Gibt es einen Zusammenhang zwischen Verstopfung und Gallensteinen? Was ist der Wirkmechanismus?

Die Gallensteinerkrankung ist eine weltweit verbreitete Erkrankung. In westlichen Ländern ist die Inzidenz höher und betrifft mehr als 10 % der Bevölkerung. In den letzten Jahrzehnten haben sich die Ernährungsstruktur und die Lebensgewohnheiten der Chinesen verändert, was die Inzidenz von Gallensteinen in Unser Land hat sich damit verändert, liegt bei 11-13 %, was nahe an der Inzidenz im Westen liegt.

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Der Anteil der Choledocholithiasis an der Inzidenz von Gallensteinen beträgt etwa 10 %-20 %. Die Definition eines primären Choledocholithiasis-Rezidivs besteht darin, dass bei Patienten mit Choledocholithiasis Steine ​​auf verschiedene Weise entfernt werden und nach mehr als 6 Monaten wieder Steine ​​in der Choledocholithiasis gefunden werden, wobei die Inzidenz bei 18,5 % liegt.

Zu den Methoden der Steinentfernung gehören die Cholezystektomie zur Entfernung des Gallensteins, die vollständige Entfernung des Gallensteins durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder die Untersuchung des gemeinsamen Gallengangs.

1. Pathogenese und Rezidivfaktoren von Gallengangssteinen

Die Bildung von Gallensteinen ist ein komplexes Zusammenspiel genetischer und umweltbedingter Faktoren. Eine große Studie an Zwillingen zeigte, dass bei Patienten mit symptomatischen Gallensteinen Gene zu 25 % zum Phänotyp beitrugen, gemeinsame Umweltfaktoren 13 % und einzigartige Umweltfaktoren 62 % ausmachten.

Die Forschung zu den Risikofaktoren von Gallensteinen hat in den letzten Jahren zu weiteren Ergebnissen geführt. Geschlecht (weiblich), Alter (fortgeschrittenes Alter), Schwangerschaft, Frühgeburt, Bewegungsmangel, Fettleibigkeit und übermäßige Ernährung sind Faktoren, die mit Gallensteinerkrankungen zusammenhängen, und auch die Pathogenese des metabolischen Syndroms (wie Diabetes, Hyperthyreose usw.) nimmt zu das Risiko von Gallensteinen.

Die Zusammensetzung von Gallensteinen in verschiedenen Teilen ist unterschiedlich, die Gallenblase wird hauptsächlich für Cholesterinsteine ​​gebildet, und der Gehalt an Gallenpigmenten in Gallengangssteinen ist höher und die Pathogenese der beiden ist unterschiedlich. Das Ungleichgewicht der Cholesterinhomöostase (Zusammensetzung, Flussrichtung usw.) in der Galle ist der Hauptmechanismus, der Cholesterinsteine ​​verursacht. Die Geschwindigkeit der Gallenkristallisation ist bei Patienten mit Gallensteinen schneller als bei gesunden Menschen.

Die Ursachen einer Übersättigung der Galle sind: (1) die Leber produziert zu viel Cholesterin; (2) Die Leber produziert zu wenig Gallensalze oder Phospholipide und die Cholesterinsekretion ist relativ normal; (3) Abnormale Leberproduktion von Cholesterin und Gallensalzen oder Phospholipiden, mit mehr Cholesterin und weniger Gallensalzen oder Phospholipiden.

Eine chronische Entzündung der Gallenblasenwand führt zu einem Mangel an Gallenblasenmotilität, was dazu führt, dass die Galle mit überforiertem Cholesterin in der Gallenblasenhöhle lange verbleibt, was die Kristallisation von Cholesterin und die Bildung von Mikrosteinen und groben Steinen begünstigt. Eine unzureichende Gallenblasendynamik führt auch dazu, dass mehr abgesonderte Galle in den Darm geleitet wird, was zu einem erhöhten bakteriellen Abbau von Gallensalzen und einem erhöhten Gallendesoxycholatspiegel führt, was wiederum eine hohe Cholesterinsekretion und Cholesterinkristallisation in der Leber fördert.

Gallenpigmentsteine ​​werden durch einen abnormalen Bilirubinstoffwechsel verursacht, und in der Galle von Patienten mit Gallenpigmentsteinen findet sich übermäßig viel ungebundenes Bilirubin.

