Wie kann man das Erbe von Nierenerkrankungen in der Kindheit effektiv vermeiden?

Weltnierentag 2016. Das Vermächtnis von Nierenerkrankungen abwenden – Fokus auf die Kindheit

ABSTRAKT

Der Weltnierentag 2016 konzentriert sich aufNierenerkrankungin der Kindheit und die Vorgeschichte des ErwachsenenNierenerkrankungdas kann schon in der frühesten kindheit beginnen. ChronischNierenerkrankung(CKD) im Kindesalter unterscheidet sich von der bei Erwachsenen, da die größte diagnostische Gruppe bei Kindern angeborene Anomalien und Erbkrankheiten mit Glomeruli-Lipathien undNierenerkrankungbei Diabetes relativ selten. Darüber hinaus entwickeln viele Kinder mit akuter Nierenschädigung letztendlich Folgeerscheinungen, die in der späteren Kindheit oder im Erwachsenenalter zu Bluthochdruck und CKD führen können. Kinder, die früh geboren werden oder die für ein Datum klein sind, haben ein relativ erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer CNE im späteren Leben. Personen mit einer Risikogeburt und frühKindheitDie Geschichte sollte genau beobachtet werden, um zu helfen, frühe Anzeichen von zu erkennenNierenerkrankungrechtzeitig, um eine wirksame Vorbeugung oder Behandlung zu ermöglichen. Bei fortgeschrittener CKD im Kindesalter ist eine erfolgreiche Therapie möglich; Es gibt Belege dafür, dass es Kindern besser geht als Erwachsenen, wenn sie eine Nierenersatztherapie einschließlich Dialyse und Transplantation erhalten, während nur eine Minderheit von Kindern diesen ultimativen Eingriff benötigt Kinder mitNierenerkrankung, wo immer sie leben, unabhängig von ihren geografischen oder wirtschaftlichen Umständen wirksam behandelt werden. Wir hoffen, dass der Weltnierentag die allgemeine Öffentlichkeit, politische Entscheidungsträger und Betreuer über die damit verbundenen Bedürfnisse und Möglichkeiten informiertNierenerkrankunginKindheit.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche kann das Erbe von Nierenerkrankungen bei Kindern lindern

Vorstellung und Überblick

Die 11^thAm 10. März 2016 wird weltweit der Weltnierentag gefeiert. Diese jährliche Veranstaltung, die gemeinsam von der International Society of Nephrology (ISN) und der International Federation of Kidney Foundations (IFKF) gesponsert wird, hat sich zu einem äußerst erfolgreichen Versuch entwickelt, die breite Öffentlichkeit und politische Entscheidungsträger über die Bedeutung und Auswirkungen von zu informierenNierenerkrankung. 2016 wird der Weltnierentag gewidmetNierenerkrankungin der Kindheit und die Vorgeschichte einer Nierenerkrankung bei Erwachsenen, die bereits in der frühesten Kindheit beginnen kann.

Kinder, die aufgrund einer Vielzahl von Erkrankungen eine akute Nierenschädigung (AKI) erleiden, können Langzeitfolgen haben, die zu chronischen führen könnenNierenerkrankung(CKD) viele Jahre später.^1-4Außerdem CNE inKindheit, ein Großteil davon angeboren, und Komplikationen durch die vielen nicht renalen Erkrankungen, die sekundär die Nieren betreffen können, führen nicht nur zu einer erheblichen Morbidität und Mortalität während der Kindheit, sondern auch zu medizinischen Problemen darüber hinausKindheit. Tatsächlich sind Todesfälle im Kindesalter aufgrund einer langen Liste übertragbarer Krankheiten untrennbar mit einer Nierenbeteiligung verbunden. Beispielsweise sterben Kinder, die Cholera und anderen Durchfallinfektionen erliegen, oft nicht an der Infektion, sondern an AKI, das durch Volumenmangel und Schock ausgelöst wird. Darüber hinaus weist eine beträchtliche Datenmenge darauf hin, dass Bluthochdruck, Proteinurie und CNE im Erwachsenenalter Kindheitsvorläufer haben, die bereits in der Gebärmutter und im perinatalen Leben liegen (siehe Tabelle 1 für Definitionen vonKindheit). Der Weltnierentag 2016 zielt darauf ab, das allgemeine Bewusstsein dafür zu schärfen, dass viele Nierenerkrankungen bei Erwachsenen bereits in der Kindheit beginnen. Das Verständnis von Hochrisikodiagnosen und -ereignissen, die in der Kindheit auftreten, hat das Potenzial, Menschen mit einem höheren CNE-Risiko im Laufe ihres Lebens zu identifizieren und präventiv einzugreifen.

