Vier Schritte zum neuesten Diagnose- und Behandlungspfad für IgA-Nephropathie

Die primäre IgA-Nephropathie ist die häufigste primäre Glomerulonephritis weltweit und eine der Hauptursachen für Nierenversagen im Endstadium. Etwa 39,73 % der Glomerulonephritis-Patienten in meinem Land leiden an einer IgA-Nephropathie[1]. Denken Sie an eine IgA-Nephropathie, wenn Sie einen jungen Patienten finden, bei dem nach einer Infektion der oberen Atemwege plötzlich eine Makrohämaturie und Proteinurie auftritt, begleitet von einem erhöhten Serum-IgA? Verfügen Sie über ein umfassendes Verständnis der Diagnose- und Behandlungswege für IgA-Nephropathie? Werfen wir einen Blick auf die neuesten Diagnose- und Behandlungswege für IgA-Nephropathie!

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Eine Nierenbiopsie bestätigt die Diagnose und Klassifizierung und Stratifizierung bewerten die Prognose

Klinisch wird die IgA-Nephropathie pathologisch anhand der Schwere der glomerulären, tubulointerstitiellen und vaskulären Läsionen des Patienten bewertet, um die Schwere und Prognose des Zustands des Patienten zu beurteilen. Derzeit gibt es in der klinischen Praxis mehrere Klassifizierungsstandards[2], darunter die Lee-Klassifikation, die Haas-Klassifikation und die Oxford-Klassifikation, die weithin anerkannt sind (siehe Abbildungen 1-3).

Die Diagnose von IgA-Nephropathie-Patienten erfordert auch eine Risikostratifizierung auf der Grundlage der klinischen und pathologischen Daten des Patienten. Im Jahr 2021 empfahl die Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO) die Verwendung des International IgA Nephropathie Prediction Tool zur Beurteilung der Nierenprognose des Patienten [3]. Der „Chinese Expert Consensus on the Management and Treatment of Primary IgA Nephropathie“ [4] (im Folgenden „Chinesischer Konsens“ genannt) wies darauf hin, dass Patienten informiert und an der gemeinsamen Entscheidungsfindung beteiligt werden sollten.

Die Optimierung der unterstützenden Behandlung ist unerlässlich, wobei sowohl die medikamentöse Behandlung als auch der Lebensstil berücksichtigt werden sollten

Lebensstilinterventionen sind die Grundlage für die Behandlung und Behandlung der IgA-Nephropathie. Was die Ernährung betrifft, sollten Patienten mit IgA-Nephropathie eine salzarme Ernährung (Natriumzufuhr) einhalten<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Zusätzlich zum Ernährungsmanagement empfehlen wir Patienten mit IgA-Nephropathie auch, sich angemessen zu bewegen und mit dem Rauchen aufzuhören, um den Blutdruck und die Proteinurie besser kontrollieren zu können und die Nierenprognose zu verbessern. Bei Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 28 kg/m2 wird außerdem eine Gewichtsabnahme empfohlen, um das Gewicht in einem angemessenen Bereich zu halten.

Frühere groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass eine angemessene unterstützende Behandlung das Fortschreiten der Nierenfunktion der Patienten wirksam verzögern kann. Eine weitere Metaanalysestudie [5] untersuchte 103.076 Patienten aus 158 Studien und zeigte, dass die renale Überlebensrate von 3-, 5- und 10-Jahren 91,69 betrug, wenn Patienten eine unterstützende Behandlung erhielten %, 86,97 % bzw. 81,05 %. Eine weitere STOP-IgAN-Studie [6] betonte die Bedeutung einer umfassenden unterstützenden Behandlung bei IgA-Nephropathie. Die Studie untersuchte 379 Patienten mit durch Biopsie bestätigter IgA-Nephropathie und bewertete die Proteinuriewerte der Patienten nach 6-monatiger adäquater unterstützender Behandlung. Die Ergebnisse zeigten, dass etwa 34 % der Patienten gut auf eine adäquate unterstützende Behandlung ansprachen und keine anschließende immunsuppressive Behandlung erhielten.

Renin-Angiotensin-System-Hemmer (RASi) sind Routinemedikamente für Patienten mit IgA-Nephropathie. Eine Metaanalyse [7] wertete 11 randomisierte kontrollierte Studien mit 585 Patienten aus. Die Ergebnisse zeigten, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer/Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ACEI/ARB) den Proteinurie-Wert des Patienten wirksam senken können (p < 0,00001).

Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) schützen die Niere, indem sie die tubulär-glomeruläre Rückkopplung wiederherstellen, um den glomerulären Druck zu reduzieren, die tubuläre Hypoxie zu verbessern und die Entzündungsreaktion und Fibrose der Nieren zu hemmen. Der in diesem Jahr veröffentlichte chinesische Konsens bezog SGLT2i erstmals in den Diagnose- und Behandlungsweg der IgA-Nephropathie ein und führte es neben RASi als unterstützendes Erstlinienmedikament auf [4]; Die kürzlich aktualisierten KDIGO „Clinical Practice Guidelines for the Management of IgA Nephropathie and IgA Vasculitis (Open Review Draft)“ [8] empfehlen auch die Verwendung von SGLT2i für Patienten mit IgA-Nephropathie und dem Risiko eines fortschreitenden Nierenfunktionsverlusts.

