Wie wählt man Medikamente und interventionelle Behandlungen für die durch Atherosklerose verursachte ischämische Nephropathie aus?

Onkel Wang, der dieses Jahr 82 Jahre alt wird, leidet seit vielen Jahren an Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck. Normalerweise hat er eine schlechte Blutzucker- und Blutdruckkontrolle. Bei seiner diesjährigen körperlichen Untersuchung stellte er eine abnormale Nierenfunktion mit einem Blutkreatininwert von 172 μmol/l fest. Von seinem Nachbarn hörte er, dass der hohe Kreatininspiegel wahrscheinlich auf Urämie zurückzuführen sei und er möglicherweise für den Rest seines Lebens auf eine Hämodialyse angewiesen sein würde. Er hatte solche Angst, dass er sich schnell in die Nephrologieabteilung unseres Krankenhauses begab.

Klicken Sie auf Cistanche für Nierenerkrankungen

Bei der umfassenden Untersuchung wurde festgestellt, dass die linke Seite der Niere von Onkel Wang etwas kleiner war als die rechte Seite und auch das Blut in der linken Nierenarterie war abnormal. Die Blutgefäße in anderen Teilen des Körpers, wie den Arterien der unteren Extremitäten, den Halsschlagadern und der Bauchschlagader, wiesen unterschiedlich starke Arteriosklerose und Plaquebildung auf. Nach Einholung der Zustimmung des Patienten und seiner Familie wurde eine CT-Rekonstruktion beider Nieren und Nierenarterien durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass die Öffnung der linken Nierenarterie von Onkel Wang stark stenotisch war. Es stellte sich heraus, dass der Grund für die abnormale Nierenfunktion von Onkel Wang eine durch Arteriosklerose verursachte Ischämie war. Nierenerkrankung.

Was ist ischämische Nephropathie?

Unter ischämischer Nephropathie versteht man insbesondere die hämodynamischen Veränderungen, die durch eine Nierenarterienstenose (RAS) verursacht werden und zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate führen [1].

Zu den häufigsten Ursachen einer Nierenarterienstenose gehören Myofibrodysplasie, Takayasu-Arteritis und Arteriosklerose. Bei Patienten über 40 Jahren liegt der Anteil der atherosklerotischen Nierenarterienstenose (ARAS) bei bis zu 94,7 %. , was eng mit den Veränderungen im Lebensstil und der Ernährung der Menschen in den letzten Jahren und der Alterung der Bevölkerung zusammenhängt, insbesondere eng mit den folgenden Faktoren zusammen: fortgeschrittenes Alter, Rauchergeschichte, Hyperlipidämie, Diabetes, verminderte Nierenfunktion usw., während Muskelmasse Faserdysplasie, mehrere große Arterien Entzündungen sind die Hauptursache für Krankheiten bei Menschen unter 40 Jahren [1, 2].

Klinische Manifestationen einer ischämischen Nephropathie

Die wichtigste klinische Manifestation von ARAS ist Bluthochdruck, der sich als neuer Bluthochdruck, als Verschlimmerung eines bestehenden Bluthochdrucks oder sogar als maligne Hypertonie manifestieren kann. Die Hauptmanifestation der Niere ist eine chronische Niereninsuffizienz. Bei manchen Patienten kann eine Proteinurie auftreten, die jedoch im Allgemeinen nicht mehr als 1 g/Tag beträgt. Wenn der Bluthochdruck schnell voranschreitet, kann das Ausmaß der Proteinurie deutlich ansteigen und es kann sogar zu einer Proteinurie im nephrotischen Bereich kommen. Da der Blutdruck kontrolliert wird, nimmt auch die Proteinurie ab.

So diagnostizieren Sie eine ischämische Nierenerkrankung

Digitale Subtraktionsangiographie

Es ist der aktuelle Goldstandard für die Diagnose einer Nierenarterienstenose. Es kann die anatomische Struktur der Nierenarterie deutlich darstellen und den Ort, das Ausmaß und den Umfang der Erkrankung widerspiegeln. Es ist die bevorzugte Nachweismethode für Patienten mit refraktärer Hypertonie und schwerer Niereninsuffizienz, die sich einer präinterventionellen Behandlung unterziehen. Allerdings ist die Untersuchung teuer und etwas invasiv, und die Injektion von Kontrastmitteln kann eine Kontrastnephropathie verursachen und die Nierenischämie verschlimmern.

Ultraschall der Nierenarterie   

Es handelt sich um ein universelles Erstlinien-Screening, das den Grad und die Lage einer Stenose beurteilen kann. Es hat den Vorteil, dass es nicht-invasiv, sicher und praktisch ist, wird jedoch leicht durch viele Faktoren wie Atmung, Fettleibigkeit, Darmgas, Stenosegrad, Instrumentenqualität und Erfahrung des Bedieners beeinflusst. Duplex-Ultraschall kann nicht nur die anatomische Struktur der Nierenarterie beurteilen, sondern auch Veränderungen des Blutflusses anzeigen, und seine Empfindlichkeit bei der Erkennung von RAS ist deutlich höher als die des Nierenarterien-Ultraschalls.

