Bedeutung, Definition, Klassifizierung und Risikofaktoren der chronischen Nierenerkrankung in Südafrika

Kontakt: Audrey Hu WhatsApp/hp: 0086 13880143964 E-Mail:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) Donald Gordon Medical Centre, Klerksdorp Hospital und National Kidney Foundation of South Africa, Johannesburg, Südafrika Korrespondierender Autor: AM Meyers ({{0 }})

Nierenfunktionsstörung bzwchronisches Nierenleiden(CKD) tritt bei 10 Prozent der Weltbevölkerung auf und wird gemäß der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) in fünf Stadien eingeteilt. Unabhängig davon, wo ein Patient lebt, ist die Schätzung der GFR für die Entscheidungsfindung obligatorisch und wird durch die einfache Messung eines Serumkreatininspiegels erhalten. Das Ziel der CKD-Diagnose (chronisches Nierenleiden)liegt in ihrer zukünftigen Prävention, Früherkennung und angemessenen Behandlung, die eine funktionelle Verschlechterung verhindern oder verzögern wird.

Primäre Hypertonie (PH) tritt bei 25 Prozent der schwarzen Bevölkerung Südafrikas (SA) auf und ist die mutmaßliche Ursache für CNE im Stadium 5 (chronisches Nierenleiden)bei 40 - 60 Prozent dieser Patienten. Darüber hinaus tritt CNE im Stadium 5 in dieser Gruppe im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen, in denen CNE im Stadium 5 (chronisches Nierenleiden) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/Tag ist ein signifikanter Risikofaktor für ESRF.

S Afr Med J 2015;105(3):233-236. DOI:10.7196/SAMJ.9412

Cistanche kann zur Behandlung einer chronischen Nierenerkrankung eingesetzt werden

Chronische Nierenerkrankung (CKD) spielt eine Rolle

• CNI (chronisches Nierenleiden)ist eine wichtige Krankheitsgruppe, die die Gesundheit bedroht.

• Die terminale Niereninsuffizienz (ESKD) hat weltweit zu einer steigenden Zahl von Dialyse- und Transplantationspatienten geführt und stellt eine massive Belastung für die Gesundheitsökonomie dar, insbesondere in Entwicklungsländern.

• ESKD als Folge einer hypertensiven und/oder diabetischen Nephropathie nimmt weltweit zu, insbesondere bei älteren Menschen. Bluthochdruck mit Nierenfunktionsstörung ist jedoch ein noch größeres Problem in Südafrika (SA), das bei relativ jungen schwarzen Patienten auftritt, die oft auch schwere Zielorganschäden (Herz und Niere) haben.

• Die Entwicklung von CNI (chronisches Nierenleiden)wird mit Atherosklerose in Verbindung gebracht, die durch lebensstilbedingte Krankheiten wie Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes verursacht wird. Auch ohne Zivilisationskrankheiten ist CKD ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). • CNE ist eine wichtige Krankheitsgruppe, die am ehesten CVD, Krankenhauseinweisungen oder Tod verursachen und somit die Gesundheit der Südafrikaner gefährden kann. • In einem Artikel von Mayosi et al.[1] wurde gezeigt, dass das terminale Nierenversagen (ESRF) die fünfthäufigste Ursache für nicht-traumatischen Tod bei SA ist.

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000, die Prävalenz von CKD (chronisches Nierenleiden)betrug 13,3 Millionen (dh 12,9 Prozent der Bevölkerung) (Tabelle 1).[2]

Tabelle 1. Prävalenz von CKD bei Erwachsenen in einem Industrieland (Japan). Die Anzahl der Patienten mit CKD im Stadium 1 oder 2 wurde anhand des Vorliegens einer pathologischen Proteinurie geschätzt. Dialysepatienten (N=275 000) wurden ausgeschlossen

Abb. 1. Je schlechter die Nierenfunktion ist, desto höher ist das Risiko für Tod jeglicher Ursache, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krankenhauseinweisungen. (GFR=glomeruläre Filtrationsrate.)

