Wie wertet man Hämodialysepatienten aus? Diese 5 Aspekte sind sehr wichtig
Jan 11, 2023
Wenn Hämodialysepatienten eine gute Hämodialyse haben wollen, müssen sie im Krankenhausbehandlungsmanagement und in der außerklinischen Pflegesicherheit gute Arbeit leisten.
Die Zahl der Hämodialysepatienten in China steigt von Jahr zu Jahr. Laut Statistik wird die Zahl der Hämodialysepatienten in China im Jahr 2022 bis 2021 fast 900 betragen,000, eine Zunahme um das 3,2-fache in zehn Jahren. Dialysepatienten werden im Dialysezentrum des Krankenhauses 2-3-mal oder sogar öfter pro Woche behandelt, wobei jede Behandlungszeit (Krankenhauszeit) etwa 4-5 Stunden beträgt und die restliche Zeit außerhalb des Krankenhauses stattfindet. Einige Patienten verlassen das Krankenhaus nach der Dialyse und bleiben zu Hause. Wenn ihre Fähigkeit zur Selbstversorgung schlecht ist und die Überwachung und Überwachung durch Ärzte und Krankenschwestern fehlt, treten Komplikationen wie Hyperkaliämie, inneres Fistelversagen, durch Stürze verursachte Frakturen und Katheterinfektionen auf auftreten, was für die Krankheit besonders ungünstig ist. Daher ist es für Hämodialysepatienten von großer Bedeutung, bei der täglichen Beurteilung gute Arbeit zu leisten. Es kann Patienten helfen, eine objektive und wissenschaftliche Bewertung zu erhalten, einen detaillierten und wissenschaftlichen Behandlungsplan zu erstellen und den Behandlungsplan rechtzeitig anzupassen und zu ändern, wenn sich der Zustand ändert, damit Patienten eine wissenschaftliche und wirksame Behandlung erhalten können. behandeln.
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Dieser Artikel beschreibt die Sicherheitsbewertung von Patienten, in der Hoffnung, mehr Dialysepatienten mit Nierenerkrankungen und ihren Familien zu helfen. Als nächstes werden wir die folgenden fünf Aspekte teilen.
1. Allgemeinzustand von Dialysepatienten
Grundlage aller Krankheitsanalysen ist die Ausgangssituation von Hämodialysepatienten. Wir müssen regelmäßig Fragebogenanalysen zur persönlichen Selbstversorgungssituation durchführen, in der Regel einmal im Monat, aber wir müssen vor jeder Dialyse eine kurze Situationsanalyse durchführen.
Die Bewertung einer einzelnen Dialysesitzung dient hauptsächlich dazu, die körperliche Stärke des Patienten zu beobachten, auf einen Blick zu unterscheiden, ob er zu Fuß, mit dem Rollstuhl oder mit dem flachen Auto in den Hämodialyseraum gelangt, wie er geht und ob er gestützt werden muss. Fühlt sich gut an; überprüfen Sie das Ultrafiltrationsvolumen des Patienten in letzter Zeit; Fragen Sie nach Schlafbedingungen usw.
Langfristige regelmäßige systematische Erhebung, u. a. zu körperlicher Belastbarkeit, Liegeposition, Appetit, Trinkwasserkontrolle, Schlaf, Urinausscheidung (Restnierenfunktion), Abwehr, Blutung, Medikation innerhalb eines Zyklus etc.
2. Bewertung des Gefäßzugangs
1) Zentralvenöser Katheter
Neben der Beurteilung des zentralvenösen Katheters bei jedem Ein- und Aussteigen gehören zum Inhalt die Unversehrtheit des Verbandes, der Zustand des Katheterports (ob Blutung, ob Entzündung), die Unversehrtheit die temporäre Katheternaht und die Haut um den Katheter herum. Hitze, Schmerzen, lokales Hautjucken am Kathetereingang usw.; beurteilen, ob die Durchgängigkeit des Katheters an der Maschine gut ist und ob der Patient sich einer regelmäßigen Urokinase-Thrombolyse unterzogen hat; Überwachung des Blutflusses, des venösen Drucks und des arteriellen Drucks bei jeder Dialysesitzung.
