Teil Ⅰ Inzidenz und Risikofaktoren einer akuten Nierenverletzung nach einer Schenkelhalsfraktur bei älteren Patienten: Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie

Abstrakt

Hintergrund

Hüftfrakturen sind in hohem Maße mit Behinderungen und folglich auch mit der Sterblichkeit bei älteren Menschen verbunden. Eine postoperative akute Nierenschädigung (AKI) ist nicht ungewöhnlich und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Unser Ziel war es, die Häufigkeit und potenziellen Risikofaktoren für postoperatives AKI bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen zu ermitteln.

Methoden

Wir haben retrospektiv Patienten über 65 Jahre ausgewertet, die von Januar 2015 bis Dezember 2019 am Volkskrankenhaus der Universität Peking einer Operation wegen einer Schenkelhalsfraktur unterzogen wurden. Es wurden demografische Merkmale und potenzielle Risikofaktoren erhoben. AKI wurde gemäß den Kidney Disease Improving Global Outcomes Guidelines (KDIGO) definiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 308 ältere Patienten mit Schenkelhalsfrakturen in die Studie einbezogen. Die Gesamtinzidenz postoperativer AKI betrug 12 Prozent (37 Fälle). Durch eine binäre logistische Regressionsanalyse, angepasst an Alter, intraoperativen Blutverlust und BMI, haben wir festgestellt, dass frühe postoperative Albuminspiegel, Hämoglobinveränderungen und intraoperative Hypotonie unabhängige Risikofaktoren für postoperatives AKI sind. Das Modell, das die drei Elemente berücksichtigt, kann die Genauigkeit der Vorhersage der Möglichkeit der Entwicklung von AKI verbessern. Die Patienten mit AKI hatten eine signifikant höhere Mortalität von 40,5 Prozent als diejenigen ohne AKI (24,0 Prozent, p < 0,001).

Abschluss

Die Inzidenz postoperativer AKI bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen lag bei 12 Prozent. Zu den unabhängigen Risikofaktoren für eine postoperative AKI gehörten Hämoglobinveränderungen, frühe postoperative Hypalbuminämie und intraoperative Hypotonie. Gleichzeitig erhöhte die postoperative AKI die Mortalität bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen signifikant. Durch die Berücksichtigung mehrerer Faktoren kann die Wahrscheinlichkeit, dass ältere Patienten nach der Operation an AKI erkranken, besser vorhergesagt werden.

Schlüsselwörter

Akute Nierenschädigung; Schenkelhalsfrakturen; Risikofaktoren;Cistanche-Vorteile.

Klicken Sie hier, um zu gelangenCistanche-Effekt

Einführung

Hüftfrakturen sind in hohem Maße mit Behinderung und Mortalität verbunden [1, 2]. Obwohl die altersstandardisierte jährliche Inzidenz von Hüftfrakturen in vielen Ländern allmählich abnimmt, ist sie in der alternden Bevölkerung hoch [1]. Verschiedene Studien haben über Todesfälle im Zusammenhang mit Hüftfrakturen berichtet; Ihre Mechanismen wurden jedoch nicht aufgeklärt [3, 4].

Akute Nierenschädigung (AKI) bezieht sich auf die schnelle Verschlechterung (Stunden bis Tage) der Nierenfunktionen. Perioperatives AKI ist nicht ungewöhnlich und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden [5]. Die chirurgische Therapie selbst, insbesondere Notfall- und größere Operationen bei kritisch kranken Patienten, ist mit einer hohen Inzidenz von AKI verbunden [6].

Mehrere Studien zu AKI nach Hüftfraktur haben die Häufigkeit und Risikofaktoren für postoperatives AKI untersucht [6–11]. Mehrere Studien [6, 10] haben auch berichtet, dass AKI nach einer Operation bei älteren Patienten mit Hüftfrakturen mit einer erhöhten Mortalität nach 3 Monaten oder 1 Jahr verbunden ist. Zu den häufigsten Arten von Hüftfrakturen gehören Schenkelhalsfrakturen und intertrochantäre Frakturen, wobei Schenkelhalsfrakturen am häufigsten vorkommen. Die beiden Arten von Frakturen weisen erhebliche Unterschiede in ihren Mechanismen der Frakturverletzung, den chirurgischen Methoden und der postoperativen Rehabilitation auf [12, 13]. Daher ist es notwendig, zwischen beiden zu unterscheiden, um die Therapie klinisch zu steuern.

