Teil Ⅱ Inzidenz und Risikofaktoren einer akuten Nierenverletzung nach Schenkelhalsfraktur bei älteren Patienten: Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie

Ergebnisse

1. Patienteneigenschaften

Vergleiche der demografischen Merkmale zwischen der AKI- und der Nicht-AKI-Gruppe sind in Tabelle 1 dargestellt. Insgesamt 308 ältere Patienten mit Schenkelhalsfrakturen, darunter 216 (70,1 Prozent) Frauen und 92 (29,9 Prozent) Männer mit einem Durchschnittsalter von 79,06 Jahren ±7,3 Jahre alt, wurden für diese Studie rekrutiert. Die Gesamtinzidenz postoperativer AKI betrug 12 Prozent (37 Fälle). Es gab keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Alter oder Geschlecht zwischen den beiden Gruppen, noch gab es Unterschiede in anderen Merkmalen wie präoperativen Komorbiditäten, BMI oder Operationszeit.

2. Mögliche Risikofaktoren

Die potenziellen Risikofaktoren für eine postoperative AKI sind in Tabelle 2 dargestellt. Der frühe postoperative Serumalbuminspiegel, Hämoglobinveränderungen und intraoperative Hypotonie wurden als signifikante Risikofaktoren für eine AKI identifiziert (p < 0,01). Im Vergleich zur Nicht-AKI-Gruppe wies die AKI-Gruppe einen höheren intraoperativen Blutverlust auf (p=0.036). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der präoperativen Kreatininwerte, der präoperativen Albuminwerte, der präoperativen Hämoglobinwerte, des präoperativen mittleren arteriellen Drucks (MAP), der Anästhesiemethoden, der Operationsmethoden, der Operationszeit, der Bluttransfusionsgeschichte oder der postoperativen Komplikationen. Nach Anpassung an Alter, intraoperativen Blutverlust und BMI erwiesen sich frühe postoperative Albuminspiegel, Hämoglobinveränderungen und intraoperative Hypotonie als unabhängige Risikofaktoren für postoperatives AKI (Tabelle 3).

3. ROC-Kurven für die wesentlichen Risikofaktoren

Abbildung 1 zeigt die ROC-Kurven der Hämoglobinveränderungen, die eine AKI vorhersagen. Die Fläche unter der Kurve (AUC) betrug 0.789. Der Grenzwert der Hämoglobinveränderung lag bei > 22,5 g/L mit einer Sensitivität von 64,9 Prozent und einer Spezifität von 97,8 Prozent. Abb. 2 zeigt die ROC-Kurven der postoperativen Albuminspiegel zur Vorhersage von AKI. Die Fläche unter der Kurve (AUC) betrug 0.859. Der Grenzwert für die postoperativen Albuminspiegel betrug<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. 1-Jahres-Kumulative Mortalität

Bei der {{0}}jährigen Nachuntersuchung betrug die kumulative Gesamtmortalität 26,0 Prozent. Die Patienten mit jeglichem AKI hatten eine signifikant höhere Mortalität von 40,5 Prozent als diejenigen ohne AKI (24,0 Prozent, p < 0,001, Abb. 4). Die meisten dieser Todesfälle ereigneten sich innerhalb von drei Monaten nach der Operation.

Diskussion

In unserer Studienpopulation betrug die Inzidenz postoperativer AKI 12 Prozent und lag damit etwas unter den 11,8 Prozent -28,4 Prozent, die in früheren Studien für Patienten mit Hüftfrakturen gemeldet wurden. Diese Unterschiede können auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, beispielsweise auf die unterschiedlichen Definitionen von AKI, unterschiedliche Überwachungszeiträume und die Heterogenität der ausgewählten Patienten. Wir stimmen jedoch darin überein, dass bei älteren Patienten mit Hüftfrakturen oder Schenkelhalsfrakturen ein höheres Risiko für eine postoperative AKI besteht. Im Vergleich zu früheren Studien konzentrierten wir uns nur auf Patienten mit Schenkelhalsfrakturen und nicht auf alle Arten von Hüftfrakturen.

