Hypoglykämie bei CNE-Patienten ist auch nicht gut!

Es ist allgemein bekannt, dass Diabetes eine häufige Komorbidität bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) ist. Bei den meisten CNE-Patienten liegt der Blutzucker im anormalen Bereich. Einige Wissenschaftler haben darauf hingewiesen, dass Hypoglykämie-Ereignisse bei CNE-Patienten nur mit der Einnahme hypoglykämischer Medikamente zusammenhängen und nichts mit der Nierenfunktion zu tun haben. Also, ist das wahr?

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Am 1. Februar 2023 veröffentlichte CJASN eine Studie aus Japan, die die kontinuierliche Blutzuckerüberwachungstechnologie (CGM) zur Überwachung des Blutzuckers von Patienten mit fortgeschrittener CNE verwendete, und fand heraus, dass Patienten mit fortgeschrittener CNI wahrscheinlich eine Hypoglykämie entwickeln, und das Risiko von Hypoglykämie war signifikant mit einer reduzierten Nierenfunktion verbunden.

Methoden

Dies ist eine Querschnittsstudie, und die Einschlusskriterien sind CKD-Patienten im ①G3~G5-Stadium (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFR]<60ml/min/1.73㎡, including dialysis patients); ②regardless of whether combined with type 2 diabetes. The exclusion criteria were age <20 years, end-stage liver disease, pregnancy, patients with stage 3-4 heart failure, recent active infection, use of glucocorticoids, peritoneal dialysis, and type 1 diabetes.

Entsprechend der Nierenfunktion der Patienten wurden sie in drei Gruppen eingeteilt, nämlich ① Hämodialysegruppe; ② CKD Stadium 4~5 (ausgenommen Hämodialysepatienten, eGFR<30ml/min/1.73㎡); ③ CKD stage 3 (eGFR 30~59 ml/min /1.73㎡). At the same time, the researchers collected blood glucose data of non-CKD patients with type 2 diabetes (eGFR>60 ml/min/1,73㎡) als Kontrolle.

Alle eingeschlossenen Patienten erhielten 7 Tage lang eine CGM-Überwachung. Der primäre Endpunkt ist die Fläche unter der Kurve des Blutzuckerspiegels<70mg/dL (3.9mmol/L), the blood glucose level <54mg/dL (3.0mmol/L), and the specific unit is min mg/dL/hr. The larger the area, the greater the product of the severity and duration of hypoglycemia, and the more severe the patient's condition.

Ergebnisse

Insgesamt 366 Patienten schlossen die CGM-Überwachung ab, darunter 148 Patienten mit CNI mit Typ-2-Diabetes, 115 Patienten mit CNI ohne Typ-2-Diabetes und 103 Patienten mit Typ-2-Diabetes ohne CNI. An der Implantationsstelle des Sensors traten keine mechanisch bedingten unerwünschten Ereignisse auf, und es traten keine Allergien, starker Juckreiz oder Hautausschlag auf. Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 69 Jahre (IQR, 60-76), und 33 Prozent der Patienten waren weiblich. Zwischen den vier Patientengruppen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Alter, Geschlecht, Alkoholkonsum, Rauchen und kardiovaskuläre Ereignisse. Der Body-Mass-Index (BMI) der Patienten in der Diabetikergruppe war signifikant höher als in der Nichtdiabetikergruppe. Dennoch gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den CKD-Gruppen.

41 Prozent der CNI-Patienten mit Typ-2-Diabetes, 48 ​​Prozent der CNI-Patienten ohne Typ-2-Diabetes und 14 Prozent der Nicht-CNI-Patienten mit Typ-2-Diabetes hatten Blutzuckerwerte<54 mg/dL (3.0mmol/L), but only 2 Participants reported symptoms of hypoglycemia.

