Klinische Konsequenzen

Die klinischen Folgen von Fettleibigkeit auf die Niere, mit oder ohne Stoffwechselstörungen, betreffen die Nierenfunktion und -struktur, Abbildung 2. Es wurden höhere Raten der Albuminausscheidung im Urin, ein subnephrotisches Syndrom, Nierensteine, ein erhöhtes CNI-Risiko und eine ESKD-Progression festgestellt sind mit Fettleibigkeit verbunden und haben relevante klinische Auswirkungen. Bei der Nierenersatztherapie und Nierentransplantation wirkt sich Fettleibigkeit auch auf die Spenderverfügbarkeit und das Transplantatüberleben aus. Das Vorliegen einer Sarkopenie (eine nicht seltene Erkrankung) kann bei der Einschätzung des Zusammenhangs und der Auswirkungen von Fettleibigkeit mit Nierenerkrankungen irreführend sein, da es zu einer Unterschätzung von Fettleibigkeit führen kann. Daher sollten andere Parameter als der BMI berücksichtigt werden.

Abbildung 2. Adipositas-assoziierte strukturelle Läsionen und Funktionsstörungen. FSGS: fokale segmentale Glomerulosklerose.

1. Albuminausscheidung und Proteinurie im Urin

Proteinurie tritt häufiger bei adipösen Personen auf. Es wurde berichtet, dass Proteinurie signifikant entweder mit Adipositas oder zentraler Adipositas assoziiert ist, wobei die Proteinurie bei zentraler Adipositas höher ist. Das Vorhandensein kardiovaskulärer Risikofaktoren erhöht das Risiko.

Bei Kindern und Jugendlichen wurde eine mit Fettleibigkeit verbundene Proteinurie beobachtet. Bei mäßig adipösen Jugendlichen lag die Prävalenz bei 2,4 Prozent; Bei schwerer Fettleibigkeit wiesen jedoch 3 Prozent eine Proteinurie, 14 Prozent eine Mikroalbuminurie und 3 Prozent eine GFR auf<60 mL/min/1.73 m². Darüber hinaus haben Goknar et al. berichteten über eine höhere Anzahl von Markern für Harnleiterschäden bei stark fettleibigen Kindern, wie z. B. n-Acetyl- - d-Amyloglucosidase (NAG) und Nierenverletzungsmolekül (KIM)-1.

Obwohl die Prävalenz von Proteinurie bei adipösen Patienten gut belegt ist, bleibt diese Erkrankung aufgrund fehlender klinischer Anzeichen und der fehlenden spezifischen Suche nach Proteinurie geringer Reinheit unterdiagnostiziert.

2. Subnephrotisches Syndrom

Adipositas-assoziierte Glomerulopathie ist ein charakteristisches Syndrom, das in subnephrotische Proteinurie, Glomerulopathie und Nierenfunktionsverlust unterteilt werden kann. Bei 30 Prozent der Probanden weisen die Patienten in der Regel keine Proteinurie im nephrotischen Syndrom auf, es liegen keine Ödeme, keine Hypoproteinämie und noch viel weniger Hyperlipidämie vor. Der Grund für die Unterschiede zwischen dieser Evidenz und dem typischen nephrotischen Syndrom ist die über die Jahre verzögerte Entwicklung von Kompensationsmechanismen. Diese Mechanismen reduzieren oder begrenzen die systemischen und metabolischen Wirkungen und erhöhen die hepatische Synthese von Albumin und anderen Proteinen. Dies steht im Gegensatz zu einem nephrotischen Syndrom, das durch andere Ätiologien verursacht wird. Biopsien adipöser Patienten zeigen eine Glomerulomegalie, und einige von ihnen entwickeln auch eine adaptive fokale segmentale Glomerulosklerose, was das Risiko einer Progression zu einer Nierenfunktionsstörung erhöht.

