zysten und Zysten mit einem maximalen Durchmesser von mindestens 1,5 cm mit einer Nierenschädigung verbunden waren. Marumo et al9 untersuchten dieses Phänomen. Die Ergebnisse zeigten, dass Nierenzysten mit Epithelzellproliferation, tubulärer Dilatation und Flüssigkeitsretention auftraten und sich entwickelten. Die pathologische Grundlage einer Nierenzyste ist hauptsächlich eine tubuläre Obstruktion und Ischämie, sodass Nierenzysten häufiger im kortikalen Bereich auftreten.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass Patienten in der Gruppe mit Nierenschäden signifikant älter waren als diejenigen in der Gruppe ohne Nierenschäden (57,7 vs. 47,5 Jahre, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Cistanche-Tabletten

Was die Veränderung der Interlobulararterie betrifft, kann der Farbdoppler die Perfusion des Nierenblutflusses und die Änderung der Blutflussgeschwindigkeit in Nierenblutgefäßen analysieren.15 Die Ultraschallüberwachung des PSV der Interlobulararterie ist wichtig für die Beurteilung des Nierenarterienstatus. Während einer chronischen Nierenerkrankung sind eine fortschreitende glomeruläre Atrophie und tubulointerstitielle Fibrose für eine verminderte Nierendurchblutung verantwortlich.16 Es ist erwähnenswert, dass diese Faktoren auch die Bildung von SRCs verursachen können. Wie in Abbildung 1b dargestellt, nahm der PSV der interlobulären Arterie in der Gruppe mit Nierenverletzungen nach der dritten Nachuntersuchung deutlich ab, was darauf hindeutet, dass die Nierenblutperfusion in diesem Zeitraum ebenfalls deutlich abnehmen wird; Die Veränderung des Nierenvolumens zeigte sich jedoch als langsam abnehmender Trend. Daraus folgerten wir, dass in der Gruppe der Nierenverletzten eine verringerte Nierenperfusion früh auftrat und anschließend auf einem relativ niedrigen Niveau blieb, wobei hämodynamische Veränderungen weiter zu einem verringerten Nierenvolumen führten. In der Gruppe mit nichtrenalen Verletzungen wurden keine derartigen Veränderungen festgestellt.

Darüber hinaus berichteten Plesiński et al.17, dass größere SRCs das Risiko für Bluthochdruck erhöhen können. Größere SRCs komprimieren die Nierenarterie und aktivieren das Renin-Angiotensin-System, was vermutlich ein möglicher Mechanismus ist, durch den größere Nierenzysten zur Hypertonie beitragen. Zerem und Kollegen stellten außerdem fest, dass eine allmähliche Zunahme des Zystenvolumens zu einer möglichen Nierenerkrankung oder renalen Ischämie führen kann, was eine wichtige Ursache für eine erhöhte sekundäre Reninsekretion ist.18 Infolgedessen stieg der systolische und diastolische Blutdruck in der Gruppe der Nierenverletzten im Vergleich zur nicht renalen Gruppe, was mit unseren Beobachtungen übereinstimmt. Der altersbedingte Rückgang der Anzahl der Niereneinheiten könnte mit Bluthochdruck zusammenhängen, und erhöhter Blutdruck beeinträchtigt bekanntermaßen die Nierenfunktion.19 Dies könnte die Wechselwirkung zwischen den SRCs und der Nierenschädigung erklären. In unserer Studienkohorte waren Bluthochdruck, Alterung, männliches Geschlecht, Fettleibigkeit, Rauchen und Alkoholkonsum mit SRCs verbunden, insbesondere mit multiplen Zysten mit einem maximalen Durchmesser von mindestens 1,5 cm.2,20 Die Identifizierung dieser Merkmale liefert eine wichtige theoretische Grundlage Grundlage für die Prävention von SRC-bedingten Schäden an der Nierenfunktion.

Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens untersuchte unser Bericht nicht die detaillierten Mechanismen, die für die SRC-Bildung verantwortlich sind, und dies erfordert weitere molekulare Forschung. Zweitens ist die Ultraschalluntersuchung zwar ein zuverlässiges Instrument zur Abschätzung von SRCs, hängt jedoch stark von der Kompetenz des Bedieners ab. Die Bewertung der Ergebnisse ist subjektiv und kleinere Nierenzysten können leicht vernachlässigt werden. Drittens wurde diese Studie in einer rassisch homogenen Kohorte durchgeführt und weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Ergebnisse in einer multiethnischen Kohorte zu überprüfen. Schließlich kann die relativ kleine Stichprobengröße dieser Untersuchung nicht außer Acht gelassen werden, und zukünftige Forschungen sollten sich auf eine größere Stichprobengröße konzentrieren.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Menschen mit Merkmalen wie Alterung, Fettleibigkeit, Rauchen, Alkoholkonsum und Bluthochdruck ein höheres Risiko haben, an Nierenzysten zu leiden. Patienten mit größeren multiplen Zysten sind anfälliger für Nierenschäden. Bei Patienten mit Nierenschädigung wurde früh eine Verringerung der intrarenalen Perfusion beobachtet, die Verringerung des Nierenvolumens war jedoch ein langsamer und fortschreitender Prozess. Ultraschalluntersuchungen können eine wichtige Rolle bei der Überwachung des Nierenvolumens und der hämodynamischen Veränderungen der Nieren spielen.

Standardisierte Cistanche

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Miaomiao Zhu, MD1; Xu Chu, MD1; Chen Liu, MD1

1 Abteilung für Abdominalultraschall, Angegliedertes Krankenhaus der Qingdao-Universität, Qingdao-Universität, Qingdao, China