Weltweite epidemiologische Daten zum Spektrum sowohl von CKD als auch von AKI bei Kindern sind derzeit begrenzt, nehmen jedoch an Umfang zu. Die Prävalenz von CNI inKindheitist selten und wurde verschiedentlich mit 15-74,7 pro Million Kinder angegeben.³Solche Schwankungen sind wahrscheinlich, weil Daten zu CKD von regionalen und kulturellen Faktoren sowie von der zu ihrer Generierung verwendeten Methodik beeinflusst werden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat kürzlich Nieren- und urologische Erkrankungen zu den weltweit verfolgten Sterblichkeitsinformationen hinzugefügt und sollte im Laufe der Zeit eine wertvolle Quelle für solche Daten sein – doch die WHO veröffentlicht die Informationen nicht nach Altersgruppen. 5 Datenbanken wie North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6, US Renal Data System (USRDS)7 und das EDTA-Register⁸enthalten Daten zu pädiatrischer ESRD und einige zu CKD. Projekte wie Ital Kid9 und ChronicNierenerkrankungbei Kindern (CKiD)¹⁰Studien, die Global Burden of Disease Study 2013, sowie Register, die inzwischen in vielen Ländern existieren, liefern wichtige Informationen, und es bedarf weiterer.

AKI kann laut ausgewählten Studien an erwachsenen Patienten zu CKD führen.¹² Die Inzidenz von AKI bei Kindern, die auf einer Intensivstation aufgenommen wurden, variiert stark – von 8 Prozent bis 89 Prozent.¹Das Ergebnis hängt von den verfügbaren Ressourcen ab. Die Ergebnisse von Projekten wie der AWARE-Studie, einer Fünf-Nationen-Studie zu AKI bei Kindern, werden erwartet.¹³Monozentrische Studien sowie Metaanalysen weisen darauf hin, dass sowohl AKI als auch CNI bei Kindern weltweit eine Minderheit von CNI ausmachen.^2,3Allerdings wird das immer deutlicherNierenerkrankungim Erwachsenenalter entspringt oft aKindheitErbe.

Das Spektrum pädiatrischer Nierenerkrankungen

Die Bedingungen, die für CNI in Rechnung stehenKindheit, mit überwiegend angeborenen und erblichen Erkrankungen, unterscheiden sich wesentlich von denen bei Erwachsenen. Bis heute wurde festgestellt, dass Mutationen in mehr als 150 Genen die Nierenentwicklung oder bestimmte glomeruläre oder tubuläre Funktionen verändern.¹⁴ Die meisten dieser genetischen Störungen treten während aufKindheit, und kann zu einer fortschreitenden CKD führen. Angeborene Anomalien der Niere und der Harnwege (CAKUT) machen die größte CNE-Kategorie bei Kindern aus (siehe Tabelle ²) und schließen Nierenhypoplasie/-dysplasie und obstruktive Uropathie ein. Wichtige Untergruppen unter den Nierendysplasien sind zystischeNierenerkrankungen, die auf genetische Defekte der primären Zilien der Tubulusepithelzellen zurückzuführen sind. Viele pädiatrische Glomerulopathien werden durch genetische oder erworbene Defekte der Podozyten verursacht, dem einzigartigen Zelltyp, der die glomerulären Kapillaren auskleidet. Weniger häufige, aber wichtige Ursachen fürKindheitCKD sind angeborene Stoffwechselstörungen wie Hyperoxalurie und Cystinose sowie atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom, thrombotische Mikroangiopathie im Zusammenhang mit genetischen Anomalien des Komplementsystems, der Gerinnung oder der Stoffwechselwege.

Bei verschiedenen Klassifikationen ist nicht klar, wie Kinder, die eine AKI erlitten haben und offensichtlich genesen sind, zu kategorisieren sind oder wie und ob Kinder mit perinatalen Herausforderungen einzubeziehen sind, was wahrscheinlich zu einer relativ niedrigen Nephronzahl führt.