Melaninsteine ​​bilden sich in nicht infizierten komplexen Sedimenten, und neuere Studien zu Gallensteinanfälligkeitsgenen von Schweinen haben mehrere Kandidatengene identifiziert, die mit der Bildung von Gallenpigmentsteinen assoziiert sind und zur Bildung von Gallenpigmentsteinen beitragen können, indem sie die enterohepatische Zirkulation von Bilirubin erhöhen.

Bei Patienten mit Mukoviszidose oder Sichelzellenanämie sind der Bilirubinspiegel im Serum und die Gallensteinprävalenz stark mit der Variation des UGT1A1-Promotors verbunden.

Die Wirksamkeit der Cholezystektomie bei der Entfernung von Gallensteinen ist allgemein anerkannt und beseitigt die Gallenkolik als Hauptsymptom. In der klinischen Praxis bevorzugen Ärzte und Patienten die laparoskopische Cholezystektomie (LC), da sie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine frühere Genesung ermöglicht.

Derzeit sind die laparoskopische Choledocholithiasis (LCBDE) und die endoskopische retrograde Cholangipankreatikographie (ERCP) die wichtigsten Behandlungsmethoden für Choledocholithiasis. Aufgrund des geringeren Traumas und der kürzeren Operationszeit wird ERCP bevorzugt, sofern die entsprechenden Voraussetzungen vorliegen.

Die endoskopische Sphinkterotomie (EST) führt zu guten Ergebnissen, ist jedoch mit dem Risiko von Komplikationen wie Pankreatitis, Blutungen und Perforationen verbunden. Die Inzidenz postoperativer Blutungen nach endoskopischer Ballondilatation (EPBD) ist geringer als bei endoskopischer Sphinkterotomie, aber das Risiko einer Pankreatitis ist höher und die Gesamtkomplikationsrate ist ähnlich wie bei EST.

2. Pathophysiologie und Einflussfaktoren chronischer Obstipation

Verstopfung ist ein häufigeres klinisches Symptom. Es handelt sich um ein Syndrom, das Darmsymptome wie Schwierigkeiten oder verringerte Stuhlfrequenz, steifen Stuhl oder unvollständigen Stuhlgang umfasst. Sie kann allein oder sekundär zu einer anderen Grunderkrankung auftreten.

Primäre Verstopfung wird in drei Typen unterteilt: normale Transitobstipation (NTC), langsame Transitobstipation (STC) und Dysdefäkation, die hauptsächlich nach der Dickdarmtransitfunktion und der Rektalfunktion des Patienten klassifiziert werden.

Sekundäre Verstopfung kann durch eine Vielzahl von Faktoren wie Stoffwechselstörungen, Medikamente, Erkrankungen des Nervensystems und schwere Erkrankungen des Dickdarms verursacht werden. Diese beiden Formen der Verstopfung (d. h. primäre oder sekundäre Verstopfung) treten oft nebeneinander auf und sind oft nicht voneinander zu unterscheiden.

Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Verstopfung bei Erwachsenen 16 % beträgt, und die meisten (aber nicht alle) Studien haben gezeigt, dass Verstopfung in nicht-weißen Bevölkerungsgruppen häufiger vorkommt als in weißen Bevölkerungsgruppen, bei Frauen als bei Männern (mittleres Verhältnis der Männer). bei Frauen beträgt 1,5:1) und bei älteren stationären Bewohnern als bei älteren Gemeindebewohnern.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 Jahre alt) kann bis zu 22 % betragen. Obwohl die chronischen Verstopfungssymptome das Leben der Patienten nicht gefährden, beeinträchtigen sie die Lebensqualität der Patienten erheblich, stellen eine psychische Belastung für die Patienten dar und führen zu gewissen wirtschaftlichen Verlusten für die Patienten.

Durch die Untersuchung der Epidemiologie und Pathogenese von Verstopfung wird Verstopfung unabhängig mit unerwünschten klinischen Folgen wie Parkinson-Krankheit, Nierenerkrankungen im Endstadium, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität in Verbindung gebracht, die durch Veränderungen der Darmflora und erhöhte Stuhlmetaboliten vermittelt werden können.

In der Pathophysiologie der chronischen Verstopfung wurden einige Fortschritte erzielt. Das Verständnis der Pathophysiologie chronischer Verstopfung ist hilfreich, um den Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und anderen Krankheiten zu untersuchen und die Behandlung chronischer Verstopfung zu steuern.

