Orales Glucosamin bei der Behandlung von Arthrose des Kiefergelenks: Eine systematische Übersicht Teil 1

Abstrakt: Kiefergelenkserkrankungen (TMDs) kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor und sind die häufigste nicht-zahnmedizinische Ursache für orofaziale Schmerzen. Kiefergelenksarthrose (TMJ OA) ist eine degenerative Gelenkerkrankung (DJD). Es wurden verschiedene Methoden zur Behandlung von Kiefergelenksarthrose aufgeführt, darunter unter anderem die Pharmakotherapie. Aufgrund seiner Anti-Aging-, antioxidativen, bakteriostatischen, entzündungshemmenden, immunstimulierenden, proanabolen und antikatabolen Eigenschaften scheint orales Glucosamin ein potenziell sehr wirksames Mittel bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose zu sein. Diese Überprüfung zielte darauf ab, die Wirksamkeit von oralem Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose auf der Grundlage der Literatur kritisch zu bewerten. PubMed- und Scopus-Datenbanken wurden mit den Schlüsselwörtern analysiert: (Kiefergelenke) UND ((Erkrankungen) ODER (Osteoarthritis)) UND (Behandlung) UND (Glucosamin). Nach dem Screening von 50 Ergebnissen wurden acht Studien in diesen Review einbezogen. Orales Glucosamin ist eines der symptomatisch wirkenden Medikamente gegen Arthrose. Es gibt nicht genügend wissenschaftliche Beweise, um die klinische Wirksamkeit von Glucosaminpräparaten bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose auf der Grundlage der Literatur eindeutig zu bestätigen. Der wichtigste Aspekt, der die klinische Wirksamkeit von oralem Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose beeinflusste, war die Gesamtverabreichungsdauer. Die Verabreichung von oralem Glucosamin über einen längeren Zeitraum, d. h. 3 Monate, führte zu einer deutlichen Verringerung der Kiefergelenkschmerzen und einer deutlichen Vergrößerung der maximalen Mundöffnung. Es führte auch zu langfristigen entzündungshemmenden Wirkungen im Kiefergelenk. Weitere langfristige, randomisierte, doppelblinde Studien mit einer einheitlichen Methodik sollten durchgeführt werden, um allgemeine Empfehlungen für die Verwendung von oralem Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose zu erhalten.

Glykosid von Cistanche kann auch die SOD-Aktivität im Herz- und Lebergewebe erhöhen und den Gehalt an Lipofuscin und MDA in jedem Gewebe erheblich reduzieren, wodurch verschiedene reaktive Sauerstoffradikale (OH-, H₂O₂ usw.) effektiv abgefangen und vor verursachten DNA-Schäden geschützt werden durch OH-Radikale. Cistanche-Phenylethanoidglykoside haben eine starke Fähigkeit, freie Radikale abzufangen, eine höhere Reduktionsfähigkeit als Vitamin C, verbessern die Aktivität von SOD in der Spermiensuspension, reduzieren den MDA-Gehalt und haben eine gewisse schützende Wirkung auf die Funktion der Spermienmembran. Cistanche-Polysaccharide können die durch D-Galaktose verursachte Aktivität von SOD und GSH-Px in Erythrozyten und Lungengewebe experimentell seneszierender Mäuse steigern, außerdem den Gehalt an MDA und Kollagen in Lunge und Plasma verringern und den Gehalt an Elastin erhöhen eine gute Abfangwirkung auf DPPH, verlängert die Zeit der Hypoxie bei seneszenten Mäusen, verbessert die Aktivität von SOD im Serum und verzögert die physiologische Degeneration der Lunge bei experimentell seneszenten Mäusen. Bei der zellulären morphologischen Degeneration haben Experimente gezeigt, dass Cistanche über eine gute antioxidative Fähigkeit verfügt und hat das Potenzial, ein Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von Hautalterungskrankheiten zu sein. Gleichzeitig hat Echinacosid in Cistanche eine erhebliche Fähigkeit, freie DPPH-Radikale abzufangen, reaktive Sauerstoffspezies abzufangen und den durch freie Radikale verursachten Kollagenabbau zu verhindern, und hat auch eine gute Reparaturwirkung auf Schäden durch Thymin-Radikalanionen.

