Teil Zwei: Auswirkung der Influenza-Impfung auf die Ergebnisse von Krankenhausaufenthalten wegen Nierenerkrankungen in einer geriatrischen Bevölkerung: Eine auf den Propensity-Score abgestimmte Studie

Ergebnisse

Die nicht übereinstimmenden Ausgangsmerkmale von Patienten mit KD, die eine IV erhielten oder nicht, sind in Tabelle 1 aufgeführt (N=22,590). Nach dem Abgleich (Tabelle 2) wurden keine Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen zwischen Patienten mit KD beobachtet, die IV erhielten oder nicht (N=8772).

Vor dem Abgleich mit dem Neigungsscore (S1-Tabelle) war IV mit Mortalität assoziiert (OR 0.66, 95-Prozent-KI 0.50–0.88). Septikämie (OR 0.83, 95 Prozent KI 0.76–0.92) und Intensivpflege (OR 0.87, 95 Prozent KI {{2 0}}.79–0.95). Nach dem Propensity-Score-Matching (Tabelle 3) hatten Patienten mit KD und einer vorherigen Infusion ein geringeres Risiko einer Septikämie (OR 0.77, 95-Prozent-KI 0.68–0.87 ), Bedarf an Intensivpflege (OR 0.85, 95-Prozent-KI 0.75–0.96) und Krankenhaussterblichkeit (OR 0.56 , 95-Prozent-KI 0,39–0,82) im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts (10,0 ± 11,5 vs. 11,4 ± 15,1 Tage, S<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

Nach dem Propensity-Score-Matching zeigte die geschichtete Analyse (Tabelle 4), dass die intravenöse Gabe bei Männern mit weniger unerwünschten Ereignissen während der KD-Einweisung (einschließlich Septikämie, Intensivpflege und Mortalität) verbunden war (OR 0,72, 95 Prozent). KI 0.60–0.87), Frauen (ODER 0.79, 95 Prozent KI 0.67–0 .93) und Patienten im Alter von 75–79 Jahren (OR 0.78, 95-Prozent-KI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 Jahre (OR 0.67, 95-Prozent-KI 0.51–{{40}}.87) und größer oder gleich 85 Jahre (OR 0.66, 95-Prozent-KI 0.49–0,90). Darüber hinaus war IV mit unerwünschten Ereignissen bei Patienten mit einer Erkrankung verbunden (OR 0,61, 95-Prozent-KI 0,50–0,74).

Diskussion

Wie in der vorliegenden Studie gezeigt, hatten ältere Patienten, die in den letzten 12 Monaten intravenös behandelt wurden, während Krankenhausaufenthalten wegen KD ein geringeres Risiko für Septikämie, Intensivpflege und Mortalität. Während der KD-Einweisung wurden bei IV-Anwendern im Vergleich zu Nicht-IV-Patienten auch eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer und geringere medizinische Ausgaben festgestellt. Die positive Wirkung von IV war besonders signifikant bei Patienten mit KD im Alter von mindestens 75 Jahren. Unseres Wissens ist diese Studie die erste, die sich auf die kurzfristigen Ergebnisse während der KD-Einweisung konzentriert, was eine wichtige klinische Implikation im Zusammenhang mit Nierenversagen bietet.