Insgesamt war das Risiko einer Hypoglykämie in der Dialyse- und CKD-Stadium 4-5-Gruppe höher als in der Nicht-CKD-Typ-2-Diabetes-Gruppe. Bemerkenswerterweise war das Hypoglykämierisiko bei Dialysepatienten höher als in anderen CKD-Gruppen oder Nicht-CKD-Typ-2-Diabetesgruppen, unabhängig von der Definition von Hypoglykämie als Blutzuckerspiegel<70/54 mg/dL (P<0.001). However, there was no significant difference in the risk of hypoglycemia between the CKD stage 4-5 group and the CKD stage 3 group, regardless of blood glucose <70 mg/dL (P = 0.15) or <54 mg/dL (P = 1.00).

Darüber hinaus hatten Patienten mit schlechter Nierenfunktion ein signifikant höheres Hypoglykämierisiko als Patienten mit besserer Nierenfunktion, unabhängig von Tag und Nacht und unabhängig davon, ob die Patienten Typ-2-Diabetes hatten. Patienten mit schlechter Nierenfunktion hatten ein höheres Risiko für nächtliche Hypoglykämien als Patienten mit besserer Nierenfunktion.

Diskussion

SCHLUSSFOLGERUNGEN: In der klinischen Praxis kann Hypoglykämie bei vielen Patienten mit CKD auftreten, auch ohne klinische Symptome, die mit Hypoglykämie einhergehen. Interessanterweise werden mit der Entwicklung der Blutzucker-Erkennungstechnologie, insbesondere der Entwicklung der CGM-Technologie, immer mehr hypoglykämische Ereignisse erkannt. Einige Wissenschaftler glauben, dass Hypoglykämie bei Patienten mit fortgeschrittener CNI durch hypoglykämische Medikamente und Veränderungen in der Pharmakokinetik von Patienten mit fortgeschrittener CNE verursacht wird. Diese Studie ergab jedoch, dass Nicht-Typ-2-Diabetiker mit fortgeschrittener CKD ein höheres Risiko für Hypoglykämie-Ereignisse hatten und das Risiko einer Hypoglykämie bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion signifikant höher war als bei Patienten mit besserer Nierenfunktion.

Die Forscher vermuten, dass die renale Glukoneogenese und die Regulierung der Hormonsekretion eng mit der Nierenfunktion zusammenhängen, und wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, kann dies zu einer Abnahme der Gesamtmenge der Glukoneogenese und einer Verzögerung der Hormonregulierung führen. Dies kann den Schweregrad, die Dauer und das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen.

Insbesondere fand diese Studie heraus, dass nächtliche Hypoglykämien auch bei CNE-Patienten ohne Typ-2-Diabetes auftreten können. Eine nächtliche Hypoglykämie ist schwieriger zu erkennen, insbesondere eine Hypoglykämie, die während des Schlafs auftritt. Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung haben ein höheres Risiko einer nächtlichen Hypoglykämie, was darauf hindeutet, dass Patienten verschiedene Unfälle und Komplikationen erleiden können oder besondere Aufmerksamkeit von Ärzten benötigen.

Neben nächtlichen Hypoglykämien kann auch eine langfristige Hypoglykämie dazu führen, dass Patienten eine gewisse „Toleranz“ entwickeln, d. h. sie entwickeln mit geringerer Wahrscheinlichkeit hypoglykämiebedingte Symptome. Eine langfristige Hypoglykämie wird dem Patienten jedoch verborgenen Schaden zufügen. Wenn der Patient Symptome entwickelt, kann der Körper schwer geschädigt worden sein.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Risiko einer Hypoglykämie eng mit der Nierenfunktion zusammenhängt, und es besteht auch ein höheres Risiko bei CKD-Patienten ohne Typ-2-Diabetes. Es ist jedoch für Patienten schwierig, hypoglykämiebedingte Symptome selbst zu entdecken, und einige Hypoglykämien treten nachts auf. In diesem Zusammenhang sollte die Verringerung des Hypoglykämierisikos bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung ein wichtiges therapeutisches Ziel für Ärzte sein.

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