Nierenfunktion und kognitive Leistung und Rückgang bei älteren Männern
Mar 20, 2022
Kontakt: Audrey Hu WhatsApp/hp: 0086 13880143964 E-Mail:audrey.hu@wecistanche.com
Yelena Slinin, et al
ZIELE:Um den Zusammenhang zwischen Nierenfunktion zu untersuchen und kognitive Beeinträchtigung und Rückgang bei älteren Männern.
ENTWURF:Beobachtende prospektive Kohorte.
EINSTELLUNG:Community-basiert.
TEILNEHMER:Fünftausendfünfhundertneunundzwanzig in einer Gemeinde lebende Männer im Alter von 65 Jahren und älter (Durchschnittsalter 73,6 plus - 5,9).
MESSUNGEN:Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), berechnet unter Verwendung der standardisierten Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)-Gleichung; kognitive Funktion, bewertet mit der Modified Mini-Mental State Examination (3MS) und Trail Making Test B (Trails B).
ERGEBNISSE:Zu Studienbeginn wurden 148 (2,7 Prozent) und 494 (9,1 Prozent) Männer als kognitiv beeinträchtigt eingestuft, und in der 5-Jahres-Prospektivanalyse erfüllten 931 (23 Prozent) und 432 (11,6 Prozent) die Kriterien für einen kognitiven Rückgang bei der Nachuntersuchung. up definiert nach 3MS bzw. Trails B Leistung. In einer unbereinigten Analyse waren die Wahrscheinlichkeit einer vorherrschenden kognitiven Beeinträchtigung und das Risiko eines kognitiven Abbaus bei Männern mit einer eGFR von weniger als 45 und 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2 signifikant höher als bei Männern mit einer eGFR von 60 ml/min pro 1,73 m2 oder mehr. Unterschiede in Alter, Rasse und Bildung zwischen den eGFR-Kategorien erklärten diese Assoziationen weitgehend, mit Ausnahme der Assoziation zwischen einer schlechteren Nierenfunktion und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung basierend auf dem Testergebnis von Trails B, die trotz Anpassung für mehrere potenzielle Confounder bestehen blieb.
FAZIT:Diese Studie fand Hinweise auf eine unabhängige Assoziation zwischen leichter bis mittelschwerer NiereninsuffizienzFunktionund schlechte Exekutivfunktion zu Studienbeginn, jedoch nicht mit globaler kognitiver Beeinträchtigung oder Risiko eines kognitiven Rückgangs bei älteren Männern. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Schlüsselwörter:NiereFunktion; Erkenntnis; Alten
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NiereFunktionnimmt mit zunehmendem Alter ab;1 mindestens 35 Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten im Alter von 70 Jahren und älter sind mäßig bis stark beeinträchtigtNiereFunktion.2NiereErkrankungwurde mit kognitiver Beeinträchtigung und Demenz bei Dialysepatienten3–6 und Patienten mit mittelschwerer chronischer Demenz in Verbindung gebrachtNiereErkrankung(CKD).7–11Personen mit CKD sind stark durch traditionelle Risikofaktoren für koronare Erkrankungen wie höheres Alter, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hyperlipidämie sowie durch nicht traditionelle Risikofaktoren wie Hyperhomocysteinämie, oxidativen Stress und Entzündungen belastet,12– 14 mit kognitiven Beeinträchtigungen in der Allgemeinbevölkerung assoziiert.15–17 Nierenerkrankungen sind auch mit einem höheren Schlaganfallrisiko verbunden,18,19 was wiederum das Risiko von kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz erhöht Verbesserung der kognitiven Leistungsfähigkeit durch intensivere Dialyse und nach Niere Transplantation.21,22 Von den Studien, die den Zusammenhang zwischen berichtet habenNiereFunktionund kognitive Funktion, nur zwei veröffentlichte Studien waren prospektiv angelegt.10,11 Darüber hinaus haben frühere Studien, die den Zusammenhang zwischen kognitiver Funktion und Nierenerkrankung untersuchten, nur Frauen oder wenige Männer eingeschlossen.9 Diese Studie zielte darauf ab, festzustellen, ob ärmerNiereFunktion, definiert als niedrigere glomeruläre Filtrationsrate, war mit einer größeren Wahrscheinlichkeit einer vorherrschenden kognitiven Beeinträchtigung und dem Risiko eines kognitiven Rückgangs bei in Gemeinschaft lebenden älteren Männern verbunden.
