Peritonealdialysepatienten und Restnierenfunktion

Obwohl eine große Anzahl von Studien gezeigt hat, dass es keinen Unterschied im Langzeitüberleben zwischen Peritonealdialyse (PD)- und Hämodialyse (HD)-Patienten gibt, zeigen die meisten nationalen und regionalen Register, dass der Patient nach 2 bis 3 Jahren PD-Behandlung abbricht Rate deutlich höher ist als die HD, liegt der Hauptgrund darin, dass mit der Verlängerung der Dialysejahre die verbleibende Nierenfunktion der Patienten allmählich abnimmt, was zu einer Abnahme der Fähigkeit der Patienten führt, Wasser und Toxine zu entfernen.

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Es ist unbestreitbar, dass eine gute Restnierenfunktion bei PD-Patienten hilfreich für die Entfernung von Toxinen und Wasser ist. Die verbleibende Nierenfunktion kann auch andere endokrine Hormone wie Erythropoietin absondern, das vorteilhaft ist, um Anämie zu korrigieren, den Blutdruck zu kontrollieren und den Kalzium- und Phosphorstoffwechsel zu korrigieren. Noch wichtiger ist, dass eine gewisse Restnierenfunktion die Anzahl der Dialysen reduzieren und die Kosten einer Dialysebehandlung einsparen kann. Daher müssen Nephrologen oft ihr Bestes tun, um die verbleibende Nierenfunktion zu erhalten.

Als Antwort auf die Frage, ob PD von der Restnierenfunktion abhängig ist, haben wir Dialysepatienten ohne Restnierenfunktion untersucht und festgestellt, dass die bestehende Standard-HD-Technologie (3-mal/Woche, 4h/Zeit) und die Standard-PD-Technologie (4 Beutel/ d) Im Vergleich dazu ist PD HD bei der Entfernung von Toxinen nicht unterlegen, und für einige Toxine ist PD besser. Wenn es auf HD 2 Mal/Woche und PD 3 Beutel/Tag umgestellt wird, ist die Fähigkeit von PD, Toxine zu entfernen, viel höher als die von HD. PD ist jedoch weniger effizient beim Entfernen von Wasser als HD. Es erfordert, dass medizinisches Personal PD wirklich versteht und individuelle Anleitungen gibt. Ansonsten hat es eher überschüssiges Wasser im Körper als HD, aber das bedeutet nicht, dass PD weniger Wasser entfernt als HD; Eine große Anzahl von Studien zeigte, dass viele Parkinson-Patienten mehr Wasser entfernten als Huntington-Patienten. Daher sollte die hohe Dropout-Rate von PD theoretisch nicht auf eine schlechtere Clearance von Toxinen und Wasser als HD zurückzuführen sein. Nach mehreren Jahren der Forschung haben wir schließlich herausgefunden, dass die verbleibende Nierenfunktion ein zweischneidiges Schwert für die PD-Behandlung ist. Die hohe Dropout-Rate bei PD rührt tatsächlich von unserem iatrogenen Schaden bei der Behandlung von Patienten mit Restnierenfunktion her.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 keal/(kg d), um einen guten Ernährungszustand der Patienten aufrechtzuerhalten. Eine große Anzahl klinischer Beobachtungen hat jedoch ergeben, dass die tägliche Proteinaufnahme von Parkinson-Patienten in meinem Land bei 0,8 g/(kg·d) gehalten wird, was das Stickstoffgleichgewicht und einen guten Ernährungszustand aufrechterhalten kann. In den letzten Jahren haben viele westliche Gelehrte auch vorgeschlagen, dass der empfohlene Proteinaufnahmewert von K/D0QI zu hoch sein könnte. Sie glauben, dass die Proteinaufnahme von Parkinson-Patienten 0,9~1,1 g/(kg·d) beträgt. Angesichts der täglichen Proteinzufuhr von 0,6 g/(kg·d) bei nicht dialyseurämischen Patienten, die eine gute Ernährung aufrechterhalten können, glauben wir, dass auf dieser Grundlage der tägliche Proteinverlust im Dialysat hinzugefügt wird (ca 100 Prozent der Parkinson-Patienten in meinem Land). 6 g/Tag), das heißt, bei einem stabilen PD-Patienten mit einem Gewicht von 60 kg kann die Proteinaufnahme seinen Ernährungszustand bei 0,7 g/(kg Tag) halten. Wenn die Proteinzufuhr des Patienten den Mindestbedarf des Körpers erreicht hat, bringt eine Erhöhung der Proteinzufuhr weitere Nachteile mit sich. Die Einnahme einer eiweißreichen Ernährung kann zu einer unzureichenden Dialyse führen und Urämiesymptome verschlimmern. Kinetische Studien zeigen, dass, wenn Anurie-Patienten 1,2 g/(kg·d) Protein zu sich nehmen, 4 Dialysebeutel pro Tag keine ausreichende Dialyse gewährleisten können.