Eine Abnahme der Nierenfunktion ist ein wichtiger Risikofaktor für CVD. Je schlechter die Nierenfunktion, desto höher das CVD-Risiko. Neben CVD hat eine großangelegte epidemiologische Untersuchung ergeben, dass die relativen Risiken für Gesamtmortalität oder Hospitalisierung unabhängig von der Ursache proportional zum Grad der Einschränkung der Nierenfunktion ansteigen (Abb. 1).[3]

Abb. 2 zeigt das relative Todesrisiko durch kardiovaskuläre Ereignisse in Abhängigkeit von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Proteinurie und dem Niveau der Nierenfunktion. Das relative Risiko wurde für die Kohorte in der allgemeinen Gesundheitsuntersuchung mit 1,0 bewertet. Diese Gruppe umfasste 30 704 Männer und 60 668 Frauen im Alter von 40 - 79 Jahren mit einer eGFR größer oder gleich 60 ml/min/1,73 m² und ohne Proteinurie. Dargestellt ist das altersadjustierte relative Risiko einer kardiovaskulären Mortalität für Männer und Frauen.

Definition und Klassifikation von CKD

• CNI (chronisches Nierenleiden)wird durch Proteinurie, Albuminurie, Hämaturie (nicht alle Fälle sind renal) oder verminderte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) diagnostiziert.

• CKD-Stadien werden nach der GFR klassifiziert. Die meisten Labors geben eine berechnete GFR an, die aus dem Serumkreatininwert abgeleitet wird. Der am häufigsten angegebene Wert ist die geschätzte GFR (eGFR). • CNI sollte je nach Stadium angemessen behandelt werden (Abb. 3).

Kidney Disease Improving Global Outcomes unterteilt Stadium 3 in 3(a) und 3(b), um die therapeutische Intervention bei 3(b)-Patienten zu erleichtern, bei denen sich eine Nierenfunktionsstörung leicht verschlimmert. Darüber hinaus wird Albuminurie als normal eingestuft (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

Diagnostische Kriterien von CKD

CNI(chronisches Nierenleiden)ist in Tabelle 2 und Abb. 3 definiert und beschrieben. Sie umfasst alle krankhaften Zustände, die mit einer reduzierten Nierenfunktion verbunden sind, die durch die GFR angezeigt wird, oder anhaltende Befunde, die auf eine Nierenschädigung hindeuten.

Fälle von Nierenschäden:

• Harnanomalien wie Proteinurie, einschließlich Mikroalbuminurie

• Anomalien bei bildgebenden Verfahren, z. B. einzelne Niere oder polyzystische Niere. • Anomalien der Blutbiochemie, z. B. solche, die auf eine Nierenfunktionsstörung hinweisen, einschließlich abnormer glomerulärer und tubulärer Dysfunktion

• Anomalien histologischer Befunde. Die eGFR als Maß für den Kreatininspiegel im Blut liefert wichtige Informationen zum Management von CKD. Die eGFR sollte jedoch nicht als alleinige Messung der Nierenfunktion akzeptiert werden (Tabelle 3).

Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

CNI: Risikogruppen

• Der wichtigste Risikofaktor in der schwarzen Bevölkerung von SA für CNI (chronisches Nierenleiden)ist die Entwicklung einer essentiellen Hypertonie. In SA entwickelt sich Bluthochdruck viel früher als in entwickelten Gebieten der Welt, ist schwerwiegender, wird normalerweise nicht früh diagnostiziert und oft schlecht behandelt. All dies wird durch eine schlechte Patienten-Compliance verstärkt.