Unter Kindern mitKindheitAufgrund des typischerweise rascheren Nephronverlusts bei glomerulärer Erkrankung sind Glomerulopathien etwas häufiger und angeborene Anomalien weniger häufig (Tabelle 2). Jüngste Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass viele Patienten mit milderen Formen von CAKUT im Erwachsenenalter zu einer ESRD fortschreiten können, die in der vierten Lebensdekade ihren Höhepunkt erreicht.¹⁵

Es gibt nationale und regionale Unterschiede in den Arten und Verläufen sowohl von AKI als auch von CKD währendKindheitund darüber hinaus. Tod vonNierenerkrankungist in Entwicklungsländern höher, und nationale und regionale Unterschiede in der Versorgung und im Ergebnis müssen angegangen werden. Darüber hinaus ist der Zugang zur Pflege je nach Region, Land und Infrastruktur unterschiedlich. Indem man sich darauf konzentriertNierenerkrankunginKindheitkönnen kostengünstige Lösungen gefunden werden, da eine frühzeitige und präventive Behandlung der Krankheit eine spätere, fortgeschrittenere CKD verhindern kann. Die Erwartungen hängen von der Verfügbarkeit von Pflege und Management ab. Die Behandlung von Kindern mit AKI und CKD, die eine Nierenersatztherapie benötigen, auch ab dem Säuglingsalter, kann die Belastung durch Nierenerkrankungen im Erwachsenenalter wirksam verringern. Dazu sind Ressourcen erforderlich, die sich auf die schnellsten und kosteneffektivsten Methoden zur Bereitstellung einer akuten RRT konzentrierenKindheit.

Angeborene Nierenerkrankung und entwicklungsbedingte Ursprünge von Gesundheit und Krankheit, renale Begabung und Auswirkungen

In Regionen, in denen pränataler fetaler Ultraschall Routine ist, werden viele Kinder mit urologischen Anomalien pränatal erkannt, was eine frühzeitige Intervention ermöglicht. In weiten Teilen der Welt werden Kinder mit strukturellen Anomalien jedoch erst viel später erkannt, wenn sich Symptome entwickeln. Während in einigen Ländern und Regionen ein allgemeines Screening auf Proteinurie, Hämaturie und Harnwegsinfektionen durchgeführt wird, besteht kein Konsens über seine Wirksamkeit. Es besteht jedoch allgemeine Einigkeit darüber, dass Kinder mit vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchungen, die auf mögliche Urogenitalanomalien hinweisen, Kinder mit einer Familienanamnese sindNierenerkrankung, und Kinder mit Anzeichen wie Gedeihstörung oder einer Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen, Miktionsstörungen oder abnormal aussehendem Urin sollten untersucht werden. Das anfängliche Screening würde eine gezielte körperliche Untersuchung und einen Urinmessstab, eine formale Urinanalyse und ein grundlegendes Chemie-Panel umfassen, gefolgt von einer gezielteren Bewertung, falls angezeigt.

Je nach Diagnose kann eine definitive Therapie angezeigt sein. Allerdings gibt es Hinweise darauf, dass die Therapie das Fortschreiten der CNI verlangsamen wirdKindheitbleibt begrenzt. Abhängig von der Diagnose können Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker, Antioxidantien und möglicherweise eine Ernährungsumstellung indiziert sein. Ernährungsumstellungen müssen jedoch ein angemessenes Wachstum und eine angemessene Entwicklung ermöglichen. Die ESCAPE-Studie lieferte den Nachweis, dass eine strenge Blutdruckkontrolle das Fortschreiten der CNE bei Kindern unabhängig von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung verlangsamtNierenerkrankung.¹⁶

Einige sehr junge Kinder benötigen möglicherweise in der frühen Kindheit eine Nierenersatztherapie. Jüngste Daten, die aus Registern weltweit gepoolt wurden, weisen auf ein gutes Überleben hin, selbst wenn ab dem Neugeborenenalter eine Dialyse erforderlich ist.2,17 Die Nierentransplantation, die bevorzugte Nierenersatztherapie bei Kindern, ist im Allgemeinen nach einem Alter von 12 Monaten geeignet, mit ausgezeichnetem Überleben und Wachstum von Patienten und Allotransplantaten , und Entwicklung.

Dafür häufen sich die BeweiseKindheit-manifestation CKD führt zu beschleunigter kardiovaskulärer Morbidität und verkürzter Lebenserwartung. Es wird erwartet, dass laufende große prospektive Studien wie die (Cardiovascular Comorbidity in Children with CKD (4C) Study) über die Ursachen und Folgen früher kardiovaskulärer Erkrankungen bei Kindern mit CKD informieren.¹⁸

Zusätzlich zu den Kindern mit angeborenenNierenerkrankung, ist jetzt bekannt, dass perinatale Ereignisse die zukünftige Gesundheit beeinträchtigen können, wenn keine Beweise vorliegenNierenerkrankungim frühen Leben.19 Frühgeborene scheinen besonders gefährdet zu seinNierenerkrankunglange nach der Geburt, basierend sowohl auf beobachtenden Kohortenstudien als auch auf Fallberichten. Zunehmend Frühgeborene überleben, darunter viele, die lange vor Abschluss der Nephrogenese geboren wurden.²⁰Die begrenzten verfügbaren Daten weisen darauf hin, dass solche Babys während der Neugeborenen-Intensivversorgung viele Nephrotoxine erhalten und dass diejenigen, die vor der Entlassung aus der Säuglingsstation sterben, weniger und größere Glomeruli haben.21 Darüber hinaus haben die Überlebenden Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung, die subtil sein können.²²Noch besorgniserregender ist, dass zahlreiche epidemiologische Daten darauf hindeuten, dass termingerecht geborene Personen mit relativ niedrigem Geburtsgewicht im späteren Leben einem hohen Risiko für Bluthochdruck, Albuminurie und CNE ausgesetzt sein können.²³ Wenn direkte Messungen durchgeführt werden, können solche Personen als Erwachsene weniger Nephrone und somit eine geringe kardiorenale Ausstattung haben.

Wenn wir uns zum Weltnierentag auf Kinder konzentrieren, möchten wir anmerken, dass es von entscheidender Bedeutung ist, die Nierenfunktion und den Blutdruck von Personen, die zu früh oder zu klein sind, während des gesamten Lebens zu verfolgen. Dadurch und durch lebenslange Vermeidung nephrotoxischer Medikamente kann es möglich sein, CNE bei vielen Menschen abzuwenden.

Ressourcen und Therapeutika für Kinder – Unterschiede zu Therapeutika bei Erwachsenen

Unterschiede bestehen in der Verfügbarkeit von Ressourcen zur Behandlung von AKI bei Kindern und Jugendlichen; Folglich sterben zu viele Kinder und junge Erwachsene in Entwicklungsländern, wenn AKI auftritt. Um das Problem anzugehen, hat das ISN das Projekt „Saving Young Lives“ ins Leben gerufen, das darauf abzielt, AKI durch sofortige Behandlung der Infektion und/oder Verabreichung einer geeigneten Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie zu verhindern und AKI zu behandeln, wenn es auftritt. Dieses laufende Projekt in Subsahara-Afrika und Südostasien, an dem vier Nierenstiftungen gleichermaßen beteiligt sind (IPNA, ISN, ISPD und SKCF),* konzentriert sich auf die Einrichtung und den Erhalt von Zentren für die Behandlung von AKI, einschließlich der Bereitstellung akuter Peritonealdialyse . Es knüpft an das ISN-Projekt 0 by 25 an, das die Mitglieder dazu aufruft, bis 2025 dafür zu sorgen, dass niemand an vermeidbaren und akuten Nierenschäden stirbt.