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Schlüsselwörter: Glucosamin; Kiefergelenkserkrankungen; Arthrose des Kiefergelenks; Kiefergelenke

1. Einleitung

Der Begriff Kiefergelenkserkrankungen (TMDs) bezieht sich auf verschiedene muskuloskelettale und neuromuskuläre Erkrankungen, die die Kiefergelenke (TMDs), die Kaumuskulatur und das umgebende Gewebe betreffen [1,2]. Gemäß den Diagnosekriterien für Kiefergelenkserkrankungen (DC/TMD) gibt es drei Hauptgruppen von CMDs: schmerzbedingte CMDs (Myalgie, Arthralgie, auf CMD zurückzuführender Kopfschmerz), intraartikuläre CMDs (Bandscheibenverlagerung mit Reduktion, Bandscheibenverlagerung mit Reposition mit intermittierender Verriegelung, Bandscheibenverlagerung ohne Reposition mit begrenzter Öffnung, Bandscheibenverlagerung ohne Reposition ohne begrenzte Öffnung) und degenerative Gelenkerkrankung (DJD), einschließlich Kiefergelenksarthrose (TMJ OA) und Subluxation [2]. CMDs sind die häufigste nicht-zahnmedizinische Ursache für orofaziale Schmerzen [3].

Die Ätiologie von CMDs ist multifaktoriell. In der Literatur wurden mehrere verschiedene Faktoren aufgeführt, die zur Entwicklung von CMDs führen können, darunter Trauma, psychosoziale Faktoren, systemische Faktoren (komorbide Erkrankungen, z. B. rheumatologische, endokrine, neurologische, Myopathien, Fibromyalgie, Schlaflosigkeit, Reizdarmsyndrom). , lokale Faktoren (unspezifische orofaziale Symptome, einschließlich Steifheit, Schmerzen, Krämpfe) und genetische Faktoren [4].

CMDs treten bei etwa 31 Prozent der Erwachsenen und 11 Prozent der Jugendlichen auf [5]. Die häufigste Art von CMD ist die Bandscheibenverlagerung mit Reduktion [5,6]. Obwohl die Prävalenz von CMDs in der Allgemeinbevölkerung relativ hoch ist, benötigen nur bis zu 5 Prozent dieser Patienten eine Behandlung [7].

Patienten, die an CMDs leiden, suchen am häufigsten wegen der Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks und/oder aufgrund der eingeschränkten Mundöffnung eine Behandlung auf. Daher zielt die Behandlung darauf ab, Gelenkschmerzen zu reduzieren, die maximale Mundöffnung zu vergrößern, weiteren Gelenkschäden vorzubeugen und die allgemeine Lebensqualität des Patienten zu verbessern [8].

Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung von CMDs. Diese Methoden können einer der drei Kategorien zugeordnet werden, darunter konservative Behandlungsmethoden, minimalinvasive chirurgische Eingriffe und invasive chirurgische Eingriffe [9–11]. Konservative Behandlungsmethoden sind am häufigsten und umfassen Beratung, Physiotherapie, Aufbissschienentherapie und Pharmakotherapie [4,9]. Konservative Behandlungsmethoden sind bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit diagnostizierter intrakapsulärer CMD wirksam [12]. Eine Kombination aus Aufbissschienentherapie und Physiotherapie wird derzeit am häufigsten für Patienten mit diagnostizierter CMD empfohlen [12,13]. Die Pharmakotherapie gilt als komplementäre Therapie bei der Behandlung von CMD, insbesondere zur Schmerzreduktion [9]. Die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Schmerzlinderung im Bereich der Kiefergelenke sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) [14]. Es gibt jedoch auch einige andere Substanzen, die für Kiefergelenke sehr vorteilhaft sein können. Eines davon ist Glucosamin, das unter anderem entzündungshemmende und antioxidative Eigenschaften aufweist [15].