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Nur wenige Studien haben den Zusammenhang zwischen IV- und KD-Ergebnissen untersucht [20–24]. Im Vergleich zu früheren Studien [20–24] haben wir eine Vielzahl von Nierenerkrankungen einbezogen und eine umfassende Bewertung kritischer Ergebnisse bei Patienten mit KD durchgeführt, um die Generalisierbarkeit unserer Ergebnisse zu erhöhen. Eine vorherige IV war im Einklang mit früheren Studien mit einem geringeren Risiko für Gesamtmortalität, Septikämie und die Notwendigkeit einer Intensivpflege verbunden [20–24]. Obwohl die Häufigkeit von Lungenentzündungen und Schlaganfällen in der Impfkohorte niedriger war als in der Kontrollkohorte, erreichte der Zusammenhang im Gegensatz zu einigen Studien keine statistische Signifikanz [13, 16, 17, 21]. Diese Diskrepanz ist möglicherweise auf unsere im Vergleich zu früheren Studien relativ kürzere Nachbeobachtungszeit zurückzuführen [13, 16, 21]. IV vor dem Krankenhausaufenthalt verringert das Risiko von Mortalität und Wiedereinweisung bei geriatrischen Bevölkerungsgruppen, die mit einer Lungenentzündung aufgenommen wurden [25, 26]. Basierend auf unseren Ergebnissen kann die Schutzwirkung von IV auf Krankenhauspatienten mit KD übertragen werden, unabhängig von der Art der Nierenerkrankung und den unterschiedlichen medizinischen Bedingungen. Bemerkenswerterweise zeigten unsere geschichteten Analysen, dass der Zusammenhang zwischen IV und einer verringerten Anzahl unerwünschter Ereignisse in der Altersuntergruppe stärker warGrößer als oder gleich wie75 Jahre, im Einklang mit einigen anderen Studien [22, 23].

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Wir haben die folgenden Erklärungen für die beobachteten Phänomene in dieser Studie vorgeschlagen. Erstens sind Patienten mit einer Influenzavirus-Infektion anfällig für eine sekundäre bakterielle Infektion, die zu schwerwiegenden Komplikationen wie Mortalität und der Notwendigkeit einer Intensivpflege führt [27]. IV kann vor sekundären bakteriellen Infektionen schützen, indem es eine Grippeinfektion verhindert und das Krankenhausergebnis während der KD-Einweisung verbessert. Zweitens deuteten frühere Studien darauf hin, dass IV das Risiko von Krankenhausaufenthalten aufgrund von Grippe, Lungenentzündung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gesamtmortalität verringert [13–19, 22, 23, 25, 26]. Eine Influenza-Infektion könnte gleichzeitig bestehende Krankheiten verschlimmern, insbesondere bei gebrechlichen Patienten mit KD. Der Gesundheitszustand der Impfstoffempfänger war möglicherweise besser als der der Nichtimpfungsempfänger und daher verbesserte sich das Ergebnis im Krankenhaus bei KD-Krankenhausaufenthalten. Drittens sind hospitalisierte Patienten anfällig für nosokomiale Grippe und Lungenentzündung [16, 28]. Eine vorherige Infusion könnte vor möglichen nosokomialen Infektionen schützen und dadurch die Gesamtmortalität senken. Viertens stellten wir fest, dass IV bei älteren Patienten mit weniger unerwünschten Ereignissen verbunden warGrößer als oder gleich wie75 Jahre, aber nicht < 75 Jahre. Basierend auf dieser Erkenntnis sind ältere Menschen anfälliger für eine Grippeinfektion und die damit verbundenen Komplikationen als jüngere Menschen [29]. Daher könnten ältere Patienten in dieser Studie mehr von der Infusion profitiert haben als ihre jüngeren Kollegen. Schließlich verfügen Patienten, die jährlich IV erhalten, möglicherweise über ein höheres Maß an Gesundheitsbewusstsein, ambulanter Unabhängigkeit und Unterstützung durch Familienmitglieder und soziale Netzwerke als Nichtempfänger. Das Wissen, die Einstellungen und die Praxis der Patienten in Bezug auf Gesundheitsverhalten und sozioökonomische Faktoren können die Ergebnisse von Patienten mit KD beeinflussen [30, 31].