Eine Metaanalysestudie[9] umfasste 13 Studien mit 90.413 Probanden, in denen die Verbesserung des Risikos einer Nierenprogression bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unterschiedlicher Ätiologie untersucht wurde, die SGLT2i erhielten. Die Studie unterteilte die Patienten weiter nach ihrer primären CKD-Erkrankung. Die Ergebnisse zeigten, dass SGLT2i bei allen IgA-Nephropathie-bedingten CKD-Patienten (n=1087) das Risiko einer Nierenprogression bei IgA-Nephropathie-Patienten im Vergleich zur Placebogruppe um 51 % senken konnte. Eine chinesische Studie[10] umfasste 93 chinesische Patienten mit CKD-IgA-Nephropathie. Die Ergebnisse zeigten, dass nach 3-monatiger SGLT2i-Behandlung der Proteinuriespiegel der Patienten um 22,9 % im Vergleich zum Ausgangswert und nach 6 Monaten um 27,1 % im Vergleich zum Ausgangswert sank.

Angesichts der Tatsache, dass SGLT2i durch die Förderung der Glukoseausscheidung im Urin eine blutzuckersenkende Wirkung erzielen kann, weist der chinesische Konsens außerdem darauf hin, dass bei Patienten mit Typ-2-Diabetes/unzureichender Glukosetoleranz oder metabolischem Syndrom ACEI/ARB-Medikamente dies nicht tun Wenn Sie für den ACEI/ARB-Arzneimitteltitrationsprozess usw. geeignet sind oder ihn nicht akzeptieren können, kann SGLT2i als Priorität in Betracht gezogen werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass SGLT2i und RASi gemäß den aktuellen Leitlinien beide Medikamente der ersten Wahl zur unterstützenden Behandlung sind. Die Einhaltung einer optimierten unterstützenden Behandlung, die Kontrolle der Proteinurie und die Verzögerung des Fortschreitens einer Nierenfunktionsschädigung sind wichtige Maßnahmen zur Behandlung von Patienten mit IgA-Nephropathie.

Es wird empfohlen, dass alle Patienten mit IgA-Nephropathie RASi zur Kontrolle des Blutdrucks verwenden<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Immunsuppressive Behandlung bei Hochrisikopatienten, Vor- und Nachteile abwägen und Medikamente mit Vorsicht anwenden

Es wird allgemein angenommen, dass nach mindestens drei Monaten optimierter unterstützender Behandlung und Erreichen des Zielblutdrucks Patienten mit IgA-Nephropathie immer noch eine Proteinurie von mehr als 0,75-1,0g/d haben haben ein hohes Risiko für das Fortschreiten einer IgA-Nephropathie und sollten den Beginn einer immunsuppressiven Behandlung in Betracht ziehen (siehe Abbildung 4). Der chinesische Konsens weist darauf hin [4], dass vor Beginn einer immunsuppressiven Behandlung Nutzen und Schaden einer immunsuppressiven Behandlung mit dem Patienten abgewogen werden sollten, insbesondere bei IgA-Nephropathie-Patienten mit geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Es ist nicht ratsam, die Medikation willkürlich abzusetzen, und eine Nachsorge ist sehr wichtig

Die IgA-Nephropathie ist eine Krankheit, die sehr anfällig für Rückfälle ist. Auch bei Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen haben, besteht das Risiko eines Rückfalls einer IgA-Nephropathie. Um den Nieren- und Herzschutz und die beste therapeutische Wirkung zu erreichen, sind gemeinsame Anstrengungen von Ärzten und Patienten erforderlich. Wir empfehlen, dass Patienten ihre Urinroutine, 24-Stunden-Urinprotein, Blutroutine, Nierenfunktion, Leberfunktion und andere damit verbundene klinische Indikatoren alle 1-2 Monate überprüfen lassen, wenn die Krankheit aktiv ist oder Medikamente angepasst werden; Nachdem sich der Zustand stabilisiert hat, sollten die Urinroutine, die Nierenfunktion und das 24-Stunden-Urinprotein alle 3 Monate überprüft werden, und die Blutroutine, die Leberfunktion, der Kaliumspiegel im Blut und der Nüchternblutzucker sollten alle 6 Monate überprüft werden [4]. Wenn der Patient besondere Bedürfnisse oder Umstände hat, wird natürlich auch empfohlen, dass der Patient rechtzeitig mit dem Arzt kommuniziert, damit der Arzt die Nachsorgezeit basierend auf der Proteinurie-Kontrolle des Patienten festlegen kann.

Zusammenfassung

Die IgA-Nephropathie ist eine der häufigsten glomerulären Erkrankungen in meinem Land. Um eine standardisierte klinische Diagnose und Behandlung zu erreichen, ist es von großer Bedeutung, den Diagnose- und Behandlungspfad dieser Krankheit zu verstehen und zu beherrschen. Durch eingehende Untersuchung und Verständnis des Diagnose- und Behandlungsprozesses der IgA-Nephropathie können Ärzte den Patienten genauere Diagnosen und Behandlungspläne zur Verfügung stellen und so mehr IgA-Nephropathie-Patienten zu einer umfassenden und wirksamen Behandlung verhelfen und ihre Lebensqualität verbessern.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.