• Es gibt auch die üblichen Risikofaktoren für die Entwicklung von CNI: Alterung, familiäre Vorgeschichte von CNI (chronisches Nierenleiden)(einschließlich essentieller Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus (DM)), gewohnheitsmäßige Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), abnorme Harnbefunde und/oder abnorme Nierenfunktion in der Anamnese, abnorme Nierenmorphologie, Dyslipidämie, Hyperurikämie, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, Autoimmunerkrankungen, Niereninfektionen, nephrotisches Syndrom und Nierensteine.

Abb. 2. (A): Männer. (B): Frauen. Das relative Risiko eines kardiovaskulären Todes im Zusammenhang mit Proteinurie und CKD. (Allgemeinbevölkerung: Männer 30 764, Frauen 60 668, Alter 40 - 79 Jahre; Referenz: GFR größer als oder gleich 60, Proteinurie (-).) Daten mit Modifikationen von Irie et al.[4] (UP=Proteinurie; GFR=glomeruläre Filtrationsrate.)

Tabelle 2. CKD-Definition

A. Ein offensichtlicher Nierenschaden wird durch Urinanalyse, Blutchemie, Bilder oder Pathologie der Niere gezeigt. Das Vorhandensein von Albuminurie oder Proteinurie ist besonders wichtig. Hinweis: Nierenzysten bei älteren Menschen stellen keine chronische Nierenerkrankung dar, es sei denn, sie sind das Ergebnis einer autosomal-dominanten polyzystischen Nierenerkrankung

B. GFR als Risikofaktor für ESRF: Weniger als oder gleich 60 ml/min/1,73 m² für das Alter von 40 - 49 Jahren und Weniger als oder gleich 40 für das Alter von Größer oder gleich 70 Jahren anhaltender Nachweis von A und/oder B für mehr als oder gleich 3 Monate

• Im SA-Kontext ist die HIV-Epidemie ein weiterer relevanter Faktor bei der Entwicklung von CNE (10 Prozent dieser Patienten können fortgeschrittene CNE entwickeln).

• Schwangerschaftsbezogene Faktoren sind ebenfalls wichtig. Gefährdet sind Föten, deren Mütter während der Schwangerschaft Alkohol und/oder Zigaretten missbrauchen oder die unterernährt oder immungeschwächt sind. Säuglinge, die von diesen Müttern geboren werden, haben eine hohe Inzidenz von niedrigem Geburtsgewicht (weniger als oder gleich 2 kg) und ein hohes Auftreten von nachfolgender schwerer CNE (chronisches Nierenleiden).

• Als Schutz gegen die Entwicklung von CNI (chronisches Nierenleiden), müssen folgende Grundstrategien umgesetzt werden:

• Alle Personen mit positiver Familienanamnese (z. B. Eltern oder Geschwister) mit Bluthochdruck oder einer anderen familiären Nierenerkrankung sollten ihren Blutdruck (BD) schon in jungen Jahren (z. B. ab 20 Jahren) jährlich kontrollieren und entsprechend behandeln lassen. Die Überprüfung des Blutdrucks sollte immer von einem Urinteststreifen begleitet werden, und Anomalien müssen von einem Arzt beurteilt werden.

• Dasselbe gilt für DM-Patienten, aber die Überprüfung sollte in einem höheren Alter beginnen (z. B. 35 Jahre).

• Hauptrisikofaktoren für die beiden oben genannten Erkrankungen sind Abweichungen in der Lebensweise und insbesondere die übermäßige Aufnahme von Natrium aus der Nahrung. Fettleibigkeit, die in Südafrika oft als gesellschaftliche Attraktion angesehen wird, muss verurteilt und verhindert werden.

• Die HIV-Epidemie muss mit allen Mitteln bekämpft werden.

• Einer der wichtigsten ursächlichen Faktoren für die Verschlechterung der Nierenfunktion bei gesunden Menschen ist das Altern. Ab etwa dem Alter von 50 - 55 Jahren verringert sich die GFR um etwa 1,2 - 1,5 ml/min/Jahr. Dies erfordert mit zunehmendem Alter eine sorgfältige Medikamentengabe, insbesondere von Medikamenten, die größtenteils über die Nieren ausgeschieden werden.