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Unsere Ergebnisse weisen auf einen dringenden Bedarf hin, die IV bei älteren Patienten mit KD zu fördern. Allerdings ist die Verabreichung von Impfstoffen an diese gefährdete Bevölkerungsgruppe eine Herausforderung. Die Antikörperreaktionen auf IV, gemessen als Serokonversion und Seroprotektion, nehmen mit zunehmendem Alter ab [32]. Die Immunogenität des Grippeimpfstoffs ist auch bei Patienten mit Nierenversagen abgeschwächt [33]. Aktuelle Richtlinien empfehlen dringend die jährliche Verabreichung saisonaler inaktivierter Influenza-Impfstoffe an Erwachsene mit KD [34]. Bei geriatrischen Patienten mit KD kann ein hochdosierter trivalenter Influenza-Impfstoff sicher und immunogen sein [35, 36]. Darüber hinaus zeigte ein MF59-adjuvantierter Influenza-Impfstoff in einer früheren Studie eine bessere Immunogenität bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz [37]. Hinsichtlich der optimalen Influenza-Impfpläne für Patienten mit KD liegen keine ausreichenden wissenschaftlichen Erkenntnisse aus groß angelegten randomisierten Studien vor [35, 38].

Unsere Studie weist einige Einschränkungen auf. Erstens können unterschiedliche Serotypen saisonaler Grippeimpfstoffe und Impfstoffadjuvantien unterschiedliche Ausmaße immunogener Reaktionen auslösen [37, 39]. Obwohl die vorliegende Studie nicht in der Lage war, die Impfstofftypen zu standardisieren, verwendeten wir jedes Jahr die angegebenen Serotypen der Impfstoffe. Zweitens enthielt unsere Datenbank keine Informationen über wirtsbezogene Faktoren, die das Ansprechen auf den Grippeimpfstoff beeinflussen könnten, wie etwa bereits bestehende Immunität und genetische Polymorphismen [40]. Drittens waren die Ausgangsnierenfunktion und die Dauer der KD für jeden Probanden aufgrund der Nichtverfügbarkeit von Daten unbekannt. Viertens war die Todesursache unklar und ein kausaler Zusammenhang zwischen der Impfung und einer verringerten Sterblichkeitsrate lässt sich nur schwer ableiten. Fünftens haben wir keine Marker für Entzündungs- und Immunreaktionen gemessen und waren daher nicht in der Lage, den biologischen Mechanismus aufzuklären, der den Ergebnissen unserer statistischen Analysen zugrunde liegt. Abschließend haben wir zugegeben, dass es in dieser Studie möglicherweise noch Restverzerrungen gab, da wir in der aktuellen Analyse nicht in der Lage waren, alle potenziellen Störfaktoren zu kontrollieren.

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die vorherige intravenöse Verabreichung bei geriatrischen Patienten, die wegen KD ins Krankenhaus eingeliefert wurden, signifikant mit einer geringeren Mortalität, Septikämie und der Notwendigkeit einer Intensivpflege verbunden war. Darüber hinaus hatten Geimpfte eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer und geringere medizinische Ausgaben als Nichtgeimpfte. Die schützende Wirkung von IV war besonders signifikant bei Patienten im Alter von mindestens 75 Jahren. Diese Ergebnisse liefern Belege dafür, die Verabreichung von Grippeimpfstoffen an Patienten mit KD als prophylaktische Maßnahme zum Schutz vor unerwünschten Ereignissen zu fördern.

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Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Abteilung für Anästhesiologie, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

2 Forschungszentrum für Anästhesiologie und Gesundheitspolitik, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

3 Abteilung für Anästhesiologie, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

4 Forschungszentrum für Big Data und Metaanalyse, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

5 Schule von Chinesisch Medizin, Hochschule von Chinesisch Medizin, China Medizin Universität, Taichung, Taiwan,

6 Abteilung für Anästhesiologie, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

7 Abteilung für Chirurgie, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taiwan,

8 Abteilung für Chirurgie, University of Illinois, Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten von Amerika,

9 Abteilung für Nephrologie, Shuan Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

10 Abteilung für Anästhesiologie, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan