Teil Ⅰ Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren können das Risiko einer schweren Lungenentzündung bei SARS-CoV-2-infizierten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unter Erhaltungshämodialyse erhöhen, während aktives Vitamin D das Risiko einer schweren Lungenentzündung verringern kann

Abstrakt

Die Gruppe mit dem höchsten Risiko, aufgrund von COVID zu sterben{{0}} sind Patienten unter Erhaltungshämodialyse (HD). Ziel der Studie ist es, den klinischen Verlauf der frühen Phase der SARS-CoV-2-Infektion zu beschreiben und Prädiktoren für die Entwicklung einer schweren COVID-19-Pneumonie in dieser Population zu finden. Hierbei handelt es sich um eine Fallserie von nicht gegen die Huntington-Krankheit geimpften Patienten mit COVID-19, die gemäß dem Gesamtschweregrad der Lungenentzündung (TSS) der Thorax-Computertomographie (CT) bei der Aufnahme in die Gruppe mit leichter und schwerer Lungenentzündung eingeteilt wurden. Epidemiologische, demografische, klinische und Labordaten wurden den Krankenhausunterlagen entnommen. Eingeschlossen wurden 85 Huntington-Patienten mit einem Durchschnittsalter von 69,74 (13,19) Jahren und einem Dialysealter von 38 (14–84) Monaten. Bei der Aufnahme hatten 29,14 Prozent der Patienten keine Symptome und 70,59 Prozent berichteten über Müdigkeit, gefolgt von Fieber (44,71 Prozent), Kurzatmigkeit (40,0 Prozent) und Husten (30,59 Prozent). 20 Prozent der Patienten hatten eine Fingersauerstoffsättigung von weniger als 90 Prozent. Bei 28,81 Prozent der Patienten war bei mindestens 25 Prozent das Lungenparenchym beteiligt. Zu den mit einer schweren Lungenentzündung verbundenen Faktoren gehören Fieber, niedrige Sauerstoffsättigung und arterieller Sauerstoffpartialdruck, erhöhte C-reaktive Protein- und Ferritin-Serumspiegel, niedrige Lymphozytenzahlen im Blut sowie eine chronische Behandlung mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern; während die chronisch aktive Vitamin-D-Behandlung mit einer leichten Lungenentzündung verbunden war. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, obwohl fast ein Drittel der Patienten völlig asymptomatisch waren, während die übrigen in der Regel nur einzelne Symptome berichteten, ein großer Prozentsatz von ihnen zum Zeitpunkt der Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion umfangreiche entzündliche Veränderungen aufwies. Wir haben potenzielle Prädiktoren für eine schwere Lungenentzündung identifiziert, die dazu beitragen könnten, die pharmakologische Behandlung zu individualisieren und die klinischen Ergebnisse zu verbessern.

Schlüsselwörter

COVID-19; SARS-CoV-2}}; Lungenentzündung; ACE-Hemmer; Vitamin-D; chronisches Nierenleiden; Hämodialyse.

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Einführung

Die COVID{0}}-Pandemie dauert seit mehr als zwei Jahren an, ihre Zahl der Todesopfer verwüstet die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt und hat bis Ende Februar 2022 bereits zum Tod von fast 6 Millionen der Weltbevölkerung geführt Die weltweite Todesrate wird derzeit in den meisten Ländern auf 1 bis 2 Prozent geschätzt. Dies ändert sich im Laufe der Zeit und hängt von vielen Faktoren ab, darunter der Anzahl der durchgeführten Tests (die zur Identifizierung asymptomatischerer und milderer Fälle beitragen), der dominanten Virusvariante, einer erhöhten Infektionsrate bei jüngeren Menschen, Verbesserungen im Gesundheitsmanagement und neueren Erkenntnissen , die Impfrate der Bevölkerung [1].