Nierenarterientomographie (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90 %, zeigt deutlich die Nierenarterie und die akzessorische Nierenarterie, und das rekonstruierte Bild kann in drei Dimensionen angezeigt werden und wird in der klinischen Praxis häufig verwendet. Allerdings erfordert die CTA den Einsatz jodhaltiger Kontrastmittel. Wenn die Kreatinin-Clearance-Rate (eGFR) beträgt<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Darüber hinaus gibt es eine Magnetresonanzangiographie (MRA), eine Messung der Reninaktivität der lateralen Nierenvene (RVRR), eine Messung der Reninaktivität der lateralen Nierenvene (RVRR) und andere Untersuchungen. Jedes hat seine eigenen Bildgebungseigenschaften, Vor- und Nachteile und kann alle zur Diagnose von RAS verwendet werden. [3].

Behandlung der ischämischen Nephropathie

Die Behandlung von ARAS gliedert sich in medikamentöse Therapie und renale Revaskularisierungstherapie, also interventionelle Therapie (einschließlich perkutaner renaler Angioplastie und Stentplatzierung).

Klinische Beweise zeigen, dass die Behandlung bei jedem ARAS-Grad auf einer Pharmakotherapie, einschließlich Antihypertensiva, Kontrolle von Dyslipidämie und Thrombozytenhemmung, basieren sollte. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) sind nach wie vor die am häufigsten empfohlenen Medikamente für ARAS.

Bei Patienten mit beidseitiger Nierenischämie kann ACEI/ARB jedoch eine akute Niereninsuffizienz verursachen. Wenn nach der Einnahme des Arzneimittels eine offensichtliche Nierenfunktionsstörung auftritt, wie z. B. ein schneller Anstieg des Serumkreatinins über 0,5 mg/dl oder ein Abfall der eGFR über 30 % des Ausgangswerts. , sollte der Konsum des Arzneimittels ausgesetzt werden.

Darüber hinaus können -Blocker die Reninfreisetzung hemmen und eingesetzt werden; Diuretika aktivieren die Reninfreisetzung und werden bei renovaskulärer Hypertonie im Allgemeinen nicht empfohlen. In Kombination mit essentieller Hypertonie, Lungenödem oder Herzinsuffizienz jedoch weiterhin verfügbar.

Zahlreiche Metaanalysen haben gezeigt, dass zwischen der Gruppe der Nierenarterienstent-Revaskularisierungsgruppe und der medikamentösen Behandlung kein statistisch signifikanter Unterschied hinsichtlich der Verbesserung des Blutdrucks oder der Verlangsamung des Nierenfunktionsabfalls zwischen den beiden Gruppen besteht.

Indikationen für eine interventionelle Therapie

1. Wiederkehrende Herzinsuffizienz ohne offensichtliche kardiale Ursache;

2. Bilaterale Stenose oder Stenose auf der Seite der solitären Nierenfunktion;

3. Menschen mit bilateraler Stenose oder isolierter Nierenstenose mit einem raschen Rückgang der Nierenfunktion in den letzten 3 bis 6 Monaten ohne andere offensichtliche Gründe;

4. Bluthochdruck, der mit Medikamenten schwer zu kontrollieren ist (mindestens drei oder mehr blutdrucksenkende Medikamente, einschließlich Diuretika in der Höchstdosis).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass vor einer therapeutischen Entscheidung zur Revaskularisierung einer Nierenarterienstenose die Komorbiditäten, die Blutdruckkontrolle und das Nierenfunktionsniveau des Patienten vollständig geklärt werden sollten.

Für ältere Menschen, Menschen mit Grunderkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und schwerer systemischer Arteriosklerose wird eine konservative Behandlung mit Medikamenten empfohlen, da bei diesen Patienten ein höheres Risiko für eine Stentimplantation besteht und die Blutgefäße an der Stelle des Stents beschädigt werden Die Stenose trat erneut auf und der Stent war weniger wirksam.

Angesichts des oben genannten Verständnisses verschiedener Aspekte von ARAS in Kombination mit Onkel Wangs eigener Situation und der Tatsache, dass er in der Vergangenheit keine wiederkehrende Herzinsuffizienz hatte, wird empfohlen, dass sich der Patient einer konservativen Behandlung mit Medikamenten unterzieht. Nach kontinuierlicher Anpassung der Medikation konnten Blutzucker und Blutdruck des Patienten nahe dem Zielwert kontrolliert werden, das Serumkreatinin sank und blieb stabil bei 140-150 μmol/d. Der Patient und seine Familie waren mit dem Behandlungserfolg sehr zufrieden.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.