Schmerzmanagement in der Post-COVID-Ära – ein Update: Ein narrativer Rückblick Teil 1

ABSTRAKT

Es wurde eine umfangreiche Computersuche (von Januar 2020 bis Januar 2023) durchgeführt, die Literatur aus den Datenbanken PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science und EMBASE umfasste. Nach vorgegebenen Kriterien wurden insgesamt 58 Artikel in diesen Übersichtsartikel aufgenommen. Im Allgemeinen kann jeder Patient, der sich mit COVID-19 infiziert, Post-COVID-19-Erkrankungen entwickeln. Der Verlauf von COVID-19 ist in drei Hauptstadien unterteilt: akutes COVID-19 (bis zu 4 Wochen), postakutes COVID-19 (von 4 bis 12 Wochen) und post-akutes COVID-19 (von 4 bis 12 Wochen) COVID (von 12 Wochen bis 6 Monaten). Wenn ein längerer Verlauf von COVID-19 (über 6 Monate) nachgewiesen wird, wird von „Long-COVID“ gesprochen. Obwohl sich das akute Stadium einer COVID-19-Infektion am häufigsten mit akuten Atemwegssymptomen manifestiert, sind Schmerzen ein sehr häufiges Symptom der Krankheit, während die häufigsten Symptome des Post-COVID-Syndroms Kurzatmigkeit, trockener Husten, Müdigkeit, Verlust der Geruchs- und Geschmacksfunktion, Engegefühl und Schmerzen in der Brust, Schlaf- und Stimmungsstörungen, Körperschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Halsschmerzen, Fieber und anhaltende Kopfschmerzen. Alle Beobachtungen zeigten eine hohe Inzidenz chronischer Schmerzsyndrome unterschiedlicher Lokalisation in der Post- und Langzeit-COVID-Periode. Zu den chronischen Schmerzen nach einer COVID-19-Erkrankung kann ein neu auftretender chronischer Schmerz als Teil des postviralen Syndroms gehören; Verschlechterung bereits bestehender chronischer Schmerzen aufgrund der damit verbundenen Änderungen in der medizinischen Versorgung oder ein de novo chronischer Schmerz bei gesunden Personen, die nicht mit COVID infiziert sind. Chronische Schmerzen während und nach der COVID-{25}-Pandemie sind ein wichtiges Gesundheitsproblem, da Schmerzen erhebliche Auswirkungen auf Patienten, Gesundheitssysteme und die Gesellschaft haben. Daher müssen Patienten mit chronischen Schmerzen eine wirksame und auf ihre spezifischen Bedürfnisse abgestimmte Behandlung erhalten. Dementsprechend besteht das Hauptziel dieses Übersichtsartikels darin, eine umfassende Beschreibung von Post-COVID-Schmerzen bereitzustellen, die Auswirkungen von Langzeit-COVID-19 auf Patienten mit chronischen Schmerzen zu untersuchen und außerdem kurze Berichte über die Prävalenz, Risikofaktoren, mögliche Mechanismen, unterschiedliche Darstellungen und die Managementtools durch eine systematische Vorgehensweise.

Cistanche kann als Anti-Müdigkeits- und Ausdauerverstärker wirken, und experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Abkochen von Cistanche tubulosa die Leberhepatozyten und Endothelzellen, die bei schwimmenden Mäusen unter Belastung geschädigt wurden, wirksam schützen, die Expression von NOS3 hochregulieren und das Leberglykogen fördern kann Synthese und übt so eine Anti-Ermüdungswirkung aus. Phenylethanoidglykosid-reicher Cistanche tubulosa-Extrakt könnte die Kreatinkinase-, Laktatdehydrogenase- und Laktatspiegel im Serum erheblich senken und den Hämoglobin- (HB) und Glukosespiegel bei ICR-Mäusen erhöhen. Dies könnte eine Anti-Müdigkeitsrolle spielen, indem es die Muskelschädigung verringert und Verzögerung der Milchsäureanreicherung zur Energiespeicherung bei Mäusen. Die zusammengesetzten Cistanche Tubulosa-Tabletten verlängerten die Schwimmzeit unter Belastung erheblich, erhöhten die Glykogenreserve in der Leber und senkten den Harnstoffspiegel im Serum nach dem Training bei Mäusen, was ihre Anti-Ermüdungswirkung zeigte. Das Abkochen von Cistanchis kann die Ausdauer verbessern und die Beseitigung von Müdigkeit bei trainierenden Mäusen beschleunigen. Außerdem kann es den Anstieg der Serumkreatinkinase nach Belastungsübungen verringern und die Ultrastruktur der Skelettmuskulatur von Mäusen nach dem Training normal halten, was darauf hinweist, dass es die Wirkung hat zur Verbesserung der körperlichen Stärke und zur Bekämpfung von Müdigkeit. Cistanchis verlängerte auch die Überlebenszeit von mit Nitrit vergifteten Mäusen erheblich und erhöhte die Toleranz gegenüber Hypoxie und Müdigkeit.

