Teil 1:Vergleich von COVID-19 und Influenza über das Auftreten, die Merkmale und die Genesung von akuten Nierenverletzungen bei hospitalisierten US-Veteranen

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Bethany C. Birkeol, et al

Nierenverletzung

AkutNiere Verletzungist eine häufige Komplikation bei Patienten, die mit SARS-CoV-2 (COVID-19) ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wobei frühere Studien mehrere potenzielle Verletzungsmechanismen implizierten. Obwohl COVID-19 oft mit anderen Viruserkrankungen der Atemwege verglichen wird, gibt es nur wenige formale Vergleiche dieser VirenNieredie Gesundheitexistieren. In dieser retrospektiven Kohortenstudie haben wir die Inzidenz, Merkmale und Ergebnisse der akuten Erkrankung verglichenNiere Verletzungunter Veteranen, die mit COVID-19 oder Influenza ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und unter Verwendung gewichteter Vergleiche an die Ausgangsbedingungen angepasst. Insgesamt 3402 Krankenhausaufenthalte wegen COVID-19 und 3680 Krankenhausaufenthalte wegen Influenza, die zwischen dem 1. Oktober 2019 und dem 31. Mai 2020 in 127 Krankenhäusern der Veterans Administration landesweit aufgenommen wurden, wurden mithilfe der elektronischen Patientenakte untersucht. AkutNiereVerletzungtrat bei Patienten mit COVID-19 häufiger auf als bei Patienten mit Influenza (40,9 Prozent gegenüber 29,4 Prozent, gewichtete Analyse) und war schwerwiegender. Patienten mit COVID-19 benötigten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine mechanische Beatmung und Vasopressoren und hatten eine höhere Sterblichkeit. Proteinurie und Hämaturie waren in beiden Gruppen häufig, aber häufiger bei COVID-19. Erholung vonNiereFunktionwar weniger häufig bei Patienten mit COVID-19 und akutNiereVerletzungwar aber bei den Überlebenden ähnlich. Somit bestätigen die Ergebnisse dieser Studie, dass akute Nierenschäden bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, häufiger und schwerer sind als bei Influenza, ein Ergebnis, das weitgehend von der Schwere der Erkrankung bestimmt werden kann. Daher die kombinierte Wirkung dieser beiden Krankheiten aufNieredie Gesundheitkönnen erheblich sein und wichtige Auswirkungen auf die Ressourcenzuteilung haben.

SCHLÜSSELWÖRTER: akutNiereVerletzung; COMD-19; Hämaturie; Grippe; Proteinurie Herausgegeben von Elsevier, Inc., im Auftrag der International Society of Nephrology.

AkutNiereVerletzung(AKI) ist eine anerkannte Komplikation des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (Coronavirus Disease 2019 [COVID-19]), LLC

bei einem Drittel der Krankenhauspatienten und bis zu drei Viertel der kritisch kranken Patienten auftreten, mit einer damit verbundenen Krankenhaussterblichkeitsrate von bis zu 50 Prozent. Bei COVID wurden auch hohe Hämaturie- und Proteinurieraten beobachtet-19.

Inwieweit sich diese Befunde von anderen schweren viralen Atemwegserkrankungen unterscheiden, ist unbekannt. Obwohl informelle Vergleiche mit Influenza angestellt wurden, wurden nur wenige direkte Vergleiche durchgeführt. Die Literatur zu AKI bei Influenza weist auf einige Risikofaktoren hin, die beiden Krankheiten gemeinsam sind, wie z. B. solche im Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung (z. B. kritische Erkrankung und mechanische Beatmung). In ähnlicher Weise wurden erhöhte Entzündungsmarker sowohl bei Influenza als auch bei COVID beobachtet-19 und sind häufig mit AKI assoziiert,2, wohingegen histopathologische Daten und klinische Studien bei beiden Erkrankungen auf eine ischämische Verletzung als vorherrschende Ätiologie von AKI hindeuten.{{2} }Ein weiteres Verständnis der relativen und kombinierten Belastung durch AKI bei diesen beiden Krankheiten ist von entscheidender Bedeutung. Wir stellten die Hypothese auf, dass Patienten mit COVID-19 höhere Raten und Schweregrade von AKI aufweisen würden als ähnliche Patienten, die mit Influenza ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Um diese Hypothese zu testen, verglichen wir die Inzidenz, Risikofaktoren, klinischen Merkmale und Genesung von AKI in einer retrospektiven Studie mit erfahrenen Patienten, die entweder mit COVID-19 oder Influenza ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

METHODEN

Studieneinstellung und Design

Wir haben eine nationale retrospektive Kohortenstudie mit Veteranen im Alter von mindestens 18 Jahren durchgeführt, die zwischen dem 1. Oktober 2019 und dem 31. Mai 2020 mit COVID-19 oder Influenza eingeliefert wurden. Die Daten stammen aus dem elektronischen Gesundheitssystem Aufzeichnung, die von der Veterans Affairs (VA) Health Administration verwendet wird, die aus der Veterans Health Information and Technology Architecture und dem Computerized Patient Record System besteht. Diese Studie wurde vom Institutional Review Board und dem Research and Development Committee des Tennessee Valley Healthcare System VA genehmigt. Auf das Erfordernis einer informierten Einwilligung wurde verzichtet, da es nicht möglich war, eine informierte Einwilligung für eine große nationale Kohorte einzuholen.