Die Gruppe mit dem höchsten Sterberisiko sind Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unter Erhaltungshämodialyse (HD) [2]. Laut dem Bericht der European Renal Association COVID-19 Database (ERACODA) [3 ]. In unserer vorherigen Studie haben wir die extrem hohe Sterblichkeit von COVID{7}} HD-Patienten aus dem Norden Polens gezeigt, mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 43,81 Prozent bei Probanden über 74 Jahren [4]. Darüber hinaus leiden die Überlebenden an einem anhaltenden Symptomkomplex namens Post-COVID-19-Syndrom [5]. Wir haben gezeigt, dass bis zu 81 Prozent der Huntington-Patienten berichten, dass mindestens ein Symptom von COVID-19 nach sechs Monaten weiterhin besteht [6]. Diese Symptome werden von Müdigkeit und Kurzatmigkeit dominiert, die auf eine dauerhafte Verformung der Lungenarchitektur und eine irreversible Lungenfunktionsstörung zurückzuführen sind [7,8]. Dies führt zu einer Verringerung der Lebensqualität, die bei dieser Patientengruppe auf einem sehr niedrigen Niveau bleibt [6,9].

Impfstoffe reduzierten das Risiko schwerer Erkrankungen und Mortalität während COVID-19 erheblich [10]. Heute wissen wir jedoch bereits, dass es bei einigen geimpften Huntington-Patienten zu bahnbrechenden SARSCoV-2-Infektionen kommt. Dies ist auf die Schwächung der Impfimmunität im Laufe der Zeit und das Auftreten neuer, infektiöserer und immunumgangsfähiger Varianten des Virus zurückzuführen [11]. Darüber hinaus zeichnen sich Huntington-Patienten durch eine beeinträchtigte angeborene Immunität und eine schlechtere humorale und zelluläre Reaktion auf Impfstoffe aus als die Allgemeinbevölkerung [12–14]. Verschiedene Methoden der pharmakologischen Behandlung, darunter inhalative Steroide, Casirivimab-Imdevimab, Remdesivir und Tocilizumab, sind große Hoffnungen, die, wie Untersuchungen zeigen, bei rechtzeitiger Anwendung die Prognose deutlich verbessern können [15–18]. Daher ist die Identifizierung von Patienten, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, und von Patienten, die eine Lungenentzündung entwickeln, die tödlich sein oder anhaltende Folgen haben kann, weiterhin so dringend wie möglich. In der Allgemeinbevölkerung durchgeführte Studien identifizierten die folgenden Prädiktoren für eine COVID--19-Pneumonie: höheres Alter, Fettleibigkeit, höheres Fieber bei der Vorstellung, Hypoxämie, Labormarker für Entzündungen und Lymphopenie [19–21]. Ziel der folgenden Studie ist es, den klinischen Verlauf der frühen Phase der SARS-CoV-2-Infektion bei Huntington-Patienten zu beschreiben und Prädiktoren für die Entwicklung einer schweren COVID-19-Pneumonie in dieser Population zu finden.

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Materialen und Methoden

1. Studiendesign und -einstellungen

Hierbei handelt es sich um eine Fallserie von Huntington-Patienten mit COVID-19, die im 7. Marinekrankenhaus in Danzig durchgeführt wurde. Aufgrund einer Entscheidung der örtlichen Gesundheitsbehörden wurden alle Huntington-Patienten aus der Woiwodschaft Pommern mit einer SARS-CoV-2-Infektion während der zweiten Welle der Pandemie obligatorisch ins Krankenhaus eingeliefert und in einer speziellen Abteilung des 7. Marinekrankenhauses einer Hämodialyse unterzogen [4]. . Wir schlossen alle Personen ab 18 Jahren ein, die zwischen dem 6. Oktober 2020 und dem 28. Februar 2021 ins Krankenhaus eingeliefert wurden und zwischen dem 6. Oktober 2020 und dem 28. Februar 2021 im Krankenhaus behandelt wurden und bei denen eine SARS-CoV-2-Infektion im Labor bestätigt wurde und bei der Aufnahme ein Thorax-CT-Scan verfügbar war. Die Studienpatienten waren nicht gegen COVID geimpft{{ 13}}. Der Impfprozess für Dialysepatienten in Polen wurde erst Ende Januar 2021 eingeleitet. Durch die Stratifizierung auf der Grundlage des mittleren Thorax-Computertomographie-(CT)-COVID-19-Pneumonie-Gesamtschweregrads (TSS) bei Aufnahme wurde die Kohorte in eine Gruppe mit schwerwiegenden Veränderungen unterteilt ausgedehnte entzündliche Veränderungen (schwere Lungenentzündung) und eine Gruppe milder Veränderungen mit begrenzten entzündlichen Veränderungen (leichte Lungenentzündung).

2. Definitionen

Die Laborbestätigung einer SARS-CoV-2-Infektion wurde als positives Ergebnis des RT-PCR-Tests eines Nasen- oder Rachenabstrichs definiert. Eine COVID-19-Pneumonie wurde durch das Vorhandensein einer Trübung im Thorax-CT in einer Menge von mehr als 1 Prozent der Lunge diagnostiziert und durch die Beurteilung durch einen Radiologen bestätigt. Der Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) wurde durch Summieren der zugewiesenen Gewichte aller komorbiden Zustände, die von den Patienten bei der Aufnahme festgestellt wurden, gemäß der Formel von Charlson et al. berechnet [22]. Der Gebrechlichkeitsindex wurde auf einer Skala von 1–9 gemäß der Clinical Frailty Scale berechnet und verwendet funktionale Deskriptoren und Piktogramme. Ein Index von 1 steht für sehr fit und 9 für unheilbar krank [23].

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3. Datenerfassung und Verfahren

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 Prozent erhielten eine Punktzahl von 0, 1, 2, 3, 4 und 5. Der TSS wurde durch Addition der 5 globalen Scores (Bereich von 0 bis 25) erreicht [24]. Ein spezialisierter Radiologe (AS) mit langjähriger Berufserfahrung nahm ergänzende Beurteilungen und eventuelle Korrekturen der erhaltenen Ergebnisse vor.

4. Statistische Analysen

Kontinuierliche Messungen werden als Mittelwert (SD, Standardabweichung) dargestellt, wenn sie normalverteilt waren, oder als Median (IQR, Interquartilbereich), wenn dies nicht der Fall war, und kategoriale Variablen werden durch Zahlen und Prozentsätze dargestellt. Für fehlende Daten wurde keine Anrechnung vorgenommen. In Schichtanalysen von Faktoren, die mit einer schweren COVID-{{0}}-Pneumonie assoziiert sind, wurde der mittlere TSS von 7 Punkten als Grenzwert verwendet. Aufgrund der geringen Fallzahl und des explorativen Charakters der Forschung wurde auf die Durchführung multivariater Analysen verzichtet. Der Mann-Whitney-U-Test, der T-Test und der Chi-Quadrat-Test wurden angewendet, um Unterschiede zwischen Gruppen je nach Datentyp zu analysieren. Alle Analysen wurden mit der Software Statistica 13 durchgeführt. p < 0,05 wurde als signifikant angesehen.

Standardisierte Cistanche

Verweise

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Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2, Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3, Aleksandra Parczewska 3, Bogdan Biedunkiewicz 1, Krzysztof Szabat 3, Marcin Renke 4, Leszek Tylicki 1,* und Alicja Dřebska -´Slizie ´n 1

1. Abteilung für Nephrologie, Transplantologie und Innere Medizin, Medizinische Universität Danzig, 80-210 Danzig, Polen; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Abteilung für Radiologie, Universitätszentrum für Meeres- und Tropenmedizin, 81-519 Gdynia, Polen; anna.susmarska@gmail.com

3. 7. Marinekrankenhaus in Danzig, 80-305 Danzig, Polen; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Abteilung für Berufs-, Stoffwechsel- und innere Krankheiten, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Medizinische Universität Danzig, 81-519 Gdynia, Polen; mrenke@gumed.edu.pl