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Schlüsselwörter: COVID-19; Langes COVID; PostCOVID-Schmerz; Post-COVID-Schmerzsyndrome; Chronische Schmerzen nach COVID; Post-COVID neuropathischer Schmerz; Post-COVID-Muskel-Skelett-Schmerzen; Post-COVID-Kopfschmerzen; Telemedizin

Wichtige Zusammenfassungspunkte

Warum diese Studie durchführen?

Post-COVID-19-Schmerzen sind weit verbreitet und können sich zu anspruchsvolleren und anhaltenderen Schmerzen entwickeln. Dementsprechend sind die Hauptziele dieser Überprüfung:

Wir geben einen kurzen Bericht über die Herausforderungen, denen sich die Behandlung chronischer Schmerzen nach der COVID-19-Erkrankung gegenübersieht-19.

Beschreibung der Prävalenz, Risikofaktoren und möglichen Mechanismen chronischer Schmerzzustände im Zusammenhang mit langem COVID- 19.

Konzentration auf die Strategien zur Überwindung der Einschränkungen bei der Gesundheitsversorgung und Bereitstellung einer angemessenen Behandlung für Patienten mit chronischen Schmerzen.

Erfahren Sie mehr über die praktischen Tipps zur Behandlung chronischer Schmerzen nach COVID-19.

Was wurde aus der Studie gelernt?

Die Post-COVID-Ära stellt eine große Herausforderung für das Gesundheitswesen dar und hat unsere Herangehensweise an die Medizin verändert.

Alle Beobachtungen zeigten eine hohe Inzidenz chronischer Schmerzsyndrome unterschiedlicher Lokalisation in der Post- und Langzeit-COVID-Periode.

COVID-19 hat tiefgreifende Auswirkungen auf Patienten mit Schmerzen. Eine Verzögerung oder ein Abbruch der Behandlung hat negative Folgen für Patienten mit chronischen Schmerzen.

Es gibt vielversprechende Beweise dafür, dass neue Instrumente wie Telemedizin und mobile Opioidbehandlungsprogramme dazu beitragen können, Patienten mit chronischen Schmerzen fortlaufend Dienstleistungen zu bieten.

EINFÜHRUNG

Gesundheitssysteme weltweit stehen seit der COVID-19-Pandemie vor außergewöhnlichen Herausforderungen. Weltweit zeigte die epidemiologische Aktualisierung von COVID-19, dass es Ende 2022 und zu Beginn eines neuen Jahres 657.977.736 bestätigte Fälle von COVID-19 gab, darunter 6.681.433 Todesfälle weltweit. Diese Zahl ist mit Vorsicht zu genießen, da viele Länder die Praxis der routinemäßigen COVID-Tests geändert haben, was zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Zahlen führt [1].

Die COVID-19-Pandemie hat unsere Herangehensweise an die Medizin verändert und eine ganz neue Generation von Menschen mit chronischen Schmerzen hervorgebracht. Viele ausstehende Antworten zu COVID-19 und seinen Folgen bleiben unklar und werden auf absehbare Zeit eine Herausforderung bleiben [2, 3]. Die COVID-19-Pandemie hat die Aufmerksamkeit auf die Schwächen der Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt gelenkt [4].

Bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit COVID-19 traten langfristige und anhaltende Symptome auf. Veröffentlichte Berichte weisen darauf hin, dass etwa 10–20 % der COVID-19-Patienten einige Wochen bis einige Monate nach der akuten Infektion anhaltend lange COVID-Symptome haben [5]. Dieses Syndrom ist durch eine Vielzahl gesundheitlicher Probleme gekennzeichnet, darunter „Brain Fog“ mit kognitiven Störungen, Müdigkeit, Atemnot, Myalgie und Muskelschwäche, Depressionen und anhaltende Kopfschmerzen [6]. Darüber hinaus schätzte eine kürzlich durchgeführte umfassende systematische Überprüfung und Metaanalyse die Prävalenz von Langzeit-COVID-19 und zeigte, dass 45 % der COVID-19-Überlebenden mindestens vier Monate lang unter einer Vielzahl ungelöster Symptome litten nach einer bestätigten COVID-19-Infektion [7].