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3. Fortschreiten zu CKD und ESRD

Fettleibigkeit ist mit einer höheren Prävalenz von CKD, definiert als Proteinurie und/oder GFR, verbunden<60 mL/min/1.73 m²im Vergleich zur nicht adipösen Bevölkerung. Die Auswirkung von Fettleibigkeit auf den fortschreitenden Rückgang der Nierenfunktion wurde hervorgehoben. Personen mit Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht, geringer Nierenausstattung, verringerter Nierenmasse aufgrund unterschiedlicher Herkunft oder primärer oder sekundärer Nierenschädigung haben bei Vorliegen von Fettleibigkeit ein erhöhtes Risiko für die Progression zu CKD und ESKD. Die Rolle von Adipositas-assoziierten Stoffwechselstörungen bei einem erhöhten Risiko hat Aufmerksamkeit erregt. Obwohl einige Studien belegen, dass das Risiko, an CKD und ESKD zu erkranken, bei metabolisch gesunden adipösen Personen (MHO) nicht erhöht oder sogar verringert ist. Andere Studien gehen jedoch davon aus, dass MHO das erste Stadium der Fettleibigkeit darstellt und dass die Entwicklung von Stoffwechselstörungen eine Frage der Zeit ist, wodurch das Risiko einer Nierenfunktionsstörung steigt.

Das Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD) ist bei adipösen Personen mehr als dreimal höher als bei normalgewichtigen Personen. In einer großen österreichischen Kohortenstudie lag die Prävalenz von Fettleibigkeit bei 11,8 Prozent und 0,3 Prozent entwickelten über einen Zeitraum von 22 Jahren ESKD, wobei das Risiko mit jedem Anstieg um 5-Punkte um 56 Prozent stieg im BMI. 320.252 Probanden im permanenten Kaiser-Register wurden mehr als 21 Jahre lang beobachtet, und das ESKD-Risiko im Vergleich zu normalgewichtigen Probanden betrug 3,57, 6,10 bzw. 7,07 für die Adipositasklasse bzw. 6,10 bzw. 7,07 bei adipösen Probanden 1 bis III. Es wurden jedoch kontroverse Daten zur Beurteilung der Rate des Rückgangs der Nierenfunktion auf ESKD bei CKD gemeldet. Während einige Studien von einem schnelleren Rückgang bei Adipositas berichten, haben andere dies nicht bestätigt.

4. Nephrolithiasis

Die Prävalenz und Inzidenz von Nierensteinen ist in adipösen Bevölkerungsgruppen erhöht. Ein niedrigerer pH-Wert im Urin, eine erhöhte Oxalat-, Natrium- und Phosphatausscheidung im Urin sowie Harnsäure fördern diesen Zusammenhang. An der Pathogenese sind auch andere Faktoren beteiligt, wie die Auswirkung der Insulinresistenz auf tubuläre HNa-Austauscher und die Förderung der Harnübersäuerung durch Ammonifikation. Insbesondere nach bestimmten Abnehmtherapien ist dieses Risiko erhöht. Tatsächlich ist die Absorption von intestinaler Oxalsäure durch den Magenbypass nach der Roux-en-Y-Behandlung erheblich erhöht, sodass das Risiko von Nierensteinen durch eine Reduzierung der Oxalsäureaufnahme über die Nahrung und eine orale Kalziumergänzung verhindert werden muss.

5. Nierenersatztherapie

Die erhöhte Prävalenz von Fettleibigkeit bei Hämodialyse und Peritonealdialyse stellt eine Herausforderung für die optimale Versorgung von Patienten unter Nierenersatztherapie dar. Bei der Hämodialyse führt das Übergewicht im Unterhautgewebe nach 3 Jahren zu Problemen beim Gefäßzugang und einer verminderten Katheterfunktion. Darüber hinaus ist bei adipösen Personen eine Verlängerung der Dialysedauer oder -häufigkeit erforderlich und erschwert das Erreichen eines Trockengewichts. Bei adipösen Patienten treten proximale Verkalkungsreaktionen häufiger auf als bei schlanken Patienten. Bei Peritonealdialysepatienten kommt es bei übergewichtigen Patienten häufiger zu Katheterfunktionsstörungen und Infektionen an der Austrittsstelle. Bei einigen stark adipösen Patienten kann eine prophylaktische Omentektomie sinnvoll sein. Darüber hinaus leiden Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung, insbesondere Dialysepatienten, oft unter schweren Ernährungsstörungen und Protein-Energie-Verschwendung, und das Vorliegen von Fettleibigkeit könnte in dieser Population besser sein, ein Fettleibigkeitsparadoxon.

6. Nierentransplantation

In der Vergangenheit war Fettleibigkeit eine Kontraindikation für eine Nierentransplantation, wenn kein Gewichtsverlust eintrat. Und das, obwohl die Grenzwerte selbst bei einem BMI von 40 kg/m angehoben wurden², Fettleibigkeit bleibt einer der Hauptgründe für Inaktivität auf der Transplantationsliste. Der Grund dafür ist die verzögerte Funktion des Transplantats, Wundinfektionen und eine erhöhte Häufigkeit von Abstoßungen bei übergewichtigen Transplantatempfängern.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²kann zu Bluthochdruck, Diabetes mellitus und ESKD führen.

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7. Nierenkrebs

Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für bösartige Nierenerkrankungen verbunden. Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass ein erhöhtes Risiko mit Fettleibigkeit verbunden ist. Schätzungen zufolge sind 20 Prozent der Nierenkrebspatienten fettleibig. Im Vergleich zu normalgewichtigen Probanden war das Nierenkrebsrisiko unabhängig vom Geschlecht bei übergewichtigen Probanden um 35 Prozent und bei adipösen Probanden um 76 Prozent erhöht. Dieser Zusammenhang ist bei beiden Geschlechtern und Populationen konsistent; Allerdings ist die Pathogenese bislang nicht eindeutig geklärt.

8. Fettniere

Die Ansammlung von ektopischem Fett in der Niere hat in den letzten Jahren zunehmend Aufmerksamkeit erregt und wird mit der Entwicklung von Techniken, die eine bessere Einschätzung als herkömmliche Ultraschall- und CT-Scans ermöglichen, zunehmen. Neben der intrarenalen Ansammlung im proximalen Tubulus und der geringfügigen Ansammlung im Glomerulus scheint Fett im Nierensinus und um die perinephrische Membran eine Rolle bei der Nierenfunktionsstörung bei adipösen Patienten zu spielen. Die Framingham Heart Study fand einen Zusammenhang zwischen Nierennebenhöhlenfett und CNE. Darüber hinaus scheint perirenales Fett eine lipotoxische Wirkung auf die Niere auszuüben, indem es den glomerulären hydrostatischen Druck und die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems erhöht und das Fortschreiten von Nierenschäden fördert.

9. Andere mit Fettleibigkeit verbundene Erkrankungen und Nierenschäden

Zwei häufige Komplikationen von Fettleibigkeit scheinen das Risiko einer Nierenschädigung weiter zu erhöhen. Die erste ist Schlafapnoe und nächtliche Hypoxämie, die mit einem Verlust der Nierenfunktion durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems einhergehen. Bei der zweiten handelt es sich um eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD). In einer Metaanalyse mit 33 Studien waren NAFLD, nichtalkoholische Steatohepatitis und fortgeschrittene Fibrose mit einem erhöhten Risiko für CKD-Prävalenz und Morbidität verbunden, wobei das Risiko vom gegenwärtigen bis zum Schweregrad der NAFLD abgestuft war.

Behandlung von Fettleibigkeit und Nierenschäden

Gewichtsverlust ist der Schlüssel zur Begrenzung der Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Niere, indem er Proteinurie/Albuminurie reduziert, die Rate der eGFR-Verschlechterung verringert, das Fortschreiten von CKD und ESKD verzögert und die Ergebnisse von Nierentransplantationen verbessert. Die Auswirkungen einer Gewichtsabnahme sind vielfältig. Neben der Senkung des Blutdrucks und der Kontrolle anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren scheinen reduziertes Leptin, glomeruläre Hyperfiltration, RAAS-Aktivität, Entzündung und oxidativer Stress am relevantesten zu sein. In Anbetracht des charakteristischen hämodynamischen Hyperfiltrationsprofils und der Relevanz von durch Hyperfiltration vermittelten Zuständen bei durch Fettleibigkeit verursachten Nierenschäden ist die Verringerung der Filtrationsrate der Hauptmechanismus, der bei Personen mit Gewichtsverlust positive Auswirkungen hat. Darüber hinaus wurde auch eine Abnahme der RAAS-Aktivität beobachtet. Gewichtsverlust trägt auch zur richtigen Kontrolle kardiometabolischer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus und Dyslipidämie bei, die nicht nur vor Nierenschäden, sondern auch vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützen können.

1. Lebensstilintervention

Übergewichtige Patienten, insbesondere solche mit Markern einer Nierenschädigung (Proteinurie/tubuläre Marker oder eGFR).<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Empfehlenswert ist eine kalorienarme Ernährung mit Salzrestriktion, da diese hilft, den Blutdruck zu senken. Liegt eine Proteinurie vor, sollte die Salzaufnahme weiter reduziert werden. Der Zusatz von Ballaststoffen zur Nahrung zur Förderung des Wachstums von Bakterien, die kurzkettige Fettsäuren produzieren, senkt nachweislich die Gesamtmortalität bei CNI und scheint vielversprechende Ergebnisse beim präklinischen CNI-Risiko zu haben. Proteinreiche Diäten werden nicht empfohlen, da sie die GFR und die UAE erhöhen.

In einem aktuellen Manuskript wurden randomisierte klinische Studien zu Lebensstilinterventionen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung untersucht. Kalorienarme Ernährung und Salzrestriktion reduzierten das Körpergewicht und die Albuminurie; Allerdings gibt es keine überzeugenden Daten für andere spezifische Ernährungsgewohnheiten, wie etwa fettarme, kohlenhydratarme oder mediterrane Ernährung. Studien zu den Auswirkungen körperlicher Aktivität haben eine Senkung des Blutdrucks und des BMI sowie eine Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Lebensqualität gezeigt; Es wurde jedoch keine Verringerung der Proteinurie beobachtet. Die Einschränkung der Gewichtsabnahme durch den Lebensstil besteht darin, dass der maximale Gewichtsverlusteffekt 3 bis 4 Prozent beträgt, die Aufrechterhaltungszeit jedoch gering ist und daher die Umsetzung anderer zusätzlicher Maßnahmen erforderlich ist.

Vorteile von Cistanche für die Nierenfunktion

2. Medikamente

RAAS-Blocker

Bei Proteinurie oder Proteinurie können RAAS-Blocker nicht nur die systemische Überaktivität, sondern auch die sympathische Überaktivität, HTN, Insulinresistenz und Hypoentzündung reduzieren. Der wichtigste Effekt ist eine Verringerung der Filtrationsrate und damit der Proteinurie; Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sollten jedoch nach Beginn der Therapie auf eine Verringerung der eGFR überwacht werden.

Antiobese-Medikamente

Unter den zur Behandlung von Fettleibigkeit zugelassenen Arzneimitteln, Phentermin-Topiramat, GLP-1-Rezeptor-Agonisten und Aceton-Naltrexon, liegen hauptsächlich Daten zu den Auswirkungen von GLP1-Agonisten auf die Nierenfunktion vor. Diese Medikamente wurden auf ihren Nierenschutz bei Diabetikern getestet. Liraglutid, ein GLP1-Agonist, wurde ursprünglich als gewichtsbeeinflussendes hypoglykämisches Mittel eingeführt, das das Körpergewicht reduzieren kann, und in einer kürzlich durchgeführten Studie zeigte LEADER ein verringertes kardiovaskuläres Risiko. Bei Diabetikern kam es zu einem signifikanten Rückgang der Proteinurie, zu einer neuen persistierenden Proteinurie und zu keinem Fortschreiten des eGFR-Rückgangs. MAINTAIN -6 reduzierte in Kombination mit Semaglutid (einem weiteren Mitglied der GLP1-Agonisten) das Risiko eines zusammengesetzten renalen Verlaufs, der hauptsächlich durch anhaltende Proteinurie verursacht wurde. Allerdings wurde in AWARD-7 kein Unterschied in der Verringerung der Proteinurie mit Dulaglutid festgestellt. Topiramat zeigte in einer Studie keine positive Wirkung auf die Nierenfunktion bei Typ-2-Diabetes. Lorcaserin, ein selektiver Serotonin-2C-Rezeptor, war im Vergleich zu einem Placebo bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko mit einer geringeren Rate an Nierenschäden verbunden. Die positive Wirkung von GLP1 besteht darin, dass es die Niere vor der Entwicklung von CKD und/oder ESKD schützt.

Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) sind eine Klasse von Medikamenten, die in den letzten Jahren auf den Markt gebracht wurden und über Mechanismen verfügen, die verschiedene positive Wirkungen bei Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit sowie Herz- und Nierenschutz hervorrufen. Die Hemmung der Glukoserückresorption im proximalen Tubulus führt zu Glykosurie, geringerer Kalorienbelastung, niedrigerem Natriumgehalt, verringertem Blutvolumen, erhöhtem Natrium, das den glomerulären Körper erreicht, Hemmung der Hyperaktivität des renalen Angiotensinsystems, niedrigerer Filtrationsrate und Nierenschutz. Somit führt eine leichte Reduzierung des Körpergewichts, ein niedrigerer Blutdruck und eine geringere GFR zum Schutz der Nierenfunktion. Andere Mechanismen von NH3, sympathischer Nervenaktivität und oxidativem Stress haben positive Auswirkungen und dies ist ein sehr nützliches Medikament. Mehrere Outcome-Studien belegen die positiven Auswirkungen des Medikaments auf kardiovaskuläre und renale Outcomes. Die European Society of Cardiology (ESC) und die European Society of Diabetes (ESC/EASD) empfehlen SGLT2i als ersten Schritt bei Patienten mit Diabetes mit sehr hohem Risiko oder mit früheren kardiovaskulären Ereignissen. Option zum Schutz der Nierenfunktion. Dies gilt auch für adipöse Personen mit erhöhter Albuminausscheidung im Urin oder Proteinurie. Bei Patienten mit reduzierter GFR ist jedoch die Wirksamkeit des Arzneimittels verringert und die Schutzwirkung verringert. Als GFR<45 ml/min/1.73 m²nahezu vernachlässigbar ist, stellt dies eine Herausforderung für ihre Verwendung dar. In der Studie wurden positive Auswirkungen bei Patienten mit einer GFR zwischen 30-45 ml/min/1,73 m beobachtet²und keine Nebenwirkungen, was auf eine Verwendung außerhalb der Indikation schließen lässt.

Schlussfolgerungen

Die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Niere haben Aufmerksamkeit erregt, da anerkannt ist, dass der BMI nach Proteinurie der zweitwichtigste Indikator für die Entwicklung von ESKD und einer der relevantesten Indikatoren für CKD ist, da Fettleibigkeit häufig mit Bluthochdruck, metabolischem Syndrom und Diabetes verbunden ist . Es hat auch wichtige Auswirkungen auf Patienten mit Nierenersatztherapie und Nierentransplantation. Zu den pathologischen Läsionen zählen charakteristische Glomerulopathien mit zellulärer Fettbelastung und perivaskulären Fettablagerungen sowie sogenannte Fettnieren mit Fettablagerungen in den perinephrischen und renalen Nebenhöhlen. Die Mechanismen, die Fettleibigkeit und Nierenschäden verbinden, sind gut verstanden und umfassen mehrere miteinander verbundene Wirkungsmechanismen. Bei erhöhter Albuminausscheidung im Urin müssen Maßnahmen zur Reduzierung des Übergewichts und zur Kontrolle von Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Dyslipidämie ergriffen werden, um eine Abnahme der GFR weiter zu verhindern.

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Verweise

1. Sharma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Zusammenhang zwischen Sarkopenie und eGFR und Fehlklassifizierung von Fettleibigkeit bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung in den Vereinigten Staaten. Klin. Marmelade. Soc. Nephrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, AR Strategien zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Bin. J. Nierendis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Ja, B.; Ni, Z. Die Prävalenz der Mikroalbuminurie und ihre Beziehungen zu den Komponenten des metabolischen Syndroms in der Allgemeinbevölkerung Chinas. Klin. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thönes, M.; Reil, JC; Khan, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Bauchfettleibigkeit ist mit Mikroalbuminurie und einem erhöhten kardiovaskulären Risikoprofil bei Patienten mit Bluthochdruck verbunden. Vasc. Gesundheitsrisikomanagement 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Zentrale Fettleibigkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für Albuminurie bei nichtdiabetischen südasiatischen Patienten. Diabetes Care 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, Q.; Tian, ​​H.; Li, H. Wechselwirkung von Fettleibigkeit und zentraler Fettleibigkeit mit einem erhöhten Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin. PLoS ONE 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Prävalenz und Faktoren im Zusammenhang mit der Albuminausscheidung im Urin bei adipösen Jugendlichen. J. Hypertens. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Nierenfunktion bei stark adipösen Jugendlichen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen. Fettleibigkeit 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, IT; Torun, E.; Kucukkoc, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Bestimmung früher Marker für Nierenschäden im Urin bei adipösen Kindern. Pädiatr. Nephrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR-Fettleibigkeit und Nierenerkrankungen. Prog. Herz-Kreislauf. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Die Bestimmung des viszeralen Fetts ist nützlich für die Diagnose einer signifikanten Fibrose bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung. Welt J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Adipositasbedingte Glomerulopathie: Klinische und pathologische Merkmale und Pathogenese. Nat. Rev. Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Fox, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Prädiktoren für neu auftretende Nierenerkrankungen in einer gemeindenahen Bevölkerung. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Fettleibigkeit und Risiko für chronisches Nierenversagen. Marmelade. Soc. Nephrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; Gramm, ME; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Adipositas und Risiko einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate: Metaanalyse einzelner Teilnehmerdaten in einem globalen Konsortium. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Brown, RD; Cai, X.; Samuel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM Verschärft ein Nephrondefizit die renalen und kardiovaskulären Auswirkungen von Fettleibigkeit? PLoS ONE 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Oda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; et al. Stoffwechselgesunde Fettleibigkeit und Risiko einer CNE-Erkrankung. Klin. Marmelade. Soc. Nephrol. 2015, 10, 578–583.

18. Song, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Längsschnittbeziehungen zwischen metabolischem Syndrom und Fettleibigkeit und Nierenfunktion: Studie zu gesunden Zwillingen. Klin. Exp. Nephrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Tanner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, DG; Judd, SE; Gutiérrez, OM Fettleibigkeit, Stoffwechselgesundheit und das Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium. Niere Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Zusammenhang zwischen metabolisch ungesundem Übergewicht/Adipositas und chronischer Nierenerkrankung: Die Rolle von Entzündungen. Diabetes-Metabol. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Iribarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS Body-Mass-Index und Risiko für eine Nierenerkrankung im Endstadium. Ann. Praktikant. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. Anthropometrische und metabolische Risikofaktoren für ESRD sind krankheitsspezifisch: Ergebnisse einer großen bevölkerungsbasierten Kohortenstudie in Österreich. PLoS ONE 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Der Triglycerid-Glukose-Index und das mit Fettleibigkeit verbundene Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium bei österreichischen Erwachsenen. JAMA Netw. Geöffnet 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Zusammenhang von Alter und BMI mit Nierenfunktion und Mortalität: Eine Kohortenstudie. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. CKD-Progression und Mortalität bei Männern und Frauen: Eine landesweite Studie in Schweden. Bin. J. Nierendis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Die Rolle von Übergewicht und Fettleibigkeit bei der Bildung von Calciumoxalatsteinen. Obes. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Auswirkungen von Fettleibigkeit auf Dialyse und Transplantation und deren Management. Semin. Wählen. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Das Adipositas-Paradoxon: Eine weitere Überlegung bei Dialysepatienten. Semin. Wählen. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; Weiß, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW Metabolische Chirurgie zur Behandlung von Fettleibigkeit bei diabetischer Nierenerkrankung, chronischer Nierenerkrankung und Nierenerkrankung im Endstadium; Was sind die unbeantworteten Fragen? Vorderseite. Endokrinol. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Die Rolle metabolischer Faktoren bei Nierenkrebs. Int. J. Mol. Wissenschaft. 2020, 21, 7246.

31. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS Fettniere, Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankung: Die Framingham-Herzstudie. Hypertonie 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Die fette Niere: Fettleibigkeit und Nierenerkrankungen. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Schlafapnoe und die Niere: Ist Schlafapnoe ein Risikofaktor für chronische Nierenerkrankungen? Truhe 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Zusammenhang zwischen nichtalkoholischer Fettlebererkrankung und chronischer Nierenerkrankung: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Nierenerkrankung und Fettleibigkeit: Epidemiologie, Mechanismen und Behandlung. Nat. Rev. Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filipp, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, MD; Gurka, MJ Schweregrad des metabolischen Syndroms und Risiko einer CKD und einer verschlechterten GFR: Die Jackson Heart-Studie. Nierenblutpresse. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; León, M.; Hernández, E.; Praga, M. Vorteilhafte Auswirkungen des Gewichtsverlusts bei übergewichtigen Patienten mit chronischen proteinurischen Nephropathien. Bin. J. Nierendis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Gewichtsverlust und Proteinurie: Systematische Überprüfung klinischer Studien und Vergleichskohorten. Nephrol. Wählen. Transplantation. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Gewichtsverlustinterventionen bei chronischer Nierenerkrankung: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Klin. Marmelade. Soc. Nephrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, BC; Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Eine hohe Ballaststoffaufnahme ist bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung mit einer geringeren Entzündung und Gesamtmortalität verbunden. Niere Int. 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Eine Diät mit hochamyloseresistenter Stärke lindert oxidativen Stress, Entzündungen und das Fortschreiten chronischer Nierenerkrankungen. PLoS ONE 2014, 9, e114881.

42. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; et al. Liraglutid und kardiovaskuläre Ergebnisse bei Typ-2-Diabetes. N. engl. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, LA; Mazer, CD; Fries, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vrazic, H.; et al. Auswirkungen der Glucagon-ähnlichen Peptid--1-Rezeptoragonisten Liraglutid und Liraglutid auf kardiovaskuläre und renale Ergebnisse in allen Body-Mass-Index-Kategorien bei Typ-2-Diabetes: Ergebnisse der LEADER- und SUSTAIN-6-Studien. Diabetes-Fettleibigkeit. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Körpergewicht und eGFR während der Dulaglutid-Behandlung bei Typ-2-Diabetes und mittelschwerer bis schwerer chronischer Nierenerkrankung (AWARD-7). Diabetes-Fettleibigkeit. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Scirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; Ich, K.; et al. Lorcaserin und Nierenergebnisse bei adipösen und übergewichtigen Patienten in der CAMELLIA-TIMI 61-Studie. Auflage 2019, 139, 366–375.

46. ​​Janež, A.; Fioretto, P. SGLT2-Inhibitoren und die klinischen Auswirkungen des damit verbundenen Gewichtsverlusts bei Typ-2-Diabetes: Eine narrative Übersicht. Diabetes Ther. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Empagliflozin und Fortschreiten der Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes. N. engl. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, Abgeordneter; Raz, I.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Cahn, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, DL; Leiter, LA; et al. Dapagliflozin und kardiovaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und früherem Myokardinfarkt. Auflage 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkovic, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Law, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin und kardiovaskuläre und renale Ereignisse bei Typ-2-Diabetes. N. engl. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkovic, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bull, S.; et al. Canagliflflozin und renale Ergebnisse bei Typ-2-Diabetes und Nephropathie. N. engl. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Aboyans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; et al. 2019 ESC-Leitlinien zu Diabetes, Prädiabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, entwickelt in Zusammenarbeit mit der EASD. EUR. Heart J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren bei diabetischer Nierenerkrankung: Eine Grundvoraussetzung für die Verschreibung. Klin. Kidney J. 2019, 12, 620–628.

53. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Billeter, AT; Müller-Stich, BP Stoffwechselchirurgie verbessert Nierenschäden unabhängig von Gewichtsverlust: Eine Metaanalyse. Surg. Obes. Verwandt. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium nach einer bariatrischen Operation in der schwedischen Studie über adipöse Probanden. Int. J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, DG; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Weiß, KP; Rosenthal, RJ Metabolische Chirurgie reduziert das Risiko des Fortschreitens von einer chronischen Nierenerkrankung zu einem Nierenversagen. Ann. Surg. 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Wahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pomp, A.; Pories, WJ; et al. Einfluss der bariatrischen Chirurgie auf das CKD-Risiko. Marmelade. Soc. Nephrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, RV; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Wundkomplikationen bei Nierentransplantationen im modernen Zeitalter der Fettleibigkeit. J. Surg. Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Auswirkungen von Gewichtsreduktionskuren und bariatrischer Chirurgie auf chronische Nierenerkrankungen bei adipösen Patienten. Bin. J. Physiol. Nierenphysiologie. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹und Josep Redon^2,3,4.

1. 3. Abteilung für Innere Medizin, Bluthochdruck-24h ABPM ESH Center of Excellence, Papageorgiou-Krankenhaus, Aristoteles-Universität Thessaloniki, 564 29 Pavlos Melas, Griechenland; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Krankenhaus für Innere Medizin Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Spanien; fernandoctor@hotmail.com

3. Forschungsgruppe für Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen, Forschungsinstitut INCLIVA, Universität Valencia, 46010 Valencia, Spanien

4. CIBERObn Carlos III Institut, 28029 Madrid, Spanien