Wie man den Blutdruck bei Dialysepatienten kontrolliert

Hypertonie ist eine der häufigsten Komplikationen von Patienten mit Erhaltungshämodialyse (MHD) und auch der Hauptfaktor, der bei Dialysepatienten zum Tod und zu anderen tödlichen kardiovaskulären und zerebrovaskulären Komplikationen führt. Daten aus China und den Vereinigten Staaten zeigen, dass 91% -98,2% der MHD-Patienten Bluthochdruck haben. Das Vorhandensein von Bluthochdruck kann nicht nur das Fortschreiten vonchronischNiereKrankheiterhöhen aber auch die Inzidenz und Mortalität der Herz-Kreislauf-Erkrankung. Daher ist die Kontrolle des Blutdrucks eine wichtige Maßnahme, um die Prognose von Hämodialysepatienten zu verbessern und Komplikationen im Zusammenhang mit Bluthochdruck zu vermeiden.

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Im Live-Übertragungsraum von "Young Speakers" teilte Professor Li Junhua von der Abteilung für Nephrologie, Tongji-Krankenhaus, das dem Tongji Medical College der Huazhong University of Science and Technology angegliedert ist, mit uns die Schwierigkeiten, Dilemmata und Lösungen, mit denen Dialysepatienten bei der Blutdruckkontrolle konfrontiert sind. An der Diskussion nahmen auch Professor Yao Ying von der Abteilung für Nephrologie, Tongji-Krankenhaus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology und Professor Li Zi von der Abteilung für Nephrologie des West China Hospital der Sichuan University teil.

Hohe Prävalenz von Bluthochdruck bei Hämodialysepatienten

Daten aus China im Jahr 2009 zeigten, dass die Prävalenz von Bluthochdruck bei Hämodialysepatienten in meinem Land 91% betrug. Also, was ist die Blutdruckkontrollrate für Hämodialysepatienten? Leider liegt dieser Anteil ab 2014 immer noch unter 45%. Das heißt: Fast alle Hämodialysepatienten leiden an Bluthochdruck, und weniger als die Hälfte von ihnen kann eine zufriedenstellende Blutdruckkontrolle erreichen.

Erhöhter Blutdruck ist viel mehr als eine einfache numerische Veränderung. Als Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht eine schlechte Kontrolle des Blutdrucks bei Hämodialysepatienten das Sterberisiko erheblich. Laut einer multizentrischen, prospektiven, randomisierten, faktoriellen klinischen Studie, die 4 Jahre dauerte und 1453 Hämodialysepatienten umfasste, machten kardiovaskuläre Ereignisse 53% aller Todesfälle bei Dialysepatienten aus. Daher kann die Sekundärprävention von Bluthochdruck bei Dialysepatienten die Überlebensprognose der Patienten signifikant verbessern.

Eine große Anzahl klinischer Studien hat den Zusammenhang zwischen Mortalität und Blutdruck bei hypertensiven Dialysepatienten untersucht. Das Sterberisiko war bei hypertensiven Dialysepatienten signifikant erhöht. Neben dem circadianen Rhythmus bei Dialysepatienten verändert sich durch die Dialyse auch deren Blutdruck.

Wie bestimmen Sie Blutdruckmanagementziele bei Dialysepatienten?

Hämodialysepatienten sind speziell, so dass, obwohl es in der akademischen Gemeinschaft allgemein anerkannt ist, dass der Blutdruck die Inzidenz von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen, die Lebensqualität und die Mortalität von Patienten aufgrund der Eigenschaften des Hämodialysemodus ernsthaft beeinflusst, die innere Umgebung der Patienten einen Zustand periodischer Schwankungen aufweist. Die nationalen Leitlinien haben noch keinen Konsens über Blutdruckmessmethoden, Blutdruckmesszeitpunkte und spezifische Blutdruckkontrollniveaus erzielt: K/DOQI-Richtlinie 2005 empfiehlt Blutdruck vor der Dialyse<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Als Reaktion auf dieses heikle Problem wiesen die "China Hemodialysis Adequacy Clinical Practice Guidelines" darauf hin, dass dem Blutdruck vor der Dialyse besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Bis zu einem gewissen Grad kann der Blutdruck vor der Dialyse den intravaskulären Volumenstatus, das Trockenkörpergewicht und den RAAS-Aktivitätsstatus des Patienten widerspiegeln, und es kann auch widerspiegeln, ob die Dialysebehandlung den Patienten in einen Zustand in der Nähe des Trockengewichts "wiederhergestellt" hat.

Einige Patienten haben Bluthochdruck vor der Dialyse, und eine effektive Kontrolle des Blutdrucks vor der Dialyse ist auch ein Schlüsselfaktor bei der Vorbeugung von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Ereignissen. Basierend auf der vorhandenen Literatur und der aktuellen Situation in meinem Land empfehlen daher die chinesischen Richtlinien, dass der Blutdruck vor der Dialyse an der SBP kontrolliert werden sollte.< 160="" mmhg="" (with="" drug="">

Individualisiertes Management aus Sicht des Dialysemechanismus

Um den Blutdruck bei Hämodialysepatienten gut zu kontrollieren, ist es notwendig, die wichtige Rolle zu verstehen, die Nieren bei der Blutdruckregulation spielen. Die normale Nierenregulationsfähigkeit ist normal, und der anhaltende Schaden von Bluthochdruck kann durch neurohumorale Regulation vermieden werden. Aufgrund des grundlegenden Verlustes der Nierenfunktion bei Hämodialysepatienten können die Nieren jedoch die überschüssige Wasser- und Natriumbelastung im Körper nicht beseitigen, was zu Nierenerkrankungen, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und verstärkter sympathischer Nervenerregung führt, und Bluthochdruck ist unvermeidlich.

