Jeder genießt die Nierengesundheit, und das Management des gesamten Prozesses ist unerlässlich

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine häufige chronische Erkrankung, die bisher nicht geheilt werden kann und eine hohe Behinderungs- und Sterblichkeitsrate aufweist. Es wird vorhergesagt, dass CNE bis 2040 die fünfthäufigste Todesursache weltweit sein wird und etwa 10 Prozent der Erwachsenen weltweit an CNE leiden. Laut dem neuesten Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance Report beträgt die Prävalenz von CNE bei Erwachsenen in China etwa 8,2 Prozent, was niedriger ist als die 2009 angekündigte Prävalenz von 10,8 Prozent, aber es gibt immer noch etwa 82 Millionen Erwachsene, die an CNE leiden. und die Bekanntheitsrate beträgt nur 10 Prozent. Die Verbesserung des öffentlichen Bewusstseins für CNE ist von großer Bedeutung für die Prävention und Kontrolle von CNE.

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Stärkung des gesamten Prozessmanagements zur Reduzierung der Invaliditäts- und Sterblichkeitsrate bei Nephropathie

Wie wir alle wissen, ist Urämie die Manifestation im Endstadium einer Niereninsuffizienz, die eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert, um das Leben zu erhalten. Bevor Übelkeit, Erbrechen, Ödeme, Anämie, Engegefühl in der Brust und andere Urämie-Symptome auftreten, haben CNE-Patienten möglicherweise keine offensichtlichen Symptome. Eine frühzeitige Überwachung und Intervention sind entscheidend, um die Nierenfunktion zu schützen und den Eintritt in die Dialyse zu verzögern. Daher fordern wir eine Stärkung des ganzheitlichen Managements von CKD-Hochrisikogruppen und Patienten, um die Morbidität und Mortalität von Nierenerkrankungen zu reduzieren.

Regelmäßiges Screening ist ein wichtiges Mittel, um CNE zu entdecken

Ähnlich wie das geringe Bewusstsein für CNE ist das Fehlen von Screenings für CNE. Im Januar 2022 organisierten die Nationale Gesundheitskommission und die Staatliche Verwaltung für Traditionelle Chinesische Medizin die Formulierung eines technischen Plans für die hierarchische Diagnose und Behandlung von sieben großen chronischen Krankheiten, einschließlich CNE, in Bezirksgebieten, der die Überwachungshäufigkeit von gesunden Menschen, CNE, verdeutlichte Hochrisikogruppen und CNE-Patienten (z. B. für die Allgemeinbevölkerung wird empfohlen, den Routineurin und das Serumkreatinin einmal jährlich zu testen; für CNI-Hochrisikogruppen sollten der Routineurin und das Serumkreatinin mindestens einmal jährlich getestet werden Jahr; es wird empfohlen, dass CNE-Patienten mindestens einmal alle sechs Monate die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate und das Albumin im Urin testen lassen sollten).

Das Management und die Erkennung von CNI-Hochrisikogruppen und CNI-Patienten (insbesondere frühen und stabilen Patienten) sollte hauptsächlich in Gemeinden und primärmedizinischen Einrichtungen durchgeführt werden. Allerdings wurde die Hauptrolle der primärmedizinischen Einrichtungen bei der CKD-Nachsorge in China noch nicht voll ausgeschöpft.

Ein mehrgleisiger Ansatz zur Vorbeugung und Behandlung des Fortschreitens einer chronischen Nierenerkrankung

Anpassungen des Lebensstils. Fettleibigkeit und Rauchen sind Risikofaktoren für CNE. Daher wird CKD-Patienten empfohlen, unter Anleitung eines Arztes an verträglicher körperlicher Betätigung teilzunehmen (einen Body-Mass-Index zwischen 18,5 und 24 aufrechtzuerhalten) und mit dem Rauchen aufzuhören.

Ernährungstherapie. Die Ernährungstherapie von CKD-Patienten ist sehr wichtig, und der Ernährungszustand wirkt sich direkt auf die Prognose der Patienten aus. Die neuesten Leitlinien schlagen vor, dass CKD-Patienten in jedem Stadium ihren Ernährungstherapieplan entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen, ihrem Ernährungszustand und Begleiterkrankungen anpassen sollten. Die Ernährungstherapie sollte von Fachleuten (Ernährungsberater oder Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte mit den gleichen Fähigkeiten) auf der Grundlage einer individuellen Beurteilung durchgeführt werden. Es muss sichergestellt werden, dass die Patienten ausreichend Energie und eine angemessene Proteinzufuhr haben, um Mangelernährung zu vermeiden und die Belastung der Nieren nicht zu erhöhen. Gegenwärtig ist die CNE-Ernährungstherapie bei chinesischen Ärzten und Patienten nicht ausreichend bekannt, und es fehlt an Fachleuten.

