Überlegungen zur mikrobiologischen Qualität des Hämodialysewassers in Brasilien Ⅳ

ÜBERWACHUNG DER QUALITÄT DES AUFBEREITETEN WASSERS FÜR DIE DIALYSE

Überwachung beabsichtigtReduzieren Sie die durch Mikroorganismen verursachten Risiken, den Patienten Sicherheit bietendurchmachenHämodialysebehandlung(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Darüber hinaus ermöglicht es die rechtzeitige Einleitung präventiver Maßnahmen, um Gesundheitsschäden des Patienten zu vermeiden (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016).

Abhängig von der Kapazität des Wassersystems und seinen Kontrollindikatoren ist es wichtig, Alarm- und Aktionsgrenzen festzulegen (Clontz, 2009). Unter einer Alarmgrenze wird ein Signal verstanden, also ein Wert, der bei Überschreitung anzeigt, dass der Prozess von seiner Normalität abgewichen ist und daher Korrekturmaßnahmen erforderlich sein können oder auch nicht. Andererseits weist eine Überschreitung der Grenzwerte darauf hin, dass der Prozess von der Normalität abweicht und Korrekturmaßnahmen erforderlich sind (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

WIE LANGE DAUERT ES, BIS CISTANCHE WIRKT?

Wenn die Kontaminationswerte der Proben die Alarmgrenze erreichen, ist es daher wünschenswert, Korrekturmaßnahmen wie die Desinfektion des Wassersystems durchzuführen, um zu verhindern, dass die Kontamination die Auslöseschwelle erreicht (Coulliette, Arduino, 2013). Die Definition des Aktionsgrenzwerts ist für jede Einheitseigenschaft inhärent und entspricht im Allgemeinen 50 % des in der aktuellen Gesetzgebung festgelegten Höchstwerts (Kawanishi et al., 2009).

Im Jahr 1999 führte der Bundesstaat São Paulo in Zusammenarbeit mit dem Adolfo Lutz-Labor das Programm zur Überwachung von behandeltem Wasser für einHämodialyse. Die in den Jahren der Durchführung dieses Programms erzielten Ergebnisse zeigen, dass die staatlichen Dialyseeinheiten Maßnahmen ergriffen haben, um die Einhaltung der in verwendeten Wasserqualitätsstandards sicherzustellenDialyseverfahren(Buzzo et al., 2010).

In einem 2018 veröffentlichten Artikel über das Überwachungsprogramm im Bundesstaat São Paulo kommen die Autoren zu dem Schluss, dass das Programm weiterhin zur Verbesserung des aufbereiteten Wassers beiträgtDialysequalitätWie in Abbildung 4 zu sehen ist, ist der Anteil unbefriedigender Proben gering. Auch in Abbildung 4 ist zu erkennen, dass vom ersten bis zum letzten untersuchten Zeitraum ein Anstieg unbefriedigender Proben zu verzeichnen war, was die Autoren mit der RDC-Aktualisierung im Jahr 2014 begründen, die strengere Grenzwerte festlegte und daher zu einem Anstieg führte Anpassungsbedarf im Behandlungssystem durch die Dialyseeinheiten (Buzzo et al., 2018).

Nach der Festlegung der Umsetzung vonHygieneüberwachungMaßnahmen im Bundesstaat Rio de Janeiro wurde während des Überwachungsprogramms im Zeitraum 2006 - 2007 eine Verbesserung der Qualität des für die Dialyse aufbereiteten Wassers beobachtet (Ramirez, 2009). Allerdings stimmten die bei der im Bundesstaat Bahia durchgeführten Überwachung in 31 % der Fälle nicht mit den Empfehlungen übereinHämodialyse-TherapieEinheiten bewertet (Costa, 2012).

ABBILDUNG 4 - Häufigkeit unbefriedigender Ergebnisse, ermittelt bei der ersten Probenentnahme, als Funktion des analysierten Parameters (Quelle: Buzzo et al., 2018).

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Diese Literaturübersicht führt uns zu Überlegungen über die Notwendigkeit, die Überwachung von aufbereitetem Wasser für die Dialyse auf nationaler Ebene durch geeignete Analysemethoden zu implementieren, die rechtzeitig Ergebnisse liefern und die sofortige Durchführung von Korrekturmaßnahmen ermöglichen, da der Patient während dieser Therapie eine große Wassermenge benötigt innerhalb der Qualitätsstandards, um dem Patienten Sicherheit zu bieten.

DANKSAGUNGEN

Die Autoren danken dem National Council of Scientific and Technological Development (CNPq) für das Stipendium.

VERWEISE

Agar J, Perkins A, Heaf J. Hämodialyse zu Hause: Infrastruktur, Wasser und Maschinen im Haushalt. [Stand: 16. August 2019] Verfügbar unter: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-Infrastruktur-Wasser-und-Maschinen-im-Haus/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasilien (Anvisa). Beschluss Nr. 33 vom 3. Juni 2008. Technische Vorschriften für die Planung, Programmierung, Ausarbeitung, Bereitstellung und Genehmigung der Behandlungs- und Verteilungssysteme zur Hämodialyse in einem nationalen Gesundheitsüberwachungssystem. Diário Oficial da União, jun. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasilien (Anvisa). Farmacopéia brasileira. 6. Aufl. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasilien (Anvisa). Beschluss Nr. 11 vom 13. März 2014. Anforderungen an praktische Übungen für die Dienstleistungen von Diálise und andere Anbieter. Diário Oficial União, 14. März. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR, et al. Vergiftung des Menschen durch Microcystine während einer Nierendialysebehandlung in Caruaru, Brasilien. Toxikologie. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Pathophysiologie. 7. Aufl.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A, et al., Eine wichtige Rolle bei der Überwachung von Programmen zur Qualität des Wassers, um die Sicherheit von Patienten zu gewährleisten. Rev. Inst Adolfo Lutz. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Wirksamkeit des Überwachungsprogramms zur Sicherstellung der Qualität des für die Dialyse aufbereiteten Wassers im Bundesstaat São Paulo. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Schnelle Beurteilung der mikrobiologischen Reinheit von Dialysewasser: das Versprechen der Festphasenzytometrie-Beurteilung und der Epifluoreszenzmikroskopie-Methode. Nephrol-Zifferblatt-Transplantation. 2011;26:3426-3428.