Daher sind Volumenüberlastung, Wasser- und Natriumretention, RAAS und sympathische Nervenerregung wichtige Mechanismen der Hämodialyse-Hypertonie. Und mehrere Studien haben eine starke Korrelation zwischen erhöhter sympathischer Aktivität und Bluthochdruck bei Dialysepatienten bestätigt: Beschädigte Nieren sind die Hauptursache für eine erhöhte sympathische Nervenaktivität, und eine erhöhte sympathische Aktivität kann die Gesamtdialysepatienten signifikant erhöhen. Risiko von Tod und kardiovaskulären Ereignissen.

In der spezifischen Behandlung betrachten die Leitlinien für Nierenhochdruck die Volumenkontrolle als wichtigstes Bindeglied bei der Behandlung von Bluthochdruck bei Dialysepatienten. Es ist erforderlich, die Aufnahme von Natrium und Wasser streng zu kontrollieren, um eine zufriedenstellende Blutdruckkontrolle zu erreichen, und die Dialysezeit für diejenigen zu erhöhen, die keine Blutdruckkontrolle erreichen können, indem sie einfach die Aufnahme von Natrium und Wasser kontrollieren.

Darüber hinaus sollten bei Patienten mit erhöhter RAAS / sympathischer Aktivität Arzneimittel eingesetzt werden, die RAAS und sympathische Nervenaktivität signifikant reduzieren können, nämlich RAASi (ACEI oder ARB); Für Patienten mit erhöhtem Blutdruck während der Dialyse sollte keine Dialyse ausgewählt werden Antihypertensive Medikamente, die leicht zu entfernen sind, sollten für Medikamente ausgewählt werden, die durch Dialysen schwer zu entfernen sind, wie ARB und CCB.

Nach den Schlussfolgerungen veröffentlichter Metastudien hat Olmesartan Medoxomil / Amlodipin FDC unter den vermarkteten Einzeltabletten-Kombinationspräparaten (SPC) sowohl die Vorteile, dass es nicht leicht durch Dialyse beseitigt werden kann, als auch eine starke blutdrucksenkende Wirkung. Seine blutdrucksenkende Wirkung ist besser als das durchschnittliche Niveau: Die Reduzierung von SBP und DBP ist deutlich höher als das durchschnittliche Niveau, und es ist das einzige SPC, das dazu führt, dass die Reduzierung von DBP 15mmHg überschreitet. Darüber hinaus liegt laut einer realen Studie in China die 8-wöchige Blutdruck-Compliance-Rate für Patienten mit refraktärer Hypertonie (mit ≥3 optimalen Dosen von blutdrucksenkenden Medikamenten noch unterdurchschnittlich) bei bis zu 62,5%.

Was sind die Gefahren von Bluthochdruck bei Dialysepatienten und wie kann der Blutdruck kontrolliert werden?

Wie oben erwähnt, spiegelt sich der Schaden von Bluthochdruck bei Dialysepatienten direkt im erhöhten Risiko kardiovaskulärer Ereignisse wider, und im Gegensatz zu anderen hypertensiven Patienten ist das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse in dieser Patientengruppe noch nicht das diagnostische Kriterium für Bluthochdruck und den Beginn des Anstiegs. Und wenn kardiovaskuläre Ereignisse auftreten, wird die Lebensqualität dieser Patienten weiter abnehmen, daher ist es sehr wichtig, den Blutdruck bei diesen Patienten aktiv zu kontrollieren. Die Pathogenese von Dialysepatienten mit Bluthochdruck ist komplexer und das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse ist höher als das der Allgemeinbevölkerung, was gezielte Interventionen erfordert, die auf individuellen Unterschieden bei verschiedenen Dialysepatienten basieren. Daher ist die Abklärung der Ursache für erhöhten Blutdruck bei Patienten die Prämisse der Intervention.

Welche Rolle spielt SPC bei der Behandlung von Bluthochdruck bei Dialysepatienten?

Der größte Vorteil von SPC besteht darin, die Patienten-Compliance zu verbessern. Daher kann sich bei Patienten mit refraktärer Hypertonie die Vereinfachung der Einnahme des Medikaments ohne Änderung der Medikationskompatibilitätsstrategie positiver auf das Blutdruckmanagement auswirken, und dasselbe gilt für Dialysepatienten. CCB wird häufig in der chinesischen Bevölkerung verwendet und die Arzneimittelwirkung ist sehr gut, was für alle in der klinischen Arbeit offensichtlich ist; Darüber hinaus können ARB-Medikamente RAAS wirksam hemmen, die Herz- und Nierenfunktion schützen und eine niedrige Clearance-Rate durch Dialyse aufweisen, die sich besonders für die Zugabe von Volumenbelastung eignet. Andere Arten der Dialyse als der erhöhte Typ werden bei Patienten mit Bluthochdruck verwendet. Der SPC der beiden erreicht nicht nur die synergistische Blutdrucksenkung der beiden Mechanismen, sondern die Zugabe von ARB kann auch das durch CCB verursachte periphere Ödem reduzieren, so dass die Medikamentenzufriedenheit des Patienten höher ist.

Können Dialysepatienten Cistanche essen

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