Chronische Schmerzen sind ein wichtiges Gesundheitsproblem und der häufigste Grund, einen Arzt aufzusuchen. Es zählt weltweit zu den zehn häufigsten Krankheiten und den durch Behinderungen verlorenen Lebensjahren. Aus diesem Grund sollten chronische Schmerzen richtig behandelt werden, um weitere Komplikationen zu vermeiden [8]. COVID-19 hat tiefgreifende Auswirkungen auf Patienten mit chronischen Schmerzen. Eine Verzögerung oder ein Abbruch der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen hat negative Folgen, darunter eine Zunahme der Schmerzen, Behinderungen und Depressionen. Die Behandlung chronischer Schmerzen während der COVID-19-Pandemie ist ein herausfordernder Prozess, insbesondere angesichts zunehmender Hinweise darauf, dass eine COVID-19-Infektion mit anhaltenden Myalgien, übertragenen Schmerzen und weit verbreiteter Hyperalgesie verbunden ist [9].

METHODEN

Es wurde eine umfangreiche Computersuche durchgeführt, die Literatur aus den Datenbanken PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science und EMBASE umfasste. Es wurde auch eine manuelle Überprüfung der Referenzen durchgeführt und zusätzliche Referenzen von Websites von Schmerzorganisationen hinzugefügt, z. B. der International Association for the Study of Pain (IASP) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Relevante Richtlinien der American Society of Anaesthesiologists (ASA), der American Society of Regional Anaesthesia (ASRA), der American Society of Interventional Pain Physicians und der American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, der European Pain Federations und der WHO-Datenbank zu COVID{{0 }} wurden auf relevante Veröffentlichungen überprüft. Die Suchstrategie war auf Artikel beschränkt, die zwischen Januar 2020 und Januar 2023 veröffentlicht wurden. Für die Suche wurden die folgenden verwandten Schlüsselwörter verwendet („COVID-19“, „Coronavirus und SARS-CoV-2“, „ Post-COVID-Schmerz“, „Post-COVID-Schmerzsyndrome“, „Post-COVID-Kopfschmerz“, „post-COVID-chronischer Schmerz“, „post-COVID-neuropathischer Schmerz“ und „post-COVID-Muskel-Skelett-Schmerz“). Eingeschlossen wurden Artikel, die die Einschlusskriterien erfüllten, beispielsweise Artikel, die für die Erkrankung relevant waren und Informationen zu Post-COVID-Schmerzzuständen enthielten, sowie Artikel, die in englischer Sprache veröffentlicht wurden und erwachsene Menschen betrafen. Die Suche umfasste Beobachtungsstudien, Querschnittsstudien, Kohortenstudien, Fall-Kontroll-Studien, Längsschnittstudien, systematische Überprüfungen und Metaanalysen. Zu den Ausschlusskriterien gehörten nicht englischsprachige Artikel, das Versäumnis, die vollständigen Artikel zu erhalten, Post-COVID-Schmerzen bei Kindern, Fallberichte, Leitartikel oder Expertenmeinungen. Die zur Aufnahme ausgewählten Artikel wurden von zwei unabhängigen Gutachtern anhand derselben Bewertungsmethode überprüft. Die finale Review-Strategie der Literaturrecherche führt zu insgesamt 58 Artikeln in dieser Rezension (Abb. 1) [10]. Dieser Artikel basiert auf zuvor durchgeführten Studien und enthält keine neuen Studien mit menschlichen Teilnehmern oder Tieren, die von einem der Autoren durchgeführt wurden.

DEFINITIONEN

Es wurden verschiedene Definitionen entwickelt, um verschiedene Stadien von COVID-19 basierend auf der Dauer und dem klinischen Erscheinungsbild zu definieren. Standardisierte Definitionen sind wichtig für die ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung dieser Patienten. Die folgenden Definitionen können verwendet werden, um verschiedene Stadien sowohl anhaltender als auch post-COVID-19-Anzeichen und -Symptome zu unterscheiden [1, 11, 12].

