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Diskussion

Unsere Hauptergebnisse waren wie folgt:(1)ESUS und Kardioembolie waren die häufigsten Schlaganfall-Subtypen bei RT- bzw. Huntington-Patienten;(2)Das Ein-Jahres-Risiko für MACE bei Schlaganfallpatienten mit RT war signifikant niedriger als bei Huntington-Patienten und so niedrig wie bei den Nicht-RRT-Patienten; und (3) die einjährigen funktionellen Ergebnisse waren bei RT-Patienten tendenziell besser als bei Huntington-Patienten. Während sowohl das Risikomanagement als auch geeignete antithrombotische Therapien in allen Stadien der CKD13 unerlässlich sind, können sich die Vorteile gezielter Therapien bei RT- und Huntington-Patienten unterscheiden, da die Merkmale und Ergebnisse des Schlaganfalls zwischen ihnen erheblich voneinander abweichen.

Niere Funktion

Ischämischer Schlaganfall-Subtyp

Unsere Ergebnisse stimmen mit einer früheren Studie überein, in der berichtet wurde, dass 66 % der ischämischen Schlaganfälle nach RT kryptogen und 31 % wahrscheinlich embolische Schlaganfälle waren4. Die zugrunde liegenden Mechanismen von ESUS können als kardioembolisch und nicht-kardioembolisch klassifiziert werden15. Obwohl wir eine standardisierte Herzaufarbeitung durchgeführt haben, könnte latentes paroxysmales Vorhofflimmern eine Ursache für ESUSin RT-Patienten sein. Eine andere Möglichkeit ist die Embolie durch subklinische nicht-stenotische atherosklerotische Läsionen. Der atherosklerotische Prozess wird im Allgemeinen nach RT beschleunigt, was zu thromboembolischen Ereignissen führt16. Mehrere Studien haben über einen Anstieg der Prävalenz atherosklerotischer Wandveränderungen bei RT-Patienten berichtet7.18). In unserer Studie wurde bei 15% der RT-Patienten eine ipsilaterale 30-50%ige Stenose der extrakraniellen Halsschlagader gefunden, was mit der bei Huntington-Patienten vergleichbar war. Darüber hinaus waren die Serumhomocysteinspiegel bei den RT-Patienten signifikant höher als bei Patienten ohne RRT in der Anamnese, während die Prävalenz häufiger vaskulärer Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes oder Dyslipidämie) ähnlich war. Frühere Studien zeigten, dass eine erhöhte Homocysteinkonzentration ein Prädiktor für eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität oder Mortalität bei Patienten mit Endstadium war.NiereKrankheit19,20). Es ist bekannt, dass hohe Homocysteinkonzentrationen durch oxidativen Stress schädliche Auswirkungen auf das vaskuläre Endothel haben und Atherosklerose und Thrombusbildung fördern21. 22). Darüber hinaus zeigte Homocystein eine Vorliebe für die Förderung der Thrombozytenadhäsion an Endothelzellen und war auch mit höheren prothrombotischen Faktoren assoziiert2). Jüngste Studien zeigten, dass ESUS-Fälle auf nicht-stenotische Atherosklerose, Vorhofkardiopathie, Patentforamen ovale usw. zurückzuführen sind, die im Allgemeinen als embolische Quellen mit niedrigem bis mittlerem Risiko angesehen werden 12). Wir spekulierten, dass die thrombotische Tendenz durch das Vorhandensein von Hyperhomocysteinämie auch bei solchen nicht risikoreichen Krankheiten verstärkt werden kann. Die Behandlungen zur Senkung der Homocysteinkonzentrationen können bei RT-Patienten kardiovaskuläre Vorteile haben, obwohl weitere Studien erforderlich sind, um dies zu überprüfen.

Die Kardioembolie war der häufigste Subtyp bei Patienten mit der Huntington-Krankheit, vermutlich wegen ihrer hohen Prävalenz von Vorhofflimmern. Dies stimmt mit dem Bericht einer früheren Studie überein), während einige Studien ergaben, dass der Verschluss kleiner Gefäße der häufigste Subtyp für diejenigen war, die HD6.4 erhielten). WierenalFunktionnimmt ab, Patienten entwickeln häufiger Vorhofflimmern. Es wurde berichtet, dass die Prävalenz von Vorhofflimmern bei Huntington-Patienten mit 7-27% besonders hoch war228). Die meisten Huntington-Patienten erleben eine chronische Volumenüberlastung und ihre schnelle Fluktuation, die die Inzidenz von Vorhofflimmern erhöhen kann. Darüber hinaus kann die Verkalkung der Herzklappe durch die Dysregulation des Kalzium- und Phosphatstoffwechsels zu Herzklappenerkrankungen führen, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern führen. In unserer Studie war die Prävalenz von 38,5% Vorhofflimmern bei Huntington-Patienten die höchste unter den Gruppen.