Bei zwei Dritteln der Erwachsenen kommt es zu Darmbeschwerden, mangelnder Stuhlgang, Verhaltensstörungen oder Eltern-Kind-Konflikten. Während des Stuhlgangs ist die Koordination der Bauchmuskulatur, des Rektoanalkanals und der Beckenbodenmuskulatur beeinträchtigt, was der Hauptgrund für kooperative Stuhlgangsstörungen bei Patienten ist.

Unter unkoordinierter rektaler Motilität versteht man abnormale Kontraktionen, unzureichende Entspannung oder eine beeinträchtigte rektale/abdominale Vortriebskraft. STC ist eine multifaktorielle Erkrankung mit einer hohen Prävalenz bei Frauen, und unser Verständnis der Pathophysiologie hinter dieser Erkrankung entwickelt sich weiter.

Frühere Studien haben gezeigt, dass STC-Patienten mit einem Anteil von über 90 % überwiegend weiblich sind. Der molekulare Mechanismus von Dickdarmproben von Patienten nach einer Kolektomie wurde untersucht und zeigt, dass das kontraktile G-Protein in Proben von weiblichen STC-Patienten herunterreguliert und das inhibitorische G-Protein hochreguliert wird, was durch den höheren Gehalt an Progesteronrezeptoren verursacht werden kann Weiblicher Körper.

Eine andere Studie, in der Kolektomieproben von Patienten mit STC analysiert wurden, zeigte eine Verringerung des Volumens interstitieller Zellen (ICC) im Dickdarm und in den Schrittmacherzellen des Darms. Die Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms (IBS) ist nicht gut verstanden, aber eine Vielzahl von Faktoren können eine Rolle spielen, wie z. B. Darmstörungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Bewegungsstörungen, viszerale Überempfindlichkeit, Gehirn-Darm-Interaktionen und psychosozialer Status. Die Risikofaktoren für Verstopfung sind gut bekannt. Ein niedrigerer sozioökonomischer Status und eine geringere Bildung der Eltern werden mit Verstopfung in Verbindung gebracht, weniger selbstberichtete körperliche Aktivität, bestimmte Medikamente, Depressionen, körperliche und sexuelle sowie stressige Lebensereignisse sind Risikofaktoren für Verstopfung, und Studienergebnisse zeigen, dass Verstopfung mit geringer körperlicher Aktivität verbunden ist Ballaststoffaufnahme.

Aktuelle Studien haben in klinischen Studien zum Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und dem Wiederauftreten einer primären Choledocholithiasis gezeigt, dass funktionelle Verstopfung mit einer Störung der Darmflora und einem Vitamin-D-Mangel zusammenhängt. Allerdings weisen diese Zusammenhänge nicht unbedingt auf eine Ursache hin, und obwohl eine Kontrolle dieser Risikofaktoren sinnvoll ist, verbessert sich dadurch möglicherweise nicht die Darmfunktion.

Lösliche Ballaststoffe können die einzelnen Darmsymptome bei Patienten mit chronischer Verstopfung verbessern (z. B. Stuhlfrequenz, Stuhlkonsistenz und unvollständiges Ausscheidungsgefühl) und können durch eine ballaststoffreiche Ernährung oder Ballaststoffpräparate mit Ballaststoffen ergänzt werden, um die Darmfunktion zu verbessern Verstopfung lindern.

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, können regelmäßig osmotische Mittel, bei Bedarf stimulierende Abführmittel und bei Bedarf auch neue Medikamente gegen Verstopfung wie Sekretagoga und 5-HT4-Rezeptor-Agonisten eingesetzt werden.

III. Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und Choledocholithiasis

In klinischen Arbeiten wurde festgestellt, dass die Prävalenz von Verstopfung bei Patienten mit Gallensteinen höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, d. h. Verstopfung kann ein Risikofaktor für die Pathogenese von Gallensteinen sein oder an der Pathogenese von Gallensteinen beteiligt sein Es gibt keine relevanten Studien, um den Zusammenhang zwischen beiden zu erklären.

Es gibt überlappende Risikofaktoren für chronische Verstopfung und Gallensteinerkrankungen. Erstens treten beide in der Regel bei älteren Menschen und Frauen auf; Zweitens hängen sie mit Übergewicht, zu wenig Bewegung und Essgewohnheiten zusammen. Schließlich stehen beide als Erkrankungen des Verdauungssystems im Zusammenhang mit Funktionsstörungen des Verdauungstrakts, einschließlich Störungen der Darmfunktion und mikroökologischen Veränderungen im Darm.