Kontrollieren Sie Proteinurie, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Hyperlipidämie und Hyperurikämie. Diese Faktoren sind allesamt Risikofaktoren für die Beschleunigung des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung und stehen auch im Zusammenhang mit dem Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse. Daher ist es notwendig, die oben genannten Indikatoren für CKD-Patienten zu bewerten und die medikamentöse Behandlung unter ärztlicher Anleitung durchzuführen, um die von den Leitlinien empfohlenen Kontrollziele zu erreichen. Bei der Auswahl der Medikamente wird geeigneten Patienten empfohlen, Medikamente zu verwenden, die eine schützende Wirkung auf die Nieren haben, wie z. wie Peptid-1-Rezeptoragonist. Finerenon ist ein Mineralocorticoid-Rezeptorantagonist der dritten Generation, der gute Nieren- und Herz-Doppelschutzwirkungen auf Typ-2-Diabetes-assoziierte CKD hat. Es wird empfohlen, dass die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate größer oder gleich 25 ml/(min · 1,73 ㎡), normales Blutkalium und das Vorhandensein von Albuminurie (weißer Urin) nach Anwendung der maximal tolerierbaren Dosis des Renin-Angiotensin-Systems ( RAS)-Hemmer Finerenone wird bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit einem Protein/Kreatinin-Verhältnis von mindestens 30 mg/g angewendet. Das Medikament wurde in die 2022 National Medical Insurance Drug List aufgenommen.

Achten Sie auf die Arzneimittelsicherheit. Einige Arzneimittel werden über die Nieren ausgeschieden, und die Dosierung sollte entsprechend der Höhe der glomerulären Filtrationsrate angepasst werden, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu vermeiden. Übliche nephrotoxische Medikamente umfassen einige Antibiotika (wie Gentamicin, Vancomycin usw.), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Tumor-Chemotherapeutika (wie Cisplatin), Kontrastmittel, Cyclosporin und einige traditionelle chinesische Arzneimittel. Daher sollten CKD-Patienten nicht verschreibungspflichtige Medikamente oder proteinhaltige Ernährungsprodukte unter der Anleitung von Ärzten oder Apothekern verwenden. Darüber hinaus gehören zu den üblichen Giften für Nierenschäden Schwermetalle (wie Blei, Quecksilber, Cadmium), organische Lösungsmittel (wie Tetrachlormethan, Xylol usw.), Pestizide und biologische Toxine (wie Schlangengift, Bienengift und giftige Pilze). ). Kontakt sollte vermieden werden.

Komplikationen von CKD und verwandte Präventionsmethoden

CNE (insbesondere im fortgeschrittenen Stadium) hat viele Komplikationen und komplizierte Zustände, die den Patienten große Schmerzen bereiten. Prävention und Behandlung von CKD-Komplikationen sind von großer Bedeutung, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Prognose zu verbessern. Anämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, abnormaler Mineralstoff- und Knochenstoffwechsel bei CNE, Azidose, Hyperkaliämie, Infektionen usw. sind häufige Komplikationen bei CNE. Beurteilung, Diagnose und Behandlung der oben genannten Krankheiten erfordern Fachärzte.

Mittel zur Stimulierung der Erythropoese und orales Eisen sind häufig verwendete Arzneimittel zur Behandlung von renaler Anämie, und Prolylhydroxylase-Inhibitoren des Hypoxie-induzierbaren Faktors (wie Roxadustat) werden als neue orale Arzneimittel zur Behandlung von renaler Anämie immer beliebter. klinisch weit verbreitet. Es wird empfohlen, mit Roxadustat bei der Behandlung der renalen Anämie mit dem Hämoglobinwert zu beginnen<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Kardiovaskuläre Ereignisse sind die häufigste Todesursache bei CKD-Patienten. Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren wirken gleichzeitig auf das RAS-System und Neprilysin. Neben der Senkung des Blutdrucks können sie auch die Herzstruktur verbessern und das Risiko von kardiovaskulärem Tod und Herzinsuffizienz verringern. Für Patienten mit Herzinsuffizienz mit chronischer Nierenerkrankung und reduzierter Ejektionsfraktion, die eine ARB/ACEI-Therapie vertragen, werden Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren anstelle von ARB/ACEI empfohlen.