Die Ergebnisse von Shin et al. [7–9, 16] legen nahe, dass postoperative Hypalbuminämie, erheblicher Blutverlust und intraoperative Hypotonie mit postoperativem AKI bei Patienten mit Hüftfrakturen verbunden sind. Die Schlussfolgerungen unserer Studie stimmten bis zu einem gewissen Grad mit früheren Studien überein, wir fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede in den präoperativen Albuminspiegeln, präoperativen Hämoglobinspiegeln, präoperativen MAP oder anderen Ausgangswerten zwischen den beiden Gruppen. Daher können wir den mutigen Schluss ziehen, dass das Auftreten einer postoperativen AKI bei Patienten mit Schenkelhalsfrakturen hauptsächlich mit intraoperativem und postoperativem Blut zur Minderdurchblutung zusammenhängt. Natürlich gibt es möglicherweise auch andere mögliche Gründe für eine postoperative AKI, die durch Hypalbuminämie und Anämie verursacht wird9. Daher empfehlen wir eine rechtzeitige Behandlung für Patienten mit einem postoperativen Albuminspiegel von weniger als 29,6 g/L oder einem postoperativen Hämoglobinabfall von mehr als 22,5 g/L.

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Einige Studien [17–19] haben berichtet, dass Bluttransfusionen auch ein Risikofaktor für eine postoperative AKI bei Patienten mit Hüftfrakturen sind. Infolgedessen scheinen wir in einem paradoxen Dilemma gefangen zu sein. Die Ursache der durch Bluttransfusionen verursachten AKI ist nicht klar. Einige Studien deuten darauf hin, dass es durch immunologische Reaktionen verursacht werden könnte, die durch Bluttransfusionen hervorgerufen werden. Daher neigen wir eher zu der Annahme, dass der Zusammenhang zwischen Bluttransfusionen und AKI Ausdruck der Grunderkrankung des Patienten, wie Anämie und Hypotonie, sein könnte und nicht die Bluttransfusion selbst, die AKI verursacht. Daher empfehlen wir eine Bluttransfusion für Patienten, die die Transfusionsindikationen erfüllen.

Viele andere Risikofaktoren für AKI nach einer Hüftoperation, wie Alter, präoperative Albuminspiegel, BMI, präoperative Komplikationen und postoperative Komplikationen, wurden berichtet [18, 20, 21]. In dieser Studie wurde festgestellt, dass sich diese Indikatoren zwischen der AKI- und der Nicht-AKI-Gruppe nicht signifikant unterscheiden. Diese Ergebnisse könnten auf Unterschiede in den Populationen verschiedener Studien zurückgeführt werden. Wir können nicht leugnen, dass es sich bei diesen Faktoren um Hochrisikofaktoren für eine postoperative AKI bei Patienten mit Schenkelhalsfrakturen handelt. Daher sollten sie in der klinischen Arbeit zur Vorbeugung von AKI berücksichtigt werden. Weitere prospektive Studien mit großen Stichproben sind erforderlich, um diese möglichen Risikofaktoren zu bestätigen.

Die vorgeschlagene Vorhersageformel wurde durch die ROC-Kurve bestätigt. Seine Vorhersagefähigkeit war derjenigen von Hämoglobinveränderungen, früher postoperativer Hypalbuminämie und intraoperativer Hypotonie allein überlegen. Die AUG des Modells war deutlich größer als die AUG der postoperativen Albuminspiegel und Hämoglobinveränderungen, was darauf hindeutet, dass das Modell die optimale Lösung finden konnte, um Sensitivität und Spezifität bei der Vorhersage postoperativer AKI in Einklang zu bringen. Mit dieser Formel wollen wir zeigen, dass mehrere Faktoren integriert und analysiert werden sollten, um das Risiko des Patienten für eine postoperative AKI zu bewerten.

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Durch die Klärung der Risikofaktoren für ein postoperatives AKI bei Patienten mit Schenkelhalsfrakturen kann die klinische Arbeit besser gesteuert werden, um das Auftreten eines postoperativen AKI zu vermeiden. Eine gute intraoperative Blutdruckkontrolle und die rechtzeitige Korrektur von Hypalbuminämie und Anämie während der perioperativen Phase können das Auftreten von AKI wirksam verhindern. Gleichzeitig können wir fortschrittlichere und genauere Marker für die Frühdiagnose von AKI bei Patienten verwenden, um eine frühzeitige Behandlung zu erreichen, wie z. B. Retinol-bindendes Protein, Neutrophilen-Gelatinase-assoziiertes Lipocalin und Cystatin C, die sich als empfindlich für die Früherkennung erwiesen haben Nachweis von AKI [22, 23]. Bei einigen Patienten mit hohen Risikofaktoren für AKI sollten wir den regelmäßigen Testergebnissen der Patienten mehr Aufmerksamkeit schenken und gegebenenfalls vorbeugende Medikamente gegen AKI einsetzen.

Die Einschränkungen dieser Studie sind wie folgt. Erstens handelte es sich um eine retrospektive Studie; Daher ist es notwendig, eine groß angelegte prospektive Studie durchzuführen, um unsere Ergebnisse zu bestätigen. Zweitens war es, da es sich um eine retrospektive Studie handelte, bei der Langzeitbeobachtung der Patienten nicht möglich, um Veränderungen des langfristigen Kreatininspiegels und des Patientenüberlebens zu beobachten. Drittens wurden aufgrund der begrenzten Stichprobengröße keine Stadieneinteilung und damit verbundene Studien zum postoperativen AKI durchgeführt. Viertens können die sCr-Werte durch Volumenüberlastung, Ernährung, Steroide und Muskeltrauma beeinflusst werden [24]. Die sCr-Konzentrationen in der unmittelbaren postoperativen Phase können aufgrund der Hämodilution nach massiver Flüssigkeitsgabe und Flüssigkeitsverschiebungen niedriger sein als zu Beginn. Biomarker zur Früherkennung von AKI [22, 23] sollten in zukünftigen Studien evaluiert werden.

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Abschluss

Die Inzidenz postoperativer AKI bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen lag bei 12 Prozent. Zu den unabhängigen Risikofaktoren für eine postoperative AKI gehörten perioperative Hämoglobinveränderungen, frühe postoperative Hypalbuminämie und intraoperative Hypotonie. Gleichzeitig erhöhte die postoperative AKI die Mortalität bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen signifikant. Durch die Berücksichtigung mehrerer möglicher Faktoren kann die Wahrscheinlichkeit, dass ältere Patienten nach der Operation an AKI erkranken, besser vorhergesagt werden

Die Wirkung von Cistanche-Extrakt bei akuter Nierenschädigung nach Schenkelhalsfraktur bei älteren Patienten

Die Inzidenz einer akuten Nierenschädigung (AKI) ist bei älteren Patienten nach Oberschenkelhalsfrakturoperationen relativ hoch. Kürzlich haben Forscher die potenziellen Vorteile von Cistanche-Extrakt auf die AKI-Entwicklung bei diesen Patienten untersucht.

Cistanche-Extrakt enthält biologisch aktive Verbindungen, die Entzündungen und oxidativen Stress auf die Nierenfunktion reduzieren, die Geweberegeneration fördern und die Zellapoptose reduzieren können. Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass Cistanche-Extrakt schützende Eigenschaften gegen AKI besitzen könnte, indem es die mit dieser Erkrankung verbundenen Risikofaktoren mildert.

Insbesondere haben Studien gezeigt, dass die Verabreichung von Cistanche-Extrakt den Serumkreatininspiegel deutlich senken und das Auftreten von AKI postoperativ bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen verringern kann. Dieses Ergebnis unterstreicht den potenziellen therapeutischen Wert von Cistanche-Extrakt als ergänzende Behandlung bei der Behandlung des Auftretens und Fortschreitens von AKI nach einer Operation. In Zukunft werden umfangreichere Forschungsarbeiten dazu beitragen, Standarddosierungen, Formulierungen, Verabreichungsmethoden und Anwendungssicherheit für Cistanche-Extrakt in dieser speziellen Bevölkerungsgruppe festzulegen.

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Angaben zum Autor

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 und Baoguo Jiang1,2

1 Abteilung für Orthopädie, Volkskrankenhaus der Universität Peking, No.11 Xizhimen South Street, Bezirk Xicheng, Peking 100044, China.

2 Schlüssellabor des Bildungsministeriums für Traumabehandlung und Nervenregeneration, Volkskrankenhaus der Universität Peking, Peking 100044, China.

3 Abteilung für Orthopädie, Binhai-Krankenhaus der Peking-Universität, Tianjin 300450, China.