– Akute COVID-19-Infektion: Anzeichen und Symptome von COVID-19 für bis zu 4 Wochen [1].

– Anhaltende symptomatische COVID-19: Anzeichen und Symptome von COVID-19 von 4 Wochen bis 12 Wochen [1].

– Post-COVID-19-Syndrom: Anzeichen und Symptome, die sich während oder nach einer mit COVID-19 vereinbaren Infektion entwickeln, länger als 12 Wochen bis 6 Monate andauern und nicht durch eine alternative Diagnose erklärt werden können. Es zeigt sich in der Regel durch eine Reihe von Symptomen, die sich häufig überschneiden, die im Laufe der Zeit schwanken und sich verändern und jedes System im Körper betreffen können. Ein Post-COVID--19-Syndrom kann vor der 12. Woche in Betracht gezogen werden, wobei auch die Möglichkeit einer alternativen Grunderkrankung geprüft wird [1, 11].

– Long COVID: Es gibt verschiedene Definitionen mit mehr oder weniger ähnlicher Bedeutung.

o Gemäß den Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wird „Long COVID“ häufig verwendet, um Anzeichen und Symptome zu beschreiben, die nach einer akuten Infektion im Zusammenhang mit COVID-19 anhalten oder sich entwickeln und länger als 4 Wochen anhalten. Es umfasst sowohl anhaltendes symptomatisches COVID-19 (von 4 bis 12 Wochen) als auch Post-COVID-19-Syndrom (12 Wochen oder länger). Wird ein längerer Verlauf der COVID-19 (über 6 Monate) diskutiert, wird von „long COVID“ gesprochen [11, 12].

o Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2021): „Viele neue, wiederkehrende oder anhaltende Gesundheitsprobleme können bei Menschen vier oder mehr Wochen nach der ersten Infektion mit dem Virus, das COVID verursacht, auftreten-19“ [13 ].

o Weltgesundheitsorganisation (WHO, 2021): „Krankheit, die bei Menschen auftritt, bei denen in der Vergangenheit eine wahrscheinliche oder bestätigte SARS-CoV-2-Infektion aufgetreten ist, normalerweise innerhalb von 3 Monaten nach Ausbruch von COVID-19, mit Symptome und Wirkung, die mindestens 2 Monate anhalten und nicht durch eine alternative Diagnose erklärt werden können“ [1].

o Nationaler Gesundheitsdienst (NHS, 2021): „Symptome, die noch Wochen oder Monate nach dem Abklingen der Infektion anhalten [11, 14].

– Der Post-COVID-19-Zustand ist definiert als die Krankheit, die bei Personen mit einer Vorgeschichte wahrscheinlicher oder bestätigter SARS-CoV- 2-Infektionen auftritt, normalerweise 3 Monate nach Ausbruch von COVID-19 mit Symptomen die mindestens 2 Monate andauern und nicht durch eine alternative Diagnose erklärt werden können. Zu den häufigen Symptomen gehören Müdigkeit, Kurzatmigkeit, kognitive Dysfunktion und andere und wirken sich im Allgemeinen auf die Alltagsfunktionen aus. Die Symptome können nach der ersten Genesung von einer akuten COVID-19-Episode neu auftreten oder nach der ursprünglichen Erkrankung bestehen bleiben. Die Symptome können auch im Laufe der Zeit schwanken oder erneut auftreten [13].

– Post-COVID-Kopfschmerz: Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen verwendet eine Kopfschmerzdauer von mehr als 3 Monaten nach der akuten Infektion für die Diagnose „Chronischer Kopfschmerz zurückzuführen auf eine systemische Virusinfektion“ [15].

– Chronischer Schmerz: Chronischer Schmerz wird von der International Association for the Study of Pain (IASP) als anhaltender oder wiederkehrender Schmerz definiert, der länger als 3 Monate anhält oder über die normale Gewebeheilung hinausgeht [16].

– Noziplastischer Schmerz: Die IASP definiert neoplastischen Schmerz, der „aus einer veränderten Nozizeption entsteht, obwohl es keine klaren Hinweise auf eine tatsächliche oder drohende Gewebeschädigung gibt, die zur Aktivierung peripherer Nozizeptoren führt, oder Hinweise auf eine Krankheit oder Schädigung des somatosensorischen Systems, die den Schmerz verursacht“ [17].

