Teil 3: Zusammenhang zwischen Multimorbidität und Nierenfunktion bei Patienten mit nicht-dialyseabhängiger CKD

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Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

Diskussion

Die FKR-Studie ist eine beobachtende Kohortenstudie an japanischen Patienten mit nicht-dialysepflichtiger CKD unter nephrologischer Betreuung. Diese Kohorte umfasst etwa 4.500 ambulante Patienten mit CKD-Stadien

Abkürzungen: eGFR, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; KI, Konfidenzintervall.

Zu den wichtigsten komorbiden Erkrankungen gehörten Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, frühere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Knochenbrüche.

Angepasst unter Verwendung des endgültig ausgewählten Modells, das Alter, Geschlecht und Basiswert umfassteNiereErkrankungB. Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Anamnese, Body-Mass-Index und Proteinausscheidung im Urin. Für die Kategorien relevante Variablen wurden aus jedem Modell ausgeschlossen.

Abkürzungen: eGFR, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; KI, Konfidenzintervall.

Angepasst unter Verwendung des endgültig ausgewählten Modells, das Alter,Sex, zugrundeliegendNiereErkrankung, Hypertonie, Diabetesmellitus, Dyslipidämie, kardiovaskuläre Erkrankungen in der Anamnese, Body-Mass-Index und Proteinausscheidung im Urin.

G1-G5. Eine multivariable Analyse ergab, dass lebensstilbedingte Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Dyslipidämie und eine Vorgeschichte von kardiovaskulären Erkrankungen unabhängige Faktoren waren, die mit einer Reduktion assoziiert warenNiereFunktion. Interessanterweise wurde ein unabhängiger linearer Zusammenhang zwischen der kumulativen Anzahl von Komorbiditäten und der Reduktion der eGFR beobachtet. Die Ergebnisse dieser Studie liefern ein umfassendes Verständnis der Demografie und unterstreichen die Bedeutung des Umgangs mit Multimorbidität bei Patienten mit CKD unter nephrologischer Betreuung in Japan.

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Patienten mit fortgeschrittenem CKD-Stadium waren älter, hatten häufiger Diabetes mellitus und Krebs und hatten häufiger Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und pAVK. Diese Daten zeigen die hohe Krankheitslast chronischer Erkrankungen bei älteren Erwachsenen mit Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit CKD. Komorbiditäten, einschließlich kardiovaskulärer Erkrankungen, sind eine Hauptursache für Morbidität und Gesundheitskosten bei älteren Krankenhauspatienten21. Außerdem,

CKD beeinflusst Diagnose- und Behandlungsentscheidungen für diese anderen Komorbiditäten22). Daher können die Früherkennung von CKD und die angemessene Behandlung chronischer Krankheiten eine nützliche Strategie sein, um unerwünschte Folgen zu verhindern, die durch diese Komorbiditäten verursacht werden.

Eine multivariable Analyse ergab einen unabhängigen Zusammenhang zwischen reduziertNiereFunktionund Komorbiditäten, einschließlich lebensstilbedingter Erkrankungen und kardiovaskulärer Risikofaktoren. Die hohe Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten mit fortgeschrittener CNI legt nahe, dass die zugrunde liegende Ursache von CNI eine Form von diffuser atherosklerotischer Gefäßerkrankung sowie von Herz- und anderen Gefäßerkrankungen sein kann. Diese Hypothese steht im Einklang mit früheren pathophysiologischen und epidemiologischen Studien23,24. Die starke Assoziation zwischen CNE und CVD deutet nicht nur darauf hin, dass beide Erkrankungen Risiken teilen, sondern auch, dass CNE selbst einen komplexen kardiovaskulären Risikozustand fördern kann5,25,26. Längsschnittuntersuchungen sind erforderlich, um diese Hypothese vollständiger zu untersuchen.

Tonelliet al. bewertete die medizinische Komplexität anhand von neun Markern (einschließlich der Anzahl von Komorbiditäten, der Anzahl verschreibungspflichtiger Medikamente, des Vorhandenseins psychiatrischer Störungen, der Anzahl der Arten von Ärzten, die an der Behandlung jedes Patienten beteiligt waren, und der Anzahl der Ärzte, die an der Behandlung jedes Patienten beteiligt waren) und stellte fest, dass Patienten mit CNE hatte die höchste Komplexität, was zu einem erhöhten Todesrisiko führte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ein intensives Risikomanagement für Patienten mit CKD mit hohem Risiko für komorbide kardiovaskuläre Erkrankungen empfohlen wird. Ein solches intensives Management hat jedoch einen negativen Aspekt, der aufgrund der erhöhten Anzahl von Medikamenten zu einer Komplexität der Versorgung führen kann. Eine Erhöhung der Anzahl von Medikamenten kann zu Nebenwirkungen führen und reduziert werdenNierenfunktionaufgrund schlechter Adhärenz12. Tatsächlich fanden wir in unserer Studie eine signifikante Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der kumulativen Anzahl von Komplikationen (insbesondere kardiovaskulären Komplikationen) und reduzierter eGFR. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Komplikationen bei Patienten mit eingeschränkterNiereFunktionsind hauptsächlich auf eine erhöhte kardiovaskuläre Belastung zurückzuführen, weshalb sich eine Erhöhung der Anzahl von Medikamenten ungünstig auswirken kannNiere Funktiondurch Nebenwirkungen und reduzierte Adhärenz. Eine Längsschnittstudie unserer Kohorte muss weiter untersucht werden, um festzustellen, welche Praxismuster in Bezug auf den Medikamentengebrauch eine schützende Form sindErgebnisse.