Störungen des Mineralstoff- und Knochenstoffwechsels können im Frühstadium der CKD auftreten und mit dem Rückgang der Nierenfunktion fortschreiten. Die Nachweishäufigkeiten von Serumphosphor, Kalzium, alkalischer Phosphatase, intaktem Parathormon und 25-Hydroxyvitamin D standen im Zusammenhang mit dem CKD-Stadium. Die Phosphorreduktion kann den 3D-Prinzipien folgen: Medikament (rationaler Einsatz von Phosphorbindern), Diät (Beschränkung der Phosphoraufnahme) und Dialyse (adäquate Dialyse). Medikamente, die das gesamte Parathormon senken, umfassen hauptsächlich aktives Vitamin D und seine Analoga und Calcimimetika.

Hyperkaliämie birgt das Risiko, tödliche Arrhythmien und Herzstillstand zu verursachen, und sobald eine Hyperkaliämie bei CKD-Patienten auftritt, kann sie leicht wiederkehren, was einer der Gründe ist, warum Patienten in die Dialyse gehen, sodass die langfristige Verwaltung des Serumkaliums verstärkt werden muss. Patienten mit Hyperkaliämie sollten eine kaliumarme Diät einhalten, die Dosierung von RAS-Hemmern anpassen und orale kaliumsenkende Mittel einnehmen, einschließlich Calciumpolystyrolsulfonat und Natriumzirkoniumcyclosilikat. Je nach Restnierenfunktion und Urinausscheidung des Patienten sollte die Anwendung von kaliumsparenden Diuretika als angemessen erachtet werden.

Das Infektionsrisiko bei CKD-Patienten ist 3- bis 4-mal höher als bei normalen Menschen. Die Vorbeugung und Behandlung von Infektionen kann das Risiko einer Verschlechterung der CKD-Nierenfunktion wirksam verringern und das Fortschreiten der Erkrankung verzögern. Normalerweise sollte auf die Vorbeugung der Atemwege und der Harnwege und anderer Teile der Infektion geachtet werden. Auch Impfungen werden empfohlen, um Infektionen vorzubeugen. Eine jährliche Influenza-Impfung wird allen Erwachsenen mit CKD empfohlen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Die Impfung mit einem polyvalenten Pneumonie-Impfstoff und einem Hepatitis-B-Impfstoff kann auch einigen CNE-Patienten zugute kommen, aber es sollte beachtet werden, dass der Immunstatus der Patienten vor der Verwendung von Lebendimpfstoffen vollständig bewertet werden sollte, und dass die relevanten Impfdokumente der Regierungsbehörden befolgt werden sollten.

Behandlungsoptionen für Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium

Zu den Modalitäten der Nierenersatztherapie gehören die Dialyse (Hämodialyse, Peritonealdialyse) und die Nierentransplantation. Aufgrund des Mangels an Nierenspendern benötigen die meisten Patienten mit einer Nierenerkrankung im Endstadium derzeit eine Dialyse, um ihr Leben zu erhalten. Da die meisten Patienten mit Dialyse und Nierentransplantation regelmäßig zur Nachsorge in die Ambulanz gehen müssen, ist das Management der Patienten engmaschiger und es sollte Wert auf eine standardisierte Dialysebehandlung und eine langfristige Nachsorge gelegt werden.

In der jüngsten COVID-19-Pandemie sind CNI-Patienten, insbesondere Kinder, ältere Menschen und Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium, zweifellos die Gruppen, auf die man sich aufgrund ihrer geringen Immunität und hohen Abhängigkeit von medizinischen Ressourcen konzentrieren muss. Mit Blick auf die Probleme der Epidemieprävention und -kontrolle sowie der Dialysebehandlung von Hämodialysepatienten veröffentlichte das National Nephrology Professional Medical Quality Management and Control Center im Juli 2022 den „Expert Consensus on Hemodialysis Quality Control During the Prevention and Control of Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic“. Gewährleistung der Blutlebenssicherheit von Dialysepatienten. Peritonealdialysepatienten können sich zu Hause einer Dialysebehandlung unterziehen, was während der Epidemie zweifellos einzigartige Vorteile hat und vorrangig behandelt werden kann.

Zusammenfassung

Kurz gesagt, CNI ist eine häufige chronische Erkrankung, die Patienten ihr ganzes Leben lang begleitet. Die Stärkung des standardisierten Managements von Patienten ist entscheidend für die Verbesserung ihrer Lebensqualität und die Senkung der Invaliditäts- und Sterblichkeitsrate. Im Behandlungsprozess von CKD-Patienten ist neben der Notwendigkeit, die Rolle der medizinischen Einrichtungen an der Basis voll auszuschöpfen, auch der Wert von Krankenschwestern, Ernährungswissenschaftlern, Apothekern, Endokrinologen, Kardiologen und anderen Abteilungsärzten sehr wichtig. Darüber hinaus bieten neue Behandlungsmodelle für chronische Erkrankungen wie das Internet plus medizinische Modell und das Modell der Ärztekammer (Gemeinschaft) ebenfalls neue Möglichkeiten für das CKD-Management.