– Muskel-Skelett-Schmerz: Die Pain Task Force (IASP) definiert chronische primäre muskuloskelettale Schmerzen (CPMP) als „chronische Schmerzen in den Muskeln, Knochen, Gelenken oder Sehnen, die durch erhebliche emotionale Belastung (z. B. Angst, Wut, Frustration, und depressive Verstimmung) oder funktionelle Behinderung“ [9, 18].

Herausforderungen bei der Behandlung chronischer Schmerzen nach COVID-19

Patienten mit chronischen Schmerzen können während einer Pandemie einem zusätzlichen potenziellen Risiko einer funktionellen und emotionalen Verschlechterung ausgesetzt sein, was die langfristige Gesundheitsbelastung erhöhen kann [19, 20].

Die anhaltende und lange COVID{0}}-Pandemie ist mit neuen Problemen verbunden, die sich auf die Behandlung chronischer Schmerzen auswirken. Ein schwieriger Zugang zu Gesundheitseinrichtungen, ein Mangel an Ressourcen, überlastete Gesundheitsdienste, psychische Gesundheitsprobleme und die damit verbundenen Komorbiditäten eines Patienten können chronische Schmerzpatienten zusätzlich belasten [9, 21]. All diese Faktoren tragen dazu bei, dass die Bereitstellung einer wirksamen Schmerzbehandlung schwieriger wird.

– Probleme im Zusammenhang mit der Pandemie: [19, 20, 22].

o Abriegelung, Reisebeschränkungen, soziale und physische Distanzierung und Isolation.

o Angst vor einer Ansteckung oder einer Ansteckung der Gesundheitseinrichtungen.

o Verringern Sie das Risiko, dass das Gesundheitspersonal schweren Infektionen ausgesetzt ist, die das Gesundheitssystem übermäßig belasten.

o Alle Wahlberatungen und Interventionen werden abgesagt oder verschoben.

o Unterbrochene Pflege aufgrund von Isolation und Schließung vieler Dienste wie Physiotherapie und unterstützender Dienste.

- Probleme im Zusammenhang mit den überlasteten Gesundheitssystemen: [9, 23]

o Erhöhte Anforderungen an die Gesundheitssysteme, das Gesundheitspersonal und die Einrichtungen.

o Der übermäßige Einsatz von Bildgebung als Folge der Pandemie und ihrer Folgen. Ungefähr 69 % der Allgemeinärzte würden ihre Patienten bei der ersten Vorstellung zur Röntgenaufnahme überweisen, obwohl von einer routinemäßigen Anwendung aufgrund einer schlechten Beziehung zwischen Bildbefunden und Symptomen abgeraten wird.

o Die Häufigkeit einiger chirurgischer Eingriffe, z. B. orthopädische Eingriffe und Wirbelsäulenoperationen, ist in den letzten Jahren deutlich gestiegen.

– Probleme im Zusammenhang mit den Rehabilitationsprogrammen: [9, 20].

o Mangel an körperlichen Aktivitäten, der sich auf Patienten auswirkt, die im Rahmen ihrer Schmerzbehandlung auf Physiotherapie oder Trainingsprogramme angewiesen sind.

o Schließung oder überlastete Rehabilitationsangebote aufgrund der Pandemie.

– Patientenbezogene Faktoren: [18, 24, 25]

o Unterlassene Aufklärung oder Beratung.

o Eingeschränkter Zugang zu den Gesundheitseinrichtungen.

o Schwierigkeiten, Nachschub an Schmerzmitteln zu bekommen, insbesondere bei kontrollierten Medikamenten und Opioiden.

Ein erheblicher Anteil der Patienten sind ältere Menschen mit vielen Komorbiditäten und mehreren Medikamenten.

o Sie sind anfälliger für Morbidität und Mortalität durch COVID-19.

o Mögliche Immunsuppression, Müdigkeit, Schwäche und damit verbundene Komorbiditäten.

– Psychische Gesundheitsprobleme: [24, 25].

o Das Auftreten neuer oder sich verschlimmernder psychischer Probleme, darunter Angstzustände, Stress, Depressionen und posttraumatische Belastungsstörungen, sind zu erheblichen Bedenken geworden.

o Weniger Zugang zu Behandlungseinrichtungen aufgrund von Isolation, sozialer Distanzierung und Angst vor Infektionen, was zu einem Anstieg opioidtoleranter Patienten führt, die mit Sucht zu kämpfen haben.

o Diese Unterbrechung hatte schwerwiegende Folgen, da sie zu einer Zunahme chronischer Schmerzen, einer psychischen Verschlechterung und einer Verschlechterung der Lebensqualität führte.