Glucosamin ist ein Aminomonosaccharid, das auf natürliche Weise im menschlichen Körper biosynthetisiert wird [16]. Glucosamin ist ein grundlegender Bestandteil von Mucopolysacchariden, Glykosaminoglykanen. Glykosaminoglykane lagern sich an den Proteinkern an und bilden Proteoglykane, die Teil der extrazellulären Matrix des Gelenkknorpels sind [17]. Orales Glucosamin ist eines der symptomatischen langsam wirkenden Medikamente gegen Arthrose (SYSADOAs) [18]. Die Arbeitsgruppe der Europäischen Gesellschaft für klinische und wirtschaftliche Aspekte von Osteoporose, Osteoarthritis und Muskel-Skelett-Erkrankungen (ESCEO) empfahl dringend die Verwendung von kristallinem Glucosaminsulfat als langfristige Hintergrundbehandlung der Stufe 1 zur Behandlung von Knie-Arthrose [19]. Darüber hinaus rieten sie davon ab, andere Formen von Glucosamin zu verwenden [19]. In der Literatur wird der Einsatz von Glucosamin auch zur Behandlung von Hüftarthrose [20,21] sowie Handarthrose [21] empfohlen. Es gibt auch begrenzte Hinweise darauf, dass Glucosaminsulfat bei der Behandlung von Knöchelarthrose potenziell vorteilhaft zu sein scheint [22]. Obwohl die oben genannten Empfehlungen offensichtlich erscheinen, sind sie im Zusammenhang mit der Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen, einschließlich Kiefergelenksarthrose (TMJ OA), nicht so klar.

Daher zielte diese systematische Überprüfung darauf ab, die Wirksamkeit von oralem Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose auf der Grundlage der Literatur kritisch zu bewerten.

2. Materialien und Methoden

2.1. Suchstrategie

Diese systematische Überprüfung wurde in Bezug auf die Richtlinien Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) durchgeführt. Die Datenbanken PubMed und SCOPUS wurden nach randomisierten klinischen Studien und randomisierten klinischen Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose durchsucht. Die Datenbanken wurden nach Manuskripten durchsucht, die bis zum 31. Dezember 2022 in englischer Sprache veröffentlicht wurden.

Die PubMed-Datenbank wurde mit den Schlüsselwörtern analysiert: („Kiefergelenk“ (MeSH-Begriffe) ODER („Kiefergelenk“ (Alle Felder) UND „Gelenk“ (Alle Felder)) ODER „Kiefergelenk“ (Alle Felder) ODER („Kiefergelenk“ (Alle Felder) UND „Gelenke“ (Alle Felder)) ODER „Kiefergelenke“ (Alle Felder)) UND („Krankheit“ (MeSH-Begriffe) ODER „Krankheit“ (Alle Felder) ODER „Störung“ (Alle Felder) ODER“ Störungen“ (Alle Felder) ODER „Störungen“ (Alle Felder) ODER „Störungen“ (Alle Felder) ODER („Osteoarthritis“ (MeSH-Begriffe) ODER „Osteoarthritis“ (Alle Felder) ODER „Osteoarthritiden“ (Alle Felder))) UND („Therapeutika“ (MeSH-Begriffe) ODER „Therapeutika“ (Alle Felder) ODER „Behandlungen“ (Alle Felder) ODER „Therapie“ (MeSH-Unterüberschrift) ODER „Therapie“ (Alle Felder) ODER „Behandlung“ (Alle Felder) ODER „Behandlungen“ (Alle Felder)) UND („Glucosamin“ (Alle Felder) ODER „Glucosamin“ (MeSH-Begriffe) ODER „Glucosamin“ (Alle Felder) ODER „Glucosamine“ (Alle Felder)).

Die SCOPUS-Datenbank wurde mit den Schlüsselwörtern analysiert: ((„Kiefergelenke“) UND („Störungen“) ODER („Osteoarthritis“) UND („Behandlung“) UND („Glucosamin“)).

2.2. Klinische Frage

Wie hoch ist laut Literatur die Wirksamkeit von oral verabreichtem Glucosamin bei der Behandlung von Kiefergelenksarthrose?

2.3. Auswahlkriterium

Nachdem sie die Duplikate entfernt hatten, analysierten zwei der Gutachter (MD und BG) unabhängig voneinander die Manuskripte auf Eignung. Im Falle von Meinungsverschiedenheiten haben die oben genannten Autoren den dritten Gutachter (EP) konsultiert.

Wir haben den PICO-Ansatz verwendet, um für diese Rezension geeignete Literatursuchstrategien zu entwickeln:

Bevölkerung:

Behandlung von Kiefergelenksarthrose mit oral verabreichtem Glucosamin

Vergleich:

Verschiedene pharmakologische Behandlungen: Aufbissschienen, Placebo, keine Behandlung.

Ergebnis:

Verringerte Schmerzen im Kiefergelenksbereich basierend auf der visuellen Analogskala (VAS) und erhöhte maximale Mundöffnung, gemessen in Millimetern (mm).