Hinter den gleichen Risikofaktoren könnte die gleiche Pathogenese stecken, die als Ausgangspunkt für die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen chronischer Verstopfung und Gallensteinerkrankungen dienen kann. Einige Patienten mit Gallensteinen klagen über Verdauungsstörungen, die häufig nach einer Cholezystektomie bestehen bleiben.

Um dieses klinische Phänomen anzugehen, wurden gastrointestinale Defekte bei Patienten mit Gallensteinen und Cholezystektomie untersucht. Die Studie bewertete die Dyspepsie in den vorangegangenen Monaten anhand eines Fragebogens bei Patienten mit Gallensteinen, Cholezystektomie und gesunden Kontrollpersonen und bewertete die Magen- und Gallenblasenentleerung mittels funktionellem Ultraschall.

Durch die Verwendung eines Wasserstoff-Atemtests mit einer flüssigen Standardmahlzeit, die reich an Laktulose ist, um die Transportzeit im Dickdarm zu bestimmen, kam man zu dem Schluss, dass die Patienten unabhängig davon, ob Gallenblasensteine ​​durch einen gallenblasenschonenden Ansatz oder durch Cholezystektomie behandelt wurden, Manifestationen einer Funktionsstörung des Verdauungstrakts entwickelten, die mit einer multiplen gastrointestinalen Motilität verbunden war Defizite in der Gallenblase, im Magen und im Dünndarm, mit einer Verschlechterung der Magenentleerung nach Cholezystektomie. Der Zusammenhang zwischen Gallensteinen als Erkrankungen des Verdauungstrakts und der Funktion des Verdauungstrakts wurde von Forschern untersucht, die spezifische Beziehung und der Wirkungsmechanismus wurden jedoch nicht geklärt. Inländische Forscher haben außerdem festgestellt, dass Verstopfung mit dem Wiederauftreten von Gallensteinen verbunden sein kann. Daher wurde eine retrospektive klinische Fall-Kontroll-Studie durchgeführt, in der kein Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und dem Wiederauftreten von Gallengangssteinen festgestellt werden konnte.

Allerdings gibt es nur wenige Studien zum Zusammenhang zwischen Gallensteinen und Verstopfung, und es wurden keine überzeugenden Schlussfolgerungen gezogen. Die Korrelation und der Mechanismus der beiden bedürfen weiterer Forschung.

Im Rahmen der Untersuchung der Pathogenese von Gallensteinen verwendeten Wissenschaftler diese Technologie, um die Gallen- und Stuhlproben von Gallensteinpatienten und gesunden Menschen zu vergleichen, und fanden klinische Studien zum Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und dem Wiederauftreten der primären Choledocholithiasis bei Gallensteinpatienten im Vergleich zu gesunden Menschen.

Es gab signifikante Unterschiede in der Mikrobenart und -verteilung, und das Ungleichgewicht der Darmflora könnte an der Pathogenese von Gallensteinen beteiligt sein. Diese Schlussfolgerung wurde auch im Tierversuch bestätigt.

Ein mikroökologisches Ungleichgewicht im Darm ist eine häufige Manifestation von Gallensteinpatienten, und Veränderungen der Darmflora können an der Pathogenese von Gallensteinen beteiligt sein. Auch die Darmmikroökologie von Patienten mit Verstopfung verändert sich. Ob es einen Zusammenhang zwischen Veränderungen der Darmflora bei Patienten mit Verstopfung und Gallensteinpatienten gibt, sowie die spezifische Richtung und Merkmale der Veränderungen, bedarf weiterer Forschung.

Bei Patienten mit Gallensteinen kommt es häufig zu Verstopfung, und Verstopfung steht in Zusammenhang mit Gallensteinen, die durch eine Störung der Darmflora bei Patienten mit Verstopfung verursacht werden können, die den Darmdruck erhöhen kann und die Gallenwege mit dem Darm kommunizieren.

Der Schließmuskel ist in der Anatomie von großer Bedeutung, da er den Eingang der Galle in den Darm darstellt. Wenn jedoch der Darmdruck hoch ist, gelangen die Bakterien im Darm unter Druckeinwirkung in die Gallenwege oder es kommt zu einer bakteriellen Translokation, was zu chronischen Entzündungen der Gallenwege und Veränderungen im Gallenstoffwechsel führt und so die Bildung von Steinen induziert.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln,und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie etwa Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Es fördert die Hydratation und Befeuchtung des Darms, kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.