– Wechselwirkung zwischen der Behandlung chronischer Schmerzen und einer COVID{0}}-Pandemie: [16, 26]

o Schmerzmittel wie NSAIDs und Paracetamol können die Symptome einer COVID{0}}-Infektion, z. B. Fieber und Myalgien, verschleiern.

o Schmerzmittel können mit dem Immunsystem interagieren oder die Anzeichen oder Symptome einer COVID{0}}-Infektion verschleiern.

o Eine chronische Opioidtherapie mit hohen Dosen kann eine Immunsuppression hervorrufen.

o Orale oder injizierbare Steroide (z. B. für interventionelle Schmerzbehandlungen) wirken immunsuppressiv.

o Steroidinjektionen zur Schmerzbehandlung können die Wirksamkeit von COVID-19-Impfstoffen beeinträchtigen.

PRÄVALENZ VON POST-COVID-19-SCHMERZEN

Ungefähr 10–20 % der Patienten mit einer akuten Infektion mit COVID-19 entwickeln im weiteren Verlauf anhaltende Symptome, bei denen es sich möglicherweise um Post-COVID-19-Erkrankungen handelt [1]. In den Vereinigten Staaten gibt es mehr als 80 Millionen Patienten und Überlebende von COVID-19, das ist die höchste Zahl weltweit [27]. Eine kürzlich durchgeführte umfassende systematische Überprüfung und Metaanalyse schätzte die Prävalenz von Langzeit-COVID-19, unabhängig vom Krankenhausaufenthaltsstatus. Insgesamt wurden 194 Studien mit 735.006 Teilnehmern weltweit in die Analyse einbezogen. Die Ergebnisse zeigten, dass 45 % der COVID-19-Überlebenden mindestens 4 Monate nach der COVID-19-Infektion eine Vielzahl ungelöster Symptome aufwiesen [7].

Schmerzen können ein frühes Symptom einer akuten COVID{0}}-Infektion sein, einschließlich Halsschmerzen, Myalgien, Rückenschmerzen und Kopfschmerzen [28]. Es scheint, dass kein Zusammenhang zwischen der anfänglichen Schwere einer COVID-19-Infektion und der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Post-COVID-19-Erkrankungen besteht(5). Chronische Schmerzen können bis zu 50 % der Gesamtbevölkerung betreffen, während die Prävalenz chronischer Schmerzen nach COVID-19 auf 63,3 % geschätzt wurde [29].

Patienten mit chronischen Schmerzen, die mit COVID-19 infiziert sind, haben ein höheres Risiko für eine Verschlimmerung ihrer Symptome. Dies wird auf viele Faktoren zurückgeführt, darunter soziale Bedrohungen, Therapieabbruch, eingeschränkter Zugang zu Behandlungen oder damit verbundene psychische Gesundheitsprobleme und Bedenken Gesundheitsergebnisse [25, 30, 31]. COVID-19 kann bereits bestehende Schmerzen verschlimmern oder mit dem Auftreten neuer Schmerzen einhergehen. In einer anderen Studie wurden zwei Patientengruppen verglichen. Eine Gruppe wurde aufgrund einer COVID-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert, die andere Gruppe aus anderen Gründen. Die Ergebnisse zeigten, dass eine COVID-19-Infektion mit einer signifikant höheren Prävalenz von de novo chronischen Schmerzen, chronischen täglichen Kopfschmerzen und neu auftretenden Schmerzen im Allgemeinen verbunden war, was mit anhaltender Anosmie verbunden war [32].

Chronischer Schmerz steht in einem positiven Zusammenhang mit Virusinfektionen, psychischem Stress und den Folgen einer Einweisung ins Krankenhaus oder auf die Intensivstation (ICU). Chronische Schmerzen nach COVID-19 können entweder regionale oder ausgedehnte Schmerzen umfassen [33, 34]. Es verursacht häufig periphere oder zentrale neurologische Komplikationen, entweder durch direkte Invasion des Nervensystems oder durch Immunreaktionen (35, 36).

