Phosphorreduzierte Ernährung für CKD-Patienten, 3 wichtige Punkte, die klar sein müssen

Hyperphosphatämie ist eine häufige Komplikation in der dekompensierten Phase von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD)[1], die im Frühstadium der CKD auftreten kann, und die Inzidenzrate steigt mit dem Fortschreiten der Erkrankung bis zum Erreichen des 5. Stadiums weiter an der CKD-Nicht-Dialysepatienten waren so hoch wie 27,1 Prozent [2]. Hyperphosphatämie kann auch das Fortschreiten einer CKD-Erkrankung vorhersagen und ist mit dem Risiko von Tod jeglicher Ursache, kardiovaskulärem Tod und Fraktur verbunden und gilt als Schlüsselglied bei der Kontrolle von Mineral- und Knochenerkrankungen (MBD)[2]. . In China liegen die Hämodialyse-/Peritonealdialyse-Patienten in Bezug auf die Blut-Phosphor-Erkennungsrate bei 48,67 Prozent bzw. 65,19 Prozent[3]; In Bezug auf die Blutphosphat-Compliance-Rate liegen chinesische Dialysepatienten bei 41,5 Prozent, was unter dem Standardniveau von 54,2 Prozent in Industrieländern liegt [4,5]. Die Standardrate des Blut-Phosphor-Nachweises und Blut-Phosphor-Spiegels bei chinesischen CKD-Patienten ist niedrig, was dringend beachtet werden muss.

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Die Verbesserung des Calcium- und Phosphorstoffwechsels kann von vier Aspekten ausgehen: Begrenzung der Phosphoraufnahme, adäquate Dialyse oder Steigerung der Dialyse zur Entfernung von Phosphor, rationale Verwendung von Phosphorbindern und wirksame Kontrolle des sekundären Hyperparathyreoidismus (SHPT). Für nicht-dialysepflichtige CNI-Patienten sind eine diätetische Phosphatrestriktion und die Verwendung von Phosphatbindern die wichtigsten Ansätze (erfahren Sie mehr über die phosphatsenkende Therapie bei nicht-dialysepflichtiger CNI). Eine phosphatreduzierte Ernährung ist der Eckpfeiler des Blutphosphatmanagements bei CKD-Patienten, aber es gibt viele Schwierigkeiten in der klinischen Praxis. Professor Wang Niansong wurde speziell eingeladen, um die drei Hauptprobleme einer phosphatreduzierten Ernährung für CKD-Patienten zu erläutern.

Die Einhaltung der CKD-Diät durch die Patienten ist gering

CNE-Patienten haben diätetische Einschränkungen wie Natriumrestriktion, Kaliumrestriktion, wenig Fett, Phosphatrestriktion usw., und die Einhaltung ist schwer zu garantieren. Aber bei welchen Patienten ist die Einhaltung der CKD-Diät eher gering? In Deutschland wurde eine große multizentrische reale prospektive Beobachtungsstudie, die G-CKD-Studie, durchgeführt. Die 2012 begonnene Studie umfasste 5.217 nicht dialysepflichtige CKD-Patienten und wurde danach alle 2 Jahre mit Fragebögen nachbeobachtet. Die beobachteten Endpunkte umfassten Tod, Fortschreiten der Nierenfunktion und kardiovaskuläre Ereignisse, und das CKD-Diät-Scoring-System wurde verwendet, um die Compliance der Patienten mit der CKD-Diät zu bewerten (Tabelle 1) [6]. Ein Teil der Ergebnisse des ersten Follow-up wird 2021 im European Journal of Clinical Nutrition veröffentlicht. Beim ersten Follow-up wurden insgesamt 3.193 Patienten in die Adhärenz-Korrelationsanalyse eingeschlossen, und die Ergebnisse zeigten diese Faktoren positiv assoziiert mit einer niedrigen Adhärenz waren jüngeres Alter, weniger Konsum von alkoholischen Getränken, unzureichende körperliche Aktivität, geringe Bildung, niedrige effektive glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) usw.; Faktoren, die negativ mit niedriger Compliance korrelieren, sind ein hoher BMI, männliches Geschlecht, Rauchen usw. (Tabelle 2) [6]. Die G-CKD-Studie deckte Faktoren auf, die mit einer geringen Einhaltung der Diät bei CNI assoziiert sind, und lieferte Beweise für die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit potenziell geringem Engagement für die klinische Arbeit. Diesen Patienten sollte in der klinischen Arbeit Aufmerksamkeit geschenkt werden, und Aufklärung und Management sollten gestärkt werden.

Der Phosphorgehalt in Lebensmitteln ist schwer genau zu bestimmen

Phosphor aus der Nahrung wird hauptsächlich im Dünndarm aufgenommen. Zu den Faktoren, die die intestinale Netto-Phosphorabsorption beeinflussen, gehören der Phosphorgehalt in der Nahrung, die Bioverfügbarkeit von Phosphat und das Vorhandensein von (natürlichen oder pharmazeutischen) Phosphorbindern. Phosphor in Lebensmitteln stammt aus drei kritischen Quellen: natürliche Phosphate in rohen oder unverarbeiteten Lebensmitteln, Phosphate, die Lebensmitteln während der industriellen Verarbeitung zugesetzt werden, und Phosphate, die in gängigen und häufig eingenommenen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln aus Phosphat enthalten sind. Da die Phosphorquelle in den meisten Nahrungsmitteln phosphorhaltiges Protein ist, können CNE-Patienten Nahrungsmittel auswählen, um die Phosphoraufnahme zu begrenzen, indem sie das Phosphor/Protein-Verhältnis (mg/g) verschiedener Proteinquellen [7] zu Rate ziehen (verschiedene Nahrungsmittel siehe Anhang 1 [2] für den Phosphorgehalt und Anhang 2[2] für den Phosphorgehalt verschiedener Getränke).

Phosphat in Lebensmittelzusatzstoffen und Nahrungsergänzungsmitteln wird oft übersehen, sein Phosphorgehalt sollte jedoch nicht unterschätzt werden. Studien haben gezeigt, dass Phosphor in Lebensmittelzusatzstoffen bis zu 40 Prozent der gesamten Phosphoraufnahme ausmachen kann [7]. Leider gibt es immer noch eine Vielzahl von Lebensmitteln, die den Phosphorgehalt in Zusatzstoffen nicht kennzeichnen. Dies bringt auch große Herausforderungen für das Management von Blutphosphat bei CKD-Patienten mit sich (für phosphorhaltige Lebensmittelzusatzstoffe siehe Anhang 3[2]).

Menschen mit CKD nehmen mehrere Medikamente ein. Der Gehalt an anorganischem Phosphor in häufig verschriebenen Arzneimitteln ist normalerweise gering, und Hilfsstoffe sind die Hauptquelle für Phosphor in Arzneimitteln. Eine davon, eine monozentrische Studie, die dieses Jahr im Journal of Renal Nutrition veröffentlicht wurde, testete 399 Darreichungsformen von 204 Medikamenten bei 200 Patienten mit CKD-Stadien 3-5D. Davon enthielten 58 (15 Prozent) Darreichungsformen Phosphor (Details zum Phosphorgehalt von Arzneimitteln siehe Anhang 4) [8]. Und der Phosphorgehalt kann auch zwischen verschiedenen Marken desselben Medikaments variieren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Phosphorgehalt in Arzneimitteln normalerweise niedrig ist, aber einige Darreichungsformen einen hohen Phosphorgehalt haben, der Phosphorgehalt des gleichen Arzneimittels verschiedener Marken kann auch unterschiedlich sein und die Absorption von anorganischem Phosphat bei CNI-Patienten unvorhersehbar ist. muss man noch vorsichtig sein.

Gefahr von Mangelernährung

Unterernährung selbst ist eine häufige Komplikation von CNI. Die Prävalenz von Mangelernährung bei chinesischen CNI-Patienten liegt zwischen 22,5 und 58,5 Prozent. Protein-Energy Wasting (PEW) kann im zweiten Stadium der CKD auftreten. Nicht-Dialysepatienten 18 bis 48 Prozent der Patienten können mit PEW kombiniert werden, und die Inzidenz von PEW bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) kann bis zu 75 Prozent erreichen [9].

In Anbetracht der aktuellen Situation in China ist es sehr schwierig, professionelle Ernährungsberatung und eine eiweißarme Ernährung zu fördern, was das Risiko von PEW, verminderter Lebensqualität und sogar Tod erhöhen kann. Daher betonen die chinesischen CKD-MBD-Richtlinien, dass man nicht blindlings eine proteinarme Ernährung verfolgen sollte, um den Phosphatspiegel im Blut zu kontrollieren, sondern ein Gleichgewicht zwischen Proteinaufnahme und Phosphataufnahme anstreben sollte [2]. (Ursachen, Gefahren und maßgebliche Bewertungsmodelle von Mangelernährung bei CKD-Patienten)

Phosphorreduzierte Diäten für CKD-Patienten stehen vor vielen Herausforderungen, und es ist notwendig, Gesamtpläne zu erstellen und mehrere Maßnahmen in der klinischen Arbeit zu ergreifen. Bei Patienten mit geringer erwarteter Diät-Compliance und bestehender PEW sollte eine frühzeitige kombinierte Anwendung von Phosphat-senkenden Arzneimitteln in Betracht gezogen werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Sterblichkeit zu senken.

Zusammenfassung

● Hyperphosphatämie ist eine der häufigsten Komplikationen von CNI. Die Morbidität von CKD-Patienten in China ist hoch, aber der Behandlungsstatus ist nicht gut, und es sollte weitere Aufmerksamkeit geschenkt werden.
● Eine phosphatreduzierte Ernährung ist der Eckpfeiler des Phosphatmanagements im Blut, aber es gibt drei große Herausforderungen: geringe Compliance; die Schwierigkeit, den Phosphorgehalt in Lebensmitteln genau zu bestimmen, und das Risiko einer Unterernährung.
● Die G-CKD-Studie zeigt die damit verbundenen Faktoren einer niedrigen CKD-Diät-Compliance auf, die verwendet werden kann, um Patienten mit potenziell schlechter Compliance zu identifizieren und die Aufklärung und das Management zu stärken.
● Führen Sie nicht blindlings eine proteinarme Ernährung durch, um den Phosphatspiegel im Blut zu kontrollieren, sondern suchen Sie nach einem Gleichgewicht zwischen der Proteinaufnahme und der Phosphataufnahme.
● Bei Patienten mit geringer erwarteter Diät-Compliance und bestehender PEW sollte eine frühzeitige kombinierte Anwendung von Phosphat-senkenden Arzneimitteln in Betracht gezogen werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Sterblichkeit zu reduzieren.