Der zentrale Venenkatheter muss einmal im Monat systematisch evaluiert werden, einschließlich Klärung der Position und Tiefe des Katheters, ob die Punktionsstelle intakt ist, ob Rötungen, Schwellungen, Exsudat, Blutungen, umgebende Ekchymosen, Nahtrisse usw. vorliegen; Konsultieren Sie den Dialyse-Blutfluss des Patienten im vergangenen Monat, bewerten Sie den Status des Katheterzugangs des Patienten, kein Blutrückfluss bei der Entnahme der arteriellen Höhle, kein Blutrückfluss bei der Entnahme der venösen Höhle, Blutflussrate, arterieller Druck, ob der Patient sich einer monatlichen Urokinase unterzogen hat Thrombolysebehandlung erhält die Katheterfunktion aufrecht.
2) Autologe arteriovenöse Fistel/transplantierte künstliche Gefäßfistel
Bei autogenen arteriovenösen Fisteln und künstlichen Gefäßfisteltransplantaten muss jede Dialysebehandlung vor der Punktion auf dem Gerät vollständig bewertet werden. Die Auswertung umfasst Blutdruck vor der Maschine, ob Blutung, innere Fistel, Tremorzustand, lokaler Hautzustand an der Punktionsstelle, ob Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerz oder Ulzeration, Abfrage des letzten Zeitpunkts der Nadel nach dem Aussteigen aus der Maschine zur Blutstillung herausgezogen und die Strickleiter bestätigt, um das Nadelöhr für die Punktion zu ersetzen; Überwachen Sie den Blutfluss, den arteriellen Druck und den venösen Druck des Patienten nach dem Aufsetzen auf die Maschine und den Transmembrandruck. Wenn der Blutfluss unzureichend ist, der arterielle Druck niedrig oder der venöse Druck hoch ist und nach der Nadeleinstellung oder -ergänzung keine Besserung eintritt, ist dies erforderlich dem zuständigen Arzt zu melden.
Bei arteriovenösen Fisteln wird empfohlen, den Zugang einmal im Monat zu kontrollieren. Zugangskrankenschwestern und Zugangsärzte können zusammen funktionelle Beurteilungen durchführen, hauptsächlich durch Ultraschalluntersuchung des Fistelblutflusses, Bewertung von Stenosen, Thromben usw., entsprechend der jüngsten Punktion und der Blutflussdrucksituation, aktualisieren Sie den klaren Punktionsplan jeden Monat. Bei einigen inneren Fisteln mit hohem Venendruck und unzureichender Durchblutung ist ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff erforderlich.
3. Bestimmung des Trockengewichts
Das Trockengewicht bezieht sich auf das optimale Zielgewicht, das anhand der Krankengeschichte des Patienten und der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung bestimmt wird. Wenn der Patient dieses Gewicht während der Dialyse erreicht, befindet er sich in einem relativ angenehmen Zustand, d. h. am Ende der Dialyse gibt es keine Wasser- und Natriumretention, normalen Blutdruck, keine Beschwerden, keine Ödeme und Körperhöhlenergüsse. keine Lungenstauung, keine jugularvenöse Ausdehnung und kardiothorakales Verhältnis im idealen Bereich. Das Trockengewicht ist nicht konstant. Das Trockengewicht wird im Allgemeinen einmal im Monat bewertet. Derzeit wird in der klinischen Praxis häufig eine allgemeine körperliche Untersuchung in Verbindung mit der Anamnese zur Bestimmung des Trockengewichts eingesetzt. Andere Methoden zur genaueren Bestimmung des Trockengewichts umfassen die bioelektrische Impedanzanalyse, die Online-Blutvolumenüberwachung und die Messung des Durchmessers der unteren Hohlvene.