Wir schlossen nur randomisierte klinische Studien und randomisierte klinische Studien an erwachsenen Menschen ein, bei denen Kiefergelenksarthrose diagnostiziert wurde. Wir haben Folgendes ausgeschlossen: (1) Tierstudien, (2) Studien an Kindern, (3) retrospektive Kohortenstudien, (4) Studien ohne Kontrollgruppe, (5) Artikel, die in einer anderen Sprache als Englisch veröffentlicht wurden, (6) Kommentare, ( 7) Fallberichte, (8) Reviews und Metaanalysen.

2.4. Cohens Kappa-Koeffizient

Der Cohen-Kappa-Koeffizient zwischen den Gutachtern betrug 1,00.

2.5. Bewertung des Verzerrungsrisikos

Das Risiko einer Verzerrung der ausgewählten Manuskripte wurde gemäß dem Cochrane-Handbuch für systematische Überprüfungen von Interventionen, Version 6.3 (aktualisiert im Februar 2022) [23], ermittelt. Jedes Manuskript wurde von zwei Gutachtern (MD und BG) unabhängig voneinander bewertet und im Falle von Meinungsverschiedenheiten wurden die Ergebnisse vom dritten Gutachter (EP) konsultiert.

3. Ergebnisse

Bei der Analyse der PubMed- und Scopus-Datenbanken haben wir mittels elektronischer Suche 50 Referenzen gefunden. Es gab 15 Duplikate, die entfernt wurden. Somit blieben 35 Datensätze übrig. 27 Referenzen erfüllten die Zulassungskriterien nicht und wurden ausgeschlossen. Zu den ausgeschlossenen Datensätzen gehörten: zwei Artikel, die in einer anderen Sprache als Englisch veröffentlicht wurden, 15 Rezensionen, ein Kommentar, zwei Tierstudien, zwei Studien ohne Kontrollgruppe, ein Fallbericht, eine retrospektive Kohortenstudie und drei Studien, die aus anderen Gründen ausgeschlossen wurden Gründe (unklare Methodik bezüglich der Verwendung von Glucosamin). Schließlich wurden acht Studien in diese systematische Überprüfung einbezogen.

Abbildung 1 zeigt das PRISMA-Flussdiagramm für die Literaturübersicht.

Die ausgewählten Studien wurden zwischen den Jahren 2001 und 2021 veröffentlicht. Tabelle 1 zeigt die Wirksamkeit des oral verabreichten Glucosamins zur Behandlung von Kiefergelenks-OA, basierend auf den in die systematische Überprüfung einbezogenen Studien [24–31].

Oral verabreichtes Glucosaminsulfat als einzige Behandlungsmethode bei Patienten mit CMD schien Ibuprofen hinsichtlich der Schmerzreduktion im Bereich der Kiefergelenke [24,25] sowie hinsichtlich der Vergrößerung der maximalen Mundöffnung [25] überlegen zu sein ]. Obwohl Glucosaminsulfat in Kombination mit Chondroitinsulfat und Tramadol zu einer signifikanten Schmerzreduktion im Bereich der Kiefergelenke führte, war nur Glucosaminsulfat in Kombination mit Chondroitinsulfat erfolgreich bei der Vergrößerung der maximalen Mundöffnung [26]. Beim Vergleich von Glucosamin nur mit Placebo zeigte sich, dass die Patienten nach drei Monaten nicht nur weniger Schmerzen im Bereich der Kiefergelenke hatten, sondern auch weniger Geräusche in den Kiefergelenken hatten und weniger rezeptfreie Medikamente benötigten [27]. ]. Allerdings war orales Glucosamin in der Kurzzeitbeobachtung (6 Wochen) dem Placebo nicht überlegen [28]. Patienten, denen zusätzlich Glucosamin durch intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäure verabreicht wurde, zeigten kurzfristig keinen Nutzen, zeigten jedoch in der Langzeitbeobachtung (1 Jahr) eine deutlich geringere Schmerzintensität und eine deutlich erhöhte maximale Mundöffnung [29,30]. ]. Glucosamin, das zusätzlich zur Arthrozentese in einer Sitzung und zur intraartikulären Injektion von HA verabreicht wurde, führte nicht zu besseren klinischen Ergebnissen als diejenigen, die bei Patienten erzielt wurden, die kein orales Glucosamin erhalten hatten [31]. Dies bestätigt, dass die Arthrozentese von Kiefergelenken ein sehr wirksamer, minimalinvasiver chirurgischer Eingriff ist, wie bereits in der Literatur berichtet wurde [11].

【Für weitere Informationen:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】