• Wenn Patienten mit Proteinurie rauchen, fettleibig sind oder Bluthochdruck oder eine beeinträchtigte Glukosetoleranz entwickeln, CKD (chronisches Nierenleiden)schreitet schneller voran. Männer sind besonders gefährdet; Sie sollten strengere Behandlungsschemata erhalten und aufgefordert werden, ihren Lebensstil zu ändern.

• Adipositas (insbesondere krankhafte Adipositas) ist ein Risikofaktor für Proteinurie, die zu ESKD führen kann – auch ohne Diabetes oder Bluthochdruck (insbesondere bei Männern).

• Dyslipidämie ist ein Risikofaktor für CVD. Obwohl auf spärlichen Beweisen basierend, wurde vermutet, dass Dyslipidämie ESKD fördern könnte. Umgekehrt ist eine Zunahme der Proteinurie mit einer erhöhten Häufigkeit und Schwere von Dyslipidämie verbunden, was wahrscheinlich zu weiterer Proteinurie und fortschreitender CKD führt (chronisches Nierenleiden).

• Patienten mit Hyperurikämie leiden häufig unter Nierenerkrankungen und umgekehrt

Stadien 4 - 5 CNE(chronisches Nierenleiden)Patienten neigen zu Hyperurikämie. Es gibt jedoch immer mehr Beweise dafür, dass Hyperurikämie ein unabhängiger Risikofaktor für Atherosklerose und progressive CKD ist.

• Zusammenfassend lässt sich sagen, dass alle Personen mit einer positiven Familienanamnese für Nierenerkrankungen potenziell einem hohen Risiko ausgesetzt sind und als solche betrachtet werden sollten.

Abb. 3. Klassifikation der CNE-Stadien (chronisches Nierenleiden)(allgemein als CKD # bezeichnet, wobei # gemäß der eGFR klassifiziert wird). (GFR=glomeruläre Filtrationsrate; ESKD=Nierenerkrankung im Endstadium.)

Tabelle 3. Interpretation des Serumkreatinins

• Kreatinin – nicht Harnstoff – ist von entscheidender Bedeutung bei der Beurteilung der GFR

• Wenn der eGFR-Test eine CKD im Stadium 2 zeigt (chronisches Nierenleiden), wiederholen Sie den Test zweimal pro Jahr. Bei Stufe 3 oder 4 den Test drei- oder viermal pro Jahr wiederholen

• Andere Faktoren als die GFR können den Serumkreatininspiegel beeinflussen:

• Alter (progressive Abnahme der GFR ist physiologisch) • Muskelmasse (geringer bei Frauen, erhöht bei Männern)

• Ernährung, zB vegetarisch

• Einige Medikamente, z. B. Cimetidin, führen zu einem falsch hohen Kreatininwert

• Beispiele für große Fallstricke: • Ein muskulöser Mann mit einem Serum-Kreatinin von 120 µmol/L kann eine normale GFR haben

• Umgekehrt kann eine dünne ältere Frau mit einem Serum-Kreatinin von 90 µmol/L eine reduzierte eGFR haben, z<40 ml/min/1.73="">

• Wichtiger Übungspunkt:

• Ein Serum-Kreatininwert von größer oder gleich 150 µmol/l bei Frauen oder 160 µmol/l bei Männern weist auf eine schwerwiegende zugrunde liegende Nierenfunktionsstörung hin. Diese Patienten müssen an einen Nephrologen überwiesen werden

Sechzehn Gebote und Verbote in der grundlegenden Behandlung von CKD-Patienten

1. CNI (chronisches Nierenleiden)ist definiert als entweder:

• eine Nierenerkrankung (z. B. Proteinurie) mit oder ohne Beeinträchtigung der GFR und/oder

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 Monate.