Cistanchekann behandelnNiereKrankheit

Gefäßereignisrisiko

RT-Patienten haben ein höheres kardiovaskuläres Risiko als die Allgemeinbevölkerung, da sie in der Regel zusätzlich zu traditionellen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie oder Rauchen nichttraditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren haben, einschließlich unerwünschter metabolischer Wirkungen von Immunsuppression, chronischer Anämie, Hyperhomocysteinämie, chronischer Entzündung, Proteinurie und chronischer Allotransplantatnephropathie30. Die Vereinigten StaatenRenalData Systems berichtete, dass die dreijährige Inzidenz von de novo zerebrovaskulären Ereignissen nach RT 6,8 %31 betrug.In der Zwischenzeit liegen nur wenige Daten zu den vaskulären Risiken in sekundären Präventionseinrichtungen vor. In unserer Studie betrug das einjährige MACE-Risiko nach Schlaganfall bei RT-Patienten 11,3%, was mit dem bei Nicht-RRT-Patienten (13,1%) vergleichbar und niedriger war als bei Huntington-Patienten (28,2%). Unsere Patienten in der RT-Gruppe schienen sich während der Nachuntersuchung einer rigorosen vorbeugenden Behandlung zu unterziehen. Insbesondere betrugen die Anwendungsraten von Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien, Antihypertensiva und lipidsenkenden Mitteln 74%, 32%, 62% bzw. 56%. Diese geeigneten Interventionen könnten das MACE-Risiko bei RT-Patienten auf das Niveau der Patienten ohne RRT-Vorgeschichte gesenkt haben.

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Funktionsprognose

Obwohl RRT-Modalitäten keine unabhängigen Determinanten der funktionellen Prognose waren, schienen RT-Patienten bessere Ergebnisse zu zeigen als Huntington-Patienten; 22% bzw. 36% waren ein Jahr nach dem Schlaganfall bei RT- bzw. HD-Patienten behindert oder tot. Bis heute haben nur wenige Studien eine Behinderung nach einem Schlaganfall bei RT-Empfängern untersucht. Toyoda et al. berichteten, dass die Huntington-Krankheit ein unabhängiger Indikator für eine mRS von ≥3 nach 4 Wochen war4. Es wurde berichtet, dass die Todesfallrate von Schlaganfällen bei RT-Patienten sehr hoch ist, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 40% nach einem Jahr3. 33). Die gute Prognose in unserer Studie ist zum Teil auf die unterschiedlichen Patientenhintergründe sowie die verbesserten Sekundärpräventionsmaßnahmen zurückzuführen. Darüber hinaus zeigten die japanischen RT-Patienten hervorragende Langzeitergebnisse mit längeren Überlebenszeiten als die nicht-japanischen RT-Patienten, was mit unseren Ergebnissen übereinstimmen könnte.

Begrenzungen

Erstens war die Stichprobe relativ klein, insbesondere für die RRT-Gruppen; Somit ist unsere Analyse anfällig für Fehler vom Typ II. Dies ist jedoch unvermeidlich, da ein Schlaganfall nach RT eine seltene Erkrankung ist. Aufgrund der geringen Anzahl von Ergebnisereignissen konnten wir keine umfangreichen multivariablen Anpassungen vornehmen. Zweitens hatten wir keine Daten über die genaue Veränderung der Blutdruckwerte während der Nachsorge, die die vaskulären Ergebnisse beeinflussen könnte. Drittens ist die Verallgemeinerbarkeit aufgrund der Single-Center-Einstellung begrenzt. Die jährliche MACE-Rate von 11,3% in der Nicht-RRT-Gruppe war höher als in früheren klinischen Studien an allgemeinen Schlaganfallpopulationen berichtet330. Dies kann zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass wir Patienten unabhängig von Alter, Allgemeinzustand oder Komorbidität konsekutiv aufnehmen, und klinische Studien wählen in der Regel Patienten aus, deren systemischer Zustand fair ist. Darüber hinaus wurden die Patienten innerhalb einer Woche nach Beginn eingeschlossen, um sicherzustellen, dass frühe wiederkehrende Ereignisse erfasst wurden. Es ist plausibel, dass unsere Patienten die Schlaganfallkohorte der "realen Welt" repräsentieren und nicht diejenigen, die in klinische Studien einbezogen würden. Unsere Ergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert und in größeren multizentrischen Studien reproduziert werden.

Schlüsse

RT-Patienten hatten häufiger ESUS und hatten ein geringeres Risiko für wiederkehrende vaskuläre Ereignisse als Huntington-Patienten. Unsere Studie liefert nützliche Informationen für die Entwicklung optimaler Sekundärpräventionsstrategien für Patienten, die sich sowohl der RT als auch der Huntington-Krankheit unterziehen.

Bestätigungen

Nichts.

Zuschussunterstützung

Nichts.

Interessenkonflikt

Dr. Kitagawa berichtet über persönliche Gebühren von Kyowa Kirin, Zuschüsse und persönliche Gebühren von Daiichi Sankyo, Zuschüsse von Bayer und Zuschüsse von Dainihon Sumitomo außerhalb der eingereichten Arbeit. Andere Autoren haben nichts offenzulegen.

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