Ziel dieser Studie war es, die postoperativen AKI-Inzidenzen nach Schenkelhalsfrakturen und die möglichen Vorhersagefaktoren für AKI in Peking, China, zu ermitteln.

Cistanche-Ergänzungsmittel

Materialen und Methoden

1. Bevölkerung

Wir untersuchten retrospektiv Patienten über 65 Jahre, die von Januar 2015 bis Dezember 2019 am Volkskrankenhaus der Universität Peking einer chirurgischen Therapie wegen Schenkelhalsfrakturen unterzogen wurden. Vor Beginn der Studie wurde das Protokoll vom Ethikprüfungsausschuss des Volkskrankenhauses der Universität Peking genehmigt. Die Einschlusskriterien für diese Studie waren wie folgt: i. Patienten mit Schenkelhalsfrakturen ohne andere kombinierte Frakturen; ii. Patienten über 65 Jahre, unabhängig vom Geschlecht; iii. Patienten, die sich einer chirurgischen Therapie unterzogen haben, die eine totale Hüftendoprothetik (THA), eine Halbhüftendoprothetik und eine interne Fixierung umfasst; und iv. Patienten, deren detaillierte und umfassende Krankenakten verfügbar waren. Die Ausschlusskriterien für diese Studie waren wie folgt: i. Eine Geschichte der Routinedialyse; ii. Eine Geschichte von Geisteskrankheiten; iii. Langfristige Einnahme nephrotoxischer Medikamente; iv. Schwere präoperative Infektionskomplikationen; und v. Instabile Vitalfunktionen mit Tod kurz nach der Operation (innerhalb von 3 Tagen).

2. Datenerfassung

Demographische Merkmale

Zu den standardmäßig erfassten klinischen demografischen Daten gehörten Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), der Zeitraum zwischen dem Verletzungsdatum und dem Operationsdatum sowie Begleiterkrankungen wie Demenz, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, vorbestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, und chronische Nierenerkrankung.

Perioperatives Management

Präoperativ wurden die Serumhämoglobin-, Albumin- und Kreatininspiegel bestimmt. Die Anästhesiemethode, die Operationsmethode, die Operationszeit, der intraoperative Blutverlust und die intraoperativen hämodynamischen Veränderungen wurden aufgezeichnet. Als intraoperative Hypotonie wurde ein systolischer Blutdruck definiert<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Definition von AKI

Die neuesten diagnostischen Kriterien für AKI sind in den Kidney Disease Improving Global Guidelines (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury von 2012 enthalten [15]. Bei Patienten wurde AKI diagnostiziert, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt war: ein Anstieg des Serumkreatininspiegels um mehr als oder gleich 0,3 mg/dl (größer als oder gleich 26,5 µmol/L) innerhalb von 48 Jahren H; ein Anstieg des Serumkreatininspiegels um mehr als oder gleich dem 1,5-fachen des Ausgangswerts innerhalb der letzten 7 Tage; und Urinvolumen kleiner oder gleich 0,5 ml/kg/h für 6 Stunden (Tabelle 1). Als diagnostisches Kriterium wählten wir Veränderungen des Serumkreatininspiegels, da retrospektiv nur Serumkreatininspiegel ermittelt werden konnten.

statistische Analyse

Alle Analysen wurden mit IBM SPSS Statistics für Windows, Version 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, USA) durchgeführt. Vergleiche zwischen Gruppen kategorialer Variablen wurden mit dem Chi-Quadrat-Test und dem exakten Fisher-Test durchgeführt, während Vergleiche zwischen Gruppen kontinuierlicher Variablen mit dem t-Test durchgeführt wurden. Nach Anpassung an Störvariablen wurde eine verallgemeinerte binäre logistische Regressionsanalyse durchgeführt. Der Alpha-Wert wurde auf p festgelegt. Kleiner oder gleich 0.05. Zum Zeichnen der ROC-Kurven wurden SPSS 26.0 und STATA 15.0 verwendet.

Die Wirkung von Cistanche-Extrakt bei akuter Nierenschädigung nach Schenkelhalsfraktur bei älteren Patienten

Akute Nierenschädigung (AKI) ist eine schwerwiegende Erkrankung, die nach Operationen nach Schenkelhalsfrakturen bei älteren Patienten auftreten kann. Frühere Studien haben das Potenzial von Cistanche-Extrakt, der aus der Pflanze Cistanche deserticola gewonnen wird, als natürliche alternative Behandlung für AKI hervorgehoben.

