Pflanzliche vs. tierische Low-Protein-Diäten bei der Behandlung chronischer Nierenerkrankungen

Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Carmen-Antonia Mocanu12,*, Tudor Petrisor Simionescu 2,Andreea Elena Mocanu2 und Liliana Garneata 1,2

1 Abteilung für Innere Medizin und Nephrologie, "Carol Davila" Universität für Medizin und Pharmazie,

050474 Bucharest, Romania; lilianagarna@yahoo.com

2 Abteilung für Nephrologie, „Dr. Carol Davila“ Lehrkrankenhaus für Nephrologie, 4 Calea Grivitei, Sektor 1,

010731 Bukarest, Rumänien; tudorsimi@yahoo.com (TPS); andreeamocanu91@gmail.com (AEM)*Korrespondenz: antonia.mocanu@drd.umfcd.ro

Abstrakt: Jüngste Daten bekräftigen niedrigeProteinDiäten (LPDs) als Eckpfeiler in der konservativen Behandlung vonchronisches Nierenleiden(CNI). Die Verringerung der Proteinurie, eine bessere Blutdruckkontrolle und die Verringerung der Abnahmerate inNiereFunktion mit LPDs wurden sowohl bei Nicht-Diabetikern als auch bei Diabetikern berichtet. Ergänzt, vegetarisch, sehr niedrig-ProteinDiäten (sVLPD, 0,3 g/kg-Tag) hinauszögern könntenNiereEinleitung einer Ersatztherapie (KR), hauptsächlich durch die bessere Kontrolle von Stoffwechselstörungen bei fortgeschrittener CKD bei nicht-diabetischen Patienten. Pflanzliche Diäten könnten die Darmmikrobiota verbessern und scheinen gemischten hypoproteinischen Diäten bei der Behandlung von fortgeschrittener CKD überlegen zu sein: bessere Kontrolle des Stickstoffhaushalts, des Säure-Basen-Stoffwechsels und von Knochenmineralstörungen. Vegetarische Ernährung erzeugt weniger urämische Toxine und reduziert die Salzaufnahme und Säureüberlastung. Gleichzeitig können sie den Fettstoffwechsel verbessern, indem sie für ein hohes Verhältnis von ungesättigten zu gesättigten Fettsäuren sorgen, sowie die Insulinresistenz.

Schlüsselwörter: chronische Nierenerkrankung; proteinarme Diäten; vegetarische Ernährung; pflanzliche Ernährung; Management von CKD; diätetische Intervention bei CKD

Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

1. Einleitung

ChronischNiere(CKD) ist ein weltweites Gesundheitsproblem, sowohl in den Stadien der Prädialyse als auch während der Nierenersatztherapie (KRT). Mit einer Prävalenz von 10 Prozent in der Allgemeinbevölkerung [1] wirkt sie sich erheblich auf die Morbidität, Mortalität und Qualität der Patienten aus des Lebens sowie Gesundheitskosten.

Daher ist es wichtig, sich auf die Möglichkeit zu konzentrieren, das Fortschreiten der CKD zu reduzieren und die RRT durch einen multifaktoriellen Ansatz, einschließlich Ernährung, zu verschiebenProteinBeschränkung.

Die größte Studie, die die Wirksamkeit von Ernährungsinterventionen bei CKD untersuchte, war die Modification of Diet inNierenDisease Study Group (die MDRD-Studie) zu kontroversen Ergebnissen [2]. Bei einer sekundären Analyse wurde eine leichte Verbesserung der Abnahmerate festgestelltNiereFunktion wurde mit LPDs im Vergleich zu einer normalen Proteindiät festgestellt. Gleichzeitig wurden Bedenken hinsichtlich einer möglichen Mangelernährung geäußert [3]. Die Langzeit-Follow-up dieser Ergebnisse zeigte keinen Unterschied inNiereÜberleben, außer bei ärmeren Patienten.ProteinErnährung (sVLPD) Gruppe [4]. Einige Punkte aus der MDRD-Studie wurden jedoch diskutiert: die Verwendung des Erreichten versus VorgeschriebenenProteinAufnahme in die Analyse sowie Unterschiede in den Auswahlkriterien und im Überwachungsplan [4].

In den letzten Jahren mehren sich die Hinweise darauf, dass eiweißarme Diäten (LPDs) den Rückgang der Muskelmasse günstig beeinflussen könnenNiereFunktion [5-7].

2. Proteinarme Diäten bei CNI

Das EmpfohleneProteinAufnahme. Die KDOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in CKD empfehlen Patienten mit metabolisch stabiler CKD im Stadium 3 plus unter engmaschiger Überwachung eine Proteinrestriktion und unter Umständen eine Supplementierung mit Ketoanaloga essentieller Aminosäuren. Die Wirkung dieser Art von diätetischer Intervention scheint das Mortalitätsrisiko und das Fortschreiten in das Endstadium der CKD zu reduzieren, mit einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten [8]. In dieser Hinsicht wird für Nicht-Diabetiker eine Proteinzufuhr von 0,55–0,6 g/kg-Tag (entsprechend einem LPD) oder eine Proteinzufuhr von {{1{{ 12}}}}.28 bis 0.43 g/kg-Tag ergänzt mit Ketoanaloga (repräsentiert eine sVLPD) [8]. Diabetikern wird empfohlen, eine Proteinzufuhr von 0,6–0,8 g/kg-Tag beizubehalten und zusätzlich die Blutzuckereinstellung zu optimieren [8].

ReduzierenProteinDie Einnahme kann den Ernährungszustand von Patienten beeinflussen, bei denen das Risiko einer Protein-Energieverschwendung besteht. Westliche Patienten, die verarbeitetes rotes Fleisch konsumieren, haben jedoch eine Proteinzufuhr, die über dem optimalen Niveau liegt, das als notwendig erachtet wird, um eine ausgewogene Ernährung zu erreichen (1,35 gProtein/kg-Tag gegenüber 0,8 g/kg-Tag). Darüber hinaus kann eine weitere Reduzierung der Proteinzufuhr (0,3–0,4 g/kg-Tag), ergänzt mit Ketoanaloga, auch die erforderliche Tagesdosis an essentiellen Aminosäuren bereitstellen [8]. Ketoanaloge sind organische Verbindungen, die Carbonsäuregruppen und Ketongruppen enthalten, die durch Transaminierung Aminosäuren bilden. Daher können Ketoanaloga bevorzugt gegenüber Aminosäuren zur Nahrungsergänzung bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung eingesetzt werden. Die meisten Ketoanaloga enthalten vier Ketosäuren essentieller Aminosäuren (Isoleucin, Leucin, Phenylalanin und Valin), eine Hydroxysäure von Methionin und vier essentielle Aminosäuren für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (Tryptophan, Threonin, Histidin und Tyrosin) [9].

Die Hauptsorge im Zusammenhang mit LPDs, insbesondere bei Vegetariern, ist das Risiko einer Mangelernährung, da sehr restriktive Diäten mit begrenzten Nahrungsquellen Schwierigkeiten haben können, die empfohlene Tagesdosis bestimmter Aminosäuren, Vitamine oder sogar Energiezufuhr zu erreichen.

Es gibt auch Auswirkungen auf dieNiereFunktion. Die DiätProteinDie Aufnahme bei chronischer Nierenerkrankung wurde in mehreren neueren Studien untersucht, was darauf hindeutet, dass westliche Ernährungsweisen mit einem erhöhten Gehalt an verarbeitetem rotem Fleisch mit einem beschleunigten Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung verbunden waren, dreimal höher als normalerweise erwartet (–3 ml/min/1,73 m2). und erhöhte Proteinurie [10,11].

In der Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)-Studie wurde bei 14.882 Patienten mit einer geschätzten medianen glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von über 60 ml/min/1,73 m2 zu Studienbeginn der Verzehr von hauptsächlich verarbeitetem rotem Fleisch mit einer bis zu 25-prozentigen Reduzierung des Blutzuckerspiegels in Verbindung gebracht Nierenfunktion [12]. Im Gegensatz dazu hatten Patienten in der Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-Diät mit geringem Fleischkonsum und erhöhtem Gemüse-, Obst- und fettarmem Verzehr ein um 14 Prozent geringeres Risiko, an CKD zu erkranken [13].

Ein hoch-Proteindie Einnahme bewirkt die Vasodilatation der zuführenden Arteriola, die Erhöhung des intraglomerulären Drucks und damit das Fortschreiten der Glomerulosklerose [11]; während niedrig-ProteinDiäten verursachen eine Vasokonstriktion der afferenten Arteriola, wodurch der intraglomeruläre Druck und die Rate der CKD-Progression gesenkt werden [14].

Klinische Studien zeigten die zusätzlichen Vorteile von LPDs bei CKD: die Verbesserung des Stickstoffgleichgewichts, der metabolischen Azidose, des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels, der Insulinresistenz und der Blutdruckkontrolle [15–17].

Niereund Patientenüberleben. Mehrere Studien haben gezeigt, dass LPDs sowohl für den Patienten als auch für den Patienten von Vorteil sindNiereÜberleben bei adhärenten Patienten. 1985 veröffentlichten Rosman et al. zeigten, dass Patienten, die sich an LPD hielten, eine bessere Überlebensrate hatten im Vergleich zu Patienten, die keine diätetische Intervention befolgten (55 gegenüber 4 0 Prozent) [18]. In dieser Hinsicht zeigten auch andere Studien eine günstige Wirkung auf das Nierenüberleben bei Patienten, die sich an LPDs hielten (9 0 gegenüber 73 Prozent) [19]. Eine weitere randomisierte klinische Studie zielte darauf ab, das Patienten- und Nierenüberleben bei nicht-diabetischen Patienten mit einem stabilen CKD-Stadium 4 plus zu bewerten, in der die Patienten auf eine LPD (0,6 g/kg-Tag) und eine sVLPD (0,3 g/kg) randomisiert wurden -Tag plus 1 tb/5 kg-Tag Ketoanaloga) [20]. Die erzielte Proteinzufuhr wurde sowohl anhand der Lebensmittelmilch als auch anhand des Urinharnstoffs im 24-Stunden-Urin erfasst [21]. Die Patienten verfolgten die anfängliche Intervention weiterhin für eine mediane Überwachung von 10 Jahren. Es gab signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen sowohl beim Patientenüberleben (89 Prozent bei sVLPD versus 60 Prozent bei LPD) als auch beim Nierenüberleben (51 Prozent Patienten aus der sVLPD-Gruppe benötigten keine KRT versus 93 Prozent in der LPD-Gruppe) [20]. Da es in dieser Studie jedoch zwei Hauptunterschiede zwischen den Gruppen gab, nämlich das erreichte NiveauProteinNahrungsaufnahme sowie dem vegetarischen Anteil der Ernährung war die Rolle der vegetarischen Ernährung per se schwer einzuschätzen.

LPDs bei diabetischer Nierenerkrankung. Die diabetische Nierenerkrankung ist eine der häufigsten Ursachen der chronischen Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch eine signifikant höhere Proteinurie und damit einen schnelleren Rückgang der Nierenfunktion im Vergleich zu anderen Nierenerkrankungen [22]. Anhaltende Hyperglykämie, Insulinresistenz oder Insulinmangel führen zu Stoffwechselstörungen, die oxidativen Stress und fortgeschrittene Glykosylierungsverbindungen fördern. Dies verursacht eine endotheliale Dysfunktion, eine Podozytendysfunktion sowie mesangiale und tubuläre Anomalien [23]. Ein wichtiger Mechanismus bei der Entstehung einer diabetischen Nephropathie, der zusätzliche Aufmerksamkeit verdient, ist die Stimulierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems [24]. LPDs scheinen in das Angiotensin-Aldosteron-System einzugreifen und somit den intraglomerulären Druck zu senken. Die wichtigsten positiven Effekte werden in der Reduzierung der Proteinurie [3,25,26], aber auch in der Verschiebung der KRT [27] gesehen.

Der multifaktorielle Ansatz wird derzeit bei Diabetikern empfohlen; Daher gibt es nur begrenzte Daten zu den Auswirkungen einer niedrigenProteinErnährung an sich bei einem Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung, aber die wenigen Studien, die sich mit der Rolle der Ernährung befassen, sprechen für eine niedrig-ProteinDiäten, meist vegetarisch, vor allem wegen der hämodynamischen Wirkung einer solchen Diät [17,26]. Darüber hinaus hatten Diabetiker, die sich an vegetarisches LPD hielten, aufgrund der verringerten Insulinresistenz eine bessere Kontrolle des Glukosestoffwechsels [28].

Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

3. Pflanzenbasierte Ernährung bei CNE

Mittelmeerdiäten, die reich an Gemüse, Obst und Getreide sind, wurden im Vergleich zu westlichen Diäten mit einem besseren Überleben bei Patienten mit CKD in Verbindung gebracht [29]. Patienten, die einen hohen Anteil an verarbeiteten Lebensmitteln konsumieren, scheinen eine erhöhte kardiovaskuläre und Gesamtmortalität und eine höhere Inzidenz neoplastischer Erkrankungen zu haben im Vergleich zu Patienten, die keinen hohen Anteil an verarbeiteten Lebensmitteln konsumieren [30,31].

Vegetarische und vegane Diäten werden zunehmend bei Patienten mit chronischen Krankheiten, einschließlich CKD, verwendet, insbesondere um die Integration von LPDs zu erleichtern [32,33]. Vegane und vegetarische Diäten enthalten typischerweise 0,6–0,8 g/kg-Tag Proteine ​​und scheinen die Hyperfiltration durch eine geringere Bioverfügbarkeit der Pflanze abzuschwächenProteineim Vergleich zu den tierischen [34–36].

Darüber hinaus sind vegetarische und vegane Ernährungsweisen reich an Vitaminen.

Diäten, die ausschließlich auf pflanzlichen Proteinen basierten, galten lange Zeit als ernährungsphysiologisch unzureichend, hauptsächlich wegen des potenziellen Mangels an essentiellen Aminosäuren, der in Tieren vorkommtProteine. Tatsächlich enthalten alle Lebensmittel Aminosäuren und Vitamine in unterschiedlichen Anteilen; eine entsprechend ausgewogene vegetarische Ernährung erreicht den gleichen Aminosäure- und Vitamingehalt wie die tierischen Proteine ​​[37–39].

Zur Bewertung des Nährwerts von Lebensmitteln kann der Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score (PDCAAS) herangezogen werden [40]. Dieser Score wurde verwendet, um die Qualität von Proteinen aus Nahrungsmitteln oder Gruppen von Nahrungsmitteln mit Standard-Aminosäureprofilen zu messen. Der Score vergleicht die Menge der essentiellen Aminosäuren aus einem bestimmten Nahrungsmittel mit einem Scoring-Muster, das auf dem Bedarf von 2-- bis 5--jährigen Kindern basiert, bei denen ein standardisierter, maximaler Ernährungsbedarf besteht [41 ]. Die Haupteinschränkung dieses Scores besteht darin, dass er die Gehalte einiger Antinährstoffe wie Phytinsäure oder Trypsin nicht berücksichtigt. Seit 2013 hat die Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen ein weiteres System zur Messung der Proteinqualität vorgeschlagen, den Digestible Indispensable Amino Acid Score (DIAAS), der zusätzliche Informationen darüber liefertProteinQualität [42]. Tierische Proteine ​​haben höhere PDCAAS-Werte als pflanzliche Proteine, ohne Unterschiede im Nährwert, wenn der Patient eine abwechslungsreiche vegetarische Ernährung einhält [43].

Die größte Studie, die durchgeführt wurde, um die Auswirkungen pflanzlicher Ernährung zu bewerten, die Adventist Health Study 2, umfasste 96.335 Teilnehmer, die in fünf verschiedene Ernährungsinterventionen eingeteilt wurden: Nicht-Vegetarier (mehr als einmal pro Monat Verzehr von Fleisch ohne Fisch oder mehr als einmal pro Monat Woche), Semi-Vegetarier (Verzehr von Nicht-Fischfleisch oder anderem Fleisch mehr als einmal pro Monat, aber nicht mehr als einmal pro Woche), Pesco-Vegetarier (Verzehr von Fischfleisch mehr als einmal pro Monat, aber alles andere Fleisch weniger als einmal pro Monat Monat), Ovo-Lacto-Vegetarier (Eier oder Milchprodukte mehr als einmal pro Monat essen, aber Fisch oder alle anderen Fleischsorten weniger als einmal pro Monat) und Veganer (Eier oder Milchprodukte, Fisch und alle anderen Fleischsorten weniger als einmal pro Monat verzehren). Monat) [44]. Vegetarische Ernährungsmuster waren im Vergleich zur nicht-vegetarischen Ernährung mit einer geringeren Sterblichkeit assoziiert [44]. In Bezug auf das potenzielle Risiko einer Proteinmangelernährung ergab die Studie, dass die Patienten, die verschiedene vegetarische Ernährungsmuster zu sich nahmen, die Mindestanforderungen an die Proteinzufuhr erreichten oder sogar übertrafen [18,44,45].

Stickstoffbilanz. Vegane und vegetarische Ernährung scheinen eine geringere Menge an urämischen Toxinen zu erzeugen, indem sie die proteolytischen Darmbakterien in ein saccharolytisches Profil umwandeln, mit der Förderung der Produktion von kurzkettigen Fettsäuren, um die Darmbarriere zu bilden und die bakterielle Translokation und Entzündung zu reduzieren [45,46 ].

Säure-Basen- und elektrolytische Anomalien. Fleischkonsum ist in der Regel mit erhöhtem verbundenProteinAufnahme; das Fleisch selbst, hauptsächlich in stark verarbeiteter Form, verstärkt die metabolische Azidose bei Patienten mit CNI. Azidämie induziert eine Protein-Energie-Mangelernährung, indem sie die Glucocorticoid-Sekretion und Insulinresistenz fördert und so die Albuminsynthese stört [47]. GemüseProteinesind in der Regel pH-neutral. Ein erhöhter Gemüseverzehr trägt zu einer besseren Kontrolle des Säure-Basen-Haushalts bei [47]. Obwohl vegane und vegetarische Ernährung einen erhöhten Kaliumgehalt aufweisen, ist eine Hyperkaliämie aufgrund des erhöhten Ballaststoffgehalts relativ selten, wodurch nur eine geringe Menge Kalium reabsorbiert werden kann [48,49]. Die Korrektur der metabolischen Azidose verbesserte das Überleben der Patienten und dämpfte das Fortschreiten der CKD [50].

Knochenmineralstörungen. Mineralstoff- und Knochenerkrankungen bei CNE sind mit einer erhöhten kardiovaskulären und Gesamtmortalität und einem schnelleren Rückgang der Erkrankung verbundenNiereFunktion [51–53]. Pflanzenproteine ​​enthalten im Vergleich zu tierischen Proteinen einen höheren Phosphorgehalt. Phosphate werden jedoch in einer nicht resorbierbaren Phytatform gespeichert. Daher ist nur ein Drittel des Phosphats aus pflanzlichen Lebensmitteln bioverfügbar, da der menschliche Körper das Phytat nicht verstoffwechseln kann. LPDs haben einen zusätzlichen Effekt auf die Calcium- und Phosphat-Homöostase, indem sie den Serumspiegel des Fibroblasten-Wachstumsfaktors 23 (FGF 23) um bis zu 33,5 Prozent senken [54]. Etwa zwei Drittel der gesamten Phosphate aus tierischen Lebensmitteln sind bioverfügbar; Folglich sind Anomalien des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels häufiger bei Patienten, die hauptsächlich tierische Nahrung zu sich nehmenProteine, zunehmender sekundärer Hyperparathyreoidismus [6,51,55].

Arterieller Hypertonie. Einige vorteilhafte Wirkungen auf die Blutdruckkontrolle, insbesondere auf den diastolischen Blutdruck, wurden ebenfalls beobachtet [53,56]. Darüber hinaus scheint der Nutzen bei Patienten, die sich an eine vegane Ernährung hielten, signifikanter zu sein. Im Vergleich dazu hatten diese Patienten eine bessere Kontrolle über ihre Blutdruckwerte [57–62].

Die Qualität der Aminosäuren scheint die Blutdruckkontrolle zu beeinflussen. Die erhöhten Serumspiegel von Methionin und Alanin, die bei Patienten gefunden wurden, die bevorzugt tierische Nahrung zu sich nahmenProteine, wurden mit einem hohen arteriellen Blutdruck in Verbindung gebracht. Die bei veganen und vegetarischen Patienten häufigen erhöhten Serumspiegel von Threonin und Histidin wurden mit einer optimalen Blutdruckkontrolle in Verbindung gebracht [62].

Die Vorteile vegetarischer LPDs wurden auch bei Diabetikern beobachtet. In dieser Hinsicht scheint es, dass der mittlere arterielle Blutdruck mit einem optimalen multifaktoriellen Ansatz, einschließlich einer diätetischen Intervention von meist vegetarischem LPD, um 13 mmHg gesenkt werden könnte [17].

Fettstoffwechsel. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung wurden häufig mit Anomalien im Fettstoffwechsel in Verbindung gebracht, wodurch Arteriosklerose gefördert wurde. Daher stellt die Kontrolle des Fettstoffwechsels ein wichtiges Ziel dar. Der Verzehr von Soja senkt den LDL-Cholesterinspiegel im Serum und Weizengluten senkt die Spiegel von LDL-Cholesterin, Triglyceriden und Harnsäure [63–65]. Vegetarische Ernährung ist vorteilhaft bei der Kontrolle des Fettstoffwechsels, da gesättigte Fette signifikant reduziert werden und durch einfach gesättigte Fette aus Kräuter- oder Fischölen ersetzt werden [64–66].