Angesichts des Überwiegens angeborener und erblicher Erkrankungen waren die therapeutischen Ressourcen für Kinder mit CKD in der Vergangenheit auf wenige immunologische Erkrankungen beschränkt. In jüngster Zeit haben Fortschritte in der Arzneimittelentwicklung zusammen mit Fortschritten im genetischen Wissen und in den diagnostischen Fähigkeiten begonnen, den seit langem bestehenden „therapeutischen Nihilismus“ in der Pädiatrie zu überwindenNierenerkrankung. Atypisches HUS, das lange als ominös galt, mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens zu ESRD und eines Wiederauftretens nach der Transplantation, hat sich zu einer behandelbaren Erkrankung entwickelt – mit dem Aufkommen eines monoklonalen Antikörpers, der spezifisch die C5-Aktivierung blockiert.²⁴24 Ein weiteres Beispiel ist die Verwendung von Vasopressinrezeptorantagonisten, um das Zystenwachstum zu verzögern und die Nierenfunktion bei polyzystischen Patienten zu erhaltenNierenerkrankung.²⁵Erste nachgewiesene Wirksamkeit bei Erwachsenen mit autosomal dominanter PolyzystoseNierenerkrankungist die Therapie mit Vaptanen auch für die rezessive Form der Erkrankung vielversprechend, die während der ESRD auftritt und häufig fortschreitetKindheit.

Allerdings wird der Patientennutzen aus pharmakologischen Forschungsdurchbrüchen auf globaler Ebene durch die enormen Kosten einiger der neuen Therapeutika gefährdet. Die Suche nach bezahlbaren innovativen Therapien für seltene Krankheiten wird in den kommenden Jahren ein zentrales Thema in der pädiatrischen Nephrologie sein.

Die Identifizierung von Kindern, die wahrscheinlich von neuartigen therapeutischen Ansätzen profitieren, wird durch die Entwicklung klinischer Register, die über den natürlichen Krankheitsverlauf, einschließlich Genotyp-Phänotyp-Korrelationen, informieren, erheblich erleichtert. Neben krankheitsspezifischen Datenbanken werden auch behandlungsspezifische Register benötigt. Diese sind besonders relevant in Bereichen, in denen klinische Studien aufgrund geringer Patientenzahlen und mangelnden Interesses der Industrie schwierig durchzuführen sind, sowie für Therapien, die einer globalen Entwicklung oder Verbesserung bedürfen. Beispielsweise gibt es derzeit ein großes internationales Gefälle in der Durchdringung und Leistung der pädiatrischen Dialyse und Transplantation. Während die Überlebensraten von pädiatrischen Patienten und Techniken in vielen Industrieländern ausgezeichnet und sogar denen von Erwachsenen überlegen sind, wird geschätzt, dass fast die Hälfte der WeltKindheitBevölkerung wird überhaupt keine chronische Nierenersatztherapie (RRT) angeboten. Allen Kindern den Zugang zu RRT zu ermöglichen, wird eine enorme zukünftige Herausforderung sein. Um zuverlässige Informationen über die Demografie und Ergebnisse der pädiatrischen RRT zu erhalten, plant die International Pediatric Nephrology Association (IPNA) ein globales populationsbasiertes Register. Bei Erfolg könnte das IPNA-RRT-Register zu einem Vorbild für die globale Datenerfassung werden.

Der Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenmedizin

Der Übergang der Betreuung von Jugendlichen mitNierenerkrankungin eine Erwachsenenumgebung ist sowohl für Patienten als auch für ihre Betreuer von entscheidender Bedeutung. Nichteinhaltung ist ein zu häufiges Kennzeichen beim Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung für junge Patienten mit chronischen Krankheitszuständen.26-28 Daher müssen durchdachte Schritte in Kombination mit systematisch definierten Verfahren, unterstützt durch validierte Wege und glaubwürdige Richtlinien, vorhanden sein sorgen für erfolgreiche Ergebnisse.

Im Prozess des Wechsels von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung muss der „Übergang“, der schrittweise erfolgen sollte, vom „Übergang“ unterschieden werden, der oft ein abrupter und mechanistischer Wechsel in der Einstellung des Anbieters ist. Die Einführung des Konzepts des Übergangs sollte präventiv erfolgen und Monate bis Jahre vor dem angestrebten Zeitpunkt beginnen, wenn Kinder in die Adoleszenz und ins Erwachsenenalter übergehen. Das ultimative Ziel ist es, eine starke Beziehung und einen individuellen Plan in der neuen Umgebung zu fördern, der es dem Patienten ermöglicht, sich wohl genug zu fühlen, um Nichteinhaltung und andere Behandlungsfehler zu melden.

