Wie diagnostiziert man eine Proteinurie, die schwer zu erkennen ist und eine schlechte Prognose hat?

Eine Nierenerkrankung ist eine Erkrankung, bei der die meisten Symptome untypisch und sehr versteckt sind. Die Früherkennung erfolgt häufig durch den Nachweis einer Proteinurie nach einer Urinuntersuchung. Proteinurie ist von großer Bedeutung für die Diagnose, Bewertung von Behandlungseffekten und Prognose von Nierenerkrankungen.

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1. Definition von Proteinurie

Aufgrund der Filtrationswirkung der glomerulären Filtrationsmembran und der Rückresorptionswirkung der Nierentubuli ist die tägliche Proteinausscheidung im Urin gesunder Menschen gering<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg kann eine Proteinurie diagnostiziert werden.

2. Vier Methoden zur Diagnose von Proteinurie

Basierend auf den diagnostischen Vorstellungen der Hämaturie folgt die klinische Praxis in der Regel der vierstufigen Methode „qualitative, quantitative, lokalisationsbezogene und kausale Faktoren“, um die diagnostischen Vorstellungen der Proteinurie zu klären.

Qualifizierung der Proteinurie

Dieser Schritt ist der grundlegendste und wichtigste, nämlich festzustellen, ob es sich bei der Proteinurie um eine echte Proteinurie oder eine Pseudoproteinurie handelt. Andernfalls können die nächsten Schritte nicht besprochen werden.

Jede Urinroutine, die positiv auf Protein ist, mit Ausnahme von (Urat, Penicillin, Sulfonat-Kontrastmittel, alkalischer Urin, übermäßig konzentrierter Urin usw.) und Kontamination (Harnröhrenöffnung oder lokale Sekrete aus der Vulva, weibliches Menstruationsblut, Leukorrhoe usw.). ) Mit Ausnahme falsch positiver Ergebnisse wird es als Urinproteinpositiv definiert; Andernfalls ist das Urinprotein negativ und falsch negative Ergebnisse (z. B. übermäßige Urinverdünnung usw.) müssen ausgeschlossen werden.

Dabei wird besonders betont, dass die qualitativen Ergebnisse des Urinproteins mit dem spezifischen Gewicht des Urins kombiniert werden müssen. Im Allgemeinen besteht ein direkter Zusammenhang zwischen beiden, d. h. je mehr Protein im Urin vorhanden ist, desto höher ist das spezifische Gewicht des Urins. Wenn der Verdacht auf Proteinurie besteht, aber mehrere Urintests qualitativ negativ sind, sollte die Möglichkeit einer Urinverdünnung in Betracht gezogen werden.

In der klinischen Praxis begegnete ich einmal einem Patienten mit einem erneuten Auftreten des nephrotischen Syndroms. Das Blutalbumin des Patienten war deutlich gesunken, aber mehrere routinemäßige Urintests waren negativ. Später ergaben mehrere routinemäßige Urintests des Patienten, dass das spezifische Gewicht zwischen 1,000 und 1,005 lag.

Nach sorgfältiger Befragung stellte sich heraus, dass der Patient während der Untersuchung große Mengen Wasser getrunken hatte, wodurch die Urinprobe verdünnt wurde. In der klinischen Praxis müssen Patienten daran erinnert werden, während der Urinuntersuchung eine angemessene Menge Wasser zu trinken, um falsch negative Ergebnisse für Urinprotein aufgrund einer Probenverdünnung zu vermeiden.

Quantifizierung der Proteinurie

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, auch bekannt als massive Proteinurie) oder nicht-nephropathische Proteinurie.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, es kann als erhöht angesehen werden.

Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit offensichtlicher Makrohämaturie in der klinischen Praxis, wie z. B. Patienten mit IgA-Nephropathie, Purpura-Nephritis, akuter Post-Streptokokken-Glomerulonephritis und anderen Krankheiten, das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen im Urin die Ursache sein kann das Gesamtharnprotein quantitativ ersichtlich. Auch der Gesamtprotein-/Kreatininspiegel im Urin steigt deutlich an, was sich auf die klinische Beurteilung der Erkrankung auswirkt.

Verglichen mit Indikatoren für die Albuminquantifizierung im Urin und dem Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Urin werden die Mikroalbuminspiegel (MA) im Urin nicht durch eine Makrohämaturie beeinflusst.

Daher wird empfohlen, die Quantifizierung des Gesamtproteins im Urin, die Quantifizierung des Albumins im Urin, das Gesamtprotein/Kreatinin im Urin, das Albumin/Kreatinin im Urin und andere Indikatoren gleichzeitig zu überprüfen, um mögliche Fehler bei einem einzelnen Indikator zu reduzieren, insbesondere wenn der Patient eine offensichtliche Hämaturie hat .

Ort der Proteinurie

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50 %) kommen vor allem bei renalen tubulären und interstitiellen Erkrankungen vor.

Wie in Abbildung 2 dargestellt, sind Albumin und Transferrin mittelmolekulare Proteine, 1-Mikroglobulin ( 1-MG) und 2-Mikroglobulin sind kleinmolekulare Proteine ​​und Immunglobulin G ist ein großmolekulares Protein. Protein, der Patient auf dem Bild leidet hauptsächlich an Proteinurie kleiner und mittlerer Moleküle und es wird davon ausgegangen, dass er an einer tubulo-interstitiellen Nierenerkrankung leidet.