Ethnische Unterschiede bestehen hinsichtlich der Anfälligkeit für kardiovaskuläre Erkrankungen. Frühere epidemiologische Studien haben ergeben, dass die westliche Bevölkerung eine höhere Inzidenz von ischämischen Herzerkrankungen wie Myokardinfarkt und Angina pectoris aufweist{{0}}. Die grobe Prävalenz früherer ischämischer Herzerkrankungen in unserer Kohorte betrug 10,8 Prozent, ähnlich den 13,4 Prozent, die in der CKD-JAC-Studie in Japan beobachtet wurden, aber weniger als die 26,0 Prozent, die in der Studie zur chronischen Niereninsuffizienz in den Vereinigten Staaten beobachtet wurden30,31). Der vorherige Schlaganfall wurde bei 11,1 Prozent der Patienten in unserer Kohorte festgestellt, ähnlich wie in der CKD-JAC-Studie (11,5 Prozent), aber die Prävalenz des Schlaganfalls bei Personen mit einer eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² im Deutschen CNE-Kohorte wich signifikant auf 37,2 Prozent ab 32). Die Inzidenz von kardiovaskulären Erkrankungen, einschließlich Schlaganfällen, kann bei japanischen Patienten mit CKD im Vergleich zu Kaukasiern geringer sein. Eine prospektive Umfrage in unserer Kohorte wird auch neue Einblicke in ethnische Unterschiede in der CVD-Belastung unter CNI-Populationen liefern.

Multivariablen-angepasste Modelle zeigten eine umgekehrte Assoziation zwischen Diabetes und reduziertem DiabetesNierenfunktion（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">Nierenfunktion.

Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen. Erstens führten wir keine Cr-Clearance-Messungen oder Urinproteinmessungen durch 24-Stunden-Urinsammlung durch. Da die Routinepraxis jedoch auf einer Spot-Urinanalyse basiert, können evidenzbasierte opportunistische Tests in der Praxis nützlich sein. Zweitens besteht die Möglichkeit einer Fehlklassifizierung des BasiswertsNiereErkrankung. Dennoch war die Biopsie-Diagnoserate in unserer Kohorte relativ hoch (37 Prozent); daher könnte eine sehr genaue Schätzung erwartet werden. Schließlich handelt es sich bei dieser Studie um eine Querschnittsstudie, die Kausalitäten nicht ansprechen kann. Eine Längsschnittstudie dieser Kohorte sollte den Zusammenhang zwischen Komorbiditäten und der Prognose japanischer Patienten mit CNI aufklären.

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Schlussfolgerungen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass CKD mit einer höheren Prävalenz komorbider Erkrankungen assoziiert ist. Wichtig ist, dass Patienten mit CKD einem höheren Risiko für komorbide kardiovaskuläre Erkrankungen ausgesetzt sind und eine intensive Überwachung und ein Risikomanagement erfordern. Basierend auf diesen Erkenntnissen sollte der Schwerpunkt darauf gelegt werden, unerwünschte Folgen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung durch ein umfassendes Multimorbiditäts-Risikomanagement zu verhindern. Wir glauben, dass diese Studie ein besseres Wissen über Demographie und Multimorbidität bei Patienten mit CKD unter nephrologischer Betreuung in Japan liefern könnte.

Autorenbeiträge

ST und TN trugen zum Studiendesign, der Datenerfassung, der statistischen Analyse, der Interpretation der Daten und dem Entwurf des Manuskripts bei. HH trug zum Studiendesign, zur statistischen Analyse, zur Interpretation der Daten und zum Entwurf des Manuskripts bei. KT und TK haben an der kritischen Überarbeitung des Manuskripts und der Studienbetreuung mitgewirkt. Alle Autoren haben das Manuskript kritisch geprüft und die endgültige Version genehmigt.

Danksagungen

Die Autoren danken den Teilnehmern der FKR-Studie, den Mitgliedern der FKR-Studiengruppe und allen an der Studie beteiligten Mitarbeitern der teilnehmenden Institutionen.

Wir danken Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (Hakujyuji Hospital), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Hospital), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka Krankenhaus), Keita Takae (Krankenhaus des japanischen Roten Kreuzes in Fukuoka), Koji Mitsuiki (Krankenhaus des japanischen Roten Kreuzes in Fukuoka), Akinori Nagashima (Krankenhaus des japanischen Roten Kreuzes in Karatsu), Ritsuko Katafuchi (Kano-Krankenhaus), Hidetoshi Kanai (Kokura Memorial Hospital), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Central Hospital), Takanari Kitazono (Kyushu University), Toshiaki Nakano (Kyushu University), Toshiharu Ninomiya (Kyushu University), Kumiko Torisu (Kyushu University), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu University), Shunsuke Yamada (Universität Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Universität Kyushu), Shigeru Tanaka (Universität Kyushu), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (National Fukuoka-Higashi Medical Center). ), Hiroshi Nagae (National Fukuoka-Higashi Medical Center), Masaru Nakayama (National Kyushu Medical Center), Kazuhiko Tsuruya (Nara Medical University), Masaharu Nagata (Shin-eikai Hospital), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Hospital), Shotaro Onaka (Stadtkrankenhaus Tagawa). Wir danken Emily Woodhouse, Ph.D., von der Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) für die Bearbeitung eines Entwurfs dieses Manuskripts.

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Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keine Relevanz haben

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