Die Rolle der Darmmikrobiota. Bei CNE-Patienten gibt es eine dysbiotische Darmmikrobiota, die durch eine Abnahme kommensaler Bakterien und eine Zunahme urämischer Toxin produzierender Bakterien gekennzeichnet ist. Es scheint, dass aus dem Darm stammende urämische Toxine wie p-Cresol und Indoxylsulfat die Beschleunigung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen fördern [67,68]. Andere urämische Toxine wie Trimethylamin-N-oxid (TMAO) stimulieren Arteriosklerose und können ebenfalls das Mortalitätsrisiko bei chronischer Nierenerkrankung erhöhen [69]. Dieses Ungleichgewicht scheint durch diätetische Eingriffe modifiziert zu werden. In dieser Hinsicht scheint sich der Ballaststoffgehalt von LPDs insbesondere bei veganer und vegetarischer Ernährung zu reduzierenProteinFermentation und zur Steigerung der Kohlenhydratfermentation [70,71]. Im Vergleich zu Omnivoren haben vegane und vegetarische Ernährungsweisen einen geringeren Gehalt an L-Carnitin, das die Produktion von TMAO und damit die Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren kann [72].

Cistanche kann sich verbessernNiereFunktion

4. Vegetarische LPDs unter besonderen Umständen

Obwohl LPDs positive Effekte auf die Verzögerung der KRT und die Kontrolle verschiedener Metabolismen haben, sollte berücksichtigt werden, dass es spezielle Patientenpopulationen gibt, bei denen LPD kontraindiziert zu sein scheint [46]. Insofern verweisen wir auf das Vorliegen von hyperkatabolen Zuständen,Protein-Energieverschwendung, Essstörungen oder auch die kurze Lebenserwartung der Patienten [46].

Sozioökonomische und kulturelle Barrieren könnten ein Hindernis für die Einhaltung von LPDs sein, können jedoch durch Individualisierung des psychologischen Ansatzes zusätzlich zu Ernährungsinterventionen überwunden werden.

Patienten mit psychiatrischen Störungen stellen eine weitere Herausforderung dar, um die Einhaltung der Ernährungsintervention zu erreichen, aber mit einer psychiatrischen Intervention und einer engeren Nachsorge könnte die Einhaltung der LPD aufgrund der interdisziplinären Kommunikation erreicht werden.

Das Alter ist keine Kontraindikation für die Anwendung von LPD, aber die engmaschige Überwachung älterer Patienten (als über 80 Jahre angesehen) sollte aufgrund des Vorhandenseins einer möglichen Gebrechlichkeit sowie ihrer häufigen Assoziation mit kognitiven Störungen berücksichtigt werden. Es gibt nur wenige Studien, die den Nutzen und die Risiken von LPDs bei älteren Patienten analysieren, aber die Schlussfolgerung wäre, dass die Verschreibung eines LPD-Regimes bei älteren Patienten auch die KRT ohne Folgen für das Überleben der Patienten zu verzögern scheint [73].

5. Schlussfolgerungen

Niedrig-ProteinDiäten sind machbar und haben vorteilhafte Wirkungen bei Patienten mit chronischerNiereKrankheit, mit und ohne Diabetes, beide in VerschiebungNiereErsatztherapie, sondern auch für ein langfristig besseres Patientenüberleben, da diese Diäten ernährungsphysiologisch unbedenklich sind. Das vegetarisch-ergänzte, sehrProteinDiäten scheinen einen zusätzlichen positiven Effekt auf das Überleben von Patienten und Nieren zu haben.

Vegetarische und vegane Ernährung scheinen Mischkost überlegen zu sein und könnten einige chronische Stoffwechselstörungen verbessernNiereKrankheit und optimieren die Blutdruckkontrolle.

ProteinEinschränkung, einschließlich der pflanzlichen, niedrig-ProteinDiäten (vegetarische oder vegane Diäten), sind bei chronischen Erkrankungen ernährungsphysiologisch unbedenklichNiereerkrankten Patienten mit oder ohne Diabetes mellitus bei Patienten, die die erforderliche Energiezufuhr erreichen.

Autorenbeiträge: Alle Autoren haben zur Konzeptualisierung, zum Schreiben, zur Vorbereitung des Originalentwurfs, zur Überprüfung und Bearbeitung beigetragen. Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Finanzierung: Diese Forschung erhielt keine externe Finanzierung.

Interessenkonflikte: Von den Autoren wurden keine relevanten Quellen von Interessenkonflikten angegeben.