Die abschließende Pathologie der Nierenbiopsie bestätigte auch, dass der Patient an einer chronischen interstitiellen Nephropathie litt, die durch eine Überdosis Analgetika verursacht wurde. Allerdings haben einige Primärkrankenhäuser klinisch noch keine Urin-Protein-Elektrophorese-Untersuchung durchgeführt, und stattdessen können andere Indikatoren verwendet werden.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 kann als Indikator für die Proteinurie kleiner Moleküle verwendet werden. Der Beurteilungsstandard dient der Früherkennung, Erkennung und Diagnose von tubulären und interstitiellen Nierenerkrankungen.

Basierend auf dem Molekulargewicht des Urinproteins kann es als vorläufige Beurteilung glomerulärer und tubulointerstitieller Erkrankungen verwendet werden, ist jedoch nicht absolut. Eine genaue Diagnose einer Nierenerkrankung erfordert immer noch eine Nierenpunktionsbiopsie.

Ursachen der Proteinurie

Bei einer echten Proteinurie kommt es neben der Klärung der Quantifizierung und Lokalisierung vor allem darauf an, die klinischen Symptome (wie Hautausschlag, Gelenkschwellung, Schmerzen, Fieber, Bauchschmerzen, Hämaturie, Ödeme, Bluthochdruck, extrarenale Manifestationen usw.) zu kombinieren. , frühere Infektionsgeschichte, familiäre Anamnese, relevante Labortests, Nierenbiopsie oder entsprechende Genmutationsanalyse, falls erforderlich, um die Ursache zu diagnostizieren.

Geht die Proteinurie mit einer Hämaturie einher, weist dies meist auf glomeruläre Erkrankungen wie Glomerulonephritis hin; In seltenen Fällen kann es auch bei Gefäßerkrankungen des Harnsystems wie Hämangiomen und Teleangiektasien beobachtet werden, Hämaturie und Proteinurie werden jedoch durch Gefäßerkrankungen verursacht. Im Urin treten häufig Blutgerinnsel auf.

Im Prozess der Proteinurie-Diagnose sind qualitative und kausale, quantitative und lokale Beziehungen parallel zueinander und nicht in einer festen sequentiellen Beziehung.

Für die Diagnose einer Nierenerkrankung ist es oft nicht erforderlich, alle vier Faktoren eindeutig zu bestimmen. Wenn einige davon festgestellt werden, wird die Krankheit bestätigt. Dies erfordert von den Ärzten einen flexiblen Einsatz klinischer Erfahrungen. Eine genaue Diagnose erfordert immer noch den Einsatz einer Nierenbiopsie-Pathologie.

Bei Patienten, die Kontraindikationen haben und sich keiner Nierenpunktion unterziehen können, sind die qualitativen, quantitativen, lokalisierten und bestimmten Ursachen der Proteinurie jedoch sehr wichtig für die individuelle Gestaltung wirksamer Behandlungspläne.

In der klinischen Praxis kommt es tatsächlich häufig vor, dass Patienten ein positives Urinprotein aufweisen.

Nein, vorgestern kam ein 30-jähriger Mann in die Ambulanz. Er klagte über „seit 2 Jahren wiederkehrende Doppellidödeme mit verstärkter Nykturie“. Der Blutdruck betrug 160/100 mmHg, Urinprotein (+), rote Blutkörperchen 5 bis 10/HP und körnige Zylinder. 1~2/HP, Serumkreatinin 145 μmol/L, Hämoglobin 85 g/L, Serumalbumin 32 g/L.

Aufmerksame Leser, was ist Ihrer Meinung nach die wahrscheinlichste Diagnose für diesen Patienten?

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3. Achten Sie auf die negativen Auswirkungen von Proteinurie auf die Prognose einer Nierenerkrankung

Anhaltende Proteinurie ist nicht nur eine der häufigsten klinischen Manifestationen einer chronischen Nierenerkrankung, sondern auch einer der wichtigen Faktoren, die das Ausmaß des chronischen Nierenversagens und der Gefäßalterung verschlimmern. Wenn eine langfristige massive Proteinurie nicht kontrolliert wird und durch eine Infektion kompliziert wird, kann es leicht zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) kommen, und die Prognose ist oft schlecht [2].

Der Autor behandelte einmal einen Patienten mit membranöser Nephropathie im Stadium 2. Die damaligen Ergebnisse der Nierenpunktionspathologie des Patienten zeigten, dass der Zustand nicht sehr ernst war. Der Patient hat in vielen Krankenhäusern Tripterygium wilfordii in Kombination mit Hormonen, Cyclophosphamid in Kombination mit Hormonen, Tacrolimus in Kombination mit Hormonen und andere Therapien in vielen Krankenhäusern angewendet, aber der 24-Stunden-UTP lag immer über 3,5 g und das nephrotische Syndrom wurde nie gelindert.

Der Serumkreatininspiegel des Patienten war bei der ersten Diagnose noch normal, aber da der Proteinuriespiegel nicht kontrolliert werden konnte, wurde davon ausgegangen, dass er an einer refraktären membranösen Nephropathie litt. Ab dem zweiten Jahr begann der Serumkreatininspiegel des Patienten allmählich anzusteigen. Im dritten Jahr hatte der Serumkreatininspiegel des Patienten den urämischen Wert erreicht und er musste sich schließlich einer Hämodialysebehandlung unterziehen, was die Bedeutung der Proteinuriekontrolle für die Nierenprognose des Patienten zeigt.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.