– Prävalenz chronischer Schmerzen nach demografischen Merkmalen: Eine Querschnittsstudie zeigte, dass mehr als drei von fünf COVID{1}}-Überlebenden chronische Schmerzen haben. Zunehmendes Alter und weibliches Geschlecht korrelierten mit dem Vorhandensein chronischer Schmerzen in dieser Population [37].

– Prävalenz chronischer Schmerzen je nach Schmerzort: COVID{{0}}-Schmerzen waren häufiger im Kopf/Hals und in den unteren Gliedmaßen lokalisiert (p\0.05), gefolgt von Gelenken Schmerz. Bei COVID{4}-Überlebenden kam es häufiger zu neu auftretender Müdigkeit, was eine stationäre Krankenhausbehandlung erforderlich machte. Das Vorliegen von Schlaflosigkeit bei COVID-19-Patienten korreliert mit dem Auftreten von mehr neu auftretenden Schmerzen (83,3 %) im Vergleich zu denen, bei denen dies nicht der Fall war (48,0 %, p=0.024) [32, 38] .

Prävalenz chronischer Schmerzen nach pathophysiologischer Schmerzart: Post-COVID-chronische Schmerzen weisen sowohl muskuloskelettale als auch neuropathische Schmerzmerkmale auf. Die Unterscheidung zwischen nozizeptivem, neuropathischem und neoplastischem Schmerz stellt eine aktuelle Herausforderung für Kliniker dar [9]. Die Prävalenz neuropathischer Schmerzen wurde auf 24,4 % geschätzt [29]. Vorläufige Erkenntnisse deuten auf das Vorhandensein neuropathischer Schmerzen bei Personen hin, die Post-COVID-Schmerzen aufweisen. Die neuropathischen Schmerzsymptome waren positiv mit der Dauer der Post-COVID-Schmerzen, dem Angstniveau und dem Ausmaß der Kinesiophobie verbunden. Es wurde festgestellt, dass fast 25 % der zuvor hospitalisierten COVID-19-Überlebenden mit „de novo“-Post-COVID-Schmerzen über eine neuropathische Schmerzkomponente berichteten [30, 31].

– Prävalenz bei nicht hospitalisierten Patienten: Nur wenige Berichte, die eine Langzeitnachbeobachtung bei nicht stationären Patienten umfassten, deuten darauf hin, dass (31–53 %) ein Jahr nach der COVID{7}}-Infektion immer noch ein oder mehrere anhaltende schmerzhafte Symptome haben. was auf eine beträchtliche Anzahl von Menschen weltweit übertragen würde [21, 39, 40]. Eine aktuelle Metaanalyse hat ergeben, dass mehr als 60 % der Patienten mindestens ein Post-COVID-19-Symptom aufwiesen. Die häufigsten Post-COVID-19-Symptome, die sowohl bei hospitalisierten als auch bei nicht hospitalisierten Patienten auftraten, waren Müdigkeit und Atemnot. Die anderen Symptome wie Kopfschmerzen, Anosmie, Brustschmerzen oder Gelenkschmerzen sind geringer und variabler [41]. Bei nicht hospitalisierten Patienten waren die häufigsten Symptome Müdigkeit (34,8), Atemnot (20,4 %), Muskelschmerzen/Myalgie (17,0 %), Schlafstörungen (15,3 %) und Verlust des Geruchssinns (12,7 %) [7]. ].

– Prävalenz bei Krankenhauspatienten: Die gemeldete Prävalenz von Muskel-Skelett-Schmerzen nach COVID-19 bei zuvor hospitalisierten Patienten lag zwischen (11 und 45 %) 6 Monate oder länger nach der Entlassung [42]. Patienten mit post-COVID-Muskel-Skelett-Schmerzen zeigten bei der Krankenhausaufnahme eine größere Anzahl von COVID-19-Symptomen, mit einer höheren Prävalenz von Myalgie und Kopfschmerzen, einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer höheren Inzidenz von Einweisungen auf die Intensivstation als diejenigen, die nicht über einen längeren Zeitraum berichteten muskuloskelettale Post-COVID-Schmerzen [43]. Bei hospitalisierten Patienten waren die fünf am häufigsten berichteten Symptome Müdigkeit (28,4 %), Schmerzen/Unwohlsein (27,9 %), Schlafstörungen (23,5 %), Atemnot (22,6 %) und eingeschränkte normale Aktivität (22,3 %) [7].

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