2. Die eGFR wird anhand der sogenannten Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)-Formel berechnet: eGFR ml/min/1,73 m²=32 788 ↓× Serum-Kreatinin-1 0,154 × Alter{{7} }.203 (× 1,210 wenn schwarz und × 0,742 wenn weiblich)

3. CKD ist ein kritischer Risikofaktor für die Entwicklung von CVD und ESKD.

4. Eine CNE (chronisches Nierenleiden)Der Patient sollte von einem multidisziplinären Team aus Hausärzten und Nephrologen betreut werden.

5. Es ist wünschenswert, dass Patienten mit den folgenden Erkrankungen an Nephrologen überwiesen werden:

• Proteinurie 0,5 g/g Kreatinin oder höher; oder am Messstab Größer als oder gleich 2 plus

• eGFR von<50 ml/min/1.73="">

• Proteinurie plus Hämaturie von größer oder gleich 1 plus.

Cistanche für chronische Nierenerkrankung

6. Das Behandlungsziel bei Proteinurie ist das Erreichen von Werten von<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CNI (chronisches Nierenleiden)Die Behandlung sollte mit einer Änderung des Lebensstils beginnen, dh Raucherentwöhnung, Salzrestriktion und Verbesserung der Fettleibigkeit.

8. Das Ziel der Blutdruckkontrolle ist<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Antihypertensiva der ersten Wahl sind Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs). Die Kombination mit anderen Antihypertonika sollte nach Bedarf erfolgen, aber ACE I oder A-II RB sollten bei Patienten mit schwarzer Hautfarbe immer mit einem Thiazid-Diuretikum kombiniert werden. Thiaziddiuretika (außer Furosemid) sind inaktiv, wenn die GFR es ist<30 ml/min/1.73="">

10. Wenn ACE I oder ARBs verwendet werden, muss sich ein Arzt des möglichen Risikos eines leichten Anstiegs des Kreatininspiegels und des möglichen Auftretens einer Hyperkaliämie bei CKD im Stadium 3(b), 4 oder 5 bewusst sein.chronisches Nierenleiden)Patienten.

11. In der diabetischen Nephrologie sollte der Zielwert von HbA1C etwa 6,5 ​​Prozent betragen, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

12. Das Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin sollte auf weniger als oder gleich 2,5 mmol/L eingestellt werden.

13. Bei Verdacht auf eine renale Anämie sollte der Hausarzt einen Nephrologen konsultieren.

14. Ärzte sollten einen Nephrologen konsultieren, wann immer Erythropoese-stimulierende Mittel in Betracht gezogen werden.

15. Ärzte sollten bei der Verabreichung von Arzneimitteln, die tatsächlich ausgeschieden werden, je nach Nierenfunktion die Dosis reduzieren oder das Verabreichungsintervall verlängern.

16. NSAIDs, Kontrastmittel und Diuretika sind hochgradige Risikofaktoren für eine (oft dauerhafte) Verschlechterung der Nierenfunktion bei Patienten mit fortgeschrittener CKD (chronisches Nierenleiden). Dasselbe gilt gelegentlich für die Anwendung von ACE I und A-II RB in den Stadien 4 und 5 der chronischen Nierenerkrankung, insbesondere bei älteren, hypertensiven oder diabetischen Patienten.

Verweise

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. Die Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten in Südafrika. Lancet 2009;374(9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61087-4]

2. Japanische Gesellschaft für Nephrologie. Japanische Richtlinien. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http://dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (abgerufen am 30. Januar 2015) . 3. Gehen Sie zu AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Chronisches Nierenleidenund die Risiken von Tod, kardiovaskulären Ereignissen und Krankenhausaufenthalten. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Die Beziehungen von Proteinurie, Serumkreatinin, glomerulärer Filtrationsrate und Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der japanischen Allgemeinbevölkerung. Niere Int 2006;69(7):1264- 1271.