Datensammlung

Die Daten vom 1. Oktober 2018 bis zum 24. September 2020 wurden aus der gemeinsamen Datenmodelltransformation der Observational Medical Outcomes Partnership, Version 5, des National Corporate Data Warehouse, das Daten aus allen VA-Einrichtungen aggregiert, und dem VA COVID gesammelt.{{5} } Gemeinsame Datenressource.20-2 Für alle Patienten waren vollständige Krankenhausinformationen verfügbar. Baseline-Komorbiditätsdaten wurden aus verfügbaren Aufzeichnungen bis zum Tag der Krankenhauseinweisung erhalten. Der stationäre Zustand, die Vitalzeichen, die Labordaten und die Belastungen wurden aus Aufzeichnungen von der Aufnahme bis zur Entlassung erhalten.NiereFunktionund Sterblichkeitsergebnisse wurden aus VA-Labordaten, administrativen Diagnose- und Verfahrenscodes und VA-Vitalstatusdateien gesammelt. Diagnosen und Verfahren wurden unter Verwendung der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Neunte Revision (ICD-9), der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Zehnte Revision (ICD-10) und der Codes der aktuellen Verfahrensterminologie (Ergänzungstabelle S1) definiert. Labortests wurden durch Logical Observation Identifiers Namen und Codes identifiziert. Medikamente wurden aus ambulanten VA-Apotheken-Füllaufzeichnungen und stationärer barcodierter Medikamentenverabreichung bezogen und unter Verwendung der anatomischen therapeutischen chemischen Klassifikation und RxNorm kategorisiert.

Kohortenausschlusskriterien

Innerhalb des vordefinierten Studienzeitraums und in 127 VA-Krankenhäusern im ganzen Land haben wir 8454 Krankenhauseinweisungen identifiziert, die eine Diagnose von COVID-19 oder Influenza beinhalteten. Zu den Auswahlkriterien gehörten entweder ein prämorbider ambulanter Serum-Kreatininwert und mindestens 1 stationärer Serum-Kreatininwert oder mindestens 2 Serum-Kreatininwerte ohne prämorbiden Ausgangswert. Wir haben mehrere Ausschlusskriterien angewendet, um die 2 klinisch relevanten Kohorten bereitzustellen, wie in Abbildung 1 dargestellt. Wir schlossen Patienten aus, bei denen während des Krankenhausaufenthalts eine Nephrektomie durchgeführt wurde, und Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) zu Studienbeginn.<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 qualifizierender Krankenhausaufenthalt während der Studienzeit beschränken wir uns auf den ersten qualifizierenden Krankenhausaufenthalt. Patienten mit sowohl einem positiven COVID-19- als auch einem Influenza-Test während des Studienzeitraums wurden ausgeschlossen.

Definitionen

Die primären Expositionen in dieser Studie waren mit COVID{{0}} oder Influenza infiziert. Zwei Gruppen wurden definiert: (i) Patienten mit einem positiven COVID-19-Test innerhalb von 14 Tagen vor oder während des Krankenhausaufenthalts; und (ii) Patienten mit positivem Influenza-A- oder Influenza-B-Test innerhalb von 14 Tagen vor oder während des Krankenhausaufenthalts. Bei den Patienten wurde COVID-19 oder Influenza durch Polymerase-Kettenreaktion-basierte oder Antigen-Schnelltests von nasopharyngealen, oropharyngealen oder respiratorischen Proben diagnostiziert. Der primäre Endpunkt dieser Studie war AKI. AKI wurde anhand des maximalen Serumkreatinins im Krankenhaus definiert und anhand der modifizierten Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)-Kreatinin-basierten Kriterien eingeteilt: Stufe 1, größer oder gleich 0,3 mg/dl Kreatininanstieg von Ausgangswert oder Kreatinin 1,5- bis 1,9-facher Ausgangswert; Stadium 2, Kreatinin 2,0 bis 2,9-facher Ausgangswert; und Stadium 3, Kreatinin 3,0-facher Ausgangswert oder Beginn der Dialyse. Um das AKI-Staging und die Genesung genauer vergleichen zu können, zogen wir es vor, unsere Definition an einem bekannten Ausgangskreatinin zu verankern, das bei 84 % der Patienten mit COVID-19 und bei 92 % der Patienten mit Influenza verfügbar war. Sekundäre Endpunkte waren Hämaturie, Proteinurie, Nierenersatztherapie,

Abbildung 1 Flussdiagramm zur Kohortenauswahl. Ausschlusskriterien wurden auf geeignete Krankenhausaufenthalte angewendet, um endgültige Studiengruppen abzuleiten. COVID-19, Coronavirus-Krankheit 2019; ESRD, Nierenerkrankung im Endstadium.