Daher haben wir festgestellt, dass gemäß der Empfehlung traditioneller Richtlinien (eiweißreiche Ernährung) bei Patienten mit Restnierenfunktion die Zweikanal-Clearance von Dialyse und Restnierenfunktion die Clearance von gelösten Stoffen des Patienten angemessen macht; wenn die Nierenfunktion abnimmt, Beibehaltung derselben Bei der Dialysedosis (4 Beutel/Tag) nahm die Effizienz der Entfernung von gelösten Stoffen ab und die Dialyse war unzureichend.

Darüber hinaus haben neuere Studien ergeben, dass Störungen des Wasserhaushalts der Hauptfaktor sein können, der die Prognose von Parkinson-Patienten beeinflusst. Parkinson-Patienten neigen zu Störungen des Wasserhaushalts, was damit zusammenhängt, dass wir überbetont haben, dass Parkinson-Patienten relativ frei Wasser trinken können, und dass sich die Restnierenfunktion der Patienten verändert. Mit der Verlängerung der Dialysejahre nimmt das Restharnvolumen der Patienten allmählich ab. Zu diesem Zeitpunkt, selbst wenn sich die Peritonealfunktion nicht ändert (im Gegenteil, die Permeabilität des Peritoneums vieler Patienten kann bis zu einem gewissen Grad erhöht werden, was zu einer Verringerung der Fähigkeit führt, Aszites zu entfernen), das Gesamtwasser des Patienten Abstand nimmt ab. Wenn die Wasser- und Salzaufnahme des Patienten nicht entsprechend abnimmt, wird das Blutvolumen im Körper zwangsläufig mit der Abnahme der verbleibenden Nierenfunktion ansteigen. Noch wichtiger ist, dass wir, wenn die Dialysepatienten noch eine beträchtliche Menge Urin haben, oft versehentlich eine große Menge Ultrafiltration aus den 4 Dialysebeuteln pro Tag erzeugen, was zu einer Entfernung von Wasser (Restharn plus Ultrafiltration) in der frühen Dialyse führt Patienten. Viel mehr Wasser als beim normalen menschlichen Urinieren entfernt wird, was die Patienten dazu zwingt, mehr Wasser als normal zu trinken. Daher treten Störungen des Wasserhaushalts bei Parkinson-Patienten häufiger auf, wenn die verbleibende Nierenfunktion abnimmt.

Bei früheren PD-Behandlungen, als die Patienten noch ihre eigene Restnierenfunktion hatten, aßen und tranken die Patienten aufgrund unserer unangemessenen Empfehlungen mehr als normale Menschen; und wenn die restliche Nierenfunktion der Patienten nachließ, konnte die Dialyse eine große Menge der von den Patienten aufgenommenen nicht entfernen. Der entstehende Abfall und die Feuchtigkeit verursachen iatrogene Verletzungen und führen letztendlich zu einer hohen Abbrecherquote.

Die nachteilige Wirkung der Restnierenfunktion auf Patienten besteht auch darin, dass, wenn der Patient eine gute Restnierenfunktion hat, die Menge des Abfangens von Bicarbonationen groß ist, was wahrscheinlich eine metabolische Azidose bei dem Patienten verursacht. Dieses Phänomen verstärkt sich mit der Urinausscheidung des Patienten. verschwinden und verschwinden allmählich. Patienten mit hoher Restnierenfunktion entwickeln aufgrund der Kalium-Clearance durch die Restniere bei schlechter Ernährung eher eine Hypokaliämie. Der Verlust einer großen Menge Albumin in der Restniere einiger Patienten mit diabetischer Nephropathie ist auch eines der Probleme der Restniere. Daher ist die verbleibende Nierenfunktion bei PD-Patienten nicht immer vorteilhaft.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, obwohl eine große Anzahl von Literaturstellen darauf hindeutet, dass die verbleibende Nierenfunktion bei der Behandlung von Parkinson eine entscheidende Rolle bei der Prognose von Patienten spielt, unsere Forschung und Praxis zeigen, dass sich der Einfluss dieser verbleibenden Nierenfunktion stark von dem unserer traditionellen Behandlung von Parkinson unterscheidet . iatrogene Schädigung durch die Methode. Die verbleibende Nierenfunktion hat ihre eigenen Vorteile, insbesondere um die Dosis und die Kosten der Dialysebehandlung zu reduzieren, und wir müssen sie energisch schützen. Es sollte jedoch auch anerkannt werden, dass PD nicht von der Restnierenfunktion abhängt und die Restnierenfunktion auch viele negative Auswirkungen hat, insbesondere die hohe Abbruchrate der derzeitigen PD-Therapie hängt damit zusammen.

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