Ernährungsmanagement von Patienten mit akuter Nierenschädigung nach neuesten Leitlinien

Es wird berichtet, dass von allen hospitalisierten Patienten mit akuter Nierenschädigung (AKI) 24 %-60 % der Patienten unterernährt sind, und auf Intensivstationen liegt die Prävalenz von Unterernährung bei bis zu 73 % [1,2] . Unterernährung, insbesondere Protein-Energie-Verbrauch (PEW), ist ein wichtiger Prädiktor für die Krankenhausmortalität bei Patienten mit AKI, unabhängig von Komplikationen und Komorbiditäten [2]. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, AKI-Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Mangelernährung besteht, und gegebenenfalls ein Ernährungsmanagement bereitzustellen [2].

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In diesem Jahr haben die European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) und die British Kidney Association (UKKA) die neueste Version der Leitlinien (im Folgenden als „ESPEN-Leitlinien“ bzw. „UKKA-Leitlinien“ bezeichnet) veröffentlicht Empfehlungen für das Ernährungsmanagement von Patienten mit AKI [2,3]. Dieser Artikel konzentriert sich auf die oben genannten Richtlinien und integriert relevante evidenzbasierte Erkenntnisse, um die Notwendigkeit eines Ernährungsmanagements für Patienten mit AKI und den entsprechenden Ernährungsmanagementplan zu diskutieren.

Das Ernährungsmanagement von Patienten mit AKI ist sehr wichtig

Eine eingeschränkte Nierenfunktion beeinträchtigt nicht nur den Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Stoffwechsel, sondern verursacht auch spezifische Veränderungen im Protein-, Aminosäure-, Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel, was zu Ernährungsstörungen führt. Darüber hinaus wirkt es entzündungsfördernd und wirkt sich negativ auf das Antioxidationssystem aus [1,3]. Studien haben gezeigt, dass der Ernährungszustand der wichtigste Prädiktor für die Prognose bei Patienten mit AKI ist. Im Vergleich zu gut ernährten AKI-Patienten haben mäßig unterernährte AKI-Patienten eine geringere Krankenhausüberlebensrate, während bei stark unterernährten AKI-Patienten die Inzidenz von Sepsis, Darmverschluss, Arrhythmie und kardiogenem Schock höher ist. Im Vergleich zu gut ernährten Patienten haben unterernährte AKI-kritisch erkrankte Patienten eine höhere 1-Jahres-Mortalitätsrate (50,0 % vs. 29,3 %) [1].

Daher ist die Verbesserung des Ernährungszustands ein zentrales Ziel zur Optimierung der klinischen Versorgung [1]. Die ESPEN-Leitlinien betonen, dass eine medizinische Ernährungstherapie für jeden Patienten mit AKI/akuter Nierenerkrankung (AKD), AKI in Kombination mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), der einen Krankenhausaufenthalt erfordert oder länger als 48 Stunden auf der Intensivstation bleibt, in Betracht gezogen werden kann [3].

Das Ernährungsmanagement von AKI-Patienten muss individualisiert werden

In den UKKA-Leitlinien wird darauf hingewiesen, dass das übergeordnete Ziel der Ernährungsunterstützung darin besteht, den Ernährungszustand aufrechtzuerhalten und gleichzeitig AKI-Komplikationen zu begrenzen. Dazu gehört die Verhinderung oder Minimierung von PEW, der Erhalt fettfreier Körpermasse, die Vermeidung weiterer Stoffwechselstörungen, die Förderung der Wundheilung, die Unterstützung der Immunfunktion und damit die Reduzierung des Sterberisikos [2]. Sowohl die ESPEN-Leitlinien als auch die UKKA-Leitlinien betonen, dass AKI-Patienten eine heterogene Gruppe mit unterschiedlichen Stoffwechselmerkmalen sind und ihre Ernährungsbedürfnisse je nach Zustand des Patienten variieren können [2,3].

Durch die Kombination einer Reihe nationaler und internationaler Leitlinien und klinischer Studien variieren die empfohlenen Ernährungskomponenten für AKI-Patienten in verschiedenen Stoffwechselzuständen [2,4,5].

Es ist zu beachten, dass relevante Leitlinien und mehrere Studien für AKI-Patienten in einem nicht katabolen Zustand die Verwendung eines Ernährungsmanagementplans mit wenig Protein, wenig Phosphor, wenig Kalium, ausreichenden Kalorien und einem hochwertigen Fettverhältnis empfehlen [3,{ {3}}].

ONS unterstützt das Ernährungsmanagement von AKI-Patienten in einem nicht katabolen Zustand

Das Erreichen der Nährstoffaufnahmeziele ist wichtig, um Gewichtsverlust und Muskelschwund zu verhindern. Allerdings können Erkrankungen wie Appetitlosigkeit, verzögerte Magenentleerung und Dysphagie die Nahrungsaufnahme der Patienten beeinträchtigen [3]. Die ESPEN-Leitlinien betonen, dass für unterernährte, nicht kritisch kranke Krankenhauspatienten mit AKI/AKD sowie für diejenigen mit dem Risiko einer Unterernährung, die Nahrung sicher oral einnehmen können, ihren Nährstoffbedarf jedoch nicht allein durch regelmäßige Ernährung decken können, orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) erforderlich sind. bereitgestellt werden [3]. Für ONS sind Geschmack und Kalorien Schlüsselfaktoren für die Patientencompliance, daher sollten diese beiden Faktoren bei der Verschreibung von ONS berücksichtigt werden [12-14].

Basierend auf den oben genannten Richtlinien und evidenzbasierten Erkenntnissen wird derzeit in der klinischen Praxis empfohlen, unter Anleitung eines klinischen Ernährungsberaters oder Arztes protein-, phosphor- und kaliumarme ONS zu verabreichen. Solche ONS haben ein hochwertiges Fettverhältnis (enthalten mehrfach ungesättigte Fettsäuren ω-3 und ω-6) und können ausreichend Kalorien liefern, um den Ernährungszustand der Patienten zu verbessern und das Sterberisiko zu senken [15].

Verwandte Studien haben gezeigt, dass ONS zur Maximierung der Wirkung 2-3-mal täglich (vorzugsweise 1 Stunde nach einer Mahlzeit) eingenommen werden sollte und nicht als Ersatz für eine normale Mahlzeit verwendet werden kann [13]. Die Studie wurde nach der Einhaltung des Ernährungsplans geschichtet und es wurde festgestellt, dass eine hohe Compliance zu offensichtlicheren Überlebensvorteilen führen kann [3]. Diese Art von ONS hat einen hohen Kaloriengehalt und eine Vielfalt an Geschmacksrichtungen, was die Patientencompliance verbessern und das Ernährungsmanagement erleichtern kann [12-14].

Zusammenfassung

AKI-Patienten haben ein hohes Risiko für Unterernährung und die Verbesserung des Ernährungszustands ist ein wichtiges Ziel zur Verbesserung der Patientenprognose. Basierend auf den neuesten Leitlinien und relevanten Erkenntnissen muss das Ernährungsmanagement von AKI-Patienten individualisiert werden. Für AKI-Patienten in einem nicht katabolen Zustand werden protein-, phosphor- und kaliumarme ONS empfohlen. Diese Art von ONS zeichnet sich durch ein hochwertiges Fettverhältnis, hohe Kalorien und eine Vielfalt an Geschmacksrichtungen aus, was dazu beitragen kann, die Prognose des Patienten und die Einhaltung der Ernährungstherapie zu verbessern.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.