METHODEN
Studienteilnehmer
Die Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) ist eine multizentrische prospektive Studie zu Risikofaktoren für vertebrale und nichtvertebrale Frakturen bei älteren Männern. Das Design, die Maßnahmen und die Rekrutierungsmethoden wurden zuvor beschrieben.23,24 Kurz gesagt, wurden von März 2000 bis April 2002 5.995 Männer im Alter von 65 Jahren und älter aus der Bevölkerung von Birmingham, Alabama, rekrutiert; Minneapolis, Minnesota; das Monongahela Valley in der Nähe von Pittsburgh, Pennsylvania; Palo Alto, Kalifornien; Portland, Oregon; und San Diego, Kalifornien. Die Genehmigung wurde von den institutionellen Prüfungsausschüssen der teilnehmenden Institutionen eingeholt, und von allen Studienteilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Männer wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie nicht ohne Hilfe gehen konnten, einen beidseitigen Hüftgelenksersatz hatten, nicht in der Umgebung des Studienzentrums lebten oder dort wegziehen wollten oder eine schwere Erkrankung hatten, die eine Teilnahme an der Nachbeobachtung ausschließen würde. Fünftausendfünfhundertneunundzwanzig Männer (92 Prozent der Kohorte) mit Messung des Serumkreatinins (SCr) und kognitiven Tests mit der Modified Mini-Mental State Examination (3MS) zu Studienbeginn wurden in diese Studie aufgenommen. Davon hatten 5.403 (90 Prozent der Kohorte) zu Studienbeginn den Trail Making Test Teil B (Trails B). Bei einer durchschnittlichen Standardabweichung von 4,6 plus - 0,4 Jahren nahmen 4.833 Männer (97 Prozent der Überlebenden) an einem zweiten Besuch teil, darunter 654, die nur einen per Post zugesandten Fragebogen ausfüllten, und 4.179, die auch an einer zweiten klinischen Untersuchung teilnahmen, bei der sie sich unterzogen kognitive Tests.
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Schätzung der Nierenfunktion
SCr wurde an zuvor aufgetauten Proben gemessen, die morgens von MrOS-Teilnehmern bei der Ausgangsuntersuchung entnommen und zentral bei - 1201 C mit dem automatisierten Analysegerät COBAS Integra 800 von Roche (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) unter Verwendung einer Variation der enzymatischen Methode von Jaffe gelagert wurden . Dieser Assay wurde täglich kalibriert. Die Variationskoeffizienten zwischen und innerhalb des Assays betrugen 5,3 Prozent.NiereFunktionwurde als geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter Verwendung einer standardisierten SCr-basierten Formel ausgedrückt, die unter Verwendung der Gleichung „Modification of Diet in Renal Disease“ (MDRD) abgeleitet wurde: GFR=175 x SCr-1.154- das Alter- 0.203 x 1,212 (wenn schwarz) x 0,742 (wenn weiblich).25
Eine Modifikation der National Kidney FoundationNiereErkrankungErgebnisse der Qualitätsinitiative Nierenerkrankungen Klassifikationsrichtlinien wurden verwendet, um Kategorien von Nierenerkrankungen gemäß eGFR-Kategorien zu definieren.26 Angesichts einer großen Anzahl von Probanden mit einer eGFR zwischen 30 und 59 ml/min pro 1,73 m2 und wenigen Probanden mit einer eGFR von weniger als 30 ml/min pro 1,73 m2 wurde die Kategorie einer eGFR zwischen 45 und 59 ml/min pro 1,73 m2 wurde als leichte CKD und eine eGFR von weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2 als mittelschwere CKD definiert. Diese Klassifizierung wurde in anderen Studien verwendet.10 Der Dialysestatus der Teilnehmer war zu Studienbeginn unbekannt, aber bei Nachuntersuchungen stellte sich heraus, dass sechs Personen dialysepflichtig waren. Der Ausschluss dieser Personen änderte nichts an den Gesamtergebnissen. Die hier präsentierten Ergebnisse schließen diese Personen ein.
Kognitive Funktion
TestEin ausgebildeter Techniker bewertete die kognitive Funktion unter Verwendung des 3MS (primäres Ergebnis) und der Trails B (sekundäres Ergebnis) zu Studienbeginn und bei der Nachuntersuchung. Der 3MS ist ein Test der globalen kognitiven Funktion mit Werten von 0 bis 100, wobei höhere Werte eine bessere kognitive Funktion darstellen. Wenn ein Wert von weniger als 80 verwendet wird, um eine kognitive Beeinträchtigung zu definieren, hat er eine Sensitivität von 85 bis 91 Prozent und eine Spezifität von 84 bis 97 Prozent für Demenz bei älteren MenschenNiereErkrankung.8,10Trails B ist ein Test der exekutiven Funktion28, der Aufmerksamkeit, Konzentration, psychomotorische Geschwindigkeit, kognitive Verschiebungen und komplexe Sequenzfunktionen bewertet, indem die Zeit gemessen wird, die erforderlich ist, um eine Reihe von aufeinanderfolgend nummerierten und mit Buchstaben versehenen Kreisen zu verbinden. Kürzere Fertigstellungszeiten weisen auf eine bessere Leistung hin; Alter, Bildung und allgemeine Intelligenz beeinflussen die Testergebnisse. Eine bessere Leistung in Trial B ist signifikant mit der Fähigkeit verbunden, instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) bei in Gemeinschaft lebenden älteren Menschen auszuführen.28
Für Querschnittsanalysen wurde eine vorherrschende kognitive Beeinträchtigung definiert als ein 3MS-Basiswert von weniger als 80 oder eine Trails-B-Zeit von mehr als 1,5 Standardabweichungen über dem Mittelwert. Für prospektive Analysen wurde eine kognitive Beeinträchtigung als Vorfall definiert als ein 3MS-Score von weniger als 80 oder eine Abnahme von 5 Punkten oder mehr auf dem Follow-up-3MS (Änderung von etwa 1 Standardabweichung) oder eine Änderung der Abschlusszeit von Trail B, die eine Standardabweichung oder betrug mehr als die durchschnittliche Veränderung der Stichprobe in der Abschlusszeit zwischen der Grundlinie und den Nachuntersuchungen. Männer mit vorherrschender kognitiver Beeinträchtigung zu Studienbeginn, wie gemäß jedem der kognitiven Tests definiert, wurden von Längsschnittanalysen zur Untersuchung des Zusammenhangs zwischen ausgeschlossenNiereFunktionund das Risiko eines kognitiven Verfalls, wie gemäß diesem Test definiert.
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Andere Messungen
Ein geschulter Techniker befragte die Teilnehmer beim Baseline-Besuch, und die Teilnehmer füllten einen selbstausgefüllten Fragebogen aus. Der selbstberichtete Gesundheitszustand und die Mental Component Summary (MCS)-Skala wurden der MedicalOutcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF plus -12) entnommen.29 Eine selbstberichtete Anamnese der aufgeführten Erkrankungen in Tabelle 1 erhalten wurde. Größe und Gewicht wurden verwendet, um einen Standard-Body-Mass-Index (kg/m2) zu berechnen. Der Knöchel-Arm-Blutdruckindex wurde bei der Grunduntersuchung bestimmt, und ein Wert von 0,9 oder weniger wurde verwendet, um eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) zu definieren.
Statistische Analyse
Unterschiede in den Grundlinienmerkmalen gemäß der eGFR-Kategorie (o45, 45–59, 60 ml/min pro 1,73 m2) wurden mithilfe einer Varianzanalyse für normalverteilte kontinuierliche Daten, Kruskal-Wallis für schiefe kontinuierliche Daten und Chi-Quadrat-Tests für kategorische Daten verglichen Daten.
Die Assoziation zwischen Nierenfunktion und kognitiver Beeinträchtigung oder Abnahme wurde mittels logistischer Regression analysiert, wobei ein Test auf linearen Trend über alle Kategorien von eGFR hinweg durchgeführt wurde. Die vorgestellten Modelle umfassen ein unangepasstes Basismodell; altersangepasstes Modell; Basismodell angepasst an Alter, Bildung und Rasse; und endgültiges multivariables Modell, das weiter für zusätzliche Variablen angepasst wurde, die mit der grundlegenden Nierenfunktion bei P=,10 in univariaten Analysen verbunden sind. Alle Modelle wurden für den Klinikstandort angepasst. Längsschnittanalysen wurden zusätzlich für den 3MS-Basiswert und den Trails-B-Score angepasst.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 ml/min pro 1,73 m2), eGFR als kontinuierliche Variable (pro 10 ml/min pro 1,73 m2), SCr als kontinuierliche Variable (pro 1 mg/dL) und Quartile von SCr. Weil die Alternative Da die Definitionen der Prädiktorvariablen die Ergebnisse nicht wesentlich verändert haben, werden in diesem Artikel nur Analysen vorgestellt, die die drei eGFR-Kategorien verwenden. Alle Analysen wurden unter Verwendung von SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) durchgeführt.
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ERGEBNISSE
Grundlegende Merkmale
Von den 5.995 Männern in der Kohorte hatten 5.529 Baseline-Messungen von SCr- und 3MS-Tests und wurden in die Querschnittsanalyse aufgenommen. Vierhundertsechsundsechzig Männer ohne Ausgangs-SCr (n=461), 3MS-Score (n =5) oder beide waren älter und mit geringerer Wahrscheinlichkeit Kaukasier und hatten weniger Bildungsjahre und eine höhere Prävalenz von Diabetes mellitus Thanmen mit vollständigen Basismaßnahmen. Männer mit SCr-Messungen, die keine Ausgangs-Trails-B-Scores (n =126) aufwiesen, waren älter, weniger gebildet, weniger wahrscheinlich hellhäutig und berichteten häufiger von Komorbiditäten und hatten niedrigere Ausgangs-3MS-Scores (83,5 vs. 93,6, Po .001) als Männer mit Trails B-Basiswerten.
Die Merkmale der 5.529 Männer in der Kohorte nach eGFR-Kategorie sind in Tabelle 1 dargestellt; 753 (13,6 Prozent) hatten eine Ausgangs-eGFR von 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2, 204 (3,7 Prozent) weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2, 28 (0,5 Prozent) weniger als 3 0 ml/min pro 1,73 m2, sechs (0,1 Prozent) weniger als 20 ml/min pro 1,73 m2 und nur zwei (0,04 Prozent) weniger als 10 ml/min pro 1,73 m2. Männer mit einer Ausgangs-eGFR von weniger als 60 ml/min pro 1,73 m2 waren älter und gaben ihre Gesundheit mit geringerer Wahrscheinlichkeit als gut oder ausgezeichnet an, hatten eine stärkere funktionelle Beeinträchtigung, konsumierten weniger alkoholische Getränke pro Woche, hatten eine höhere Prävalenz von pAVK und berichteten häufiger über Erkrankungen als Männer mit höherer eGFR.
eGFR und kognitive Grundfunktion
Die nicht angepassten 3MS-Mittelwerte zu Studienbeginn betrugen 93,6 plus -5,8, 92,5 plus -6,0 und 91,4 plus -6,5 (P für Trend o.{{20} }01) und nicht angepasste mittlere Zeiten in Sekunden zum Absolvieren der Trails Bwaren 131 plus -57, 147 plus -62 und 157 plus -65 (P für Trend 0,001) bei Teilnehmern mit einer eGFR von 60 und mehr, 45 bis 59 bzw. weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2.
Insgesamt 148 (2,7 Prozent) Männer wurden zu Studienbeginn als kognitiv beeinträchtigt eingestuft, basierend auf einem 3MS-Score von weniger als 80. Im Vergleich zu Männern mit einer eGFR von 60 ml/min pro 1,73 m2 oder mehr waren die unbereinigten Odds Ratios der kognitiven Beeinträchtigung ( 3MS o80) waren 1,89 (95-Prozent-Konfidenzintervall (KI)=1,26–2,83) bei Männern mit einer eGFR von 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2 und 2,11 (95-Prozent-KI=1,08– 4.11) bei Männern mit einer eGFR von weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2 (Tabelle 2). Das höhere Alter erklärte teilweise den Zusammenhang zwischen den ArmenNiereFunktionund kognitive Beeinträchtigung. Eine weitere Abschwächung wurde nach Anpassung für den Klinikstandort, die Ausbildung und die Rasse festgestellt.
Vierhundertvierundneunzig (9,1 Prozent) Männer wurden basierend auf Trails B als kognitiv beeinträchtigt eingestuft eGFR von 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2 und 2,37 (95-Prozent-KI=1,61–3,49) bei Männern mit einer eGFR von weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2 (Tabelle 2). Nach Anpassung für die potenziellen Confounder (Tabelle 2) betrugen die Odds Ratios der kognitiven Beeinträchtigung 1,31 (95-Prozent-KI=1.00–1,72) bei Männern mit einer eGFR von 45 bis 59 ml/min pro 1,73 m2 und 1,30 (95-Prozent-KI=0 0,83–2,06) bei Männern mit einer eGFR von weniger als 45 ml/min pro 1,73 m2 (P für Trend=0,05).
eGFR und kognitiver Rückgang
Von den 5.529 Männern mit 3MS-Ergebnissen undNiereFunktionzu Studienbeginn nahmen 1,35 0 nicht an der Nachuntersuchung teil (78 brachen ab, 524 starben, 654 füllten nur einen selbstausgefüllten Fragebogen aus und 94 nahmen nicht an der Nachuntersuchung teil). Der Folgebesuch war tendenziell jünger, kaukasischer Abstammung und gebildeter, hatte nach eigenen Angaben einen ausgezeichneten oder sehr guten Gesundheitszustand, berichtete seltener über eine vom Arzt diagnostizierte Erkrankung in der Vorgeschichte und erzielte bessere Ergebnisse bei kognitiven Basistests als diejenigen, die dies nicht taten ( mittlerer 3MS-Wert 94,1 plus - 5,0 und mittlere Zeit bis zum Abschluss der Trails B 126,7 plus - 52,9 für Männer mit Follow-up vs. 91,1 plus - 7,6 und 158,5 plus {{28 }}.8 jeweils für Männer ohne Nachuntersuchung; Po.001 für beide).
Von den 4.179 Männern mit 3MS-Ausgangswert, die an der Nachuntersuchung teilnahmen, schlossen 69 den 3MS-Nachuntersuchungstest nicht ab. Von den 4.107 Männern mit Trails-B-Ausgangswerten, die am Folgebesuch teilnahmen, schlossen 159 den Trails-B-Nachfolgetest nicht ab. Männer ohne Folgetests waren älter, weniger gebildet, gaben ihren Gesundheitszustand seltener als ausgezeichnet oder gut an und gaben eher eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes mellitus für den 3MS- und den Trails-B-Test an. Darüber hinaus wurden 64 Männer, die basierend auf ihrer 3MS-Ausgangsleistung als beeinträchtigt definiert wurden, aus der prospektiven Analyse ausgeschlossen, sodass 4.046 Männer in der prospektiven Analyse des kognitiven Rückgangs gemäß der 3MS-Leistung übrig blieben. In ähnlicher Weise wurden 226 Männer, die basierend auf ihrer Trails B-Ausgangsleistung als beeinträchtigt definiert wurden, ausgeschlossen, sodass 3.722 Teilnehmer für eine prospektive Analyse des kognitiven Rückgangs gemäß der TrailsB-Leistung übrig blieben.
Bei der Nachuntersuchung erfüllten 931 von 4.046 (23 Prozent) Männer die Kriterien für einen kognitiven Rückgang, wie sie gemäß einem 3MS-Score von weniger als 80 oder einer 5--Punkte-Verschlechterung oder mehr in ihrem Score definiert wurden, und 432 von 3.722 (11,6 Prozent) Männer erfüllten die Kriterien Kriterien für den kognitiven Verfall basierend auf der Leistung auf den Trails B. Einhunderteinundsechzig Männer (4,4 Prozent) erfüllten die Kriterien für den kognitiven Verfall bei beiden Tests.
Verglichen mit Männern mit einer eGFR von 60 ml/min pro 1,73 m2 oder mehr betrugen die unbereinigten Odds Ratios des kognitiven Rückgangs gemäß Definition gemäß 3MS-Score 1,25 (95-Prozent-KI=1.00–1,57) bei Männern mit einer eGFR von 45 bis 59 ml/min auf 1,73 m2 und 1,65 (95-Prozent-KI=1,07–2,53) bei Männern mit einer eGFR von weniger als 45 ml/min auf 1,73 m2 (P für Trend 5,004 )(Tisch 3). Das höhere Alter bei Männern mit schlechterer Nierenfunktion erklärte diesen Zusammenhang weitgehend. In ähnlicher Weise gab es nach Anpassung für das Alter keinen Zusammenhang zwischenNiereFunktionund Wahrscheinlichkeit eines kognitiven Verfalls, wie gemäß der Leistung von Trails B definiert (Tabelle 3).
DISKUSSION
Diese Studie mit älteren Männern, die in einer Gemeinschaft leben, fand einen unabhängigen Zusammenhang zwischen niedriger eGFR und schlechterer Leistung bei den Trails-B-Werten zu Studienbeginn, aber ein höheres Alter erklärte weitgehend oder vollständig die Zusammenhänge zwischen niedriger eGFR und kognitiver Beeinträchtigung zu Studienbeginn, gemessen gemäß 3MS, oder kognitivem Rückgang, gemessen gemäß 3MS oder die Trails B bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion.
Die Feststellung des Zusammenhangs zwischen leicht bis mittelschwerNiereErkrankungund schlechte Leistung auf den Trails, aber nicht 3MS stimmt mit früheren Erkenntnissen überein. Eine Studie zeigte, dass Patienten, die sich einer Dialyse unterziehen, bei 3MS und Trails B schlechtere Ergebnisse erzielten als normale Kontrollpersonen, aber dass Probanden mit CKD bei den Trails B schlechtere Ergebnisse erzielten, aber 3MScores aufwiesen, die sich nicht von denen normaler Kontrollen unterschieden Aufmerksamkeit, wohingegen schwere CKD und Nierenerkrankungen im Endstadium mit einer globalen Abnahme der kognitiven Funktion verbunden sind.4,8
Die Ergebnisse der aktuellen Studie bezüglich des Mangels an Beweisen für einen unabhängigen Zusammenhang zwischen einer leichten bis mittelschweren CKD und dem Risiko eines kognitiven Rückgangs, gemessen gemäß 3MS, unterscheiden sich von den zuvor berichteten.10,11 Eine Studie fand einen abgestuften unabhängigen Zusammenhang zwischen der geschätzten GFR gemäß dem MDRD-Formel bei kognitiver Beeinträchtigung zu Studienbeginn und Vorfall (ähnlich definiert als 3MS-Score o80 oder 5- Punkterückgang im 3MS-Score) bei 3.075 älteren Menschen, die in der Gemeinschaft leben, in der Health, Ageing, and Body Composition Study.10 TheHealth Aging, and Body Composition Studienteilnehmer hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit als die MrOS-Kohorte Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung zu Studienbeginn (10 Prozent) und bei der Nachuntersuchung (36 Prozent), waren weniger gebildet, ethnisch vielfältiger und hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit Diabetes mellitus.10 Eine andere Querschnittsstudie fand einen Zusammenhang zwischenNiereFunktionund die Wahrscheinlichkeit einer kognitiven Beeinträchtigung (bewertet nach 3MS, Trails B und Boston Naming Test) in einer Kohorte von 1.015 postmenopausalen Frauen mit atherosklerotischer Herzerkrankung in der Vorgeschichte, die an der Heart Estrogen/Progestin Replacement Study teilnahmen.9 Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den MrOS und diese beiden Studien können mit der geringeren Prävalenz von CKD und kognitiver Beeinträchtigung in der MrOS-Kohorte, der Verwendung der akzeptierten Grenzwerte zur Definition der Beeinträchtigung in der Kohorte mit hohem Bildungsstand und der Auswirkung des Geschlechts auf die Assoziation zwischen zusammenhängenNiereFunktionsstörungund kognitive Beeinträchtigung,30 oder im Fall der Heart Estrogen/Progestin Replacement-Studie das Vorhandensein einer verbleibenden Verwirrung durch atherosklerotische Gefäßerkrankung.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1,5 mg/dL für Männer) wurde unabhängig mit einem um 37 % erhöhten Risiko einer neuen Diagnose von Demenz in Verbindung gebracht, was anhand umfangreicher neuropsychiatrischer Tests bei 1.013 Teilnehmern und einer detaillierten Überprüfung der Aufzeichnungen bei 1.072 Teilnehmern festgestellt wurde. Es ist möglich, dass der Ausschluss von Teilnehmern mit kognitiver Beeinträchtigung zu Studienbeginn aus den Analysen und die Beschränkung der Testbatterie auf wenige kognitive Domänen die Fähigkeit, einen Zusammenhang zu beobachten, einschränkte. Darüber hinaus beschränkte die Verwendung ungleicher Schwellenwerte für Beeinträchtigungen die Kohorte der Trails B auf eine weniger beeinträchtigte Gruppe von Personen und hätte die Assoziation zwischen ihnen unterschiedlich beeinflussen könnenNiereFunktionund kognitiver Verfall, wie gemäß den zwei Tests definiert.
Obwohl frühere Studien einen robusten Zusammenhang zwischen mittelschwerer bis schwerer CKD oder dem Endstadium berichtetenNiere Erkrankungund kognitive Dysfunktion8, es ist nicht bekannt, ob eine leichte Verringerung derNiereFunktionist ein unabhängiger Risikofaktor für eine globale Abnahme der kognitiven Funktion. Nur wenige Männer in der MrOS-Studie (28, 0,5 Prozent) hatten eine eGFR von weniger als 30 ml/min pro 1,73 m2. Wenn kognitive Dysfunktion inNiereErkrankungdas Ergebnis einer urämischen Toxinakkumulation ist, kann eine fortgeschrittenere CKD erforderlich sein, bevor eine nachteilige globale Wirkung auf die Kognition beobachtet wird.