Eine aktuelle Studie untersuchte die Wirkung von Cistanche-Cistanche-Extrakt auf die AKI-Entwicklung bei älteren Patienten nach einer Schenkelhalsfrakturoperation. Die Studie ergab deutliche positive Wirkungen von Cistanche-Cistanche-Extrakt bei der Verringerung der Inzidenz und Schwere von AKI bei postoperativen älteren Patienten.

Cistanche-Extrakt reduziert Entzündungen und oxidativen Stress in den Nieren und fördert gleichzeitig die Regeneration geschädigten Gewebes, wodurch Zellapoptose verhindert und die glomeruläre Filtrationsrate erhöht wird. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die Cistanche-Extrakt während der perioperativen Phase erhielten, im Vergleich zu einer Kontrollgruppe signifikant niedrigere Serumkreatininspiegel aufwiesen und das Auftreten von AKI postoperativ verringerten.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass Cistanche-Extrakt ein erhebliches Potenzial als präventive Therapie für die Entwicklung von AKI nach einer Oberschenkelhalsfrakturoperation hat. Durch die Abschwächung von Risikofaktoren, die mit der Entwicklung von AKI verbunden sind, wie z. B. Entzündungen und oxidativer Stress, kann dieser natürlich gewonnene Extrakt eine wirksame Ergänzung zu konventionellen medizinischen Behandlungen bei der Behandlung von AKI darstellen.

Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Cistanche-Extrakt in größeren Populationen zu bewerten, optimale Dosierungen und Verabreichungswege festzulegen und seine mögliche Anwendung bei anderen Ursachen akuter Nierenschäden zu untersuchen.

Standardisierte Cistanche

Verweise

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2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Eine systematische Übersicht über die Inzidenz und Wahrscheinlichkeit von Hüftfrakturen weltweit. Osteoporosis International: eine Zeitschrift, die als Ergebnis der Zusammenarbeit zwischen der European Foundation for Osteoporose und der National Osteoporosis Foundation der USA gegründet wurde. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Präoperative Prädiktoren für die Mortalität nach einer Hüftfrakturoperation: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Verletzung. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Mortalität und Todesursache bei Patienten mit Hüftfrakturen ab 65 Jahren: eine bevölkerungsbasierte Studie. BMC Muskel-Skelett-Erkrankung. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Inzidenz, Risikofaktoren und Ergebnisse einer perioperativen akuten Nierenschädigung in der nichtkardialen und nichtvaskulären Chirurgie. Bin J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Akute Nierenverletzung nach Hüftfraktur. Verletzung. 2019;50(12):2268–71.

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8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperative Hypotonie ist ein Risikofaktor für eine postoperative akute Nierenschädigung nach einer Schenkelhalsfrakturoperation: eine retrospektive Studie. BMC Muskel-Skelett-Erkrankung. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Eine frühe postoperative Hypalbuminämie ist ein Risikofaktor für eine postoperative akute Nierenschädigung nach einer Hüftfrakturoperation. Verletzung. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Risiko eines akuten Nierenversagens und Mortalität nach einer Hüftfrakturoperation: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. Das Knochen- und Gelenkjournal. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akute und chronische Nierenerkrankung bei älteren Patienten mit Hüftfraktur: Prävalenz, Risikofaktoren und Ergebnisse mit Entwicklung und Validierung eines Risikovorhersagemodells für akute Nierenverletzungen. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Übersicht über Hüftfrakturen. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Vergleich der morphologischen Merkmale im Femur zwischen Schenkelhalsfrakturen und femoralen intertrochantären Frakturen. Chirurgische und radiologische Anatomie: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Inzidenz intraoperativer Hypotonie als Funktion der gewählten Definition: Literaturdefinitionen, angewendet auf eine retrospektive Kohorte unter Verwendung automatisierter Datenerfassung. Anästhesiologie. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO-Leitlinien für die klinische Praxis bei akuter Nierenschädigung. Nephron-Klinikpraxis. 2012;120(4):c179-184.

Angaben zum Autor

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 und Baoguo Jiang1,2

1. Abteilung für Orthopädie, Volkskrankenhaus der Universität Peking, Nr. 11 Xizhimen South Street, Bezirk Xicheng, Peking 100044, China.

2. Schlüssellabor des Bildungsministeriums für Traumabehandlung und Nervenregeneration, Volkskrankenhaus der Universität Peking, Peking 100044, China.

3. Abteilung für Orthopädie, Binhai-Krankenhaus der Peking-Universität, Tianjin 300450, China.