Ein Übergangsplan muss die emotionale Reife der Kinder mit berücksichtigenNierenerkrankungkönnen stark abweichen. Die Einschätzung der Pflegeperson und der Familienstruktur sowie kultureller, sozialer und finanzieller Faktoren zum Zeitpunkt des Übergangs sind entscheidend, einschließlich einer realistischen Einschätzung der Belastung der Pflegeperson.⁴Das geeignete Timing und Format des Übergangs kann bei verschiedenen Patienten und in verschiedenen Umgebungen stark variieren; daher kann ein flexibler Prozess ohne festgelegtes Datum und sogar ohne festgelegtes Format bevorzugt werden.

Wichtig ist, dass der Übergang während Krisen wie Krankheitsschüben oder -progression oder wenn familiäre oder gesellschaftliche Instabilität auftritt, möglicherweise verlangsamt, angehalten oder sogar vorübergehend umgekehrt werden muss. Eine kürzlich veröffentlichte gemeinsame Konsenserklärung der International Society of Nephrology (ISN) und der International Pediatric Nephrology Association (IPNA) schlug Schritte vor, die mit den gerade umrissenen Punkten übereinstimmen und darauf abzielen, den Übergang der Versorgung zu verbessernNierenerkrankungin der klinischen Praxis.^29,30

Aufruf zur Generierung weiterer Informationen und Maßnahmen

Angesichts der Schwachstellen von Kindern mitNierenerkrankungeinschließlich der Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung und das zukünftige Leben als Erwachsener, und angesichts des viel größeren Anteils von Kindern in Entwicklungsländern, die mit Ressourcenengpässen konfrontiert sind, ist die Aufklärung aller Beteiligten unerlässlich, um Kommunikation und Maßnahmen neu auszurichten^.31,32Diese Bemühungen sollten die regionale und internationale Zusammenarbeit und den Ideenaustausch zwischen lokalen Nierenstiftungen, Fachgesellschaften, anderen gemeinnützigen Organisationen sowie Staaten und Regierungen fördern, um alle Beteiligten zu befähigen, Gesundheit, Wohlbefinden und Gesundheit zu verbessern Lebensqualität von Kindern mitNierenerkrankungenund ihre Langlebigkeit bis ins Erwachsenenalter sicherzustellen.

Bis vor kurzem umfasste die Konsenserklärung der WHO zu nicht übertragbaren Krankheiten (NCD) jedoch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Diabetes und chronische Atemwegserkrankungen, aber nichtNierenerkrankung.^33,34_ENREF_⁹. Glücklicherweise, teilweise aufgrund einer globalen Kampagne unter der Leitung des ISN, wurde die Politische Erklärung zu nichtübertragbaren Krankheiten vom Gipfel der Vereinten Nationen im Jahr 2011 erwähntNierenerkrankungunter Punkt 19.³⁵

Aufklärung und Sensibilisierung für Nierenerkrankungen im Allgemeinen undNierenerkrankunginKindheitsteht insbesondere im Einklang mit den Zielen der WHO, die Sterblichkeit durch nichtübertragbare Krankheiten innerhalb von 10- Jahren auf Initiativen auf Bevölkerungsebene zu reduzieren, die sich auf Änderungen des Lebensstils konzentrieren (einschließlich Reduzierung des Tabakkonsums, Kontrolle der Salzaufnahme, Kontrolle der Energiezufuhr und Reduzierung des Alkoholkonsums) und wirksame Interventionen (einschließlich Blutdruck-, Cholesterin- und glykämische Kontrolle). Verstärkte Anstrengungen sind erforderlich, um diese multidisziplinären Kooperationen mit einem effektiveren Fokus auf Früherkennung und Management vonNierenerkrankungin Kindern. Während die Probleme im Zusammenhang mitNierenerkrankungmöglicherweise von anderen nichtübertragbaren Krankheiten mit offensichtlich größeren Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit wie Diabetes, Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen überschattet werden, sollten unsere Bemühungen auch die Aufklärung und das Bewusstsein für sich überschneidende Bedingungen wie kardiovaskuläre Zusammenhänge, die globale Natur der CNE und ESRD als wichtige nichtübertragbare Krankheiten, und die Rolle vonNierenerkrankungals Multiplikatorkrankheit und Confounder für andere nichtübertragbare Krankheiten. White Papers, einschließlich Konsensartikel und Blueprint-Reviews von Weltklasse-Experten, können dazu dienen, diese Ziele zu verbessern.³⁶

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