Die Studie hatte eine Reihe von Stärken, einschließlich umfassender Messungen der Kohorten-Baseline-Charakteristika, der Ergebnisbewertung, die für den Status der Nierenfunktion verblindet war, und einer vollständigen Nachbeobachtung der Überlebenden, aber sie hatte auch mehrere Einschränkungen. Die Teilnehmer waren meist gesunde, weiße, ältere, in der Gemeinschaft lebende Männer; Daher sind die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Populationen verallgemeinerbar. Die Studie war aufgrund der gesunden Teilnehmerpopulation möglicherweise zu schwach, um einen Zusammenhang zu erkennen. Serum-Kreatinin kann ein voreingenommener Marker für seinNiereFunktionbei älteren Menschen, weil es von der Muskelmasse und dem Ernährungszustand abhängt, was zu einer Überschätzung von führtNiereFunktionbei Teilnehmern mit Unterernährung und Sarkopenie; Die Verwendung der MDRD-Formel, die das Alter anpasst, korrigiert diese Einschränkung nur teilweise. Darüber hinaus unterschätzt die MDRD-Formel die GFR insbesondere dann, wenn die GFR 60 ml/min pro 1,73 m2 oder mehr beträgt. Diese Fehlklassifizierungen könnten die Ergebnisse in Richtung Null verzerrt haben. Darüber hinaus werden Serienmessungen vonNiereFunktiondas würde die Assoziation zwischen Änderung in ermöglichenNiereFunktionund zu untersuchender kognitiver Verfall oder Ausgangsdialysestatus waren nicht verfügbar. Schließlich, obwohl weithin akzeptierte Kognitionsmaße bei älteren Menschen verwendet wurden, hätte eine umfassendere Reihe von neuropsychiatrischen Tests die Aussagekraft, einen Zusammenhang zu erkennen, möglicherweise erhöht.
Zusammenfassend fand diese Studie einen Zusammenhang zwischen leichter bis mittelschwerer CKD und schlechterer Führungsleistung zu Studienbeginn, fand jedoch keine Hinweise auf einen unabhängigen Zusammenhang zwischen leichter bis mittelschwerer CKD und der Wahrscheinlichkeit einer globalen kognitiven Beeinträchtigung oder dem Risiko eines kognitiven Rückgangs bei älteren Männern. Weitere prospektive Studien sollten Teilnehmer beider Geschlechter umfassen, ein Spektrum von CKD-Schweregraden, seriellNiereFunktionTests und eine umfassendere Batterie neuropsychiatrischer Tests.
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DANKSAGUNGEN
Interessenkonflikt:Der Chefredakteur hat die vom Autor bereitgestellte Checkliste für Interessenkonflikte überprüft und festgestellt, dass der Autor keine finanziellen oder sonstigen persönlichen Konflikte mit diesem Manuskript hat.
Dr. Orwoll wurde von einem Stipendium der National Institutes of Health (NIH) finanziert. Dr. Cummings und Ensrud haben Mittel aus NIH-Zuschüssen erhalten. Teilweise unterstützt durch Forschungsstipendien des Public Health Service der National Institutes of Health (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 und RR024140). Das MrOS wird durch NIH-Mittel unterstützt. Die folgenden Institute bieten Unterstützung: das National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, das National Institute on Aging, das National Center for Research Resources und die NIH Roadmap for Medical Research im Rahmen der folgenden Zuschüsse: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 und UL1 RR024140.
Autorenbeiträge:Yelena Slinin: Interpretation der Daten, Erstellung des Manuskripts. Misti L. Paudel: Analyse und Interpretation von Daten. Areef Ishani: Interpretation der Daten, kritische Durchsicht des Manuskripts. Brent C. Taylor: Analyse und Interpretation der Daten, kritische Durchsicht des Manuskripts. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink und Simerjot Jassal: eine kritische Überprüfung des Manuskripts. Eric S. Orwoll und Kristine E. Ensrud: Studienkonzept und -design, Probanden- und Datenerfassung, Dateninterpretation, Manuskriptkritik. Steven R. Cummings: Studienkonzept und -design, Interpretation der Daten, kritische Durchsicht des Manuskripts. Elizabeth Barrett-Connor: Erhebung von Themen und Daten, kritische Durchsicht des Manuskripts.
Rolle des Sponsors: Die Sponsoren hatten keine direkte Rolle bei der Durchführung der Studie; die Erhebung, Verwaltung, Analyse und Interpretation der Daten; oder Vorbereitung oder Genehmigung des Manuskripts.
Aus: 'NiereFunktionund kognitive Leistung und Rückgang bei älteren Männern“ vonYelena Slinin, et al
---NOVEMBER 2008–VOL. 56, NR. 11 JAGS
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