Die Genauigkeit des Trockengewichts steht in direktem Zusammenhang mit der Qualität der Dialyse der Patienten. Die dynamische Bewertung des Trockengewichts von Patienten zur Vermeidung von Fehlern ist einer der Schlüsselfaktoren zur Reduzierung von Komplikationen bei Dialysepatienten, damit Patienten eine komfortable Dialyse mit weniger Komplikationen und ohne subjektives Unbehagen erleben können. Es ist eine qualitativ hochwertige Dialyse. Klinisch-medizinisches Personal sollte auf das Trockengewicht des Patienten achten, das Trockengewicht gut verwalten und Wassereinlagerungen oder übermäßige Dehydrierung des Patienten wirksam vermeiden.
4. Beurteilung des Ernährungszustands
Mangelernährung und Proteinenergiemangel sind wichtige Komplikationen bei Hämodialysepatienten aufgrund verminderter Nährstoffaufnahme (Appetitlosigkeit, Azidose, Magen-Darm-Beschwerden, depressive Zustände, Enzephalopathie usw.), Hyperkatabolismus (assoziierte Erkrankungen, entzündliche Zustände, Dialysemembran-Biokompatibilität, Azidose, endokrine Erkrankungen usw.) ist die Inzidenz von Mangelernährung bei Hämodialysepatienten sehr hoch.
Die Ernährungsbewertung kann durch wöchentliche Dialyse zur Ernährungserziehung durchgeführt werden, wobei der Ernährungsstatus des Patienten berücksichtigt wird. Systematische Überprüfungen werden im Allgemeinen einmal im Quartal durchgeführt, und der Hauptinhalt umfasst die biochemische Untersuchung und das Screening von Ernährungsindikatoren wie Kreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Albumin, Transferrin, ALB usw.; Körperzusammensetzung; Messung anthropometrischer Kennzahlen wie BMI, Oberarmumfang, Hautfaltendicke etc.; Fragebögen zur Ernährungsaufnahme wie Ernährungsprotokolle, 24-stündige Ernährungsbesprechung, Cholesterinaufnahme usw.; umfassende Bewertungssysteme wie die Bewertung der Lebensqualität.
Bei der Beurteilung der Ernährung sollten Faktoren wie das Alter des Patienten, die physiologischen Bedürfnisse und die Grunderkrankung berücksichtigt werden. Der erste Schritt besteht darin, den Ernährungszustand vollständig zu bewerten, dh den eigenen Ernährungszustand richtig zu verstehen. Erst wenn der Ernährungszustand genau erfasst ist, kann der nächste Schritt besser formuliert werden. Ernährungstherapeutisches Programm.
5. Bewertung der Patientensicherheit
1) Bewertung des Sturzrisikos
Aufgrund der steigenden Anzahl älterer Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen, ist es auch wichtig, Stürze und Stürze der Patienten aus dem Bett zu vermeiden. Dies erfordert Schulungen zu relevantem Wissen für Dialysepatienten, Familienmitglieder und Begleitpersonen und klassifiziert Dialysepatienten in Stürze und Stürze mit hohem, mittlerem und niedrigem Risiko. Für Gruppen mit hohem und mittlerem Risiko müssen wir uns bei jeder Dialyse auf den Gang, den Medikamentenkonsum, den Blutdruck und die Hilfsmittel der Patienten konzentrieren und diese bewerten sowie Leitplanken und zusätzliche Hilfsmittel wie Rollstühle richtig verwenden. Einmal im Monat werten wir die Population systematisch aus; Risikogruppen können vierteljährlich systematisch evaluiert werden, aber wir müssen auch in der täglichen Aufklärung über Stürze und Stürze hervorragende Arbeit leisten.
2) Bewertung der ungeplanten Extubation (Nadel).
Die Hämodialyse ist untrennbar mit der Punktion der arteriovenösen Fistel und dem Anwender des zentralvenösen Katheters verbunden. Unabhängig davon, ob es sich um eine innere Fistel oder einen Katheter handelt, ist die ungeplante Extubation ein wichtiger Inhalt der Sicherheitspflege während und zwischen der Dialyse. Dies erfordert, dass Dialysepatienten und ihre Familienangehörigen den Gefäßzugang aufrechterhalten. Vermeiden Sie es, sich während der Dialyse willkürlich umzudrehen und den Dialysekatheter einzubeziehen, um ein Herausrutschen der Punktionsnadel oder des Dialysekatheters zu vermeiden.
Bei ungeplanten Extubationsuntersuchungen ist vor dem Anlegen des Dialysekatheters an die Maschine zu prüfen, ob die Naht des temporären Katheters, insbesondere des temporären Femoralvenenkatheters, in gutem Zustand ist, ob die Kleidung des Patienten locker ist, ob die der Patient und seine Familie sind sich der Sicherheit des Dialysekatheters und der Langzeitbehandlung bewusst Überprüfen Sie unbedingt, ob die Manschette geeignet ist; Patienten mit inneren Fisteln sollten hauptsächlich die Inspektionen während der Dialyse verstärken, den Dialyseschlauch und die Punktionsnadel richtig fixieren und die Sicherheitsaufklärung oder Warnaufklärung verstärken, um ein Herausfallen der Nadeln zu verhindern.
Je nach Zustand des Patienten wird alle 1 bis 3 Monate eine systematische Bewertung durchgeführt und das Risikoniveau bewertet. Gruppen mit mittlerem und hohem Risiko brauchen eine systematischere Gesundheitserziehung, verstärkte Kontrollen während der Dialyse, eine verstärkte Nachsorge während der Dialyseintervalle und ein stärkeres Sicherheitsbewusstsein der Patienten und ihrer Familien bei der Aufrechterhaltung des Gefäßzugangs.
Um schließlich über die tägliche Beurteilung von Hämodialysepatienten nachzudenken, müssen wir einige Fragen klären: Wie ist die Beurteilung von Dialysepatienten? Wann ist die Begutachtung durchzuführen? Wie oft erfolgt die Neubewertung? …Um eine Dialysepatientenbewertung zu formulieren, müssen wir klären, welche Inhalte, einschließlich einiger Aufzeichnungsanforderungen und Betriebsverfahren usw. Die oben genannten fünf Aspekte sind der Inhalt der von uns vorgeschlagenen Patientensicherheitsbewertung. Hämodialysezentren müssen monatliche, vierteljährliche und jährliche Qualitätskontrollen durchführen, um Qualitätsdaten zu kontrollieren und die Sicherheit von Dialysepatienten innerhalb und außerhalb des Krankenhauses zu gewährleisten. Darüber hinaus gibt es viele andere Beurteilungen, die wir durchführen können, einschließlich der Beurteilung der Lebensqualität, des Angst- und Depressionsstatus von Dialysepatienten, der Beurteilung der Alltagsfähigkeit, der Beurteilung des Dekubitusrisikos, der Beurteilung von Nebenwirkungen der Dialyse und bald.
Hämodialysearbeiten sind keine maschinellen Ausstiegs- und Ausstiegsarbeiten an Bord. Bei einer vorsichtigen und unabhängigen Arbeitseinstellung und kritischem Denken ist die Beurteilung der erste Schritt und ein wichtiger Schritt, um Risiken für die Patientensicherheit effektiv zu identifizieren und zu reduzieren. Gute Arbeit bei der täglichen Beurteilung und kontinuierlichen regelmäßigen Beurteilung von Hämodialysepatienten zu leisten, wirksame Präventivmaßnahmen zu ergreifen, um das Auftreten von Risiken zu verringern, und die Sicherheit von Dialysepatienten zu gewährleisten, ist die unumgängliche heilige Verantwortung jeder Hämodialyse-Pflegekraft.
für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com
